План беседы с пациентом по вопросам профилактики вирусного гепатита
ТЕМА: Вирусные гепатиты
Контрольные вопросы
Профилактика и мероприятия в очаге
Профилактические мероприятия направлены на предотвращения загрязнения возбудителем объектов окружающей среды, санитарное благоустройства источников водоснабжения, соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот, снабжение населения безопасными продуктами питания.
В очаге проводятся мероприятия, направленные на предупреждение воздушно-капельного и фекально-орального механизма заражения. В детских учреждениях дети, бывшие в контакте с заболевшим, изолируются на 14 дней и им вводится человеческий иммуноглобулин. Работники родильных домов и детских учреждений, бывшие в контакте с больным, переводятся на другую работу на 14 дней.
Помимо клинических данных при госпитализации учитываются эпидемиологические критерии – лица из организованных коллективов, работники детских учреждений и пищевых предприятий. Срок изоляции 14 дней. Специфическая профилактика не разработана.
1. Как происходит заражение энтеровирусами?
2. Основные клинические проявления энтеровирусной инфекции?
3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4. Как проводятся противоэпидемические мероприятия в очаге? Профилактика.
Вирусные гепатиты – группа заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами, с различными механизмами заражения, характеризующихся паренхиматозным поражением печени, интоксикацией и часто желтухой.
В группу вирусов, вызывающих вирусные гепатиты, входят вирусы А, В, С, Д и Е. В зависимости от механизма заражения выделяют две группы вирусов: 1) энтеральные, передающиеся фекально-оральным механизмом: вирусы А и Е; 2) передающихся гемоконтактным (парентеральным ) механизмом: вирусы В, С, Д. Имеются и другие вирусы, которые в настоящее время ещё недостаточно изучены (вирусы F,G и др.). Перекрёстного иммунитета к различным вирусам не существует.
Этиология. Возбудителем вирусного гепатита А (ГА) является мелкий РНК–содержащий вирус, относящийся к роду энтеровирусов семейства пикорнавирусов. Возбудитель вирусного гепатита А (ВГА) устойчив во внешней среде – способен длительно сохранятся в воде (3-10 мес.), почве, экскрементах (до 1 мес.) и на предметах хозяйственного обихода. При кипячении ВГА инактивируется через 5 мин., чувствителен к ультрафиолетовому облучению, формалину, относительно устойчив к хлорсодержащим дезинфектантам.
Эпидемиология. Источник инфекции больной человек, особенно со стертыми и безжелтушными формами. Выделение вируса с фекалиями начинается с конца инкубационного периода, интенсивно происходит в преджелтушный период и первые дни желтушного периода.
Механизм заражения, как и при других кишечных инфекциях, фекально-оральный, который реализуется алиментарным, водным и контактно-бытовым путями.
Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто болеют дети старше 1 года (особенно в возрасте 3-13 лет) и молодые лица (15-30 лет). Дети первого года жизни мало чувствительны к заражению вследствие пассивного иммунитета, полученного ими от матери. Иммунитет после перенесённого заболевания длительный, пожизненный. Максимум заболеваемости приходится на летне-осенний период. Заболевание может встречаться в виде эпидемии, эпидемических вспышек и спорадических случаев.
Патогенез. После попадания ВГА в организм человека через рот, первичная репликация его происходит в эндотелии слизистой оболочки тонкой кишки и мезентериальных лимфатических узлах с последующим попаданием вируса в кровь. Вследствие вирусемии развивается общеинтоксикационный синдром, и возбудитель заносится в печень. Вирус оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты, вызывая воспалительные и некробиотические процессы в них, с последующим увеличением печени и селезёнки. Для ГА характерно преимущественное поражение периферических отделов печёночной дольки.
Воспалительные и некробиотические процессы печёночной ткани приводят к возникновению следующих клинико-биохимических синдромов: цитолитического, холестатического и мезинхиально-воспалительного. Основным при вирусных гепатитах является цитолитический синдром, который обусловлен непосредственным воздействием размножающегося вируса в гепатоцитах. В результате цитолитического эффекта вируса нарушается клеточный метаболизм, повышается проницаемость клеточных мембран гепатоцита, с последующим разрушением его, что лабораторно подтверждается повышением активности трансфераз сыворотки крови (АлАТ и АсАТ).
Холестатический синдром обусловлен нарушением оттока желчи с накоплением её компонентов в крови, что лабораторно подтверждается повышением уровня прямого билирубина и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови.
