Плеврит при циррозе печени

Антибиотики при циррозе печени

Антибактериальные препараты при неосложненном течении цирроза печени, как правило, не требуются.

Их рекомендуют назначать при подозрении на бактериальные осложнения ОРВИ, если у человека имеется цирроз печени, т.к. патология печени влияет на снижение иммунитета.

Пневмонии, бронхиты в таком случае имеют тенденцию к быстрому развитию.

В остальных ситуациях при циррозе печени без осложнений антибиотики чаще всего не требуются.

Когда цирроз печени требует лечения антибиотиками?

Цирроз печени сам по себе – не бактериальный процесс, поэтому назначения антибиотиков он не требует. Но существуют ситуации, когда без антибактериальной терапии не обойтись.

Такая необходимость возникает в случае развития некоторых осложнений. Какие же осложнения цирроза печени лечатся антибиотиками?

1. Асцит-перитонит, который развивается вследствие бактериального инфицирования асцитической жидкости
2. Плеврит, возникающий при бактериальных осложнениях печеночного гидроторакса
3. Печеночная энцефалопатия, особенно в стадию прекомы и комы

Рассмотрим каждый случай подробнее.

Перитонит как осложнения асцита

Асцит – это довольно частое осложнение цирроза печени, возникающее вследствие избыточного поступления жидкости в брюшную полость.

Это связано с наличием портальной гипертензии, а также некоторых других факторов (например, нарушением функции почек).

Нередко происходит инфицирование жидкости в брюшной полости, и развивается перитонит, который также называют спонтанным бактериальным перитонитом.

Такое осложнение асцита возникает довольно часто, среди 10-30 % больных циррозом печени. Кроме того, асцит-перитонит является одной из основных причин смерти у больных с таким диагнозом (не самой частой причиной, но одной из них).

Возбудителями перитонита при асците чаще всего являются кишечная палочка, пневмококк, фекальный стрептококк.

Существуют факторы риска, при которых осложнение асцита перитонитом случается чаще:

• Класс С цирроза по Чайльд-Пью
• Внутренние кровотечения
• Уже случавшийся ранее асцит-перитонит
• Билирубин более 2,5 мг/дл
• Креатинин более 2 мг/дл
• Белок в асцитической жидкости менее 1 г/дл

При наличии таких факторов риска необходимо назначение антибиотиков для профилактики. Чаще назначаются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин), т.к. они обладают меньшим повреждающим печень действием.

Какими же признаками проявляет себя асцит-перитонит? Они следующие:

• Боли в животе
• Высокая температура тела
• Усиление симптомов асцита
• Усиление печеночной энцефалопатии
• Рвота, поносы
• Снижение кишечных шумов и перистальтики

Для подтверждения диагноза проводится пункция брюшной полости – лапароцентез – с дальнейшим исследованием жидкости. При асците, осложненном перитонитом, результаты будут таковы:

• Лейкоциты более 5*10⁶/мл
• Нейтрофилы более 2,5*10⁶/мл, посев на бактериальную флору положительный
• Нейтрофилы более 5*10⁶/мл, посев на бактериальную флору может быть как положительным, так и отрицательным

Эти данные подтверждают диагноз асцита-перитонита. Однако лечение начинается экстренно, без результатов бактериального посева, т.к. перитонит – это угрожающее жизни состояние.

Лечение асцита-перитонита проводится антибактериальными препаратами широкого спектра действия, в первую очередь, используются цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон).

Кроме того, применяются пенициллины (амоксиклав), фторхинолоны (ципрофлоксацин). Антибиотики назначаются сначала внутривенно, потом перорально (ципрофлоксацин).

После излечения проводится курс профилактического лечения.

Плеврит при циррозе печени

Еще одним похожим осложнением цирроза печени является печеночный гидроторакс – патологическое скопление жидкости в полости между листками плевры.

Как правило, он развивается при наличии асцита. Жидкость в плевральной полости, так же, как и в брюшной, может инфицироваться. В таком случае развивается бактериальный плеврит.

Он проявляется следующими симптомами:

• Боль в грудной клетке
• Слабость, вялость
• Высокая температура тела

При подозрении на осложненный печеночный гидроторакс проводится торакоцентез (пункция жидкости из плевральной полости), рентгенография, а также лапароцентез для подтверждения асцита и эхокардиографию для исключения сердечной патологии (с ней тоже может быть связано скопление жидкости в грудной клетке).

Лечение плеврита при печеночном гидротораксе производится внутривенными антибиотиками: цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон, цефотаксим).

Лечение антибиотиками печеночной энцефалопатии

Еще одним важным осложнением цирроза печени является энцефалопатия. Хоть она и обратима во многих случаях, тем не менее, прогноз у таких больных плохой.

