План обследования больного с хроническим гепатитом
Гепатит – общее название воспалительных процессов печени. Чаще всего гепатит вызывают вирусы гепатита В и гепатита С. Заразиться можно при выполнении пирсинга, татуировок, маникюра, при внутривенном введении наркотиков. Существует высокий риск заражения у стоматолога, при хирургических операциях, переливании крови. Гепатит Б передается
половым путем и от матери ребенку во время беременности (риск составляет около 30-40 %). Для гепатита С такой путь передачи мало актуален.
Симптомы вирусных гепатита В и гепатита С сходны.
Клиническая картина отличается у острой и хронической формы.
Острый вирусный гепатит – это воспалительный процесс в печеночной ткани, вызванный недавним (менее 6 месяцев) заражением. Хронический вирусный гепатит – это поражение печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом длительностью более 6 месяцев.
Симптоматика вирусного гепатита обусловлена интоксикацией вследствие нарушения детоксикационной функции печени и холестаза (нарушение оттока желчи). Прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при легкой форме острого гепатита и при хроническом гепатите).
В случае острого протекания болезни начальный период длится около 2-3 недель. Он сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения (тошнота, рвота, потеря аппетита), повышением температуры, особенно часто при вирусном гепатите Б. Желтуха вследствие холестаза также более характерна для гепатита Б. При этом изменяется цвет мочи (темнеет) и кала (светлеет). Нередко острая форма протекает вообще бессимптомно, в особенности при гепатите С.
Острый вирусный гепатит Б в 80 % случаев заканчивается выздоровлением, в 20 % — переходит в хроническую форму. При гепатите С хроническое течение развивается примерно у 90 % взрослых больных и у 20 % детей. Хроническая форма представляет наибольшую опасность, так как нередко переходит в цирроз печени.
У нелеченых больных психическая депрессия и усталость могут быть единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов еще до постановки диагноза. При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии, который является угрозой для жизни из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит) и возможного внутреннего кровотечения.
При первых появлениях характерных для гепатитов симптомов необходимо пройти диагностическое обследование на вирусы гепатитов В(Б) и С. Учитывая тот факт, что возможно бессимптомное течение заболевания, а также легкость заражения, обследование на вирусы гепатитов необходимо делать регулярно, а от вирусного гепатита В сделать прививку.
Методы диагностики гепатита Б и С
| Метод диагностики | Гепатит В (Б) | Гепатит С (Ц) |
| Анализ крови на антигены и антитела (ИФА) | Обследование на гепатит Б направлено на выявление 3 основных антигенов: поверхностного НВsАg, внутреннего НВcАg (определяется только в клетках печени) и связанного с ним НВеАg. Активная инфекция характеризуется наличием в анализах больного антител – такие пациенты могут заражать окружающих людей. Если в ходе диагностики антиген HBsAg у больного не выявлен, это практически всегда указывает на отсутствие инфекции. В ходе инфекционного процесса ко всем антигенам образуются антитела. | Диагностика вирусного гепатита С методом ИФА определяет только антитела. Антигены присутствуют в крови в таком количестве, которое не позволяет выявлять их данным способом. Установить их наличие можно только с помощью иммуногистохимических способов исследования тканей печени. Диагностики хронического гепатита С методом ИФА не отражают продолжительность заболевания. Анти-HCV могут обнаруживаться как у больных с текущей инфекцией, так и у тех, кто ее уже перенес. В анализах реципиентов, которым перелили зараженную кровь, могут быть найдены анти-HCV донора, но это не всегда свидетельствует о заражении вирусом. Для подтверждения заболевания при диагностике гепатита С применяется RIBA (метод иммуноблота). |
