Первые признаки цирроза печени алкогольный
Алкогольный цирроз печени – хроническое поражение клеток-гепатоцитов в связи с токсическим свойством спирта. Болезнь вызывает гибель функционирующей ткани органа и ее замещение на фиброзные рубцы. Признаки цирроза печени у алкоголиков возникают в связи с нарушением детоксикационной функции, формированием печеночной недостаточности, гипертензией в портальной венозной системе, гепаторенальным синдромом (подключения поражения почек).
Половина всех случаев цирроза печени подтверждается алкогольным генезом заболевания. Большая часть пациентов – мужчины 40–60 лет. Распространенность на 100 тыс. населения составляет от 7 до 15 случаев. Смертность остается высокой.
Заболеваемость в разных странах
Частота распространения алкогольного цирроза печени не имеет национальных особенностей, но зависит от культуры употребления спиртных напитков. Страны мира делятся на уровни потребления на душу населения:
- минимальным считается до 5 л в год — такая ситуация сложилась в Юго-Восточной Азии, Индии, Китае, Саудовской Аравии, Турции, из европейских стран самая «непьющая» – Норвегия, здесь распространенность цирроза печени алкогольной этиологии очень мала;
- низкий уровень составляет 10 л в год – характерен для Канады, Стран Южной Америки, Швеции, Финляндии, Японии, Италии, Австралии, США, соответственно у них заболеваемость циррозом на нижнем уровне;
- высоким уровнем употребления (15 л/год) отличаются Молдова, Дания, Франция, Португалия, Гренландия, здесь распространенность относится к средним цифрам;
- самый высокий уровень потребления алкоголя (19 л/год и более) на человека держится в России, Белоруссии, Украине, эти страны имеют максимально высокую распространенность цирроза печени.
Причины
Основной причиной развития алкогольного цирроза печени является длительный «стаж» потребления спиртосодержащих напитков, до 10–15 лет. Имеет значение не вид напитков, а дозировка в перерасчете на чистый спирт и регулярность приема. Для мужчин она составляет 40–60 г/день, для женщин достаточно 20 г.
Запойное пьянство приводит постепенно к разрушению гепатоцитов печени. Сначала развивается жировая дистрофия, затем алкогольный гепатит, как крайний вариант — некроз клеток и цирроз. При некрозе более 50–70% клеток печени с заменой на соединительную ткань формируется печеночная недостаточность необратимого характера.
Все болезни печени, возникшие от приема алкоголя согласно международной классификации объединены в одну группу – в которой цирроз представлен как конечная стадия и кодируется К70.3.
Обменные процессы этанола в печени
Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.
- I этап — действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
- II этап — этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD+), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
- III этап — заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы — это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.
Механизм развития
В патогенетических изменениях печени имеет значение соотношение коферментов. Они вызывают повышенный синтез триглицеридов снижающих распад жирных кислот.
Нарушение продукции коферментов приводит к отложению жировых включений в гепатоцитах (жировой дистрофии печени), затем к циррозу
Токсичность ацетальдегида заключается в нарушении функции мембран гепатоцитов. Образуется комплекс с белком тубулином (алкогольный гиалин), который разрушает структуру гепатоцитов, прекращает внутриклеточный транспорт белков и молекул воды. Изменяется баланс биохимических реакций, обеспечивающих функционирование клетки.
Усиление продукции цитокинов способствует трансформации в фибробласты и дальнейшему синтезу в печени коллагена. Этому процессу помогает повышенная выработка ангиотензиногена II. Большое значение имеют иммунные нарушения. Резкий рост сывороточных иммуноглобулинов вызывает образование антител к ядрам клеток печени, алкогольному гиалину и отложение их в печеночных структурах. Вырабатываемые ими противовоспалительные цитокины приводят к нарушениям в других органах.
Стоит отметить, что у больных выявляют лишний рост бактерий в тонком кишечнике. Они синтезируют внутренний особый токсин, который также усиливает в печени процесс фиброзирования.
Симптомы алкогольного цирроза печени
Все проявления алкогольного цирроза можно разделить на общие и специфичные для заболевания печени. Начало заболевания заметить сложно. Чаще всего оно длительно не имеет выраженной симптоматики. Первым признаком может стать выявление на приеме у врача увеличенной печени, плотного края и бугристой поверхности.
Общими (неспецифическими) проявлениями считаются:
- неожиданное небольшое повышение температуры;
- жалобы на слабость, повышенную усталость от работы;
- отсутствие аппетита;
- раздражительность;
- плохой сон;
- умеренные проблемы с памятью;
- невозможность длительно сохранять внимание в разговоре;
- летучие боли в суставах;
- депрессия.
