Переход фиброза в цирроз
Цирроз печени – серьезное заболевание, которое возникает, когда здоровые клетки внутреннего органа повреждаются и заменяются рубцовой тканью. Обычно причиной этой болезни выступает злоупотребление алкоголя. В отдельных случаях цирроз – последствие хронического гепатита. Поскольку клетки органа уступают место рубцовой ткани, печень теряет способность функционировать правильным образом. Тяжелые последствия приводят к печеночной недостаточности.
Как Вы считаете, что опаснее: фиброз печени или цирроз?
ФиброзЦирроз
Более ранним заболеванием, которое происходит при циррозе, является фиброз – разрастание соединительной ткани, первый этап рубцевания органа. Со временем этот процесс может привести к осложнениям и разрушению кровотока.
Причины фиброза и цирроза печени
Фиброз печени, как и цирроз представляет собой последствие воспаления или травмы печени. В здоровом организме клетки стимулируют заживление ран. При патологических изменениях в печени избыточные белки, такие как коллаген и гликопротеины, накапливаются и вызывают нарушение этой функции. В такой ситуации избыточные белки не восстанавливаются. Этот процесс является причиной образования фиброзной ткани в печени.
Существуют несколько типов заболеваний, которые вызывают фиброз. К ним относятся:
- аутоиммунный гепатит;
- желчная обструкция;
- алкогольная болезнь печени;
- вирусный гепатит B и C;
- безалкогольная жировая болезнь печени.
Согласно исследованиям, наиболее распространенной причиной нарушения функции печени выступает безалкогольная жировая болезнь. На втором месте в этом списке стоит чрезмерное употребления спиртных напитков.
Причинами цирроза считаются:
- вирусный гепатит C;
- гемохроматоз и болезнь Вильсона;
- хроническое злоупотребление алкоголем;
- ожирение;
- гепатит B и D.
Опасность заболеть циррозом высока у людей, которые употребляют больше двух алкогольных напитков в день в течение долгого периода времени. Нарушение, вызванное повышенным потреблением алкоголя, возникает из-за регулярного попадания спиртного в организм на протяжении десяти или двенадцати лет.
Гепатит C передается половым путем, контактом с зараженной кровью или ее продуктами. Вероятность проникновения в организм болезни высока через инфицированные иглы. В этот список также входят:
- Нанесение татуировки.
- Проколы, пирсинг.
- Внутривенное введение наркотических веществ.
Степени фиброза
При диагностике используется шкала, которая способна определить степени фиброза печени. Самой популярной системой оценки выступает шкала подсчета METAVIR. Данный подход определяет степень заболевания. Применение этого метода возможно после взятия биопсии или образца ткани. Значения активности варьируется от A0 до A3:
- А0: нет активности;
- А1 и А2: умеренная активность;
- А3: тяжелая деятельность.
Стадии от F0 до F4:
- F0: отсутствие заболевания;
- F1: портальный фиброз без перегородки;
- F2: портальный фиброз с несколькими септами;
- F3: многочисленные септы;
- F4: цирроз.
Чем отличается фиброз печени от цирроза?
Важно упомянуть некоторые отличия фиброза от цирроза печени. Несмотря на взаимосвязь этих заболеваний, медицина классифицирует данные нарушения отдельно.
Фиброз – это увеличение и разрастание соединительной ткани. Отличается от цирроза печени тем, что не нарушает строение внутреннего органа. Важно отметить, что при правильном лечении, пациент может полностью выздороветь.
Цирроз – поздняя стадия фиброза, которая нередко сопровождается печеночной недостаточностью и легочной гипертензией. При заболевании структура органа деформируется.
Фиброз и цирроз печени – сходства
Основным критерием при выявлении сходства между данными заболеваниями выступает их взаимосвязь, невзирая на тот факт, что классифицируются они отдельно. Причины возникновения воспалений крайне идентичны. В обоих случаях происходит разрушение соединительной ткани.
Симптомы заболеваний
Врачи не всегда диагностируют нарушения на начальной и умеренной стадиях. В случаях болезни в прогрессирующей форме, выделяются некоторые симптомы:
- потеря аппетита;
- проблемы с координацией;
- накопление жидкости в ногах;
- тошнота;
- кожа и глаза приобретают желтый цвет;
- резкое снижение веса.
- Однако, болезнь проходит похожим образом далеко не у всех. Согласно исследованиям, около 6-7 % людей имеют фиброз без проявления симптомов.