| Полимеразная цепная реакция (ПЦР) | Данный метод диагностики предназначен для обнаружения в крови больного ДНК HBV. Положительный результат обследования указывает на наличие инфекции. Это исследование носит название качественной ПЦР. Также есть количественная ПЦР – анализ, который дает возможность определить вирусную нагрузку, то есть количество копий ДНК в 1 миллилитре крови больного. Данный метод обследования на гепатит Б предназначен для установления активности вируса. | Исследование направлено на выявление в крови больного РНК HCV (рибонуклеиновой кислоты вируса). Предварительная диагностика гепатита С всегда включает данный анализ, так как ПЦР позволяет получить достоверные данные об инфицировании уже с первых дней заболевания. Также с помощью ПЦР определяется уровень содержания вируса в крови инфицированного и его генотип. На тип вируса ориентируются при составлении прогноза заболевания и выборе тактики лечения. Обследование на гепатит С требует забора крови из вены. |
| Биохимический анализ крови | Биохимический анализ крови при диагностике вирусных гепатитов С и Б предназначен для определения уровня аланинаминотрансфераза («печеночных» ферментов АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) в крови. АЛТ и АСТ – это ферменты, которые содержатся внутри гепатоцитов и выходят наружу при повреждении клеток. Обследование для определения уровня АСТ и АЛТ в крови позволяет установить степень активности вызванных вирусом воспалительных процессов в печени. | |
| УЗИ, эластометрия и другие исследования | Диагностика состояния печени при гепатитах Б и С проводится путем ультразвукового обследования (УЗИ органов брюшной полости), эластометрии печени и других процедур. УЗИ позволяет увидеть полную картину текущего воспаления печени, а также определить состояние ее ткани и сосудов. Эластометрия при обследовании на гепатиты С и Б необходима для оценки степени фиброза. | |
При установленном диагнозе «Хронический вирусный гепатит В или С», может быть назначена противовирусная терапия. Для ее назначения необходимо пройти дополнительное обследование, соответствующее международным стандартам.
Обследование для назначения противовирусной терапии при вирусном гепатите С
Обследование при вирусном гепатите С и В осуществляется по инструкциям Европейской ассоциации по изучению печени. Она включает в себя следующую необходимую информацию:
- Полное обследование вируса гепатита С (генотип и вирусная нагрузка);
- Анализы на вирус гепатита В для того, чтобы сделать прививку, если позволят результаты анализов;
- Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
- Анализы для исключение противопоказаний для назначения терапии: клинический анализ крови, гормоны и УЗИ щитовидной железы, аутоиммунные антитела;
- Для пациентов старше 40 лет назначается обследование сердца, сосудов и дыхательной системы.
Обследование при назначении противовирусной терапии при вирусном гепатите В
- Полное обследование вируса гепатита В: все иммуноферментные показатели, а также анализ методом ПЦР с вирусной нагрузкой;
- Анализ на вирус дельта;
- Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
- Клинический анализ крови;
- Анализ на мутацию вируса В и устойчивость к препаратам.
В нашем гепатологическом центре все обследования проводятся самыми современными методами, в том числе ультрачувствительный ПЦР, и с использованием аппаратуры экспертного класса.
Источник
Определяется
по степени выраженности фиброза:
– без фиброза
I
– слабовыраженный перипортальный
фиброз
II
– умеренный фиброз с порто-портальными
септами
III
– выраженный фиброз
IV
– цирроз печени.
Примеры формулировки диагноза:
Хронический
вирусный гепатит В без ∆-агента, фаза
репликации, быстро прогрессирующий, с
частыми обострениями. III стадия фиброза.
Умеренная активность.Хронический
вирусный гепатит С, низкой активности,
без фиброза, фаза репликации.
План обследования больных с хвг
• Стандарт
диагностики ХВГ.
Обязательные
лабораторные исследования:
—
клинический анализ крови;
—
биохимический анализ крови: билирубин,
АЛТ, ACT,
тимоловая проба;
—
иммунологическое исследование: Анти-HCV;
HBsAg;
—
клинический анализ мочи и жёлчные
пигменты (билирубин).
