Персонал не иммунизированный против гепатита в

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 17 ноября 1995 г. № 157 О ПРОВЕДЕНИИ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА B Заболеваемость вирусным гепатитом В в республике остается серьезной проблемой здравоохранения. Ежегодно в стране, особенно в Гомельской области, регистрируется от 1300 до 2500 случаев заболеваний этой инфекцией. По сравнению с другими вирусными гепатитами при гепатите В отмечаются более тяжелое течение болезни и повышенная летальность, хронизация инфекционного процесса, в том числе бессимптомное носительство HBs-антигена. Носители вирусного гепатита В являются основными источниками инфекции, в связи с чем представляют наибольшую эпидемиологическую опасность. Для уменьшения и предупреждения заболеваемости вирусным гепатитом В приказом Минздрава № 66-93 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь» предусматривается, наряду с другими мерами, проведение специфической профилактики, прежде всего в группах «повышенного» риска, одной из которых являются медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности постоянные контакты с кровью и ее компонентами. Приобретение Минздравом в текущем году 60 тыс.доз корейской вакцины «Гепацин В» позволяет приступить в республике к иммунизации групп «повышенного» риска против вирусного гепатита В. С учетом вышеизложенного и имеющегося количества вакцины, приобретенной целенаправленно для профилактики вирусного гепатита В среди населения районов, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, утверждаю: 1. Инструкцию об организации проведения иммунизации против вирусного гепатита В (приложение 1). 2. Инструкцию-наставление к вакцине «Гепацин В» (приложение 2). 3. Разнарядку на получение вакцины (приложение 3). Приказываю: 1. Начальникам управлений здравоохранения и главным государственным санитарным врачам Брестской, Гомельской и Могилевской областей организовать и обеспечить: 1.1. с 1 декабря 1995 г. по 1 апреля 1996 г. проведение иммунизации против вирусного гепатита В: 1.1.1. медицинских работников в возрасте от 18 до 56 лет следующих категорий: — сотрудников и персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, трансплантологии, детоксикации (гемосорбции и плазмофереза), сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии; — персонал клинико-диагностических, биохимических и серологических лабораторий; — работников моргов, патологоанатомов и лаборантов патологоанатомических лабораторий; — врачей, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реанимационных, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник; — медицинский персонал станций и отделений скорой помощи; 1.1.2. кадровых доноров крови и ее компонентов. Лица из перечисленных категорий, ранее переболевшие вирусными гепатитами В и Д, являющиеся носителями HBs-антигена или хроническими больными гепатитом В и Д, не вакцинируются; 1.2. забор и доставку крови для лабораторного контроля за поствакцинальным иммунитетом у привитых медицинских работников — в Витебский филиал НИИ РМ, у доноров — в РЦГЭ. 2. Главным государственным санитарным врачам Брестской, Гомельской и Могилевской областей: 2.1. обеспечить получение вакцины против ВГВ из Республиканского центра гигиены и эпидемиологии до 1 декабря 1995 г.; 2.2. до 20 апреля 1996 г. представить в Минздрав отчет об охвате прививками лиц, подлежащих иммунизации; 2.3. обязать заведующих эпидотделами и отделениями территориальных центров гигиены и эпидемиологи осуществлять методическое руководство и контроль за ходом проведения иммунизации. 3. Директору Витебского филиала НИИ РМ (Жаворонок С.В.) обеспечить проведение лабораторных исследований по изучению поствакцинального иммунитета у привитых медицинских работников. Результаты работы представить в Минздрав до 1 октября 1996 г. 4. Главному врачу РЦГЭ (Жуковский В.Г.) обеспечить проведение лабораторных исследований по изучению поствакцинального иммунитета среди доноров. О результатах информировать Минздрав до 1 октября 1996 г. 5. Контроль за выполнением приказа возложить на начальников главных управлений организации медицинской помощи и гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения (Михалевич П.