У 75% пациентов клиническую картину называют «малыми печеночными знаками». К ним относятся:
- телеангиэктазии (сосудистые «звездочки») на коже;
- покраснение ладоней (пальмарная эритема).
Телеангиэктазы на коже — причина постоянно красного носа у алкоголиков
Специфическими симптомами нарастания печеночно-клеточной недостаточности являются:
- метеоризм;
- тошнота;
- тупые боли и постоянная тяжесть в правом подреберье;
- приступы рвоты;
- желтуха кожи, склер, слизистых;
- увеличение печени с последующим уменьшением;
- повышенное жироотложение на бедрах и внизу живота;
- формирование «барабанных палочек» на пальцах рук;
- темная моча;
- обесцвеченные каловые массы.
К признакам печеночной энцефалопатии относятся:
- нарушение ориентации во времени и месте;
- потеря чувства самокритичности;
- чередование возбуждения и сонливости;
- в последней стадии – полное слабоумие.
Симптомами цирроза печени у мужчин могут быть:
- атрофия яичек;
- отсутствие полового влечения (либидо);
- редкий рост волос под мышками и на лобке;
- увеличение молочных желез (гинекомастия).
Признаки портальной гипертензии развиваются при нарушении венозного оттока из системы сосудов воротной вены, сеть которых распространяется на кишечник, часть желудка и пищевода, поджелудочную железу. К ним относятся:
- асцит (увеличение живота) из-за накопления жидкости в брюшной полости;
- «голова медузы» – расходящаяся картина расширенных подкожных вен вокруг пупка;
- рвота с примесью темной крови, называемой «кофейной гущей» при кровотечении из вен желудка;
- черный жидкий стул – если кровотечение локализуется в кишечнике;
- свежая кровь поверх каловых масс при кровотечении из геморроидальных вен;
- увеличенная селезенка.
Признаки полинейропатии появляются в связи с общей интоксикацией организма:
- в руках и ногах нарушается болевая и тактильная чувствительность, пациент не чувствует разницы между горячими и холодными предметами;
- уменьшается сила в мышцах конечностей, сокращается объем движений;
- наступает атрофия мышц;
- падает зрение и слух.
Со стороны сердечно-сосудистой системы присоединяются признаки недостаточности кровообращения:
- на нижних конечностях появляются отеки;
- пациента беспокоит одышка даже при небольшой нагрузке;
- артериальное давление понижается;
- увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия);
- возможны приступы мерцательной аритмии, частые экстрасистолы;
- временами беспокоят колющие боли в области сердца.
Стадии болезни
К алкогольному циррозу применяется классификация по степени поражения печени и устанавливаются следующие стадии заболевания:
- Компенсации – симптомы не проявляются, печень справляется со своими функциями, подтверждается только при биопсии.
- Субкомпенсации — начальные явления недостаточности печени, при лабораторных исследованиях выявляют нарушение печеночных проб.
- Декомпенсации – наступает полное нарушение работы с поражением других органов.
Как подтвердить диагноз?
В диагностике самое сложное – исключить неалкогольный цирроз печени. За алкогольную этиологию говорят сведения из анамнеза (истории заболевания) о длительном алкоголизме и отрицательные реакции на вирусы.
С помощью УЗИ удается зафиксировать переход цирроза из микронодулярного (узлы до 3 мм) в макронодулярный с наличием жировых отложений в печени
В лабораторных анализах находят патологические изменения. В клиническом анализе крови:
- низкое количество эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина;
- значительное ускорение СОЭ;
- отсутствие лейкоцитоза, но рост удельного веса ретикулоцитов в формуле.
В анализе мочи:
- снижение удельного веса;
- изменение реакции на нейтральную или щелочную;
- протеинурия;
- повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов и эпителиальных клеток.
Большое значение имеют биохимические тесты крови. В них отмечается:
- падение общего белка, в том числе альбуминовой фракции;
- гипогликемия;
- рост креатинина, мочевины.
Электролитные нарушения обнаруживают у всех пациентов:
- гипокалиемию;
- гипонатриемию;
- сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону алкалоза у 33% больных.
Специфическими печеночными пробами, указывающими на нарушенную функцию гепатоцитов, считаются:
- увеличение общего билирубина за счет «прямого» в 4 и более раз;
- значительный рост ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы;
- рост биохимической тимоловой пробы.