Дополнительные
лабораторные исследования:
—
биохимический анализ крови: холестерин,
липопротеиды, триглицериды, общий белок
и белковые фракции, глюкоза, калий,
натрий, хлориды, СРБ, амилаза, ЩФ, ГГТ,
церулоплазмин, железо, гормоны щитовидной
железы;
—
коагулограмма;
—
определение группы крови, резус-фактора;
—
иммунологическое исследование: РНК HCV
(качественный анализ), антидельта
суммарные, анти-HAV
IgM,
анти-HEV
IgM,
ЦИК, LE-клетки,
анти-НВс-IgM;
анти-дельта IgM;
HBеAg;
анти-НВе; ДНК HBV
(качественный анализ), аутоантитела,
анти-ВИЧ, альфа-фетопротеин;
—
кал на скрытую кровь.
Инструментальная
диагностика (дополнительная):
—
УЗИ органов брюшной полости;
—
ЭКГ;
—
рентгенография органов грудной клетки;
—
чрескожная пункционная биопсия печени;
—
ЭГДС.
Значение биопсии печени при хроническом гепатите:
Уточнение
этиологииОпределение
степени активности (ИГА)Уточнение
стадии прогрессированияОценка
эффективности лечения
Носительство
HBV
—
Определение НВs
в крови более 6 месяцев
—
Отсутствие НВе и антител НВе
—
Наличие ДНК НВV
(менее 105
копий)
—
Нормальный уровень АЛТ
—
Отсутствие гистологических изменений
в печени (по данным биопсии)
Лечение больных хвг Лечение хронического гепатита в без ∆-агента а. Базисная терапия
Диета
№ 5.Нормализация
функций ЖКТ (бифидумбактерин, панкреатин
и т.д.) — 2-3 недели, 1 раз в 3 месяца.Антиоксиданты,
поливитамины — 1-2 месяца, 3 раза в год.Реабилитация
(трудоустройство, профилактика стрессов,
социальная поддержка).Лечение
сопутствующих заболеваний.
Б.
Специфическое лечение
– аналоги нуклеозидов или интерфероны
1.
Аналоги нуклеозидов:
Бараклюд
(энтекавир) –
0,5
мг 1 раз в сутки48
– 96 – 144 недели
Себиво
(телбивудин)
600
мг 1 раз в сутки48
– 96 недель
Ламивудин
(зеффикс)
1000
мг 1 раз в сутки48
недель
2.
Интерферонотерапия (проводится на фоне
базисной терапии только в фазе репликации)
– стандартный интерферон альфа или
пегилированный интерферон альфа-2.
В.
Физические и активные методы лечения
(дополнительные)
ГБО
Плазмаферез
КСГ
Инфузионная
терапия и гепатопротекторыЛазеротерапия
Лечение хвгв с ∆-агентом
Базисная
+ ИФН-терапия (аналогично ХВГВ без
∆-агента).ИФН-терапия:
большие дозы (3-10 МЕ в день) х 3 раза в
неделю длительно (не менее 12 месяцев).
Назначается только после биопсии
печени.
Соседние файлы в папке 5 курс, лечебный
- #
- #
- #
- #
- #
01.04.2015277.5 Кб44~WRL3337.tmp
- #
Источник
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Жалобы на слабость, недомогание, ухудшение аппетита и покалывание в правом подреберье, расстройство стула. Гепатоспленомегалия со стороны желудочно-кишечного тракта. Хронический гепатит В и С, в стадии репликации. Увеличение размеров печени и селезенки.
история болезни [27.6 K], добавлена 15.06.2010
Симптомы острого, хронического гепатита. Возбудители заболевания — вирус А, В и С. Патогенез хронического гепатита, активный (агрессивный) гепатит. Биохимические исследования сыворотки крови. Амилоидоз печени, жировой гепатоз, хронический гепатит.
реферат [888.2 K], добавлена 11.09.2010
Причины развития хронического гепатита — воспалительно-дистрофического поражения печени с сохранением ее дольковой структуры. Классификация гепатитов по этиологии, морфологическому признаку, активности процесса. Клиника и диагностика заболевания.
