Переход хронического гепатита в цирроз печени свидетельствует

21.04.2019|
admin|

Переход хронического гепатита в цирроз печени свидетельствует

Биохимия крови необходима для определения уровня «печеночных» ферментов, билирубина. Она позволяет обнаружить воспалительные процессы, происходящие в печени, и дать оценку ее состоянию. АЛТ и АСТ ферменты, необходимые для изучения итенсивности воспалительного процесса в печени.

О переходе хронического гепатита в цирроз печени свидетельствует

Диагностика гепатита В: лабораторная или в домашних условиях?

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатит b, относящийся к семейству гепадновирусов, может проходить как в острой, так и в хронической форме. Передается он при контакте с кровью зараженного человека и с другими жидкостями, которые вырабатываются нашим организмом (слюной, мочой, семенной жидкостью). Гепатит В носит название сывороточного гепатита из-за своей способности передаваться даже через небольшое количество крови.

Проникая в организм, вирус начинает активно в нем функционировать, обманывая иммунные клетки. Главная угроза гепатита б заключается в его скрытом инкубационном периоде и малосимптомном течении на ранних этапах. Именно поэтому обнаружить гепатит можно только благодаря специальной диагностике.

По каким симптомам можно определить гепатит?

Инкубационный период гепатита б длится примерно 3-4 месяца. Когда содержание вируса в крови достигает определенного уровня, болезнь принимает острое течение. Оно может проходить в желтушной и безжелтушной форме.

Гепатит иногда протекает незаметно для человека: небольшое недомогание списывается на простуду или усталость. По мере нарастания воспалительного процесса в печени симптомы становятся более четкими: появляется желтый окрас кожи, моча становится темной, больного беспокоят абдоминальные боли, которые вызваны увеличенной печенью. Эти симптомы протекают на фоне утомляемости, сопровождаются нарушением аппетита и сна.

На чем основывается диагностика гепатита В?

При помощи клинической картины вирусного гепатита невозможно составить четкого представления о природе заболевания. Диспепсические явления, астено-невротический синдром, субфебрильная лихорадка могут быть признаками множества других заболеваний. Специалист может опираться только на лабораторное подтверждение гепатита.

Диагностика гепатита б основывается на выявлении возбудителя и его частиц в крови, маркеров гепатита. Еще одним важным элементом диагностики является установление эпидемиологии заболевания, которая позволяет определить, когда и каким способом произошло заражение. Результаты клинических тестов имеют первостепенное значение в выборе плана лечения больного.

Какие есть виды анализов на гепатит В?

Диагностирование гепатита В включает в себя ряд клинических тестов, направленных на обнаружение возбудителя, оценку его активности и определения общего состояния организма. Чтобы получить полное представление о заболевании потребуется провести целый комплекс диагностических процедур.

Анализ на выявление антигенов и антител

Чтобы обнаружить в крови маркеры гепатита потребуется иммуноферментный анализ (ИФА). Диагностические тесты нацелены на выявление трех антигенов, которыми обладает гепатит:

Поверхностный антиген НВsАg. По его результатам можно определить присутствие вируса в организме. В инкубационный период, примерно через 21-34 дня после заражения в крови можно обнаружить HBsAg, который свидетельствует о заражении гепатитом. Антиген находится в крови около 2-2,5 месяцев. При хроническом гепатите HBsAg может циркулировать в крови долгое время. Но если результат HBsAg отрицательный, то это не значит, что вируса в организме нет.
Внутренний антиген НВcАg можно обнаружить только в клетках печени.
Антиген НВеАg говорит о высокой активности вируса и его инфекционности. Если НВеАg находится в крови больше 2 месяцев, то можно делать вывод о переходе болезни в хроническую форму.

ПЦР диагностика

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) бывает двух видов:

Качественная ПЦР позволяет выделить ДНК вируса (ДНК HBV)
Количественная ПЦР определяет вирусную нагрузку, т.е. количество копий ДНК вируса в 1 мл. крови.

ПЦР диагностика может понадобиться при спорных результатах серологической диагностики, для проверки результатов лечения.

Биохимический анализ крови

Ультразвуковое обследование и биопсия

Ультразвуковое исследование позволяет получить сведения о процессах, происходящих в печени, увидеть трансформацию ее структуры, определить состояние ткани и кровеносной системы. Биопсия печени – хирургическая процедура, которая проводится под местной анестезией. По кусочку ткани, извлеченному специальной иглой, можно определить степень фиброза печени и активность воспаления.

Больной острым гепатитом не нуждается в специфическом лечении. Организм может самостоятельно побороть инфекцию. Как можно раньше противовирусное лечение необходимо начать тем больным, у кого обнаружена молниеносная форма гепатита, которая характеризуется стремительным прогрессированием воспалительного процесса.