Н. и Германович Ф.А.). Министр И.М.ДРОБЫШЕВСКАЯ Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.11.1995 № 157 ИНСТРУКЦИЯ об организации проведения иммунизации против вирусного гепатита В Прививки против вирусного гепатита В (ВГВ) вакциной «Гепацин В» проводятся в Брестской, Гомельской и Могилевской областях в виде туровой компании в течение 2 месяцев. Для организации обеспечения иммунизации и контроля за ее проведением Управлением здравоохранения каждой области издается приказ, конкретно определяющий проведение прививочной компании (в каких медучреждениях, какие категории, сколько человек и когда вакцинируются), порядок сбора и доставки сывороток крови для контроля за поствакцинальным иммунитетом у привитых, а также лечпрофучреждения, от персонала которых будет организована доставка сывороток крови. Следует учитывать, что для слежения за поствакцинальным иммунитетом необходимо определить группы по 30 человек из различных категорий (специальностей) медработников следующих возрастных групп: 18-20, 21-30, 31-40, 41-50 и 51-56 лет. Такие же требования по количеству доноров в аналогичных возрастных группах для проведения контроля за состоянием иммунитета у них. В лечпрофучреждениях, проводящих прививки, составляются и заверяются главным врачом списки в 3 экз. на лиц, которые будут вакцинироваться. Такие же списки, заверенные главным врачом СПК, оформляются на вакцинируемых кадровых доноров. Примерная форма списка: —T————T————T———T—————T—————- № ¦ Фамилия, ¦ Год ¦Должность¦ Стаж работы ¦ Отметка врача п/п¦ имя, ¦ рождения, ¦ ¦ в должности ¦ об отсутствии ¦ отчество ¦ место ¦ ¦(по профессии)¦противопоказаний ¦(полностью)¦жительства,¦ ¦ (донорский ¦ к вакцинации ¦ ¦поликлиника¦ ¦ стаж) ¦ —+————+————+———+—————+—————- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 —+————+————+———+—————+—————- —————————————T———-T———- Отметки о проведении вакцинации (дата)¦Реакция на¦ ————T————T————+прививку ¦Примечание 1-я инъекция¦2-я инъекция¦3-я инъекция¦ ¦ ————+————+————+———-+———- 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ————+————+————+———-+———- Приказом по медицинскому учреждению создается прививочная бригада, оснащенная необходимым набором средств для проведения прививок и оказания врачебной помощи, в составе врача-терапевта и медицинской сестры. Перед вакцинацией проводится осмотр вакцинируемых терапевтом с целью определения индивидуальных противопоказаний к прививке с обязательной отметкой в графе 6. Исходя из списков лиц, подлежащих вакцинации, определяется необходимое количество вакцины из расчета трехкратного введения по 1 мл взрослому. Заявка на нее и 1 экземпляр списка подаются в территориальный ЦГЭ как основание для получения вакцины в требуемом количестве. Контроль за ходом вакцинации осуществляет эпидемиолог территориального ЦГЭ. После завершения вакцинации второй (заполненный) экземпляр списков передается в территориальный ЦГЭ для контроля за полнотой охвата вакцинацией и использованием полученного прививочного материала. Фамилии привитых сообщаются в территориальную поликлинику по месту жительства для внесения записи о сделанной прививке в амбулаторную карту вакцинированного. Начальник Главного управления Начальник Главного управления оказания медицинской помощи Минздрава гигиены, эпидемиологии и П.Н.Михалевич профилактики Минздрава Ф.А.Германович Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.11.1995 № 157 Инструкция-вкладыш к вакцине «Гепацин В**R» Iny. (перевод с оригинала) «Гепацин В» — высокоэффективная вакцина против гепатита В, приготовленная из высокоочищенных поверхностных антигенов вируса гепатита В. Очищенные поверхностные антигены содержат все основные типы молекул (Pre-S1, Pre-S2, and sAg), которые, общепризнанно, играют важную роль в индуцировании естественного иммунитета против гепатита В. В дальнейшем очищенные антигены обрабатываются методом быстрого (мгновенного) нагревания (flash-heating) с целью индуцирования образования новых антигенных форм, которые, как было показано, имеют повышенную иммуногенность. Безопасность и иммунологическая эффективность «Гепацина В» была продемонстрирована при тестировании на лабораторных животных и шимпанзе (тестирование проведено в Центре крови в Нью-Йорке), а также при клинических испытаниях, проведенных во многих странах на людях. Благодаря своей высокой чистоте и сильному иммунологическому действию, в вакцине «Гепацин В» используются только 3 ug поверхностных антигенов в дозе для взрослых и 1,5 ug в детской дозе. Схема первичной иммунизации включает 3 инъекции с перерывом в месяц, поэтому она завершается через 2 месяца, вместо обычной схемы в течение 6 месяцев, как это было при прежних вакцинах. Состав: Каждый флакон 1,0 мл содержит: Инактивированный нагреванием HBsAg 3 ug Фосфат алюминия 0,266 мг (как Al) Тимеразал (К.