В коагулограмме замечают снижение протромбинового индекса, уменьшение содержания фибриногена.
В результате инструментального исследования обнаруживают:
- на УЗИ печени – изменение строения паренхимы, размеров органа, участки склероза, наличие мелких узелков;
- при компьютерной и магниторезонансной томографии, кроме нарушенной структуры, жировые включения.
Биопсия части печеночной ткани помогает убедиться в окончательной причине нарушений
Для выявления портальной гипертензии пользуются дополнительными методами:
- фиброгастродуоденоскопия – позволяет визуально обнаружить расширение вен желудка и пищевода, диагностировать степень застоя и наличие кровотечения;
- ректороманоскопия – метод осмотра прямой и части толстой кишки, при котором врач оценивает состояние вен.
Лечение
Лечение алкогольного цирроза печени невозможно без отказа пациентов от любых видов алкоголя, коррекции питания и соблюдения строгой диеты. Возврат к пьянству может вызвать значительное прогрессирование, дополнительно воспаление (гепатит) на фоне уже имеющегося цирроза. Об этом врач предупреждает каждого больного прежде, чем лечить заболевание.
Диета не является средством излечения, но она может затормозить негативное влияние общего нарушения пищеварения.
Пациенту категорически противопоказаны:
- жирные мясные продукты в жареном, копченом и консервированном виде;
- острые приправы, соусы, соленья;
- грибы любого приготовления;
- использование бобовых культур;
- кофе, крепкий чай, какао;
- конфеты и шоколад;
- сдобная выпечка;
- магазинные соки с консервантами;
- газированные напитки.
Разрешены:
- супы из нежирного мяса курицы, овощей, молочные;
- каши на воде или разбавленном молоке, особенно овсянка, гречневая, рисовая, манная;
- отварное мясо, рыба, их можно тушить или запекать, но нельзя жарить;
- обезжиренные творог и кефир;
- тосты из белого хлеба;
- яичный белок;
- фруктовые и ягодные компоты, морсы, отвар шиповника.
Стандарт питания определяется столом №5 по Певзнеру.
Лечение медикаментами
Применение лекарственных препаратов в лечении алкогольного цирроза не должно сопровождаться дополнительной нагрузкой на печень. Для снятия интоксикации назначают:
- внутривенное капельное введение жидкости (глюкоза, раствор Рингера), Реосорбилакта;
- внутрь – энтеросорбенты (Энтеросгель или Полисорб).
Полисорб выводит внутренние токсины из кишечника
С целью подавления распада гепатоцитов и иммунных механизмов применяют глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизон) в зависимости от состояния пациента внутрь или внутривенно. Препараты из группы гепатопротекторов (Урсосан, Эссенциале, Урсофальк) показаны для защиты и восстановления части клеточного состава, которая еще не подверглась фиброзу.
Ферменты поджелудочной железы (Креон, Панзинорм) способствуют поддержке пищеварительного процесса. Чтобы снизить давление в портальной вене, используют Анаприлин, Нитросорбид. При значительных отеках и асците пациент нуждается в мочегонных средствах. Используют Фуросемид, Верошпирон, Трифас по индивидуальной схеме.
С целью замещения назначают:
- витамины группы В;
- Стимол;
- капельно внутривенно вводят раствор Альбумина, эритроцитарную и тромбоцитарную массу.
Определить длительность курса лечение и конкретные показания может только лечащий врач.
Применение хирургических методов
Хирургическое лечение заключается в борьбе с осложнениями:
- При пищеводных кровотечениях вводится резиновая трубка с раздуваемой манжеткой (зонд Блэкмора). Она накачивается воздухом, в результате вены прижимаются к стенкам. Через полую середину пациента можно кормить.
- Для снижения напряженности асцита жидкость выводят способом парацентеза (проколом брюшной стенки).
- Если имеется кровотечение из геморроидальных вен, выполняется ушивание врачом-проктологом.
Способы лечения не позволяют полностью излечить пациента, но продлевают и улучшают качество жизни. Единственная возможность избавиться от цирроза – трансплантация печени, но при алкогольном виде, ее не проводят.
Прогноз
Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что прогноз при алкогольном виде цирроза печени более благоприятен, чем при других, в случае выявления в первых двух стадиях и при полном отказе от алкоголя.
Существенное улучшение метаболических процессов в печени наблюдается от прекращения поступления этанола в организм
При компенсированном состоянии пациент на фоне правильной диеты и лечения живет не меньше семи лет. Но, если патология выявлена в стадии декомпенсации, трехлетний барьер выживания проходят только от 11 до 41% пациентов. Присоединение энцефалопатии сокращает срок жизни человека до года.
