Почему алт и аст в норме при гепатите с
Биохимический анализ крови часто является тем лабораторным методом исследования, который служит первым сигналом для врача, что у пациента имеются какие-то проблемы с печенью. Из всех биохимических показателей для заболеваний печени характерно повышение двух ферментов — АЛТ (аланинаминотрансферахы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти энзимы не являются для печеночных клеток специфическими, поскольку содержатся также во многих других клетках человеческого организма: в почках, поперечно-полосатых мышцах, сердце, селезенке, поджелудочной железе, легких. Так почему же повышение их уровня так показательно именно для патологий печени?
Содержание
Значение энзимов для диагностики
Показатели АЛТ при гепатите
АЛТ и АСТ в дифференциальной диагностике
Снижение уровня АЛТ и АСТ
Значение энзимов для диагностики
Аминотрансферазы участвуют в реакции трансаминирования (переаминирования) между амино- и альфа-кетокислотами. Приставка «аланин» или «аспартат» указывает, с какой аминокислотой происходит обмен аминогруппой. В качестве субстрата для обмена аминогруппами, кроме собственно аланина и аспарагиновой кислоты, выступают пировиноградная, альфа-кетоглутаровая и другие аминокислоты. Реакцию трансаминирования катализирует витамин В6 (пиридоксин). Таким образом, аминотрансферазы участвуют во внутриклеточном синтезе и распаде белков в организме.
В крови эти энзимы содержатся в остаточных количествах, так как являются внутриклеточными. В большом количестве в крови АЛТ и АСТ появляются в случае массивного повреждения клеток, в которых они содержатся. Основными причинами подъема их уровней в крови являются:
- болезни печени (гепатиты, желтухи, желчнокаменная болезнь, холециститы, цирроз, опухоли и метастазы других опухолей в печень);
- патологии поджелудочной железы (панкреатиты, панкреонекроз);
- поражения почек (пиелонефриты, гломерулонефриты);
- болезни системы кровообращения (инфаркт миокарда, гипертонический криз, злокачественная гипертония);
- инфекционные болезни, гнойно-септические осложнения;
- отравления, интоксикации;
- шоковые и неотложные состояния, ожоги кожи;
- аутоиммунные и аллергические патологии;
- травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата;
- поражения головного мозга неустановленной этиологии;
- эндокринные заболевания;
- доброкачественные и злокачественные опухоли любой локализации;
- состояние после операций, агрессивной медикаментозной, лучевой и химиотерапии.
Подозрение или наличие любого перечисленного заболевания или состояния является прямым показанием для определения уровней АЛТ и АСТ в крови больного.
В зависимости от методики, которая применяется в лаборатории для установления уровня энзимов, их норму выражают в:
- единицах в литре (Ед/л);
- микрокатал в литре (мкат/л);
- наномоллях за секунду в литре (нмоль/(с·л);
- микромолях за минуту в литре (мкмоль/(мин·л)
Референсные значения уровня ферментов зависят от того, в каких единицах измерения проводится анализ. Как правило, в бланке анализа лаборатории указывают диапазон нормальных значений, по которым нужно оценивать результат исследования. В нашей стране традиционными являются Ед/л.
В гепатоцитах сосредоточено наибольшее количество АЛТ в человеческом организме, в меньших количествах ее обнаруживают в миокардиоцитах, панкреатических клетках, мышечных волокнах и почках. Принимая во внимание тот факт, что активность АЛТ гепатоцитов в разы выше, чем в других органах, считается, что повышение уровня этого энзима в крови чаще указывает на поражение печеночной паренхимы.