Мезенхимально-воспалительный синдром обусловлен вовлечением в патологический процесс стромы печени и клеток ретикулогистоцитарной системы, о чём свидетельствует лабораторные тесты – повышение уровня α-, β- и γ- глобулинов, изменение коллоидных проб (снижение сулемовой и повышение тимоловой проб), повышение иммуноглобулинов всех классов (A, M, G).
Оценивая выраженность основных клинико-биохимических синдромов при вирусных гепатитах, следует отметить, что при ГА преобладает мезенхимально-воспалительный синдром по сравнению с цитолитическим и холестатическим.
Распад некротизированных гепатоцитов приводит к высвобождению вируса и его антигенов, что способствует бурному накоплению специфических антител класса М и быстрому очищению организма от вирусов. В результате образования IgG формируется стойкий видоспецифический иммунитет.
Клиника. Заболевание отличается разнообразием клинических проявлений. Выделяют субклиническую (иннаппарантную), безжелтушную, стёртую и желтушную форму, по тяжести – лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.
Желтушная форма. Для ГА характерна цикличность течения с последовательной сменой периодов болезни: инкубационный, продромальный (преджелтушный), разгара болезни (желтушный период) и реконвалесценции.
Инкубационный период длитсяот 6 до 50 дней (чаще 15-30 дней).
Преджелтушный период продолжается в среднем 5-7 дней и характеризуется разнообразными клиническими проявлениями. По ведущему синдрому выделяют гриппоподобный (катаральный, лихорадочный), диспепсический, астеновегетативный и смешанный синдромы.
При гриппоподобном синдроме заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38-39ºC и сохраняется 1-3 дня. Отмечается головная боль, общая слабость, разбитость, снижение аппетита. Могут развиться катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.
Диспепсический синдром характеризуется снижением или даже отсутствием аппетита (анорексией), болями в эпигастрии или в правом подреберье, тошнотой и реже рвотой.
Астеновегетативный вариант проявляется постепенным развитием общей слабости, повышенной утомляемости, сонливости, раздражительности, головной боли, головокружения, снижением работоспособности.
При смешанном варианте имеют место симптомы нескольких синдромов, чаще всего гриппоподобного и диспепсического.
За 2-3 дня до появления желтушности кожи моча становится тёмно-коричневой, цвета крепкого чая, позже обесцвечивается кал, напоминает серую глину. К этому времени выявляется увеличение печени и реже селезёнки.
Желтушный период (период разгара болезни) длится в среднем 2-3 недели и характеризуется появлением желтушной окраски склер, слизистых оболочек ротоглотки и кожи. При появлении желтухи самочувствие больных заметно улучшается: снижается до нормы температуры тела, уменьшаются или исчезают симптомы интоксикации, что является важным дефференциально-диагностическим критерием между гепатитом А и В. В желтушном периоде выделяют стадию нарастания, максимального развития и спада желтухи. В начале заболевания появляется желтушность слизистых оболочек ротоглотки и склер, а затем кожи. Интенсивность желтухи (слабая, умеренная и интенсивная) соответствует тяжести болезни и достигает шафранового оттенка при тяжелых формах.
В разгар заболевания сохраняется общая слабость, астения, может появиться зуд кожи на фоне желтухи, диспепсические проявления: ощущение тяжести и распирания в эпигастрии и правом подреберье, тошнота и реже — рвота, сухость и горечь во рту, отвращение к пище. Язык обложен белым или желтоватым налетом, увеличены печень и селезенка, моча остается темной и кал обесцвеченным (ахоличным). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается склонность к брадикардии и гипотонии, приглушение тонов сердца.
Угасание желтухи происходит постепенно, начиная с кожных покровов, а затем склер и слизистых оболочек ротовой полости. Параллельно уменьшаются и все другие проявления болезни.
Исчезновение желтухи указывает на развитие периода реконвалесценции, длительность которого составляет от 1-2 до 6 месяцев. В этот период постепенно исчезают клинические проявления болезни, уменьшаются или нормализуются размеры печени.
В оценке тяжести желтушных форм ГА учитываются следующие критерии: степень интоксикации, интенсивность желтухи, динамика размеров печени в соответствии с изменением симптомов интоксикации и желтухи, а также уровень билирубина сыворотки крови (норма 8,5-20,5 мк моль/л).
При лёгкой форме интоксикация и желтуха выражены слабо, печень увеличена, уровень билирубина в крови до 100 мк моль/л.