презентация [113.5 K], добавлена 29.04.
Общая характеристика хронического гепатита, особенности его клинической картины и симптоматика. Порядок постановки дифференциального и окончательного диагноза, критерии назначения лечения. Определение необходимости дальнейшего наблюдения за больным.
история болезни [35.8 K], добавлена 11.05.
Общая слабость и повышение температуры тела. Снижение аппетита и головные боли. Ухудшение общего состояния, пожелтение глаз. Острый вирусный гепатит В желтушная форма с холестазом, тяжелым течением, реактивным холециститом. Хронический вирусный гепатит С.
история болезни [24.7 K], добавлена 25.03.
Жировая дистрофия печени. Хронический гепатит. Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы. Инструментальная диагностика хронического гепатита. Дифференциальный диагноз с циррозом. Дисфункция желчного пузыря. Острый и хронический холангит.
реферат [26.9 K], добавлена 10.01.2009
Слабость, головокружение, возникающие при незначительной физической нагрузке, головные боли в лобной и височных долях, носящие пульсирующий характер. Хронический гепатит неуточнённого генеза с холестатическим синдромом, миелодиспластический синдром.
история болезни [33.3 K], добавлена 04.05.
Особенности диагностирования хронического вирусного гепатита С. Жалобы больного на общую слабость, недомогание, периодически возникающую тошноту, боли и тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области. Вероятность трансформации в цирроз печени.
история болезни [36.4 K], добавлена 20.09.
Основные виды хронического гепатита, причины возникновения заболевания и его клинические проявления. Симптомы хронического гепатита, методы его диагностики. Тактика лечения, ее зависимость от варианта заболевания. Лечебный режим, лечебное питание.
презентация [1.6 M], добавлена 10.10.
Общее понятие о венерических заболеваниях, способы заражения. Синдром приобретенного иммунодефицита: возбудитель болезни, основной путь заражения, методы лечения. Гепатит В: понятие, статистика заболеваемости, профилактика. Хронический гепатит С.
презентация [2.4 M], добавлена 13.11.
Заболевание желтухой, ее симптомы и причины. Вирусный гепатит и его последствия. Гепатит А, В, и D, гепатит ни А ни В, их инкубационный период. Показания к госпитализации при вирусном гепатите, его профилактика. Острое поражение печени, его лечение.
реферат [38.9 K], добавлена 04.05.2009
Методы лабораторной диагностики гепатита С. Ориентировочная интерпретация диагностических данных при выявлении маркеров вирусных гепатитов. Описание разновидностей внепеченочных проявлений, их связь с хронической HCV-инфекцией. Пути заражения вирусом.
реферат [20.2 K], добавлена 14.01.
Современная классификация хронического гепатита, три категории его оценки: этиологический фактор, степень активности процесса и стадия заболевания. Прямые и непрямые (косвенные) морфологические маркеры этиологии. Неспецифический реактивный гепатит.
учебное пособие [24.5 K], добавлена 24.05.2009
Аутоиммунный гепатит — хронический воспалительный процесс, связанный с иммунной агрессией на ткани печени: причины развития, симптомы; методы диагностики. Роль физкультурного комплекса при лечении заболевания, активизация нервной регуляции функций печени.
реферат [48.4 K], добавлена 20.11.
Жалобы на слабость, головокружение, отсутствие аппетита, тошноту и головную боль. Лептоспироз в безжелтушной форме, хронический холецестит и энтерит в фазе обострения. Морфологические изменения печеночной ткани. Особенности иммунологической реактивности.
история болезни [34.3 K], добавлена 15.04.
Общая слабость, быстрая утомляемость, тяжесть в ногах. Отеки нижних конечностей, увеличенный в объеме живот, желтушная окраску кожи и склер, одышка при физической нагрузке, темная окраска мочи. Диагностика и лечение хронического вирусного гепатита.
история болезни [19.0 K], добавлена 19.11.
