План обследования цирроз печени
При перерождении паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную врач ставит диагноз «цирроз». Происходящие в структуре органа изменения необратимы, заболевание неизлечимо, но при своевременно начатой терапии можно предупредить развитие осложнений, для чего важно диагностировать проблему на раннем этапе.
Пальпация и перкуссия
Для первичной диагностики гастроэнтеролог (реже – гепатолог) проводит физикальный осмотр органа без сложных инструментов, преимущественно собственными руками. Обязательно выполняется пальпация – ощупывание с целью определения его размеров и границ. Следом проводится перкуссия – простукивание и прослушивание печени для определения изменений в ее тканях. По результатам первичной диагностики можно обнаружить:
- снижение тонуса мышц брюшной стенки;
- увеличение печени (на декомпенсированной стадии цирроза), выход за границы реберной дуги;
- изменения контуров больного органа (дополнительно оцениваются и границы селезенки);
- плотность и неровность печени (при большом количестве сформировавшихся узлов);
- тупой звук при перкуссии.
Визуальный осмотр
Помимо выполнения главных методик физикального обследования – пальпации и перкусии – гастроэнтеролог во время диагностики патологии должен после сбора данных анамнеза оценить общее состояние пациента.
На ранней стадии внешних признаков болезни мало, поэтому визуальный осмотр не дает оснований для постановки точного диагноза.
Общая клиника цирроза печени, на которую ориентируются врачи:
- пожелтение кожи и слизистых, глазных склер;
- отеки нижних конечностей;
- ярко-красная, блестящая поверхность языка;
- расширение концевых фаланг на пальцах рук;
- покраснение южных покровов на ладонях, стопах;
- мелкоточечная красная сыпь (геморрагическая), «сосудистые звездочки» на теле;
- расширение капилляров на лице, вен на животе;
- увеличение объема живота;
- болезненность печени при пальпации.
Лабораторная диагностика цирроза печени
После первичного осмотра гастроэнтеролог может отправить пациента сдать анализы крови и мочи, если присутствуют подозрения на цирроз. Базовая лабораторная проверка не имеет высокой достоверности, но в сочетании с физикальным обследованием уже помогает составить примерную картину. Биохимия крови при циррозе печени более значима и более информативна, чем общие анализы. Расшифровкой занимается врач, но некоторые пункты понятны и пациенту:
Наименование метода диагностики | Результаты |
|---|---|
Общий анализ крови |
|
Биохимический | снижена фракция альбуминов и общего белка, но повышены:
|
Анализ мочи | наличие белка и большого числа эритроцитов в моче |
Аппаратные исследования
Самая важная часть диагностики, по результатам которой уже можно с высокой вероятностью ставить диагноз, это проведение аппаратных исследований печени и соседних органов брюшной полости. Врач может назначить только 2-3 процедуры (обязательны УЗИ, ФГДС) или все перечисленные:
Наименование метода диагностики | Результаты при циррозе |
|---|---|
УЗИ органов брюшной полости (для оценки внешнего вида печени) |
|
МРТ (магнитно-резонансная томография) | неоднородность печеночных тканей, изменения плотности |
КТ (компьютерная томография) |
|
Сцинтиграфия (тест на цирроз печени проводят с введением радиоактивного вещества для оценки ее функционирования) |
|
Допплерометрия (проверка сосудов) |
|
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, введение зонда с камерой через пищевод) |
|
Инвазивные методики
Пациентам, которым провели полную комплексную диагностику, при подтверждении диагноза назначают еще 2 уточняющих процедуры с забором печеночных клеток или введением инструментов в больной орган:
- Биопсия – гистологическое исследование с забором материала (клетки печени) помогает в диагностике стадии патологии и ее возможных осложнений. Здесь врач обращает внимание на расширенные просветы сосудов, набухание клеток и разные их размеры, некроз (гибель ткани), появление соединительной ткани возле узлов – ключевые признаки цирроза.
- Лапароскопия – малоинвазивная операция необходима для дифференциальной диагностики. При многоузловом циррозе видны новообразования (имеют красный или коричневый цвет, размеры от 3-х мм), расширенные вены, утолщение печеночной капсулы. Лапароскопическая диагностика выполняется с целью подтверждения диагноза.
Как определить в домашних условиях цирроз печени
Самостоятельная диагностика этой болезни – задача сложная, поскольку на ранней стадии развития цирроз себя почти никак не проявляет. Клиническая картина определяется несколькими факторами:
- причина возникновения заболевания;
- площадь поражения органа;
- активность развития болезни.