Внешние признаки цирроза возникают из-за того, что пораженная печень не в состоянии очистить кровь. Нарушение органа приводит к неспособности уничтожить токсины, продуцировать свертывающиеся белки и помочь в поглощении витаминов и жиров. На первых порах симптомы могут не проявляться, но при дальнейшем развитии выделяются следующие признаки:
- паутинные артерии под кожей;
- кровотечения из носа;
- ухудшение аппетита;
- снижение веса;
- анорексия;
- кожный зуд.
Серьезными симптомами считаются:
- асцит;
- отеки ног;
- импотенция;
- гинекомастия.
Лечение
Варианты лечения фиброза, как и цирроза печени, невозможны без обследования врачом для выявления причины заболевания. Например, если человек употребляет алкоголь чрезмерно, доктор составит программу лечения, при которой пациенту станет легче бросить пить спиртное. При ожирении врач назначит диету и упражнения. Ведь потеря лишних килограмм также поможет остановить прогрессирующую болезнь.
Врач может назначить лекарственные препараты, такие как антифибринолитиками, которые уменьшают вероятность возникновения рубцовой ткани. Противогрибковые средства входят в курс лечения в отдельных случаях.
В наше время исследователи тестируют лекарства, которые способны обратить влияние фиброза вспять. Однако, медицина пока не имеет препарат, который соответствует необходимой характеристике.
Лечение цирроза проводится только после установления причины. Препараты:
- бета-блокаторы, нитраты (при портальной гипертензии);
- внутривенные антибиотики (для лечения перитонита при асците);
- гемодиализ (для очистки крови от почечной недостаточности);
- лактулоза и низкобелковая диета (для лечения энцефалопатии);
- трансплантация печени.
Каждый пациент, который болен циррозом должен немедленно прекратить употребление алкоголя. Лекарственные препараты, даже без рецепта, не принимаются без консультации врача.
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник
Необъяснимое истощение и плохой аппетит. Что такое фиброз печени?
При фиброзе печени нормальная печёночная ткань заменяется соединительной. Фото: Flickr
Фиброз – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Состояние тяжёлое, но повернуть процесс вспять можно. Это особенно важно, потому что следующая остановка «цирроз».
Автор статьи:
Карина Тверецкая
- Редактор сайта
- Опыт работы — 11 лет
Просмотров: 48663
Время на чтение: 4 мин.
Фиброз возникает, когда на фоне длительного повреждения печени нормальная ткань органа заменяется рубцовой. Большинство хронических заболеваний печени могут вызвать фиброз. В отличие от здоровых гепатоцитов (клеток печени), клетки рубцовой ткани не могут нормально функционировать и самостоятельно восстанавливаться. Из-за этого ослабевает общая функция печени и её способность к регенерации. Если больной с фиброзом печени не получает лечения, то заболевание прогрессирует до цирроза и рака.
Этапы развития фиброза
Для того, чтобы определить степень активности некровоспалительных изменений в печени и стадию фиброза, врач берёт маленький образец печёночной ткани – делает биопсию печени – и оценивает её по одной из четырёх шкал: Knodell, Ishak, METAVIR и Desmet. Наибольшую популярность на сегодня получила шкала Metavir (Метавир) – это международный стандарт для оценки состояния печени у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С.
Активность воспаления классифицируют следующим образом:
A0: нет активности;
A1: мягкая активность;
A2: умеренная активность;
A3: высокая активность.
Шкала тяжести фиброза выглядит следующим образом:
F0: отсутствие фиброза;
F1: портальный фиброз без вовлечения перегородок;
F2: портальный фиброз с вовлечением нескольких перегородок;
F3: портальный фиброз с вовлечением множества перегородок, но без цирроза;
F4: цирроз.
По данным системы Metavir, наиболее распространенным типом фиброза, который может иметь человек до развития цирроза, является стадия A3F3.
На данный момент существуют и неинвазивные методы оценки степени печени. К примеру, сывороточные тесты ФиброМетр. Результат исследования также интерпретируется в соответствии со шкалой Metavir.
Симптомы фиброза
Люди, у которых есть фиброз печени, как правило, об этом не знают. Редко когда заболевание даёт о себе знать явными симптомами. Это обычно происходит уже при переходе фиброза в цирроз. Вот некоторые из наиболее распространённых признаков раннего цирроза:
- плохой аппетит;
- слабость;
- необъяснимое истощение;
- беспричинная потеря веса;
- тошнота и рвота;
- дискомфорт или лёгкая боль в верхней правой части живота.
А это симптомы более развитого цирроза печени:
- склонность к синякам или кровотечениям;
- отёки, задержка жидкости в конечностях;
- пожелтение кожи и склеры глаз;
- асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
- сильный кожный зуд;
- повышенная чувствительность к лекарствам;
- проблемы с памятью, концентрацией и сном;
- потемнение мочи.
