По какому анализу можно определить гепатит с

Медицина

Когда на осмотре у врача выявляется подозрительная симптоматика вроде желтушности кожи и склер, слизистых, общей слабости, тяжести в области печени и прочие проявления, то доктор назначает больному лабораторные исследования крови и мочи, чтобы исключить или подтвердить активность вируса гепатита С.

Содержание

1 Какие анализы нужно сдавать при гепатите С?
2 Общий
3 Биохимический
4 Обследование мочи
5 Виды исследования методом ПЦР
- 5.1 Качественный
- 5.2 Количественный
- 5.3 Генотипирование вируса
- 5.4 Расшифровка
6 Результаты
- 6.1 Положительный, что это значит?
- 6.2 Причины ложноположительного результата
7 Иммунологическое
8 Биопсия печени
9 Подготовка к проведению
10 Проведение процедуры
11 Сроки и цены

Какие анализы нужно сдавать при гепатите С?

Перечень анализов, которые придется сдать при подозрении на гепатит С достаточно обширный, но практически все они сводятся к исследованию биоматериала из локтевой вены, за исключением ОАМ и биопсии.

Итак. Основными анализами для диагностики гепатита С являются:

Анализ крови общий;
Биохимическое исследование крови;
ПЦР;
Анализ к печеночным антителам;
Анализ на антитела к вирусу HCV;
Иммуноферментный анализ;
Общее исследование мочи;
Биопсия тканей печени.

Биопсия и исследование на антитела имеют значение для назначения правильной терапевтической схемы.

Общий

Общее лабораторное исследование крови предполагает определение уровня таких компонентов в крови, как гематокрит, гемоглобин, эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. При наличии вируса HCV происходят следующие изменения в показателях общего анализа:

Повышается содержание лимфоцитов;
Падает уровень тромбоцитов, гемоглобина и лейкоцитов;
Происходят нарушения кровесвертываемости;
Показатели СОЭ снижаются.

Наиболее показательными здесь являются тромбоциты и лейкоциты. Низкий уровень лейкоцитов может указывать на активное развитие вирусной инфекции, как и повышенные лимфоциты. Низкие тромбоциты и нарушения кровесвертываемости указывают на функциональные расстройства печеночной деятельности.

Биохимический

Наиболее информативным при диагностике гепатита С является биохимическое исследование крови. При наличии вируса HCV выявятся такие изменения:

Рост триглицеридов и гамма-глобулинов;
Повышение печеночных ферментов АСТ и АЛТ, а также билирубина;
Пониженное содержание альбуминов;
Повышение щелочной фосфатазы глутамилтрансферазы.

Именно такие изменения происходят с биохимическими показателями. Специалист по данным отклонениям сможет понять о наличии проблемы и при необходимости направит пациента на дополнительную диагностику.

Обследование мочи

Хоть основными показательными исследованиями при HCV и являются анализы крови, опытный специалист даже по ОАМ сможет разглядеть признаки печеночного вирусного заболевания. Основным отклонением в урине при гепатите типа С является выраженное повышение показателей билирубина и уробилиногена, выявление в моче белка и крови.

Билирубин. Желчный пигмент, образуется при распаде гемоглобина. В норме его в урине быть не должно. Повышенное содержание пигмента сильно изменяет цвет мочи, делая ее темной.
Уробилиноген. Производное билирубина, в норме выделяется с мочой и каловыми массами, но при вирусных и хронических гепатитах его показатели сильно возрастают.
Протеинурия. При активности вируса HCV в урине выявляется наличие белка, который в норме не должен обнаруживаться в данных анализах.
Гематурия. При гепатите С в мочу выделяются эритроциты, но невооруженным глазом кровь в моче не просматривается, только под микроскопом.

Исследование урины не является показательным при диагностике HCV, обычно основным анализом считается ПЦР.

Виды исследования методом ПЦР

Полимеразная цепная реакция – это методика молекулярного анализа, позволяющая обнаружить генетические следы вируса HCV уже в первые дни после инфицирования.

ПЦР диагностика считается высокоточным методом исследования, определяющим не только наличие вирусного патогена, но и его генотип, концентрацию.