Этиология, эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, лечение, профилактика. Термин вирусный гепатит объединяет две болезни: инфекционный гепатит (болезнь Боткина) — гепатит А и сывороточный гепатит — гепатит В.
реферат [8.9 K], добавлена 23.10.2002
Необратимые изменения в структуре печени, при вирусном гепатите. Клинические проявления гепатита. Искусственный путь передачи инфекции. Причины заболевания токсическим гепатитом. Расстройство пищеварения, боли в суставах, слабость. Лекарственный гепатит.
презентация [4.1 M], добавлена 11.04.
Общая характеристика вирусных гепатитов. Вирусный гепатит А и В. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Профилактика. Экспериментальная часть. Материалы и методы исследований. Специфические маркёры для обнаружения вирусного гепатита А и В.
курсовая работа [22.8 K], добавлена 16.12.2002
Главные пути передачи вируса гепатита А. Симптомы заболевания. Инкубационный, продромальный и желтушный период. Реконвалесценция, краткая характеристика проявлений. Диагностика и биохимические анализы на гепатит. Главные особенности лечения больных.
презентация [60.3 K], добавлена 14.04.
Другие работы из коллекции:
История болезни по терапии: Хронический гепатит с исходом цирроз печени. Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия
Дата поступления в стационар: 5.10.2003
Клинический диагноз Хронический гепатит с исходом цирроз печени.
Осложнения. Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.
STATUSPRAESЕNSSUBJECTIVUS
Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка.
ANAMNESIS MORBI
Начало и развитие настоящего заболевания
Считает себя больной с 1999 года, когда стала отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. В связи с чем обращалась к участковому врачу.Неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно.После проведённого лечения больной стало лучше.В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм).4 октября 2003 утром приняла таблетку аспирина после чего возникли сильные боли в подреберье .
ANAMNESIS VITAE
Родилась первым ребёнком в семье от первой беременности. Жила в г.Томске. До 8 лет жила в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получила среднее-специальное образование. Сразу после учебы, стала работать,на кирпичном заводе. Замужем, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки. со слов больной, нет.Аллергические реакции не отмечала. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась. за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.
Общее состояние: средней степени тяжести
Пульс: 86 ударов в минуту
Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен
Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.
Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.
- Подчелюстные #8212; пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
- Шейные – не пальпируются
- Подключичные – не пальпируются
- Подмышечные – не пальпируются
- Локтевые – не пальпируются
- Паховые – не пальпируются
Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц удовл. при пальпации безболезненны.
Костная система: Осанка правильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.
Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.
Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.
Шея: Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.
Тип дыхания: грудной
Частота дыхательных движений: 18
Форма грудной клетки: цилиндрическая, правильная, симметричная, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются
Соотношение вдохавыдоха: одинаковое
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют
Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.
Пальпация
Болевые точки: болевых точек нет
Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена
Определение голосового дрожания: над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричными участками одинакого.
Перкуссия
- Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.
Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.
Топографическая. Высота стояния верхушек:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребра
по l. axillaris anterior- 6 ребро
по l. axillaris media- 7 ребро
по l. axillaris Нижние границы правого легкого:
posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- #8212;#8212;-
по l. medioclavicularis- #8212;#8212;-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь .
Читайте также:
Хронический холестатический гепатит минимальной активности (Истории болезни 89-летней пациентки)
Домашний адрес больного. Россия, Новосибирская область, Новосибирск
Кем направлен: поликлиника №1, вр. Копалова
Диагноз направившего учреждения. Хронический билиарный панкреатит, стадия обострения.
Предварительный диагноз при поступлении в клинику: Хронический билиарный панкреатит, стадия обострения.
Окончательный клинический диагноз:
А) основное заболевание: Хронический холестатический гепатит минимальной активности (Кл А по Чайлд-Пью), F1, с синдромами цитолиза, выраженным астеническим синдромом.
Б) сопутствующие заболевания. Хронический билиарный панкреатит, болевая форма, обострение средней степени тяжести, с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы легкой степени.