Несмотря на то, что фиброз может почти никак не ощущаться – кроме постоянной усталости и раздражительности – он существенно снижает продуктивность печени:
- снижает общую функцию, в том числе способность очищать кровь и накапливать энергию;
- ограничивает способность органа к регенерации – самовосстановления;
- ограничивает кровоток в органе.
Лечение фиброза печени
Главное в лечении фиброза печени – начать с первопричины. Правильная терапия раннего и умеренного фиброза может обратить вспять большинство, если не все, повреждения, вызванные этим заболеванием.
Наиболее распространенные причины фиброза печени:
- хроническое злоупотребление алкоголем;
- вирусный гепатит B или C;
- неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
- неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП;
- гемохроматоз (избыток железа);
- болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
- обструкция желчных протоков;
- хроническая сердечная недостаточность;
- аутоиммунный гепатит.
НАЖБП и НАСГ развиваются у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом.
К фиброзу печени также может привести постоянный приём следующих лекарств:
- амиодарон (антиаритмический препарат);
- аминазин (нейролептик);
- метотрексат (иммуносупрессивное действие);
- изониазид (противотуберкулёзный препарат);
- метилдопа (гипотензивное средство);
- оксифенизатин (слабительное средство).
Только когда врач установит причину развития фиброза, он сможет предложить стратегию лечения:
- при гепатите – противовирусные препараты;
- при алкогольной природе фиброза – отказ от спиртного;
- при НАЖБП и НАСГ – урсодезоксихолевая кислота (УДХК), диета, снижение веса на 10% от исходного в течение года, контроль за уровнем жира, холестерина и сахара в крови;
- при избытке железа и меди – приём лекарств, выводящих тяжёлые металлы из организма;
- при лекарственной природе фиброза – отказ от приёма гепатотоксичных препаратов, их замена на более мягкие средства, защита печени при помощи гепатопротекторов;
- при аутоиммунном гепатите – приём лекарств, снижающих активность иммунной системы.
Не только НАЖБП и НАСГ, но все вышеописанные причины требуют соблюдения диеты (Стол №5 по Певзнеру) и приёма гепатопротекторов, которые защищают печень и помогают ей восстановиться.
Итак, фиброз печени – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Человек может не знать (и обычно не знает) ни о первом, ни о втором и столкнуться лицом к лицу уже с тяжёлой неизлечимой (если стадия продвинутая) патологией – циррозом печени. Как не допустить фиброза печени? Или успеть его диагностировать? Самое простое – обратить внимание на причины. В вашей жизни присутствует хотя бы одна из них? Если да, отправляйтесь к гастроэнтерологу и проверьте состояние своей печени. Потенциально этот визит может сохранить вам жизнь.
Источник
Сергей Николаевич Мальцев
Гастроэнтеролог, терапевт. Профессиональный опыт: 12 лет
Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.
Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.
Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?
Предрасполагающие факторы
Фиброз печени является необратимым процессом. Заболевание развивается очень медленно. Первые 5-7 лет процесс никак себя не проявляет, потому обнаружить болезнь очень сложно.
Причины возникновения фиброза печени:
- самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
- неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
- длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
- отравление химикатами;
- вирусный гепатит (особенно С);
- тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
- снижение иммунитета.
Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.
Общая информация о заболевании
Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.
Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.
Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.
Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:
- первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
- перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
- наследственный фиброз (описан выше).
В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:
- венулярный – очаги в центре печени;
- перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
- зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
- перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
- смешанный фиброз.
Как проявляется болезнь?
Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.
При заболевании возможны следующие проявления:
- тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
- снижение аппетита;
- расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
- нарушения стула;
- слабость и сонливость;
- раздражительность;
- головные боли.
Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.
В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).
Диагностика фиброза
При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.
Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.
Дополнительно для диагностики используют:
- общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
- общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
- биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
- УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
- непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
- МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.
Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.
Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:
Образование фиброзной ткани
- 0 степень – фиброза нет;
- фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
- фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
- фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
- 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.
Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.
Терапия заболевания
Лечение фиброза печени затруднительно, т.к. до сих пор не существует препарата, который мог бы полностью предотвратить образование соединительной ткани.
В терапии выделяют несколько направлений:
- воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
- устранение воспаления;
- торможение роста фиброзной ткани.
Для снижения воспаления используют:
- гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
- гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
- антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
- иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
- цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.
Для подавления роста фиброзной ткани назначают:
- иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
- вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
- антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.
Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.
Профилактика и прогноз
Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.
Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.
Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.
Источник