Для диагностики собирают кровь больного, добавляют в нее специфические праймеры и полимеразу РНК. Затем специальным аппаратом неоднократно охлаждают и нагревают биоматериал, после чего подвергают его анализу, сопоставляют с вирусными генами и по результатам делают соответствующие выводы.

Существует несколько разновидностей ПЦР исследования: количественное, качественное и генотипирование.

Качественный

Это исследование считается первым этапом диагностики и направлено на выявление генетических следов вирусного патогена в крови пациента.

Количественный

Подобная диагностика позволит выявить концентрацию возбудителя в мл крови. Данное исследование проводится перед началом терапии, а потом еще на 1, 4, 12 и 24 неделе лечения, что позволяет оценить его продуктивность и эффективность.

Генотипирование вируса

Возбудитель HCV достаточно быстро и часто мутирует. Выделяют 7 генотипов данного вируса, но у нас распространен 1,2 и 3 тип.

Для каждого генотипа выделяется своя терапевтическая устойчивость. Эффективность терапии первого генотипа составляет 60%, 2 и 3 – 85%. Поэтому для подбора наиболее эффективного терапевтического курса необходимо определение генотипа вируса в каждом клиническом случае.

Расшифровка

Расшифровкой результатов ПЦР-диагностики должен заниматься инфекционист либо врач-гепатолог, сопоставляя результаты с прочими исследованиями крови.

Если в биообразце обнаружится РНК возбудителя, то инфицирование считается подтвержденным.
Что касается количественного анализа, то в норме РНК HCV должна отсутствовать либо находиться в концентрации ниже порога чувствительности.
Если в результатах указано, что обнаружена РНК какого-то генотипа, то это говорит об обнаружении конкретного генотипа HCV. Обычно данный показатель кодируется римскими цифрами и латиницей, к примеру 1а или 2b.

Иногда бывает, что ПЦР-диагностика не обнаруживает вирус в крови, а ИФА выдает наличие противовирусных антител. Обычно подобное означает, что больной переболел острой формой гепатита типа С, и прошло самоизлечение.

Если организм оказывает достаточное сопротивление вирусу, то произойдет излечение самостоятельно.

Результаты

Результаты должен оценивать только лабораторный специалист, имеющий соответствующий опыт работы.

При отрицательном результате считается, что следов вируса в крови не обнаружено. Хотя всегда существует риск, что вирус HCV находится в состоянии инкубации. Поэтому нужно пройти повторное исследование, но чуть позже.

Положительный, что это значит?

При выявлении положительного результата необходимо записаться на прием к гепатологу или инфекционисту. Эти специалисты проведут необходимое обследование, опросят и осмотрят больного, направят на необходимые анализы вроде биохимии, ультразвуковой диагностики печени.

Посредством комплексного подхода можно оценить состояние больного и подобрать наиболее адекватную и продуктивную терапевтическую схему.

Если анализ положительный, то не стоит отчаиваться. Если патология выявлена на ранних стадиях, то своевременная и правильная терапия поможет купировать рост колоний патогена. Иногда исход инфицирования проходит по пути самоизлечения, что наблюдается в 15% случаев.

Мало того, окончательный диагноз может быть поставлен только после комплексного обследования, которое включает:

Биохимию на определение билирубина, АСТ и АЛТ;
Ультразвуковая диагностика тканей селезенки и печени;
ИФА и ПЦР;
Биопсия;
Кровь на антитела к вирусу HCV и пр.

Причины ложноположительного результата

Примерно 15% пациентов при сдаче лабораторного анализа на гепатит С получают результаты ложноположительного значения, а среди женщин в положении процент подобных случаев гораздо выше.

Ложноположительный результат порой вызывает сильный стресс у пациента, поэтому нужно подходить к вопросу о сдаче анализов на гепатит надо максимально серьезно.

Причиной ложноположительного результата может стать инфицирование прочими заболеваниями, аутоиммунные патологии или опухолевые поражения. У будущих мамочек результаты бывают ложноположительными по причине роста цитокинов, а также на фоне изменений гормонального фона и минерального состава крови.