Р.) 0,01 w/v% Изотонический раствор хлористого натрия для инъекций (К.Р.) q.s. Показания: «Гепацин В» предназначен для вакцинации против вируса гепатита В в целях профилактики острого и хронического гепатитов, вызванных вирусом. Дозировка и применение вакцины «Гепацин В»: 1) Первичная (основная) иммунизация: 3 внутримышечные инъекции с перерывом в месяц. Взрослые и дети старше 10 лет: 1 мл. Новорожденные и дети 10 лет и младше: 0,5 мл. ______________________________ *Иммунокомпромиссные или иммуносупрессивные пациенты, например, хронические больные на гемодиализе: 2 мл в два разных места введения инъекции. *Рекомендуется, чтобы иммунизация новорожденных была начата как можно раньше, т.е. в течение 24 часов после рождения. *Будет эффективным, если младенцы, рожденные от матерей-носителей, будут иммунизированы двойной рекомендованной дозой. 2) Бустерная иммунизация: Чтобы поддержать хороший иммунитет, рекомендуется одна внутримышечная инъекция каждые 5 лет после (завершения) основной иммунизации. 3) Место введения инъекции: Взрослые и дети: дельтовидная мышца плеча. Новорожденные: ягодица или боковая поверхность бедра. Основные меры предосторожности: 1) Противопоказания: Лица с гиперчувствительностью к любому из компонентов этой вакцины. 2) Предупреждение: Осторожность и соответствующие меры предосторожности должны быть предприняты при введении «Гепацина В» пациентам с серьезными отклонениями сердечно-легочного статуса или тем лицам, у которых фебрильная или системная реакция могли бы представлять значительный риск. 3) Побочные реакции: а. Местные реакции включают эритему, припухлость, ощущение тепла или затвердение, но эти реакции обычно исчезают через несколько дней. б. Системные жалобы, включая недомогание, усталость, тошноту, лихорадку, миалгию и артралгию, встречаются нечасто и ограничены первыми днями после иммунизации. О сыпи сообщалось редко. 4) Меры предосторожности: а. Из-за длительного инкубационного периода гепатита В возможно наличие неустановленной инфекции в то время, когда осуществляется иммунизация вакциной «Гепацин В». У таких пациентов «Гепацин В» может не предупредить развитие гепатита В. б. Любая другая тяжелая инфекция в активной форме является причиной для того, чтобы отсрочить применение «Гепацина В», в тех случаях, когда, по мнению врача, отказ от применения вакцины может повлечь еще больший риск. 5) Общие меры предосторожности: а. Перед применением хорошо встряхните: тщательное взбалтывание перед применением необходимо для того, чтобы поддерживать однородную суспензию вакцины. б. Как и при применении любых других вакцин, может развиться тяжелый анафилактический шок, в таком случае необходимо немедленно ввести эпинефрин. Хранение и срок годности: Хранить при 2-8°С. Не замораживать. Срок годности: 2 года со дня производства. Фасовка: 0,5; 1,0; 2,5; 5,0; мл/флакон. Вакцина произведена Chell Foods & Chemicals Inc. Pharmaceutical Division. Корея. По лицензии: New York Blood Center, New York, N.Y., USA Eugene Tech International, Ramsey, N.Y., USA Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.11.1995 № 157 РАЗНАРЯДКА на получение вакцины против вирусного гепатита В «Гепацин В» —T—————————-T———————— № ¦ Область ¦ Количество п/п¦ +——T———T——— ¦ ¦ доз ¦флаконов¦упаковок —+—————————-+——+———+——— 1. Брестская 18000 3600 360 2. Гомельская 27000 5400 540 3. Могилевская 15000 3000 300 ИТОГО 60000 12000 1200 ——————————————————— Примечание. 1 флакон содержит 5 доз для иммунизации взрослых; в 1 упаковке — 10 флаконов. Главный врач Республиканского центра гигиены и эпидемиологии В.Г.Жуковский