Алкогольный цирроз печени – болезнь, которую «держит в руках» сам заболевший. Склонность к алкоголизму и ненормальному питанию — проблемы, вполне решаемые в обществе. Врачи очень сожалеют, когда понимать это больной начинает с большим опозданием.
Источник
Алкоголизм является глобальной социальной и медицинской проблемой. Согласно статистике, чаще болеют мужчины. Однако отмечается тенденция к увеличению числа женщин и лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем.
Влияние алкоголя на организм
При регулярном и длительном злоупотреблении алкоголем развиваются поражения практически всех органов и систем. При этом особенно страдает печень, так как основной «удар» она принимает на себя, ведь именно там происходит окисление и переработка алкоголя на безопасные для организма составляющие. Когда перерабатывающая функция печени нарушается, развивается алкогольная болезнь печени, которая проходит три стадии. Терминальная (последняя) стадия – это алкогольный цирроз печени (АЦП) или «цирроз алкоголика».
Когда развивается «цирроз алкоголика»?
Мерой употребления алкоголя считается количество употребляемого этанола или этилового спирта, содержащегося в спиртном напитке. Рассчитать его содержание в алкогольном напитке можно по формуле: об. % х 0,8 = количество этилового спирта в граммах на 100 мл напитка. Где об. % или % об. — объёмные проценты (градусы) алкоголя (англ. – % vol.), обычно указаны на бутылке со спиртосодержащим напитком.
По статистике, алкогольный цирроз печени развивается у 10–20% людей (по некоторым данным – у трети), регулярно злоупотребляющих алкоголем.
Употребление взрослым мужчиной дозы этанола 80 и более мл в день на протяжении 10–15 лет ведет к необратимым изменениям в печени и развитию цирроза. А для женщин это количество еще ниже – от 40 мл в сутки. Приведенные цифры являются примерными, так как на механизм развития АЦП оказывают влияние очень многочисленные факторы.
Симптомы АЦП
Клинические признаки алкогольного цирроза могут быть разнообразными: от отсутствия симптомов (латентное течение) до выраженных проявлений.
Специфических симптомов АЦП нет. На связь поражения печени и алкоголя указывают только характерный анамнез и другие проявления хронического алкоголизма.
Внешние проявления хронического алкоголизма
В большинстве случаев люди, злоупотребляющие алкоголем, скрывают свою пагубную привычку. Однако, есть несколько признаков, которые позволяют заподозрить болезненное пристрастие к спиртным напиткам.
Выдает алкоголика лицо, особенно ярко это выражено у женщин. Кожа на лице выглядит дряблой и обвисшей с синюшными мешками под глазами. Характерно покраснение лица (розацеа) – классический признак алкоголика.
Появляются кровоподтеки, расширенные сосуды. Отечность на лице и туловище сигнализирует о нарушении функции почек.
Увеличиваются околоушные слюнные железы (симптом «хомячка»).
Вследствие нарушения иннервации кистей развивается спазм сухожилий. Кисти приобретают характерный вид со скрюченными пальцами (контрактура Дюпюитрена).
Отмечается дрожание рук – тремор, неустойчивая походка и другие нарушения координации движений.
Начальные признаки АЦП
Первыми симптомами алкогольного цирроза обычно являются диспепсические проявления:
- Отрыжка воздухом;
- Снижение аппетита, вплоть до анорексии;
- Тошнота, особенно по утрам;
- Метеоризм;
- Нарушения стула – понос;
- Тяжесть в области правого подреберья.
Выраженность этих симптомов обусловлена наличием алкогольного поражения желудка (гастрит) и поджелудочной железы (панкреатит), которые являются постоянными спутниками алкоголиков.
Иногда наряду с этими симптомами наблюдается повышение температуры тела.
Также часто выявляются признаки астеновегетативного синдрома: усталость, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и т. д.
На этом этапе болезни выявляется увеличенная, плотная печень, а иногда – и селезенка. Также появляются характерные изменения в биохимических показателях крови.
При прогрессировании болезни появляются признаки декомпенсации печени и развиваются осложнения АЦП.
Признаки декомпенсации АЦП
При наступлении декомпенсации — нарушения функций печени, усиливаются проявления диспепсического и астеновегетативного синдромов.