Печеночная энцефалопатия проявляет себя нарушением поведения, настроения, режима сна и бодрствования, сознания, двигательными нарушениями, патологическими рефлексами, а также изменениями на электроэнцефалограмме.

Одним из важных факторов развития энцефалопатии при циррозе печени считается действие аммиака на головной мозг. Аммиак образуется при распаде белковой пищи, в особенности – животного белка.

В случае печеночной энцефалопатии антибактериальные препараты назначаются для уничтожения кишечных бактерий, которые производят аммиак, расщепляя белки.

Необходимы такие антибиотики, которые не всасываются в кишечнике (чтобы эффект был максимальным), а также обладают минимальным повреждающим печень действием.

Поэтому для лечения печеночной энцефалопатии используются рифампицин, неомицин, ванкомицин, метронидазол.

Использованные источники: gemor.su

Водянка при циррозе печени: асцит, гидроторакс, отеки

Водянкой называется патологическое скопление жидкости в тканях, полостях или органах тела человека.

Она развивается из-за избыточного попадания лимфатической жидкости в ткани или полости и недостаточной эвакуации ее обратно.

При циррозе печени водянка – довольно распространенный симптом.

Наиболее часто жидкость скапливается в полости живота – асцит, но могут быть и отеки верхних и нижних конечностей, а также накопление жидкости в плевральной полости – гидроторакс. Рассмотрим все эти состояния подробнее.

Асцит как проявление водянки при циррозе печени

Появление асцита при циррозе печени связано с несколькими факторами:

• Повышенное образование лимфы в печени
• Повышение проницаемости печеночных сосудов
• Повышение давления в сосудах печени и, как следствие, повышенное проникновение жидкости в ткани
• Нарушение функции почек, что рано или поздно происходит при циррозе печени: изменяется кровоток в почках, происходит задержка натрия в тканях

Отчасти асцит связан с основным осложнением цирроза печени – портальной гипертензией, отчасти вызван и другими причинами. Проявляется асцит следующими симптомами:

• Увеличение объема живота
• Отвисание живота на ранних стадиях процесса
• Появление пупочных, паховых, а также бедренных грыж (из-за повышения внутрибрюшного давления)
• Перкуссия живота дает тупой звук, тогда как в норме звук «тимпанический», или барабанный – звонкий
• Иногда, на начальных стадиях асцита, когда жидкости скопилось еще немного, звук не по всей поверхности притупляется, а только в нижних отделах живота, если перкуссия проводится стоя, и в боковых, если лежа

Обычно для диагностики асцита достаточно опроса, анамнеза и объективного осмотра. В некоторых случаях необходимо провести пункцию жидкости (лапароцентез).

Эту процедуру выполняют, если асцит возник впервые, есть симптомы развития инфекции, а также рака печени.

Нередко асцит может осложняться перитонитом из-за инфицирования асцитической жидкости.

Перитонит – это серьезное осложнение, которое при отсутствии медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Его признаками являются боли в животе, высокая температура с ознобом, отсутствие или ослабление кишечных шумов и движений, лейкоцитоз в крови, а также ухудшение симптомов энцефалопатии.

Кроме перитонита, при асците могут развиться следующие состояния:

• Гидроторакс (выпот жидкости в полость плевры)
• Развитие геморроя за счет повышения внутрибрюшного давления
• Смещение внутренних органов
• Диафрагмальные грыжи
• Пищеводный рефлюкс, т.е. попадание содержимого желудка в пищевод (также из-за повышенного давления в брюшной полости)

Лечение асцита включает следующие мероприятия:

1. Госпитализация
2. Постельный режим
3. Назначение диеты с ограничением соли не более 5 г в день
4. Препараты калия (оротат калия, панангин)
5. Мочегонные калийсберегающего ряда (верошпирон)
6. Антибиотики при развитии перитонита
7. Лечение портальной гипертензии
8. Лечение цирроза печени

Гидроторакс при циррозе печени

Скопление жидкости в плевральной полости – гидроторакс – не частое, но возможное осложнение цирроза печени. Развитие этого состояния связано с повышением тока лимфы в печени, попаданием жидкости из брюшной полости при асците.

Гидроторакс проявляется сухим кашлем, одышкой. При инфицировании жидкости развивается плеврит, часто он является правосторонним.

При плеврите поднимается температура тела, появляется боль в грудной клетке, сильная слабость.

При подозрении на гидроторакс из-за цирроза печени обычно проводится торакоцентез – взятие жидкости из плевральной полости для ее дальнейшего исследования.

Лечение гидроторакса схоже с лечением асцита: госпитализация, диета с ограничением соли, диуретики. При необходимости эвакуцию жидкости производят с помощью торакоцентеза.

Также рассматривают вопрос о пересадки печени.