Source: old.bankzakonov.com

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Правомерно ли требование проверяющими органами прививок от гепатита В для администраторов, менеджеров, санитарок и генерального директора стоматологической клиники? Эти сотрудники не входят в «группу риска», так как не контактируют с кровью пациента. Отказ от прививок в письменной форме сотрудником медицинской организации является правомерным документом для проверяющих органов или это тоже повод для штрафных санкций?

Ответ

Подготовлен: 15.10.2015
Внимание! Просим Вас обращать внимание на дату подготовки ответа, материл может быть не актуален частично или полностью на сегодняшний день.

Проведение профилактических прививок входит в число санитарно-противоэпидемических мероприятий, правила организации которых установлены Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее – ФЗ № 157).

Подробный перечень прививок, сроки их проведения, а также категории граждан, нуждающихся в обязательной вакцинации, установлены Приказом Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

В рамках национального календаря профилактических прививок должны пройти вакцинацию от вирусного гепатита В (трехкратная вакцинация) следующие лица:

Дети до 1 года (национальным календарем установлены определенные периоды для вакцинации и ревакцинации);
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее.

Следовательно, согласно национальному календарю профилактических прививок все медицинские работники и сотрудники медицинской организации должны пройти вакцинацию против вирусного гепатита В, как граждане, подпадающие под указанную категорию.

Кроме того, требование об обязательной вакцинации медицинских работников против вирусного гепатита В установлено в пункте 8.4.1 Постановления Главного государственного врача Российской Федерации от 28.02.2008 № 14 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08».

Вдобавок ко всему, пункт 4.2 Постановления Главного государственного врача Российской Федерации от 09.12.2010 № 163 «Об утверждении СанПин 2.1.7.27.90.-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» ясно указывает на обязательную вакцинацию персонала, работающего с медицинскими отходами, в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В (эпидемиологически опасные отходы и чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы соответственно).

Также, в соответствии с Перечнем работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, утвержденным Постановлением Правительства от 15.07.1999 № 825 (далее – Перечень № 825), обязательной вакцинации подлежат следующие лица (мы указали работы, явно имеющие отношение к функциональным особенностям медицинских работников):

Работающие с больными инфекционными заболеваниями;
Работающие с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний;
Работающие с кровью и биологическими жидкостями человека.

Из этого также следует, что медицинские работники, задействованные на означенных работах, обязаны проходить вакцинацию, в том числе и от вирусного гепатита В.

Забегая вперед, скажем, что медицинские работники, работающие в вышеуказанных условиях, в случае отсутствия у них каких-либо профилактических прививок, в обязательном порядке должны быть отстранены от таких работ. Также, сюда относятся и ситуации, когда работодатель обязан отказать в приеме на такие работы медицинскому работнику без профилактических прививок (про отстранение см. ниже).

Соответственно, отвечая на Ваш вопрос, следует сказать, что по данному основанию, в случае отсутствия вакцинации против вирусного гепатита В, отстранить от работы можно только «санитарок».

Согласно Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н, из перечисленных Вами должностей сотрудников медицинскими работниками являются только «санитарки».

Вполне естественно, что именно «санитарки» являются лицами, непосредственно контактирующими с кровью и биологическими жидкостями человека. Таким образом, лица, работающие в должности «санитарка» также обязаны проходить вакцинацию против вирусного гепатита В.