ХГВ в активной форме требует серьезного комплексного подхода к лечению. В терапии хгв используются препараты прямого противовирусного действия (нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы) и иммуномодуляторы (интерферон). Каждый из них имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний, но в тоже время они активно подавляют вирус и способствуют замедлению патологических изменений в печени.

Какое из них будет выбрано, зависит от состояния больного, результативности лечения и финансовой возможности. Лекарственные препараты необходимо принимать продолжительное время, иногда курс лечения доходит до 2 лет. В комплексе с противовирусными препаратами идет лечебная диета, которая направлена на снижение нагрузки с печени.

Станьте первым комментатором!

Что делать при врожденной (фетальной) форме гепатита у грудничка?

Чаще всего гепатит у новорожденных бывает вирусного характера. Вирусный гепатит имеет и другие названия, например, болезнь Боткина, трансфузионный или сывороточный гепатит, инфекционная желтуха. Болезнь до конца не изучена и представляет собой совокупность вирусных заболеваний печени.

Как врожденные, так и приобретенные вирусные гепатиты в большинстве своем имеют сходные симптомы:

Нарушение функций печени, ее увеличение.
Появление признаков интоксикации.
Пожелтение кожных и слизистых покровов.

Кроме того, у ребенка могут быть и другие симптомы болезни, которые проявляются через повышение температуры тела, вздутие живота, низкую прибавку массы тела, частое срыгивание и т. д.

Причины патологии у новорожденных и детей первых месяцев жизни

Возбудителями могут быть следующие микроорганизмы:

Токсоплазма. Это простейшие микробы, которые вызывают заболевание у детей.
Вирусы. Цитомегаловирус и вирус герпеса 1 и 2 типа, вирус краснухи, вирусы, приводящие к гепатиту С, Д, В, редко к А, аденовирус или коксакивирус, вирус иммунодефицита человека, приводящий к развитию ВИЧ-инфекции, вирус ветряной оспы, мононуклеоз.
Бактерии, вызывающие бактериальный гепатит, часто — в результате проникновения в организм бледной трепонемы.

Чаще всего у детей наблюдаются патологии вирусной природы, относящиеся к видам В и С. Самая распространенная причина — это заражение гепатитом В, который ребенок перенимает от больной матери, если она является носителем е-антигена (HBeAg). Если же в организме женщины присутствует лишь поверхностный антиген (HBsAg), то риск заражения ребенка намного снижается. Гепатит С передается от матери к младенцу в 5% случаев, если заранее женщине не сделали соответствующую прививку.

Симптоматические проявления

Проявляться болезнь у новорожденного будет в зависимости от возбудителя, из-за которого развилась желтуха (чаще всего внутриутробная). Развивается патология в тот момент, когда появляется воспаление в печени или происходит закупорка желчевыводящих протоков. В результате нарушается отток желчи и выведение желчных кислот, повышается выделение желчных кислот в крови, а также пигмента билирубина, растет уровень ферментов печени и щелочной фосфатазы. Этот процесс называется холестаз.

О гепатите новорожденных говорит увеличение печени и селезенки, а также геморрагические изменения. Гепатит С проявляется различными симптомами. У многих младенцев болезнь вообще не проявляется. В некоторых же случаях она проявляется хроническим воспалением печени.

Основные проявления и признаки гепатита:

Желтушность кожных покровов.
Активность печеночных ферментов.
Плохое самочувствие.

В редких случаях заболевание протекает молниеносно.

Врожденный гепатит С у детей долгое время может вообще себя не проявлять. Только 1/4 часть новорожденных имеет желтоватый оттенок кожи. Дисфункция печени не столь выражена как при гепатите В. Но именно гепатит С у новорожденных в 85% случаев приобретает хроническое течение.

Если вовремя начать лечебные процедуры, то любой вида патологии с легкостью устраняется. Утраченные функции печени полностью восстанавливаются. В случае отсутствия адекватной терапии у ребенка могут развиться осложнения следующего характера:

хроническое течение болезни;
цирроз печени;
онкологическое поражение органа в виде гепатоцеллюлярного рака.

Классификация заболевания

Если гепатит у грудничка развился через 2–3 месяца после рождения, его называют неонатальным или перинатальным. Нередко в медицине можно встретить термин фетальный гепатит, что в принципе означает то же самое.

Существует 3 основных вида неонатальных гепатитов:

Гигантоклеточный. Бывает врожденным и характеризуется внутрипеченочным холестазом.
Постнатальный. Развивается из-за внутриутробной инфекции. Похожими болезнями являются листериоз, ЦВМ, токсоплазмоз и другие.
Печеночное поражение токсико-септическое. Возникает при сепсисе и других инфекционных заболеваниях.

Обнаруживается неонатальный гепатит по характерным признакам, после чего ребенок дополнительно обследуется и ставится соответствующий диагноз.