Также к ложноположительным результатам приводят нарушения гестационных и метаболических процессов, заболевания вроде простуды или гриппа. Также повлиять на достоверность исследований могут такие факторы, как срок гестации, чем он больше, тем выше риск ложноположительного результата.

Даже человеческий фактор может стать причиной ложноположительного результата, к примеру, неопытность медперсонала, ошибки в заполнении документов, случайная путаница в пробирках. Также на образцы может негативно повлиять неправильная температура.

Гепатит С опасен скрытностью, поскольку зачастую он протекает без какой-либо симптоматики или же маскируется под обычный токсикоз. Чтобы избежать осложнений для ребенка, необходимо как можно раньше выявить наличие патологии.

В целом спровоцировать ложноположительные результаты могут такие факторы:

Инфекции или беременность;
Ретровирусы и грипп, перекрестные реакции;
Недавняя терапия альфа-интерферонами или вакцинация;
Иммунодепрессанты и повышенный билирубин;
Патологии вроде герпеса или артрита, малярии, туберкулеза, лихорадки и недостаточности почек, склеродермии и рассеянного склероза, грыжи;
Индивидуальные реакции иммунитета, липемия.

При сдаче крови на гепатит С пациент должен быть в нормальном самочувствии, он не должен болеть гриппом или простудой, прочими воспалениями, в противном случае результат будет неверным.

Иммунологическое

При подозрении на вирус гепатита С показано проведение иммуноферментного анализа, который помогает выявить количество иммуноглобулинов к HCV вирусу. В целом антитела подразделяются на 2 типа: lgM и lgG. Первый вырабатывается при острой форме патологии, а второй – при хронической.

Уже после 2-недельного заражения в крови обнаруживается lgM, а lgG появляются гораздо позже, а после излечения сохраняются в кровотоке на протяжении 8-10-летнего периода. При отрицательном анализе ИФА в крови не обнаруживается ни одного типа антител.

Если же исследование ИФА прошло менее чем через 2 недели после заражения, то результат получится недостоверный.

При положительном анализе в организме присутствует один или оба антитела. Обычно подобное означает хроническую форму патологии или ее обострение. Иногда подобные результаты проявляются уже после излечения патологии или при вирусоносительстве.

Биопсия печени

Проведение печеночной биопсии считается наиболее специфичным методом выявления происхождения и уровня поражения печеночных тканей при вирусном поражении органа.

Данная диагностическая процедура важна тем, что позволяет точно поставить диагноз и исключить другие сопутствующие патологии, определить уровень патологии или ее стадию. Биопсическое исследование позволяет уточнить правильность поставленного диагноза.

Если биопсия покажет активность вируса HCV, то стоит учесть наличие воспалительных инфекций, разнообразных некрозов и прочих поражений органа. Печеночная биопсия хоть и является инвазивной процедурой, переносится она вполне спокойно и никаких осложнений не вызывает.

Подготовка к проведению

К каждому диагностическому методу требуется определенная подготовка.

Если предполагается забор крови, то исследование должно проводиться натощак, до процедуры нельзя кушать минимум 8-10 ч.
При сдаче урины нужно за несколько суток исключить из рациона жареное и жирное, отказаться от спиртного и табакокурения. В лабораторию надо будет принести биообразец первой утренней урины, которая считается наиболее информативной.

Каких-то особенных подготовительных мероприятий лабораторная диагностика гепатита не имеет.

Проведение процедуры

Практически для всех исследований необходимо сдать венозную кровь. После прощупывания вены на сгибе локтя резиновым жгутом перетягивается рука в области предплечья, чтобы венозный кровоток был остановлен.

Потом антисептиком обрабатывается место пункции, в вену вводится игла шприца. В зависимости от конкретного исследования набирается необходимое количество крови. Таким образом берется биоматериал для проведения клинического анализа крови, ПЦР и ИФА.

В случае с биопсией пациента укладывают спиной на кушетку с запрокинутой за голову правой рукой. Во время проведения процедуры он должен сохранять неподвижное состояние. Место пункции дезинфицируют, обезболивают, делают небольшой надрез, через который вводят специальную биопсионную иглу. С ее помощью специалист забирает маленький кусочек ткани органа.