Дивертикул антрального отдела желудка.
Правосторонний нефроптоз. Хронический пиелонефрит, латентное течение, стадия активного воспаления. ХПН 0.
Диффузно- узловой нетоксический зоб I(ВОЗ).
На момент опроса пациентка предъявляет следующие жалобы:
1). Боли в эпигастральной области и правом подреберье.
2). Вздутие живота
4). Нарушения стула — запоры
6). Слабость, утомляемость
Еще с раннего детства начала жаловаться на различные патологические явления со стороны желудочно-кишечного тракта (на данный момент объясняет это неблагоприятной обстановкой на протяжении вынашивания, рождения и периода детства). С молодости отмечала дискомфорт и периодические боли в области живота различной локализации, изжогу и отрыжку, а также редкие нарушения стула. 3 года назад перенесла холецистэктомию (ЖКБ сопровождалась разрывом желчного протока). После операции состояние нормализовалось – чувствовала себя «абсолютно здоровой» (со слов больной). Некоторое время после операции отмечала легкость, отсутствие превычных дискомфорта и болей. Соблюдала строгую диету. Однако через год после операции первоначальные симптомы вновь появились (больная связывает это с нарушением диеты). За неделю до поступления начали беспокоить приступообразные боли в виде спазмов. Принимала прополис (по 20 капель), от чего состояние улучшилось. Однако позднее вновь появились резкие схваткообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся потливостью, иррадиирующие в спину. Госпитализирована 18.08.08г во 2е терапевтическое отделение ЦКБ СО РАН по неотложным показаниям с зудом кожи, выраженным астеническим, умеренными диспепсическим, рецидивирующим болевым абдоминальным синдромами.
родилась 18.09.1918г в Новосибирске. Росла и развивалась в неблагоприятных условиях (Была рождена в поле, военное время, голод, стрессы), не отставала от сверстников в физическом развитии. С детства начала жаловаться на патологические явления со стороны ЖКТ. Еще, будучи новорожденной, лечилась от заболеваний кишечника народными средствами. В 1961 году перенесла бруцеллез. В 1962 – удаление полипов матки. 1972г – экстирпация матки.
Вредные привычки отрицает.
Семейное положение: вдова.
Туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Аллергические реакции на пенициллин.
STATUSPRAESENSCOMMUNIS.
Состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, на контакт идёт охотно.
ИМТ=32 (ожирение 2 степени) кг/м 2
Температура 36,6 0 С.
ЧСС=78уд/мин, пульс=78уд/мин, дефицит пульса = 0.
АД: правая рука 130/70мм рт.ст. левая рука 130/70мм рт.ст.
Состояние средней степени тяжести.
Состояние сознания – ясное.
Положение больной – активное.
Кожные покровы. окраска кожных покровов бледная, наблюдается незначительная субиктеричность, патологических пигментаций не выявлено. Влажность кожных покровов, тургор – уменьшены. Ногти без изменений. Окраска видимых слизистых – нормальная.
Подкожная клетчатка. степень развития – чрезмерная. Распределение неравномерное. Наблюдается избыток жира в области живота (типа «фартука»).
Лимфатическая система. околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная система. общее развитие слабое, тонус – понижен, мышечная сила умеренно снижена.
Голова овальная, средних размеров. Выражение лица вялое, лицо – симметричное.
Глазная щель обычной формы. Отмечается некоторая субиктеричность склер. Зрачки округлые, величина адекватна степени освещенности. Реакция зрачков на свет — прямая, содружественная – сохранена.
Источники: https://referats.allbest.ru/medicine/200144638.html, https://www.medsm.ru/istoriya-bolezni-po-terapii-xronicheskij-gepatit-s-isxodom-cirroz-pecheni-oslozhneniya-splenomegaliya-gepatomegaliya-portalnaya-gipertenziya.html, https://vunivere.ru/work60097
Комментариев пока нет!
Source: dolgojiteli.ru
Источник