Норма аланинаминотрансферазы в плазме крови отличается по гендерному признаку: у мужчин нормальным считается уровень до 45 Ед/л, а у женщин — до 34 Ед/л. Это объясняется более активным образом жизни мужчин и большей массой скелетной мускулатуры у них.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) также является внутриклеточным энзимом. В большом количестве она содержится в сердечной мышце, в меньших — в гепатоцитах, панкреатоцитах, нефроцитах, мышечных волокнах, альвеолоцитах легких. В норме АСТ не должна повышаться болем, чем 37 Ед/л (у мужчин) и 30 Ед/л (у женщин). Высокая активность этого энзима характерна для поражения миокарда, например, при инфаркте.
Повышенные концентрации АЛТ и АСТ в крови называют гиперферментемией. Различают три степени гиперферментемии (по величине отклонения от нормы):
- умеренную — уровень энзимов превышен в 1,5-5 раз по сравнению с нормой;
- средней тяжести — в 6-10 раз;
- тяжелую — более, чем в 10 раз.
Величина гиперферментемии свидетельствует о выраженности патологического процесса, который приводит к разрушению клеток.
Показатели АЛТ при гепатите
По колебаниям АЛТ и АСТ можно осуществлять мониторинг активности гепатита С. В процессе всего заболевания определяется несколько подъемов и снижений уровня этих энзимов. Первый подъем наблюдается спустя 2 недели после инфицирования. В это время завершается инкубационный период и начинается активный процесс развития вируса в гепатоцитах. Из разрушенных вирусом клеток печени в кровь поступают энзимы, высокий уровень которых наблюдается в течение всего острого периода вирусного гепатита.
Второй пик подъема АЛТ и АСТ с последующим волнообразным повышением-снижением наступает при появлении первой клинической симптоматики вирусного гепатита С (боли под правым ребром, резкой слабости, повышенной утомляемости). Подъем может наступить как через 2 месяца, так и спустя 6-7 месяцев. Через сколько начинается второе повышение, зависит от состояния иммунитета пациента. Показатели энзимов в пиковые моменты увеличиваются в 6-10 раз, затем снижаются до 2-5 норм.
Снижение ферментов до нормы и ниже при клинически прогрессирующем гепатите С не говорит о выздоровлении. Чаще всего это является признаком глубокого цирротического процесса в ткани печени.
АЛТ и АСТ в дифференциальной диагностике
Поскольку уровень АЛТ и АСТ в крови может повышаться при разных патологиях, часто сложно провести дифференциальную диагностику между заболеваниями, которые приводят к этому повышению. Для этой цели в лабораторную диагностику введен специальный коэффициент (индекс) Ритиса, который характеризует соотношение уровней изменения АСТ и АЛТ. Определяется он делением концентрации АСТ на уровень АЛТ.
В норме этот коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75, а среднее его значение должно приближаться к 1,3. Есть несколько вариантов трактовки этого коэффициента:
- Индекс в пределах референсных значений. Характерно для здоровых людей.
- Снижение индекса ниже 0,9. Имеет место при поражениях печени. При разрушении гепатоцитов активность АЛТ в крови может повышаться в 8-10 раз, при этом АСТ повышается только в 2-4 раза. Поделив АСТ на АЛТ, получают коэффициент с тенденцией к снижению, что свидетельствует о некрозе гепатоцитов.
- Повышение индекса свыше 1,75. Указывает на инфаркт миокарда. При некрозе миокардиоцитов в кровь попадает большое количество АСТ при меньшем количестве АЛТ, поэтому при подсчете и индекса он будет завышен.
Индекс Ритиса сам по себе ни о чем не говорит: его оценивают только в комплексе с показателями уровня АЛТ и АСТ в сыворотке.
Снижение уровня АЛТ и АСТ
У больных с декомпенсированным циррозом цирротические и фиброзные массы полностью вытесняют нормальную паренхиму. В таком случае даже высокая вирусная нагрузка уже не приводит к разрушению гепатоцитов и, соответственно, АЛТ и АСТ из них уже в кровь не поступают. Биохимический анализ крови при таком выраженном процессе становится «спокойным»: ферменты уменьшены до нормы и даже могут приближаться к нулю, но это лишь мнимое улучшение.