Иногда биопсию проводят с помощью лапароскопической процедуры. Тогда разрез делается на брюшной стенке, через него вводится инструмент, который и отщипывает кусочек печени для дальнейшего гистологического исследования.

Сроки и цены

В среднем результаты готовы через 5-7 суток, хотя окончательные сроки зависят от степени сложности проводимого исследования. Если никакого вируса обнаружено не было, то диагностика может занять не более 1-2 суток. Некоторые экспресс-тесты проводятся за кратчайшие сроки – полчаса-час.

Стоимость анализов на гепатит С тоже достаточно разнообразная.

ПЦР качественный анализ около 700-900 р;
ПЦР количественный – порядка 4000 р;
На генотип – около 1200-1400 р;
Кровь на антигены HCV обойдется в 500-700 р;
Биохимия крови с 10 показателями – 1800-2000 р;
Эластометрия – 6700-7000 р;
Белковый обмен – 850-990 р;
Липидный профиль – 1100-1350 р.

В различных медучреждениях ценовые показатели на различные исследования могут отличаться, что зависит от сложности исследования, статуса клиники и пр. Лучше выбирать клинику по отзывам пациентов, которые в нее обращались, тогда больше вероятность попасть в хорошее заведение с отличными специалистами и качественным медобслуживанием.

Источник

По какому анализу можно определить гепатит с

Есть несколько способов, как выявить гепатит С уже через 10-30 дней после заражения. Это анализы на присутствие маркеров ВГС (антител и РНК вируса). Провериться нужно, если вы обнаружили у себя симптомы воспалительных процессов в печени – боли в правом подреберье, слабость, повышение температуры. Диагностика гепатита сегодня не представляет затруднений.

Через сколько времени можно выявить инфекцию

Сразу после попадания возбудителя в организм начинается процесс выработки антител к нему иммунной системой. События при этом могут развиваться по нескольким сценариям.

Если иммунитет крепок, сам человек не подвержен пагубным привычкам и стрессам, сбалансированно питается, полноценно отдыхает, то организм в состоянии сам перебороть инфекцию, и наступает выздоровление.

Антитела к HCV при этом сохраняются в крови в течение длительного времени (до нескольких лет). При прохождении планового осмотра врач может изучить анализы и сообщить, что вы ранее перенесли заболевание, но сейчас здоровы. К сожалению, такое развитие событий встречается крайне редко – в 10% случаев от всех зарегистрированных.

При другом сценарии попадание возбудителя в организм вызывает острые признаки гепатита. Они проявляются по окончании инкубационного периода, длительность которого составляет от 2 недель до полугода. Продолжительность острой фазы – около 3 недель, но не всегда она сопровождается явными симптомами.

Третий вариант – не выявленная вовремя острая форма гепатита переходит в хроническую. Человек живет, не подозревая, что болен, представляя опасность для окружающих из-за риска их заражения путем контакта с инфицированными биологическими жидкостями. К опасным по заражению средам относят кровь, реже – слюну, сперму и влагалищные выделения.

Антитела (анти-HCV) обнаруживаются в крови инфицированных людей в 70% случаев уже с момента первых проявлений заболевания, у 90% заболевших – в течение трех месяцев после заражения. Данные относятся к тем больным, которые обратили внимание на острые симптомы патологии, сразу обратились к врачу и прошли лабораторную диагностику. Чтобы подтвердить диагноз гепатит С, требуется сдать кровь на анализ методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Он обнаруживает РНК вируса в пробе уже через 1-2 недели со дня инфицирования.

Основные анализы на гепатит С

Когда вы обратитесь к врачу, он сразу пояснит, какие анализы выявляют гепатит С. Современная диагностика заболевания включает анализ ИФА на наличие антител (иммуноглобулинов) к возбудителю и метод ПЦР, позволяющий найти в крови составляющие самого вируса. Проводятся и прочие исследования, позволяющие подтвердить гепатит, но эти анализы и способы диагностики носят вспомогательный характер.

Анализ на антитела

Анти-HCV – анализ венозной крови, позволяющий выявить антитела к гепатиту классов IgM и IgG. Эти иммуноглобулины подтверждают возможное заражение или ранее перенесенную инфекцию. По-другому анализ называется определением суммарных антител HCV total.