Желтуха является одним из главных симптомов цирроза печени. Ее появление связано с нарушением участия гепатоцитов (клеток печени) в метаболизме билирубина. Проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, кожным зудом. Наиболее ярко желтуха выражена на туловище и склерах, конечности окрашиваются слабее. Из-за нарушения обмена билирубина происходит потемнение мочи, а кал, наоборот, становится светлым.
Механизм развития желтухи может быть различным при АЦП. Чаще всего желтуха имеет паренхиматозный тип, что связано с прямым повреждающим действием алкоголя на гепатоциты. Однако, при присоединении, например, панкреатита желтуха может иметь и механический (холестатический) тип. Эти различия в механизме образования особенно заметны при определении фракций билирубина в крови и других биохимических исследованиях.
Однако, при развитии глубокой печеночной недостаточности симптомы желтухи обычно исчезают.
Появляются кожные проявления цирроза:
- Телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки»), которые локализуются на лбу, затылке, плечах, коже грудной клетки.
- Ладони и подошвы ног приобретают характерную красную окраску – пальмарная или плантарная эритема.
- Язык и губы иногда приобретают ярко-красную или малиновую окраску, имеют «лакированный» вид.
- Появляются множественные геморрагии (кровоподтеки, «синяки») различной формы и размеров без явной причины.
- Лейконихии – появление белых пятен на ногтях, которые могут быть разной величины. Иногда встречается тотальная лейконихия – полное окрашивание ногтя в белый цвет, встречается чаще именно при АЦП и указывает на тяжесть процесса. Встречаются и другие поражения ногтей.
- Выпадают волосы. Характерно отсутствие или сильное поредение волос в подмышечных впадинах и на лобке, а у мужчин – в области усов и бороды.
- «Голова медузы» – специфическое расширение вен на передней брюшной стенке при появлении асцита.
Вследствие нарушения гемостатической функции печени характерна склонность к кровотечениям, образованию кровоподтеков.
Происходят нарушения в эндокринной системе. Наиболее выраженно это проявляется в половой сфере. У мужчин за счет повышения содержания эстрогена (женского полового гормона) нарушается эректильная функция вплоть до ее исчезновения (импотенция). Происходят явления феминизации (приобретение мужчиной некоторых внешних признаков женщины): характерное отложение жира на бедрах и животе в сочетании с тонкими конечностями, увеличение грудных желез, скудное оволосение в подмышечных впадинах и в лобковой области. У женщин нарушается менструальный цикл. И у женщин, и у мужчин развивается бесплодие.
У большинства больных развиваются нарушения углеводного обмена, что в конце концов приводит к появлению сахарного диабета.
Нарушения со стороны нервной системы достаточно разнообразны и проявляются симптомами астеновегетативного синдрома. Ухудшается ночной сон с периодами сонливости днем, происходят нарушения памяти. Появляется потливость, тремор (дрожание) рук, нарушения чувствительности кожи (парестезии).
Часто возникает учащение сердцебиения (тахикардия) и повышение артериального давления, обусловленное алкоголем. Следует отметить, что при других видах цирроза артериальное давление обычно снижается.
Появляются симптомы осложнений АЦП.
Осложнения АЦП
Алкогольный цирроз печени наиболее опасен своими осложнениями.
Самым частым из них является развитие портальной гипертензии — повышения кровяного давления в системе портальной, или воротной, вены. Основными признаками портальной гипертензии являются:
- Увеличение селезенки – спленомегалия.
- Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, из которых часто развиваются кровотечения, опасные для жизни.
- Появление жидкости в брюшной полости – асцит. Выраженность асцита бывает различной.
- Появление симптома «голова медузы» на коже передней стенке живота.
- Отеки.
Наиболее грозным и прогностически неблагоприятным осложнением АЦП является печеночно-клеточная недостаточность (печеночная энцефалопатия). Развитие последней ее стадии – комы, обычно приводит к летальному исходу.
Следует отметить, что при АЦП ярче выражены проявления портальной гипертензии, чем при других видах цирроза. А ранняя диагностика печеночной недостаточности несколько затруднена из-за множества неврологических нарушений, встречающихся при алкоголизме.
Как и при других видах цирроза, возможны нарушения функций других органов и систем, а также развитие первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.
Диагностика АЦП
При диагностике важно учитывать данные анамнеза, связь заболевания с количеством и длительностью употребляемого алкоголя.
Как уже отмечалось, алкогольный цирроз печени не имеет специфических внешних или лабораторных проявлений.