Под действие Перечня № 825 не подпадают администраторы, менеджеры, генеральный директор стоматологической клиники, а также те медицинские работники, которые не работают с кровью, биологическими жидкостями человека, с больными инфекционными заболеваниями и т.д.

Что касается проверяющих органов, то они не могут принудительно навязывать проведение вакцинации от вирусного гепатита В ни медицинским работникам, ни иным сотрудникам медицинской организации, так как законодательством РФ предусмотрено право отказа от медицинского вмешательства (часть 3 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), в частности и отказа от медицинской прививки (абзац 7 части 1 статьи 5 ФЗ № 157).

Несмотря на то, что отказаться от проведения вакцинации могут абсолютно все сотрудники медицинской организации, последствия для всех них будут разные.

Так, в случае если от вакцинации откажется менеджер или медицинский работник, не подверженный высокому риску инфицирования (согласно Перечню № 825), то работодатель будет должен принять такой отказ.

Однако, в случае, если от вакцинации откажется медицинский работник, подверженный высокому риску инфицирования, то работодатель будет обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего обязательные для его сферы деятельности профилактические прививки, в том числе и по причине отказа от них (согласно статье 76 Трудового кодекса РФ). Работодатель должен отстранить от работы (не допускать к работе) работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием для отстранения от работы или недопущения к работе.

Ограничения, связанные с отказом от вакцинации приведены в части 2 статьи 5 ФЗ № 157. Последствиями отсутствия профилактических прививок являются:

Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
Временный отказ в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
Отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

В случае, когда работник отказывается от вакцинации, подвергнуть его административной ответственности за не прохождение вакцинации не представляется возможным, а вот его работодатель, может быть в свою очередь подвергнут административной ответственности по статьям 6.3 и 5.27 КоАП РФ.

Ответственность за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий определена ст. 6.3 КоАП РФ. Такое нарушение влечет наложение административного штрафа на должностных лиц — от 500 до 1 000 рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица (далее по тексту – ИП), — от 500 до 1 000 рублей или административное приостановление деятельности (далее по тексту – АПД) на срок до 90 суток; на юридических лиц — от 10 000 – 20 000 рублей или АПД до 90 суток. Возбуждением дела об административном правонарушении, предусмотренного ст. 6.3 КоАП РФ, так и его рассмотрением занимается Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор).

Нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, по общему правилу предусмотрено частью 1 статьи 5.27 КоАП РФ и влечет за собой предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 1 000 до 5 000 рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, — от 1 000 до 5 000 рублей; на юридических лиц – от 30 000 до 50 000 тысяч рублей.

Нарушение государственных нормативных требований охраны труда, содержащихся в федеральных законах и иных нормативных правовых актах РФ, по общему правилу предусмотрено частью 1 статьи 5.27.1 КоАП РФ и влечет за собой предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 2 000 до 5 000 рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, — от 2 000 до 5 000 рублей; на юридических лиц – от 50 000 до 80 000 тысяч рублей. Возбуждение дела об административных правонарушениях, предусмотренных ст. 5.27 и 5.27.1 КоАП РФ, проводят государственные инспекции труда (далее по тексту – ГИТ).

Напоследок заметим, что в соответствии с ч. 3 ст. 11 ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09. 1998 № 157-ФЗ (ред. от 31.12.2014) профилактические прививки могут проводиться только гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний.

Перечень медицинских противопоказаний для вакцинации населения содержится в Методических указаниях МУ 3.3.2400-08, утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 10.07.2008.

Также, существует список медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Данный перечень указан «МУ 3.3.1.1095-02.3.3. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01. 2002).

Каждый работник медицинской организации в случае обнаружения у него вышеописанных реакций или противопоказаний имеет обоснованное право на отказ от вакцинации. В такой ситуации нам представляется, что его отстранение от работы, а также привлечение работодателя к административной ответственности не будет юридически обоснованным.

Источник