У каждого 5-ого течение цирроза бессимптомное, на начальном этапе человек может страдать от снижения работоспособности и метеоризма, но этих признаков для точной диагностики мало. Позже клиническую картину дополняют:
- боли в правом подреберье – тупые, давящие, долго длящиеся, не поддающиеся лечению спазмолитикам (особенно часто возникают после алкоголя, тяжелой пищи);
- снижение аппетита и слишком быстрое появление чувства насыщения;
- кожный зуд;
- кровотечение из носа (редко).
Заподозрить по перечисленным симптомам цирроз печени стоит людям, у которых в анамнезе присутствовали гепатиты В и С, алкогольная зависимость, застой желчи (особенно на фоне проблем с желчевыводящими протоками), муковисцидоз, хроническая сердечная недостаточность, глистные инвазии.
Фактором риска являются и лекарства, обладающие гепатотоксичным свойством.
По мере развития болезни ее самостоятельная диагностика становится проще, в клинической картине постепенно появляются:
- рвота с кровью, диарея;
- пожелтение кожи, слизистых, белков глаз;
- повышенная кровоточивость дёсен;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- снижение массы тела на фоне увеличения объема живота;
- расстройства менструального цикла у женщин, снижение потенции и увеличение молочных желез у мужчин;
- повышение температуры тела до 37-38 градусов (держится несколько суток);
- утолщение фаланг пальцев;
- ладонная эритема (покраснение кожи в этой зоне);
- атрофия мышц.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования:
1.Клинический анализ крови. Назначаем для выявления эритропении, лейкопении, тромбоцитопении (т.е. признаков гиперскленизма), и/или выявления признаков хронического воспаления (повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
2.Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количество общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансферраз (они могут быть повышены). Так как есть субиктеричность кожи обязателен показатель билирубина.
3.Анализ мочи. Так как мы подозреваем патологию печени в моче могут быть желчные пигменты и уробилин.
4.Анализ кала. Мы подозреваем цирроз печени и портальную гипертензию, поэтому может быть варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода. Исходя из этого желательно проведение реакции на скрытую кровь (реакция Грегерсена).
Инструментальные исследования:
1.ЭКГ. Назначаем так как при физикальном исследовании выявили гипертрофию левого желудочка и для подтверждения сердечной недостаточности.
2.УЗИ органов брюшной полости. Информативно — дает данные о состоянии печени, портальной вены, селезенки и других органов брюшной полости.
3.Сканирование печени. Мы ожидаем увидеть подтверждение цирроза печени — диффузные изменения в печени и накопление РФП в селезенки.
4.Фиброэзофагогастродуоденоскопия. При этом исследовании ожидаем получение данных в подтверждение варикозного расширения вен пищевода (симптом портальной гипертензии).
5.Ректороманоскопия. Интересуют наличие варикозно-расширенных вен прямой кишки (также симптом портальной гипертензии).
6.Биопсия печени. Она даст точный ответ о наличии морфологических изменений печеночной ткани, характерных для цирроза печени
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты лабораторных исследований:
1.Клинический анализ крови. Эритроциты- 4,31х10^12/л Hb- 140 г/л Цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 6х10^9/л палочкоядерные- 7% сегментоядерные- 55% Лимфоцитов- 29% Моноцитов- 9% CОЭ- 13 мм/ч
2.Биохимический анализ крови. Общ. белок 76 г/л Тимоловая прба 10 ВСЕ АСТ 0,46 ммоль/л АЛТ 0,66 ммоль/л @ амилаза 19 г/л/ч Билирубин общ. 17 мкмоль/л Сахар 7,3 ммоль/л Мочевина 8,3 ммоль/л
3.Анализ мочи. Цвет темно-желтый Белок 0,033 г/л Прозрачность Слег. мутная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 3-5 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения Эпителий поский 1-4 в поле зрения Кристалы: оксалатов небольшое количество
4.Исследование кала. Реакция на скрытую кровь ( р-ция Грегерсена ) отрицательная Яйца глистов не обнаружены
Результаты инструментальных исследований:
1.ЭКГ. Заключение: Ритм синусовый. Частичная внутри- RR- 90” желудочковая блокада. Гипертрофия левого же- RQ- 0,14” лудочка с нарушением питания миокарда в облас- QRS- 0,08” ти нижней стенки. QT- 0,36” Частота 67 в мин.
2.УЗИ органов брюшной полости. Печень: Контур неровный. Умеренное увеличение левой доли (70 мм) и правой доли (130х122 мм). Эхоструктура однородная, узловая. Эхогенность повышена. Сосудисто-билиарная сеть расширина. Воротная вена: 11 мм. Холедох расширен. Желчный пузырь: форма N, размеры N. Стенки не изменены. Поджелудочная железа: 29х12х15 мм.Эхогенность нормальная. Селезенка: 112х53 мм, структура однородная. Селезеночная вена 11 мм. Правая почка: Контур ровный, 95х45 мм, лоханочная система без изменений. Левая почка: Контур ровный, 112х48 мм, лоханочная система без изменений. Заключение: Диффузные изменения печени и признаки портальной гипертензии.