Лабораторная
В периферической крови диагностируется снижение количества лейкоцитов, эритроцитов (анемия), тромбоцитов. Однако, при присоединении бактериальной инфекции, что не редкость при циррозе, лейкоциты будут повышены.
При биохимическом исследовании отмечается резкое увеличение активности печеночных трансаминаз – аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) и других. Однако, в терминальной стадии цирроза активность этих ферментов находится в пределах нормы или незначительно повышена.
Уровень билирубина повышен. Интенсивность желтушной окраски обычно определяет количество билирубина в крови. Повышение концентрации отдельных фракций билирубина зависит от типа желтухи. При печеночном (паренхиматозном) типе повышается и прямая, и непрямая фракция билирубина. А при механическом (холестатическом) – только прямая.
Коагулограмма позволяет оценить свертывающую систему крови. При циррозе отмечается увеличение протромбинового времени и другие изменения, свидетельствующие о снижении свертывающей способности.
Выявляются нарушения белкового и жирового обменов. Отмечается диспротеинемия с преимущественным повышением уровня гамма-глобулина и снижением альбумина. Повышен уровень холестерина.
Увеличивается уровень иммуноглобулинов (Ig) классов A и G.
Инструментальная
Из инструментальных методов обследования широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ). Эти методы дают возможность оценить размеры и структуру печени, наличие патологических включений и т. п.
Эндоскопические методы обследования – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и другие проводятся для диагностики осложнений АЦП, в частности, портальной гипертензии.
Помочь в установлении правильного диагноза, а также оценить степень поражения печени и активность процесса может пункционная биопсия печени с последующим морфологическим (гистологическим) исследованием биоптата.
Лечение
Лечение алкогольного цирроза печени должно начинаться, прежде всего, с полного прекращения употребления спиртных напитков. Это является главным условием выздоровления.
Диета
Обязательно соблюдение специального диетического питания, которое имеет повышенный калораж и увеличенное содержание белка. Также применяется принцип щадящего питания, при котором исключается острая, жареная, жирная, грубая пища.
Прием пищи производится 5–6 раз в сутки. Обязательно обогащение рациона витаминами и микроэлементами.
Всем этим критериям наиболее полно соответствует диета №5 по Певзнеру.
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение направлено на поддержание нарушенных функций печени и коррекцию нарушений всех видов обмена. Также проводится медикаментозная и социальная реабилитация алкоголизма. К лечению привлекается нарколог.
С этой целью назначаются:
- Гепатопротекторы.
- Препараты S-Аденозилметионина.
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
- Витаминотерапия, особенно, обладающие антиоксидантными свойствами: A, C, E, а также – B.
- Детоксикационная терапия.
- Глюкокортикоиды.
- Анаболические стероиды назначаются по показаниям.
- Симптоматическое лечение – например, применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при артериальной гипертензии и т. д.
Также проводится лечение осложнений алкогольного цирроза печени – симптомов портальной гипертензии, сопутствующей бактериальной инфекции, печеночной энцефалопатии.
Хирургическое лечение
В терминальной стадии АЦП единственным методом лечения и продления жизни является трансплантация (пересадка) печени. Однако, отбор таких больных представляет определенные трудности, основная из которых – частый рецидив алкоголизма после лечения.
Поэтому были составлены несколько конкретных критериев отбора больных, имеющих алкогольный цирроз печени, для ее трансплантации:
- Полное воздержание от употребления алкоголя в течение не менее 6 месяцев.
- Группа С по Чайлд–Пью.
- Стабильное социально-экономическое положение.
- Наличие работы, к которой пациент вернется после операции.
- Отсутствие алкогольного поражения других органов.
При необходимости производится хирургическое лечение осложнений АЦП. Например, удаление селезенки (спленэктомия) при выраженном ее увеличении. А также оперативное лечение симптомов портальной гипертензии – различные виды шунтирования (формирование обходного пути кровотока) с целью уменьшить нагрузку на систему портальной вены. При развитии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки применяется их ушивание, перевязка, склерозирование и т. д.
Прогноз
При АЦП прогноз намного лучше, чем при других видах циррозов. Главный вопрос: сумеет ли больной преодолеть свою зависимость от алкоголя? Если да, то по статистике более 60% больных преодолевают пятилетний порог выживаемости. В случае продолжающегося злоупотребления алкоголем менее 40% доживут до этого срока.
Также на уменьшение продолжительность жизни при АЦП влияет несколько других факторов: женский пол, пожилой возраст, сочетание с вирусными гепатитами B и C, стадия заболевания и наличие осложнений.
Источник