Отеки при циррозе печени

При циррозе в стадию декомпенсации нередко развиваются отеки конечностей, в особенности нижних. Это происходит по следующим причинам:

• Асцит затрудняет отток крови от нижних конечностей
• Снижается уровень альбуминов, которые помогаю жидкой части крови удерживаться в сосудах
• Из-за портальной гипертензии и связанных с ней нарушений кровотока осложняется отток крови от ног

При циррозе печени отеки характеризуются следующими признаками: увеличение конечностей в размерах, не подходит привычная обувь, а также украшения (на руках), конечности уплотнены, теплые на ощупь.

Отеки не зависят от времени суток, они существуют постоянно.

Кроме отеков, может также наблюдаться асцит и гидроторакс (но не обязательно).

Для лечения отеков верхних и нижних конечностей в первую очередь назначается диета с ограничением соли, а также мочегонные препараты.

Кроме того, необходимо лечение основного заболевания – цирроза печени, и его осложнений.

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Использованные источники: live-excellent.ru

Причины плеврита при циррозе печени

Удаление 0,5—1,0 л транссудата из плевральной полости снижает давление в легочных капиллярах и быстро облегчает состояние больного с ХСН. Поэтому такая методика является обязательной при лечении этих больных. Так, торакоцентез должен проводиться больным: с ХСН при выраженном одностороннем ПВ; при неодинаковом по объему двухстороннем ПВ; наличии лихорадки; плевральных болей и нормальных размерах сердца при ренгенологическом обследовании; транссудате, на фоне которого нельзя исключить ТЭЛА (на секции у четверти больных с ХСН и ПВ выявляют ТЭЛА или пневмонию). При исключении других состояний, вызывающих транссудативный ПВ, активно лечат ХСН. Торакоцентез проводят в тех случаях, когда ПВ долго не рассасывается.

При констриктивном перикардите у половины больных имеется ПВ (чаще слева). Механизм появления этого ПВ до конца не ясен (возможно, он возникает за счет роста системного капиллярного давления).

При нефротическом синдроме плеврит (обычно двухсторонний) появляется примерно в 20% случаев. Механизм его развития обусловлен снижением онкотического давления плазмы. Формирование ПВ у этих больных всегда рассматривается как неблагоприятный признак. Дополнительно у больного имеются: общая картина генерализованного отека (анасарка), изменения в мочевом осадке (протеинурия, цилиндурия) и биохимические изменения (гипопротеинемия, диспротеинемия и гиперхолестеринемия). Всем таким больным должен быть сделан парацентез для верификации наличия транссудата. При лечении данной патологии необходимо повысить уровень белка в сыворотке за счет снижения его потерь с мочой. При развитии у почечного больного уриноторакса доминируют одышка и проявления обструкции мочевого тракта. Выявляемый серозный ПВ имеет малый или средний объем и запах мочи.

Редкая причина (6%) появления плеврального выпота разного объема — цирроз печени. При этом заболевании выпот обычно следует за асцитом, но иногда может ему предшествовать. Как правило, ПВ является правосторонним (в 60% случаев) и реже — левосторонним или двухсторонним (по 15%), вызывая значительную одышку. ПВ возникает за счет тока избыточной жидкости из брюшной полости через диафрагму в плевральную полость по лимфатическим сосудам на фоне снижения онкотического давления плазмы. В клинической картине доминируют симптомы цирроза печени и асцит, размеры сердца нормальные. Больным с циррозом печени проводят параллельно парацентез и торакоцентез для верификации того, что в обоих случаях имеются одинаковые параметры (транссудат). Обычно при циррозах печени уровень белка в ПВ составляет менее 30 г/л, а соотношение белка в выпоте/крови менее 0,5 (как, при ХСН и нефротическом синдроме).

Если на фоне цирроза печени с асцитом появляется ПВ то прежде всего проводят лечение асцита (мочегонные препараты, ограничение соли).

Небольшой серозный плевральный выпот также может появиться у больного вследствие развития ателектаза легкого (из-за бронхогенно го рака или слизистых пробок).

Дифференциальная диагностика экссудатов представляет трудности из-за отсутствия четких диагностических критериев при большинстве форм экссудативных плевритов. Так, при плевритах разной этиологии объем и характер ПВ может быть похожим, и, наоборот, при плевритах одной этиологии выпот может быть различным. Выделяют три наиболее частые категории экссудатов (составляют более 80% всех экссудатов):
1) связанные с постпервичным ТВС легких без доказательств поражения на рентгеновском снимке легких (занимают первое место в странах СНГ, удельный вес — около 40% всех экссудатов);

2) вызванные инфекцией (на их долю приходится около 20% всех экссудатов). Так, более или менее выраженный плеврит имеется у 40% больных бактериальной пневмонии, у 20% с микоплазменной пневмонией и чаще, почти у 70%, больных пневмонией, обусловленной пиогенным стафилококком;
3) обусловленные опухолями (составляют 20% всех экссудатов).

Использованные источники: medicalplanet.su

загрузка…