Среднетяжёлая форма характеризуется умеренной интоксикацией и желтухой, увеличением печени с уровнем билирубина в крови до 200 мк моль/л.
При тяжёлой форме интоксикация и желтуха выражены резко, может появиться геморрагическая экзантема, размеры печени могут уменьшаться в динамике болезни, содержание билирубина в сыворотке крови превышает 200 мк моль/л.
Безжелтушная форма характеризуется отсутствием желтушности склер и кожи, кратковременным повышением температуры тела, вялостью, снижением аппетита в течение 3-5 дней. Основным симптомом является увеличение размеров печени и повышение активности трансфераз сыворотки крови (АлАТ, реже АсАТ) при нормальном уровне билирубина. Имеет значение в диагностике безжелтушных форм наличие контакта с больными клинически выраженными формами ГА.
Стёртая форма: симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют, незначительная и слабая иктеричность склер, размеры печени увеличены незначительно. Окраска мочи и кала мало изменены, уровень билирубина в крови повышен слабо, преимущественно за счёт свободного (непрямого), активность АлАТ повышена умеренно.
При субклинической форме симптомы заболевания отсутствуют. Диагноз устанавливается при наличии контакта с больными ГА, с помощью биохимических показателей (повышение активности АлАТ) и выявления антител к вирусу гепатита А класса М (анти-ВГА IgM).
Больные безжелтушными, стёртыми и субклиническими формами имеют важное эпидемиологическое значение как источники инфекции.
Вирусный гепатит А по течению бывает острым (длительностью 1-3 месяца) и затяжным (3-6 месяцев). Хроническое течение при ГА не развивается и реконвалесцентное вирусоносительство не формируется. По тяжести преобладают легкие формы, тяжелые – в единичных случаях. Желтушные формы ГА у детей составляют 5-10%, у взрослых 50-75%. Соотношение желтушных форм к безжелтушным и бессимптомным составляет у детей 1:20-1:25, у взрослых 3:1-4:1.
Полное выздоровление после ГА составляет около 90%, у остальных выявляются остаточные явления в виде постгепатитного астенодиспепсического синдрома, постгепатитной гипербилирубинемии, фиброза печени, затяжной реконвалесценции, поражения желчевыводящих путей в виде дискенезии их или холецистита.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Источник: studopedia.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Вирусный гепатит «В» — вирусная инфекция, которая характеризуется острым поражением печени, интоксикацией, многообразием форм проявления и исхода.
Гепатит «В» встречается чаще у взрослого населения в возрасте 20-49 лет. Заболеваемость среди детей и подростков удалось снизить за счет плановой вакцинации в детском возрасте.
Вакцинация проводится согласно Национальному календарю прививок в 1-4-ый день жизни, 2 и 4-ый месяц жизни. Иммунитет формируется у 98% привитых.
Как происходит заражение?
1. При совместном употреблении наркотиков, где один из потребителей является носителем или больным вирусным гепатитом «В».
2. При половом контакте с лицом, инфицированным вирусным гепатитом «В»
3. При использовании инфицированного инструментария в салонах и парикмахерских, при проведении пирсинга, татуажа, обработке ногтей, прокалывании ушей,
4. При переливании зараженной крови, кровозаменителей, стоматологических и других лечебных манипуляций в медицинских учреждениях
5. При заражении матерью ребенка во время родов.
6. При использовании общих предметов личной гигиены (маникюрный набор, станки для бритья и т.д.)
Меры защиты на государственном уровне.
В медицинских организациях, парикмахерских и салонах красоты санитарно-эпидемиологической службой республики регулярно проводятся проверки на соблюдение противоэпидемического режима, и к нарушителям принимаются строгие меры.
Индивидуальные меры защиты:
1. Пользоваться одноразовыми иглами и шприцами
2. Вести безопасную половую жизнь, использовать презервативы
3. Проводить полную вакцинацию детей против вирусного гепатита «В», согласно Национальному календарю прививок (1-4-ый день жизни, 2 и 4-ый месяцы жизни).
4. Использовать в быту только индивидуальные предметы ухода и личной гигиены.
Если в семье есть больной вирусным гепатитом,
всем члена семьи необходимо обследоваться
и получить прививку от гепатита «В».
Помните!
Соблюдение мер предосторожности
сохранит Вам здоровье и жизнь.
Профилактика вирусного гепатита
Общая информация о вирусных гепатитах
Вирусные гепатиты — это группа распространенных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление.