3.Сканирование печени. Заключение: Увеличение печени и селезенки. Проявления портальной гипертензии.
4.Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Заключение: выявляются варикознорасширенные вены верхней трети пищевода.
5.Ректороманоскопия. Заключение: варикозные вены прямой кишки.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Учитывая жалобы больного: на постоянные ноющие интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся после физической нагрузки и приеме жирной и жаренной пищи, на тяжесть в правом подреберье, на отеки нижних конечностей ( особенно в утренние часы ), на увеличение живота, на сла- бость; учитывая свединия из истории заболевания: перенесенный в сентябре 1993 года острый вирусный гепатит типа С, и лечение больного в декабре 1995 года в больницы Петра Великого по поводу жалоб на периодические ноющие боли вправом подреберье, возникающие после физической нагрузки и приеме жирной и жаренной пищи, проходящие в покое, на тяжесть в правом подреберье, на нарастающие отеки нижних конечностей и живота, на тошноту, на увеличивающуюся желтушность кожи, на нарушение стула; учиты- вая умеренную алкогольную интоксикацию больного; особо обращая внимание на данные объективного обследования: выявление у больного при общем осмотре субиктеричности кожных покровов и склер, телеангиоэктазий в об- ласти груди и лица, пальмарной эритемы, отеков на нижних конечностях и живота, при исследовании пищеварительной системы обнаружение асцита, острого, неровного, плотного, безболезненного края печени, выходящего из под края реберной дуги на 3 см, бугристой поверхности печени, пальпируемой селезенки, увеличения размеров печени по Курлову ( 13х12х7см ), увеличение размеров селезенки; и на данные лабораторно-инструментальных исследований: на умеренное увеличение СОЭ, на выявление диффузных изменений печени и признаков портальной гипертензии при УЗИ органов брюшной полости и сканировании печени, на варикознорасширенные вены верхней трети пищевода и прямой кишки при проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии и ректороманоско-пии- позволяет нам с определенной точностью сказать, что у больного крупноузловой цирроз печени с явлениями портальной гипертензии. А быстрота развития процесса ( 2 года ), непродолжительный период между обострениями, развитие крупноузлового цирроза и явные признаки порталь- ной гипертензии определяют, что цирроз печени активный, декомпенсирванный.
Клинический диагноз: Крупноузловой цирроз печени, активный, де- компенсированный с явлениями портальной гипертензии. Асцит.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заболевания.
1.Назначение диеты. На этом этапе нужно уменьшение количества белка, ограничение жиров до 60 г, ограничение углеводов- не более 200 г, об- щая энергитическая ценность- не более 72, максимум 81,6 Мдж, обязательны поливитамины ивключение в рацион кисломолочных продуктов. Для борьбы с отеками важно чтобы пища содержала как можно меньше солей (особенно солей Na). Диета должна быть механически и химически щадя- щей; механически, потому что опасно кровотечение из варикозных вен, а химически, потому что переваривание нарушено.
2.Назначение препаратов компенсирующих функцию печени: а)Гепатопротекторов 1)Легалон. Механизм действия: обладает гепатопротекторным дейст- вием, объясняющееся антиоксидантной активностью (торможение перикис- ного окисления липидов), стимуляцией синтеза белка, нормолизацией об- мена фосфолипидов. Показания: острые и хронические гепатиты, цирроз печени. Побочное действие: послобляющее. Rp.: Dragee “Legalon-70” N 100 D.S. По 1 драже 3 раза в день. 2)Лив-52. Механизм действия: улучшает функцию печени, повыщает аппетит, улучшает пищеварение, способствует отхождению газов из ки- шечника. Показания: хронические заболевания печени. Побочные дейст- вия: диспепсические явления, эпидермальный некролиз. Rp.: Tab. “Liv-52” N 50 D.S. По 2 таблетки 4 раза в день. б)Средств, регулирующих метаболические процессы Эссенциале. Механизм действия: уменьшает желтуху, улчшает функцию печени, течение ферментативных процессов, биохимические показатели (повышает активность аминотрансфераз), микроциркуляцию. Показания: хронические гепатиты, дистрофии и циррозы печени, поражения печени, связанные с диабетом, алкоголизмом и др. Rp.: “Essentiale” in caps. N 50 D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.
Источник