Антитела – это специфические иммуноглобулины, компоненты иммунной системы. Они призваны уничтожать конкретный чужеродный белок, которым в данном случае является вирус гепатита. Для каждого типа антител характерен свой временной промежуток появления. Так, обнаружение антител IgM в анализе крови говорит об острой фазе заражения – около 1-1,5 месяцев с момента инфицирования.

Спустя 6 месяцев концентрация иммуноглобулинов класса IgM снижается, одновременно становится выше содержание в плазме антител IgG. Их появление отражает переход заболевания в хроническую фазу. Чтобы поставить диагноз гепатит С, мало лишь выявить антитела в крови. Необходимо знать их суммарное количество, поскольку клинические симптомы заболевания не всегда позволяют отличить острую стадию патологии от хронической. Следовательно, назначение анализов на иммуноглобулины IgM и IgG по отдельности неэффективно.

Интерпретация результатов анализа на анти-HCV total в таблице.

Результат anti-HCV	Интерпретация		Расшифровка
>1.0	положительно	наличие антител	гепатит С в острой или хр. форме стадия реконвалесценции (выздоровления)
0,85-1,00	сомнительно	серая зона	результат не позволяет выявить наличие антител, следует повторить анализ спустя 2 недели
<0,85	отрицательно	отсутствие антител	отсутствие инфицирования; при явно высоком риске заражения – период инкубации; гепатит в серонегативном варианте

Если в анализе крови обнаружены антитела к вирусу гепатита С, это не всегда говорит о заболевании, а скорее о контакте организма с возбудителем. При получении положительного результата анализа необходимо более точное исследование, которым считается ПЦР-методика обнаружения РНК вируса в плазме.

ПЦР-тест

Определение вируса гепатита в крови методом ПЦР позволяет идентифицировать уникальный фрагмент РНК, принадлежащий возбудителю, после многократного удвоения генетического материала в пробирке.

Анализ обладает высокой чувствительностью и специфичностью, а его точность составляет 98%.

В большинстве современных лабораторий клиник установлено новое оборудование, позволяющее провести ПЦР-исследование в режиме real-time, то есть после каждого аппаратного цикла делается измерение количества РНК ВГС в крови. Это снижает вероятность получения ложного результата анализа практически до нулевой.

Если в результате анализа на ПЦР был выявлен вирус гепатита С, рекомендуется определить его генотип, чтобы подобрать более действенную тактику лечения. Дело в том, что HCV обладает наибольшей вариабельностью по сравнению с другими возбудителями вирусного гепатита. Благодаря высокой способности мутировать он может избегать воздействия защитных механизмов иммунитета, а разные генотипы показывают разный ответ на препараты.

Всего выделено 11 генотипов, но для клинической практики достаточно разграничить первые 6. Заболевание, вызванное генотипом 1 и 4, считается наиболее неблагоприятным в плане прогноза и эффективности терапии. Высок риск перехода инфекции в хроническую форму и появления осложнений. Генотипы 2 и 3 легче поддаются терапии, поскольку концентрация возбудителя в крови ниже, чем при генотипе 1 и 4. Эффективному противовирусному лечению поддается 80% пациентов со 2 и 3 генотипом HCV.

6 генотип неизбирателен по отношению к факторам самого человека, будь то возраст, вес, наличие пагубных привычек, сопутствующее течение гепатита В. Гистологическая картина печени у них такая же, как у пациентов с прочими генотипами гепатита. Но, в отличие от носителей генотипа 1, они лучше реагируют на противовирусное лечение.

Вспомогательные методы диагностики

Для точной диагностики заболевания применяются дополнительные методы. Выявляет ли общий анализ крови гепатит, зависит от стадии заболевания. Если ОАК выявляет высокий уровень СОЭ, а пациент предъявляет жалобы на утомляемость, периодические скачки температуры и боли в правом боку, есть смысл направить его сдать анализы на гепатит.