На сегодняшний день выделяют несколько наиболее известных видов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E.
Вирусный гепатит А
Вирусный гепатит типа А часто в просторечии называют «желтухой» или «болезнью Боткина» — это довольно распространенная вирусная инфекция, которая чаще встречается у детей и молодых взрослых людей и может проявляться различными симптомами, самый известный из которых — желтуха кожных покровов.
Вирусный гепатит А — вирусная инфекция, при которой вирус повреждает клетки печени. Болезнь передается через грязные руки, немытые овощи и фрукты, некачественную питьевую воду, при тесном контакте с больными желтухой людьми.
Симптомы: В начале болезни могут быть самые различные проявления: повышение температуры до 39–40°C, боли в животе, рвота, ознобы, потемнение мочи. Цвет кала, наоборот, может становиться светлее.
Как правило, при заболевании желтухой вы будете направлены в инфекционную больницу, где будет установлен точный диагноз (существуют также более редкие виды гепатитов).
На вирус гепатита А не действуют антибиотики, выздоровление наступает за счет собственных иммунных сил организма.
У переболевших вирусным гепатитом А вырабатывается стойкий иммунитет и повторно им не болеют.
Профилактика вирусного гепатита А:
Для того, чтобы не заболеть вирусным гепатитом очень важно использовать в пищу кипяченую воду.
Когда вы чистите зубы, то полоскать рот нужно только кипяченой водой.
Очень важно тщательно мыть руки с мылом после туалета и перед едой.
Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты перед едой, обдавая их кипятком.
Если в вашем доме кто-то заболел желтухой, то необходимо после того, как вы помыли посуду, на короткое время опускать всю столовую посуду в кипяток. Здоровые члены семьи не должны пользоваться посудой заболевшего желтухой.
Период между заражением вирусным гепатитом и появлением желтухи (инкубационый период) может составлять один–полтора месяца.
Сама болезнь от момента появления желтухи может протекать долго, длительность заболевания от 3-х до 6 недель, однако эта болезнь не угрожает жизни и летальные исходы бывают редко.
Вирусный гепатит А всегда протекает с полным выздоровлением и не вызывает перехода в хроническую форму и не приводит к циррозу печени.
Если вы были в течение последних полутора месяца в контакте с человеком, заболевшим вирусным гепатитом А и у Вас появились следующие симптомы (один или несколько симптомов):
· Беспричинное потемнение мочи;
· Более светлый кал;
· Желтушность кожных покровов и глаз;
· Боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры, то Вам при этих симптомах необходимо обратиться к врачу.
Вирусный гепатит Е
Вирусный гепатит Е по своим признакам похож на вирусный гепатит А.
Однако, в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, при тяжёлой форме вирусного гепатита Е наблюдается выраженное поражение не только печени, но и почек.
Вирусный гепатит Е так же, как и вирусный гепатит А, имеет фекально-оральный механизм заражения, распространен в странах с жарким климатом и плохим водоснабжением населения, и прогноз на выздоровление при вирусном гепатите Е в большинстве случаев благоприятный.
Единственная группа больных, для которой заражение вирусным гепатитом Е может оказаться роковым – это женщины в последнем триместре беременности. В таких случаях смертность от вирусного гепатита Е может достигать 9—40 % случаев, а плод погибает практически во всех случаях заболевания беременной вирусным гепатитом Е.
Профилактика вирусных гепатитов данной группы аналогична профилактике вирусного гепатита А.
Вирусные гепатиты В, C
Что такое вирусные гепатиты В, С?
Вирусный гепатит В — это инфекционное воспалительное заболевание ткани печени, возникающее вследствие внедрения в организм одноименного вируса.
Вирусный гепатит С – это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С.
Насколько часто встречается вирусные гепатиты В, С?
Число инфицированных в РФ по разным оценкам достигает от 3 до 6 млн. человек. Ежегодной в России регистрируется около 50 тыс. случаев носительства и заболевания вирусным гепатитом В. В Республике Хакасия больных вирусными гепатитами В и С 7961 человек.
Как происходит инфицирование вирусными гепатитами В, С?
Инфицирование вирусами гепатита В, С происходит при контакте с биологическими жидкостями и выделениями инфицированного человека, таким как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища.
Существует несколько путей заражения вирусными гепатитами В, С:
1. При внутривенном введении психотропных препаратов с использованием нестерильных игл.