Уровень энзимов в крови зависит от количества разрушающихся клеток. Резкое снижение АЛТ и АСТ в крови после их предыдущего манифестного подъема говорит о том, что в печени уже не осталось живых клеток, способных разрушаться. Врач, назначивший анализ на печеночные ферменты, в этом случае понимает, что цирроз уже достиг своего апогея: наступила печеночная недостаточность.
Существует еще одно объяснение снижения уровня энзимов — В6-витаминная недостаточность. Витамин В6 (пиридоксин) является катализатором реакции переаминирования аминокислот, поэтому при его дефиците в организме, например, при заболеваниях кишечника или дисбактериозе, также наблюдается снижение ферментов АЛТ и АСТ в крови, но оно не связано с органическим поражением печени, а является функциональным.
В любом случае, по одному только биохимическому исследованию крови диагноз никто не устанавливает.
Определение АСТ и АЛТ в крови является всего лишь одним из этапов диагностики патологий печени. Диагноз ставится только после комплексного обследования больного с применением всех возможных и доступных методов диагностики: опроса, осмотра, пальпации и перкуссии печени, других лабораторных анализов и аппаратных диагностических методов.
Источник
В норме клетки печени вырабатывают несколько специфических ферментов, которые регулируют нормальную работу организма. При нарастающей патологии печеночной функции эти ферменты нарушают размеренное функционирование пищеварительной системы.
Показатели АЛТ и АСТ при гепатите значительно отличаются от нормы, поэтому это заболевание можно обнаружить даже при диагностике крови.
АЛТ и АСТ в норме
АЛТ – это аланинаминотрансфераза, АСТ – аспартатаминотрансфераза, они предназначены для регулирования аминокислот посредством их расщепления. Эти элементыимеются также в почках, сердце и мышечной ткани, но в небольшом количестве, не выходящем за пределы нормы даже при нарушении работы этих органов.
При воспалительных патологиях печени АЛТ и АСТ, которые присутствуют в клетках при нормальном функционировании, начинают распространяться за ее пределы. АЛТ и АСТ при гепатите значительно превышают среднестатистические показатели и хорошо видны при диагностическом биохимическом исследовании.
Превышение нормальных пределов свидетельствует о том, что происходит патологическое нарушение работы печеночной системы, а дальнейшее нарастание показателей может говорить и о некрозе.
Кроме развития гепатита любой этиологии повышение показателей АЛТ и АСТ говорит о патологии других органов:
- новообразования различной степени злокачественности;
- некротизация тканей печеночной системы;
- циррозы;
- воспаления печеночной системы.
АСТ или АЛТ при гепатите оценивают предварительно по анализам крови. При необходимости рекомендуют динамическое наблюдение за показателями. При наличии гепатита или другого воспалительного заболевания печени цифры на результатах анализов будут возрастать.
Нормальные показатели:
- АЛТ у мужчин до 45 единиц на литр;
- АСТ у мужчин до 40 единиц;
- АЛТ у женщин до 35 единиц на литр;
- АСТ у женщин до 30 единиц на литр.
Повышенные показатели могут быть в нормальном состоянии только при рождении, АСТ может составлять 150 единиц, а АЛТ до 50 единиц. В процессе роста, при нормальном функционировании эндокринной системы эти цифры снижаются до среднестатистических показателей. В случае повторного повышения говорят о подозрении на нарушение функционирования печени.
АЛТ и АСТ при гепатите С
В норме АЛТ и АСТ при гепатите С нарастают не сразу. Проходит несколько лет после начала заболевания, прежде чем можно заметить их рост. Все дело в том, что развитие гепатитов любой этиологии происходит на первых порах без каких-либо проявлений. Однако даже при таком бессимптомном течении происходит патологическое разрушение печеночных клеток. Поэтому в случае возрастания показателей АЛТ и АСТ говорят о длительном процессе.