Принципы лечения

Чаще всего врач не назначает конкретного лечения. Как и любое вирусное заболевание, оно со временем проходит самостоятельно. Питание матери должно немного поменяться, незначительно ограничивается двигательная активность крохи.

Запрещено лечить детей аспирином или ацетаминофенсодержащими препаратами. Функции печени и без того нарушены, а прием данных средств может вызвать токсическое отравление.

Если ребенок вынужден принимать лекарственные препараты для лечения других заболеваний, то врач должен пересмотреть их дозировки в связи с протекающим заболеванием. Лекарственные средства, которые устраняют формы В и С существуют, но чаще всего они не предназначены для маленьких детей. Педиатр не может назначить их, только при переходе желтухи в хроническое состояние будет рассматриваться вопрос о применении медикаментов для маленького ребенка.

Как правило, дети находятся на домашнем лечении. В крайнем случае, когда болезнь сопровождается рвотой и отсутствием аппетита, возникает риск обезвоживания организма, младенца могут госпитализировать.

После выздоровления у некоторых детей остаются рубцы на печени — цирроз. Но смертельные случаи наблюдаются крайне редко. При гепатите А вирус не приводит ни к каким последствиям. Намного опаснее форма В, поэтому врачи рекомендуют заранее делать прививку от этого типа вируса. От гепатита А тоже существует прививка. В остальных же случаях лечение всех типов схоже, как правило, младенцам рекомендуется применять препараты интерферона для укрепления защитных сил организма.

Врожденный гепатит С и его лечение

Основу лечения гепатита С составляют противовирусные средства и гепатопротекторы.

Гепатопротекторы включают в себя следующие препараты:

Карсил;
Липоевая кислота;
Урсодезоксихолиевая кислота;
Эссенциале.

Препараты, борющиеся с вирусом, делятся на те, которые можно применять для младенцев и те, которые нельзя. Чаще всего новорожденным рекомендуется Виферон. Он позволяет остановить хронизацию вирусного процесса. Выпускается данное лекарство в виде свечей, которые вставляются в задний проход ребенка. Также для новорожденного очень важна диета.

В этот период малыш находится на грудном вскармливании, поэтому диету должна держать мама. Исключаются из рациона следующие продукты:

спиртосодержащие напитки;
жирные блюда;
жареная пища;
пищевые красители;
продукты питания с усилителем вкуса и т. п.

В настоящий момент нет прививки от гепатита С. Это связано с быстрой генетической изменчивостью вируса и особенностями его мутации. Организм человека, а в особенности маленького ребенка, не в состоянии за короткий срок выработать антитела, которые в состоянии побороть вирус гепатита С.

Профилактика заболевания

В зависимости от вида патологии будет назначено его лечение. Неонатальные виды проходят самостоятельно. Понадобится лишь поддерживающая терапия при помощи витаминов и противовирусных препаратов. Профилактику составляет вакцинация больных матерей, особенно если они являются носителями гепатита С.

Гепатит у младенцев предается антенатальным способом, то есть от больной матери — к ребенку. Поэтому к профилактическим мерам должно относиться укрепление здоровья женщины еще до планирования беременности.

zheltuha.lechenie-pechen.ru

Это может быть интересно:

Что принимать от боли в печени после приема лекарств ; Диффузные изменения паренхимы печени симптомы и лечение ; Какой хлеб можно кушать при циррозе печени ; Лекарственные препараты для лечения заболеваний печени желчного пузыря ;

Метки: Переход хронического гепатита в цирроз печени свидетельствует

Навигация по записям

Источник

Дифференциальный диагноз хронического гепатита неуточненного проводится со следующими заболеваниями:

I. Поражения печени, этиология которых определена:

1. Алкоголизм. Имеет значение прямое токсическое действие алкоголя при стойкой ежедневной алкоголизации, образование в гепатитах алкогольного гиалина, на который развивается иммунный ответ.

2. Вирусная инфекция. В 70% случаев, доказана хронизация воспаления, вызванного вирусами гепатита В, С, дельта и их сочетанием. Если через 3 месяца после перенесенного острого гепатита у больного находят маркер гепатита австралийский антиген (HBs), вероятность развития хронического гепатита достигает 80%. В случае гепатита А хронизации практически не наблюдается.

3. Токсические (в том числе — лекарственные) повреждения:
— отравление грибами;
— отравления препаратами, нарушающими метаболизм гепатоцита (противотуберкулезные, психотропные, таблетированные контрацептивы, парацетамол, противоаритмические, сульфаниламиды, антибиотики — эритромицин, тетрациклины);
— производственные интоксикации трихлористым углеродом, продуктами перегонки нефти, тяжелыми металлами.