2. При нанесении татуировок, во время пирсинга, косметических процедур, маникюра/педикюра, если используется нестерильный инструментарий.
3. При незащищенных половых контактах с инфицированным вирусами гепатита В, С человеком.
4. При использовании одних и тех же предметов личной гигиены, таких как зубная щетка, бритва, полотенце, маникюрные принадлежности.
5. При выполнении различных манипуляций в кабинетах стоматолога, гинеколога в случае несоблюдения санитарно-гигиенических требований медицинским персоналом.
6. Во время донорского переливания крови.
7. От беременной женщины будущему ребенку – во время родов.
Каковы основные симптомы вирусных гепатитов В, С?
Первые признаки инфицирования вирусом гепатита В, С могут иметь сходство с банальной простудой или гриппом. Наблюдается слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Могут быть и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры, иногда высыпания.
Острая форма заболевания может сопровождаться желтухой. Склеры глаз желтеют, обесцвечивается кал, темнеет моча, селезенка и печень увеличивается, появляется кожный зуд, боли в правом подреберье.
В хронической стадии болезни обычно ничего не беспокоит. Пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появиться специфические симптомы поражения печени: ее увеличение, асцит и другие.
При подобных проявлениях рекомендуем сразу обращаться к врачу.
Чем опасны вирусные гепатиты В, С?
Вирусы гепатита В, С провоцируют иммунную атаку организма на гепатоциты. При этом вирусы гепатита В,С не убивают их. Иммунная система воспринимает инфицированные вирусами гепатита В,С клетки печени как чужеродное тело. При этом вырабатываются антитела и размножаются клетки иммунной системы, которые разрушают гепатоциты. В результате этого происходит воспаление печени. Погибшие клетки печени замещаются соединительной тканью, коллагеном (процесс фиброгенеза), что приводит к уплотнению печени – фиброзу.
Соединительная ткань не способна выполнять функции гепатоцитов. Без лечения фиброз переходит в свою крайне выраженную степень – цирроз. Подобное состояние сопровождается нарушением нормального кровообращения в печени. Вследствие того, что при циррозе блокируется ток крови в печени, кровь ищет другие пути: расширяются кровеносные сосуды в желудке, пищеводе – образуются варикозные вены, служащие причиной кровотечений. Также развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости.
Вирусные гепатиты В, С повышают риск развития цирроза и рака печени. Как правило, цирроз печени развивается через 10-20 лет у 15-40% больных, страдающих вирусными гепатитами В, С. Заболеваемость раком печени составляет от 2 до 8 случаев на 100 больных циррозом печени в год. Ежегодно в мире от цирроза и рака печени умирает около 1 млн. человек.
Как не заразить моих детей и близких мне людей?
Все члены Вашей семьи обязательно должны пройти необходимый объем исследования. По результатам диагностического исследования врач может принять решение о необходимости проведения вакцинации всех членов Вашей семьи. Несмотря на то, что вирусы гепатита В,С не передаются при чихании, кашле, рукопожатии, совместное проживание с человеком, больным вирусными гепатитами В, С повышает риск заражения.
Чтобы избежать инфицирования близких Вам людей, соблюдайте следующие меры профилактики:
· Используйте только собственные предметы личной гигиены, такие как зубная щетка, расческа, маникюрные принадлежности, бритвенные приборы, щипчики для бровей.
· Всегда используйте презерватив при случайном половом контакте.
· Избегайте совместного использования игл и шприцев.
· Не передавайте украшения никому из Ваших родственников (в первую очередь, серьги).
Если в Вашей семье есть беременная или кто-либо из членов Вашей семьи планирует беременность, необходимо проконсультироваться с врачом.
Вирусный гепатит D
Вирусный гепатит D или дельта-гепатит отличается от всех остальных форм вирусного гепатита тем, что его вирус не может размножаться в организме человека обособленно.
Для этого ему нужен «вирус-помощник», которым становится вирус гепатита В. Поэтому дельта-гепатит может рассматриваться скорее не как самостоятельное заболевание, а как осложняющая течение вирусного гепатита В, болезнь-спутник. Когда эти два вируса сосуществуют в организме больного, возникает тяжелая форма заболевания, которую врачи называют суперинфекцией. Течение этой болезни напоминает течение вирусного гепатита В, но осложнения, характерные для вирусного гепатита В встречаются чаще и протекают тяжелее.
Source: gp1taraz.kz
Читайте также
Вид:
Источник