Существуют случаи резкого развития заболевания, при остром виде гепатитов. Тогда цифры АСТ и АЛТ возрастают в несколько раз. Однако даже при резком начале заболевания внешние признаки и симптомы появляются одновременно с появлением ферментов в крови.
Нередко АСТ и АЛТ при гепатите С находятся в пределах нормы или незначительно превышают ее. Поэтому специалисты могут не обратить на такие данные внимания, или не заметить их повышение при динамическом наблюдении.
Повышение этих данных означает не только нарушение функционирования печени, так как проявляется и при других факторах:
- гормональные таблетки с направленностью действия на контрацепцию;
- длительная терапия аспирином или препаратами на его основе;
- лечение психических или нервных патологий с приемом антидепрессантов;
- кардиологические нарушения с необходимостью терапии варфарином.
Существует методика определения возможного нарушения нормальной работы печеночной системы – рассчитывают коэффициент де Ритиса. Методика такова – берут пропорцию АЛТ к АСТ, при среднем коэффициенте 1,33. В случае повышения АЛТ и увеличении среднего коэффициента можно говорить о заболевании печеночной системы. Если же превышена АСТ и уменьшен данный коэффициент, следует диагностировать сердечно-сосудистую систему.
АЛТ при гепатите С обычно находится далеко за пределами нормальных показателей. При этом указанный коэффициент превышает среднестатистический показатель до десяти раз. При нарастании цифр АСТ подозревают процессы некротизации или присоединении других форм гепатита.
При возникновении и прогрессировании гепатита существует стандартное развитие клинической и диагностической картины:
- Впервые увеличение показателей крови в отношении гепатита проявляется после двух недель от проникновения вируса в кровь. Это означает окончание периода инкубации и попадание антител в кровяное русло. Показатели крови незначительно увеличиваются, все еще находясь в пределах нормы.
- По прошествии трех месяцев начинают проявляться первые незначительные симптомы гепатита – слабость, тошнота. По анализам крови можно заметить постепенное нарастание цифр АЛТ и АСТ.
- Дальнейшее развитие заболевания без лекарственной терапии увеличивает нормальные цифры до 30 раз.
- При внешних проявлениях развития гепатита возникает пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек. По крови можно обнаружить увеличение билирубиновых фракций.
- При своевременной терапии происходит постепенное возвращение цифр к нормальным пределам, это происходит в течение трех – четырех месяцев. Однако даже после полугода может проявляться незначительное повышение.
Нельзя стандартизировать прирост показателей – все зависит от возраста, пола и перенесенных заболеваний. При высоких показателях АЛТ и АСТ терапия назначается в короткие сроки и контролируется ее проведение. В случае незначительного превышения цифр такие данные могут не приниматься во внимание.
Диагностика патологии
Показатели АЛТ и АСТ при гепатите – не единственный способ обнаружить патологию и приняться за ее устранение. При возникающих сомнениях в диагнозе назначаются более точные методы обследования, при которых обнаружить проблему не так сложно.
К тому же зачастую отличить одну патологию печени от другой бывает невозможно без уточненных методик, поскольку все клинические проявления схожи между собой.
При заболеваниях печени для дифференцирования диагноза используют:
- анализ крови на полимеразную цепную реакцию (ПЦР);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в частности печеночной системы;
- тщательный сбор анамнеза, выявление причин или способа заражения;
- анализ крови на присутствие в крови антител к гепатитам различной этиологии;
- лапаротомия с последующей биопсией печени (самый точный способ, но имеющий ряд противопоказаний).
В основном, показатели АЛТ и АСТ при гепатите С являются лишь отправной точкой для дальнейшего исследования. Однако даже при их средних цифрах гепатит может присутствовать в крови, поэтому регулярные профилактические осмотры необходимы для поддержания здоровья.
Подготовка к сдаче анализа
Уровень АЛТ и АСТ показывает биохимический анализ крови. Нередко такую диагностическую процедуру назначают с профилактической целью, чтобы оценить состояние здоровья в целом, или для динамического наблюдения.