4. Метаболические — при обменных заболеваниях (болезнь Коновалова-Вильсона, гемохроматоз, дефицит альфа-антитрипсина).

5. Холестатические, связанные с первичным нарушением оттока желчи.

6. Аутоиммунные, при которых нет четкой связи с токсическим поражением и вирусом, но диагностируются симптомы иммунного воспаления.

II. Уточненные морфологически и лабораторно формы хронического гепатита внутри рубрики «Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках» — K73.

1. Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73.2).

Хронический активный гепатит (ХАГ) — длительно текущий воспалительный процесс с некрозом и дистрофией гепатоцитов.

Для ХАГ свойственен полиморфизм клинических проявлений — от скудных до значительных, с потерей трудоспособности, лихорадкой и появлением печеночных знаков — “звездочек” на плечевом поясе, пальмарной эритемы.
Печень остается безболезненной, увеличена в размере и выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см и более, край ее несколько заостренный. У большинства больных удается пальпировать селезенку.

Патоморфологические характеристики ХАГ, приводящие к нарушению дольковой архитектоники печени:

— разрушение ограничительной пластинки гепатоцитов;
— лимфоидно-клеточной пролиферация;
— портальный и перипортальный фиброз;
— ступенчатые некрозы.

Морфологическое исследование биоптатов печени необходимо для подтверждения клинического диагноза ХАГ и проведения дифференциальной диагностики с другими поражениями, в первую очередь, с хроническим персистирующим гепатитом и циррозом.
Диагностические ошибки при морфологическом исследовании могут быть возникать при биопсии малоповрежденного участка печени или при ее проведении в период ремиссии.

Результаты биохимического исследования крови больных ХАГ свидетельствуют о нарушении различных функций печени:
— белково-синтетической — гипоальбуминемия и гиперглобулинемия;
— регуляции пигментного обмена — гипербилирубинемия (приблизительно у каждого четвертого больного);
— ферментативной — 5-10-кратное повышение уровня АЛТ и АСТ.

Формы ХАГ по характеру течения:
— с умеренной активностью процесса;
— с высокой активностью процесса (агрессивный гепатит).
Клинические проявления активности процесса: повышение температуры, артралгия, выраженные печеночные знаки.

ХАГ протекает с периодами обострении и ремиссий. Основными причинами обострении могут быть: суперинфекция гепатотропными вирусами; другие инфекционные заболевания; алкоголизм; прием высоких доз лекарств; химические отравления, оказывающие неблагоприятное воздействие на печень, и т.д. Считается, что приблизительно у 40% больных ХАГ с умеренной активностью процесса могут быть зарегистрированы спонтанные ремиссии, связанные с естественным течением заболевания. В настоящее время общепринятым считается положение, что практически у всех больных ХАГ прогрессирует в цирроз. Вместе с тем, описаны случаи благоприятного течения ХАГ со стабилизацией процесса и его переходом в хронический персистирующий гепатит.

2. Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73.1).

Хронический лобулярный гепатит — форма хронического гепатита, соответствующая незавершенному острому гепатиту.
Основной морфологический признак — преимущественное развитие воспалительной инфильтрации внутри дольки печени при длительном повышении уровня трансаминаз.
Выздоровление регистрируется у 5-30% больных, у остальных наблюдается переход в хронический активный гепатит или хронический персистирующий гепатит.
Понятие «хронический лобулярный гепатит» имеет место, когда патологический процесс сохраняется более 6 месяцев. Современная классификация хронических гепатитов обозначает его как хронический гепатит с минимальной морфологической и лабораторной активностью процесса.

3. Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках (K73.0).

Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) — длительно текущий (более 6 месяцев) доброкачественный диффузный воспалительный процесс с сохранением структуры дольки печени.
Типично отсутствие ярко выраженных клинических признаков заболевания. Лишь около 30% больных отмечают общее недомогание и слабость. Печень несколько увеличена ( на 1-2 см). Печеночные “знаки” отсутствуют.

Патоморфологические характеристики ХПГ: мононуклеарные, в основном лимфоцитарные, инфильтраты портальных трактов с умеренными дистрофическими изменениями и слабо выраженным некрозом гепатоцитов (или его отсутствием). Слабо выраженные морфологические изменения могут сохраняться в течение нескольких лет.

Биохимическое исследование крови больных ХПГ (изменения свидетельствует о нарушении функции печени, но менее выражены чем при ХАГ):
— АЛТ и АСТ повышены в 2-3 раза;
— билирубин несколько повышен (около 1/4 больных ХПГ);
— возможно незначительное повышение уровня ГГТП и ЛДГ;
— другие биохимические показатели остаются в пределах нормы.

Современная классификация хронических гепатитов обозначает ХПГ как хронический гепатит с минимальной активностью процесса или слабовыраженный.

Источник: diseases.medelement.com

Источник