Определить наличие возбудителя в организме помогут следующие анализы и процедуры:

Биохимический состав крови на оценку уровня печеночных ферментов – щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, фибриноген, альбумин, билирубин, гамма-глутамилтранспептидаза. Чем выше показатели перечисленных фракций в анализе крови, тем дальше продвинулся процесс деструкции тканей печени.
Биопсия печени – для анализа захватывается маленький образчик ткани органа, процедура проводится под местной анестезией с помощью тонкой иглы. В результате анализа определяется состояние ткани на микроскопическом уровне.
УЗИ органов брюшины – позволяет оценить степень поражения органов пищеварения и печени, в частности.
КТ, МРТ печени – для определения размеров, структуры тканей и степени разрушения органа.
Фиброэластография – в ходе процедуры оцениваются эластичность и плотность печеночной ткани.

Диагноз выставляется на основании совокупности полученных анализов и проведенных инструментальных исследований. Только по обнаруженным в крови антителам к ВГС диагностировать гепатит невозможно.

Как выявить гепатит С в домашних условиях

Есть простые способы, как можно выявить гепатит С до сдачи анализов самостоятельно. Обращайте внимание на подозрительные симптомы, проявляющиеся спустя несколько недель после ситуации потенциального риска заражения, даже если они выражены не ярко:

слабость;

скачки температуры;

мышечные и суставные боли гриппоподобного типа;

потемнение мочи;

осветление кала;

тошнота, позывы к рвоте, снижение аппетита.

При переходе заболевания в хроническую форму многие обращаются к врачу и сдают анализы уже при серьезной деструкции печени, например, циррозе. При хроническом ВГС симптомы следующие:

усталость, особенно при высоких нагрузках;

тянущие боли в правом подреберье, усиливающаяся после еды;

потеря веса;

пожелтение склер глаз и кожи.

Сниженная функция печени провоцирует интоксикацию организма, проявляющуюся склонностью к депрессии, раздражительности, бессоннице.

Что делать, если выявлен гепатит С

Схему терапии при впервые выявленном гепатите С разрабатывает гепатолог или инфекционист. Болезнь в первую очередь лечат интерфероном альфа в сочетании с Рибавирином. Их основные функции:

защита неповрежденных клеток от внедрения возбудителя;

торможение процесса размножения ВГС;

повышение иммунного статуса.

Интерферон пролонгированного действия вводится раз в неделю, Рибавирин принимают по 2000 мг в сутки. Эти препараты дают эффективность 50-80%, часто вызывают серьезные побочные действия, требующие отмены терапии.

Если выявил анализ крови гепатит С, а на УЗИ и КТ имеются признаки цирроза, помимо симптоматического лечения назначаются препараты на основе противовирусных соединений прямого действия:

Софосбувир;
Ледипасвир;
Даклатасвир;
Велпатасвир.

Компоненты препаратов встраиваются в вирусный белок, нарушая его синтез и приводя к инактивации возбудителя. Эти лекарства очень дорогие, но можно лечиться их дженериками – аналогами производства Индии, Египта, Ирландии.

Для поддержки функций печени назначаются гепатопротекторы – Гепадиф, Эссенциале, препараты расторопши, экстракт артишока и прочие. Во время лечения важно придерживаться диеты, не употреблять алкоголь, регулярно сдавать анализы на антитела к гепатиту для контроля терапии в динамике.

Люди, проживающие с болеющим гепатитом, должны соблюдать меры профилактики заражения:

использовать только собственные зубные щетки, станки для бритья, маникюрные принадлежности, глюкометры;
проводить уборку с применением дезинфицирующих средств, если больной порезался, и его кровь попала на поверхности;
делать уколы одноразовыми шприцами;
избегать контакта с инфицированными биологическими жидкостями больного – кровью, слюной.

Не следует прикасаться к предметам, на которых осталась кровь больного, если есть повреждения на коже. Даже в засушенной плазме вирус сохраняет жизнеспособность до 6 недель.

Чтобы выявить гепатит С, достаточно вовремя обратить внимание на его симптомы, даже если они не выраженно проявляются, и сдать анализы крови. Опытный врач не будет ставить диагноз только на основании клинической картины, без изучения результатов анализов, УЗИ и прочих вспомогательных методов исследования.

Источник