Проявления, при которых необходим биохимический анализ крови:
- проблемы с пищеварением;
- жидкий стул или вздутие живота;
- изменение цвета кожи без видимой причины;
- появление отрыжки, зачастую с неприятным запахом;
- болезненные ощущения в правом подреберье.
Для более точной диагностики необходимо соблюдать стандартные правила:
- сдавать кровь на анализ в утреннее время;
- кровь берется исключительно из вены;
- перед процедурой рекомендуется воздержаться от принятия пищи на 8 – 10 часов;
- нельзя употреблять алкоголь и содержащие его продукты за неделю до исследования;
- при приеме лекарственной терапии необходимо отказаться от таблеток за неделю, если это сделать невозможно – сообщить врачу для правильной интерпретации результатов;
- следует воздержаться от других видов диагностики или лечения за несколько дней до анализа.
Если соблюдать эти правила, то показатели биохимического анализа отразят истинную картину состояния организма.
Во время процедуры следует сесть на специальный стул с подставкой, положить руку на указанное место. Когда лаборант затянет жгут на руке, нужно несколько раз сжать кулак, нагнетая тем самым кровь к месту взятия анализа. После введения иглы в вену необходимо расслабить руку для свободного тока крови.
Сама процедура занимает одну – две минуты вместе с подготовкой. После взятия крови на диагностику необходимо заклеить место прокола одноразовым пластырем, чтобы избежать инфицирования.
Результаты диагностики крови обычно готовы уже на следующий день после исследования. Для правильной их интерпретации нужно сообщить лечащему врачу о степени подготовки и проводимом лечении в этот период.
Что делать увеличении показателей
Показатели АЛТ и АСТ при гепатите С значительно превышают норму. Это значит, что печень страдает и ее необходимо максимально поддержать. Сделать это можно как с помощью медикаментозной терапии – курсовое лечение гепатопротекторами, так и при поддержке рационального питания.
В первую очередь под запрет попадают продукты с высоким содержанием жиров и белков. Необходимо дать печени отдых, а для этого лучше всего употреблять легкую пищу.
Запрещены при печеночной недостаточности:
- редька, редис, репа;
- фрукты с высоким содержанием кислоты;
- большое количество лука и чеснока;
- высокожирные молочные продукты;
- пища, приготовленная при помощи соления или маринования;
- кислая зелень по типу щавеля;
- продукты из муки высшего сорта;
- шоколад.
Алкоголь и препараты с его содержанием исключают из рациона одним из первых. Также не стоит употреблять напитки с газом, кофе.
В рационе должны присутствовать:
- сладкие фрукты по сезону;
- различные каши, преимущественно на воде или нежирном молоке;
- свежие сезонные овощи;
- отварная, запеченная или приготовленная на пару курица или рыба.
Чем меньше в ежедневном меню будет продуктов, раздражающих печень, тем быстрее она начнет восстанавливаться. Соль и сахар также попадают под запрет, вместо них лучше использовать сладкие сухофрукты и приправы.
Кроме пересмотра рациона следует изменить свой привычный образ жизни:
- Спать не менее 8 часов, причем для хорошего восстановления организма рекомендовано рано ложиться и рано вставать.
- Изменить свое отношение к жизни в целом – меньше раздражаться, нервничать, конфликтовать. Психологический фактор часто мешает нормальной работе организма.
- Пешие прогулки. Не стоит резко браться за физическую нагрузку, от чрезмерного напряжения можно лишь навредить. А вот привычка к длительным пешим прогулкам может значительно улучшить здоровье в целом.
При установлении диагноза гепатита С не обойтись без противовирусной терапии. Сроки лечения и дозировки препаратов устанавливает инфекционист, после тщательной диагностики. Предписания необходимо выполнять в точности, чтобы избавиться от болезни и восстановить подорванное здоровье.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
