Почему человек желтеет при циррозе

С таким состоянием, как желтуха, сталкиваются врачи разных специальностей: терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, педиатры, неонатологи, акушер — гинекологи, инфекционисты, хирурги, гематологи, генетики, онкологи. Заметить желтуху не трудно, гораздо труднее найти причину и вылечить болезнь.

Рассмотрим разнообразие желтух у взрослых и варианты их проявления.

Нужно ли лечить желтуху? К чему относят желтуху, к болезням или симптомам цирроза печени? Мы попробуем разобраться.

Важно! Однозначным отражением желтухи является желтушность кожных покровов тела, белочной оболочки глаз и слизистых оболочек.

Источник любой желтухи: изменение метаболизма (несоответствие между образованием и выведением) билирубина при циррозе и скопление последнего в организме человека.

Интересно: цветовая гамма различна (от насыщенно шафранно-желтого, до лимонно-желтого и переход к зеленоватому и оливковому.) Определение оттенка цвета, помогает врачу заподозрить патологию.

Виды желтух

Для удобства понимания темы, принято делить симптомы или признаки на группы.

По механизму повреждающего действия желтухи разделяются:

надпеченочные;
печеночные;
подпеченочные.

Надпеченочная желтуха манифестирует при образовании билирубина в большом количестве и не возможности печени к его выведению. Первопричина заключается в разрушении (гемолизе) эритроцитов.

В организме накапливается непрямой билирубин и растёт величина стеркобилиногена в каловых массах и моче. Интенсивное нарастание желтухи диагностируется при сочетании с хроническими болезнями печени:

гемолитическая анемия;
инфаркт легкого и огромные гематомы.

Виновник возникновения гемолитической анемии — это разрушение (гемолиз) эритроцитов. Виды анемий:

Наследственные гемолитические анемии предопределены врожденным дефектом гемоглобина и эритроцитов (талассемия, сфероцитарная анемия, серповидно – клеточная анемия) или ферментов (пируваткиназы, глюкозо – 6 – фосфатдегидрогеназы и др.) Пока костный мозг компенсирует распад эритроцитов, нет и анемии. Дополнительно присутствуют и другие аномалии развития (врожденные пороки сердца, башенный череп, высокое нёбо и др.). Заметен рост размеров селезенки. Желтуха проявляется, в исходе, подъемом в крови цифр непрямого билирубина.
Приобретенные анемии определены:

участием аутоиммунных антител;
вследствие мутации (болезнь Маркиафавы — Микели);
в результате механической травматизации оболочки эритроцита (протезы клапанов сердца);
нехватка витамина Е;
паразитарные болезни (малярия);
действие бактериальных, биологических, химических факторов (яды, кислоты, укусы змей, вирусы, соли тяжелых металлов и др.)

Печеночная желтуха формируется в виде расстройства захвата, связывания или выведения билирубина или комбинацией причин. Характерно: значимый рост уровня прямого билирубина и в меньшем смысле непрямого билирубина.

Особенной чертой печеночной желтухи считается — осветление каловых масс и появление темной мочи.

Неполадки захвата билирубина наступают при сбое отщепления от альбумина плазмы крови и воссоединение с цитоплазматическими протеинами. Имеет место при приеме некоторых препаратов, сопутствует подъем непрямого билирубина, механизм восстанавливается после отмены медикамента.
Неполадки связывания билирубина выступают при недостатке или полном отсутствии фермента ГТФ (глюкуронилтрансферазы):
Наследственные причины – синдром Жильбера, желтухи наследственные.
Приобретенные причины – циррозы печени, гепатиты.

Синдром Жильбера – это семейное, наследственное, пигментное заболевание. Дебют болезни характерен в молодом возрасте. На фоне астенических состояний проявляется желтуха и тяжесть справа в боку.

Типично появление умеренной гепатомегалии. В анализе крови подъем билирубина за счет непрямого. Другие показатели состояния печени не изменены. Общий анализ крови в пределах границ нормы.

Синдром Криглера – Найяра (врожденная, наследственная желтуха). Выявляются высокие цифры непрямого билирубина, имеет тяжелое развитие. Со временем прогрессирует энцефалопатия, нередко со смертельным исходом:

неполадки выведения билирубина, уровень прямого билирубина поднимается в крови. В моче появляется прямой билирубин;
синдром Даби-Джонсона;
синдром Ротора;
желтуха, повторяющаяся у беременных;
гепатиты (алкогольный, вирусный и др.);
циррозы печени.

Синдром Дабина – Джонсона (конституциональная желтуха, пигментный гепатоз). При данном состоянии нарушается выведение прямого билирубина из клеток печени по протокам желчным и возврат обратно, в результате образуя желтуху. При данном синдроме накапливается меланин в гепатоцитах. Появление первых жалоб отмечают в младенческом или в молодом возрасте.

Желтуха постоянная и нередко с кожным зудом. Беспокоят частые поносы, колики в животе, тупая болезненность справа в боку, спад трудоспособности, вялый аппетит. Протекает с кризами. В крови фиксируется подъем уровня щелочной фосфатазы и прямой фракции билирубина, в моче-билирубинурия. При холецистографии не определяется желчный пузырь.

Синдром Ротора – идиопатическая гипербилирубинемия, наследственный пигментный гепатоз. Проявляется в детском возрасте. В крови фиксируется не высокие цифры прямого билирубина. Желтуха возникает периодически, а чаще течет вовсе бессимптомно.

Беспокоит легкая утомляемость, немотивированная слабость, диспепсические нарушения. Размеры границ печени соответствуют нормальным, болезненности нет, консистенция и плотность обычная. При холецистографии желчный пузырь определяется.

Алкогольный гепатит относится к токсическим болезням печени. Типично острое начало с доминированием желтухи, умеренной гепатомегалией, подъемом температуры, болью справа в боку. При алкогольном гепатите имеет место хроническая интоксикация, которая в итоге заканчивается токсической энцефалопатией.

Диагностически определяется: нарастание цифр СОЭ и лейкоцитов, сдвиг формулы влево, признаки анемии, повышен билирубин, АЛТ, АСТ. Протромбин и альбумины снижены.

Вирусный гепатит, на сегодня подтверждено участие 6 вирусов в возникновении гепатита. Желтуха самый частый индикатор гепатита. Однако, выявлены и другие признаки: ломота во всем теле, подъем температуры, гепатомегалия и боли справа в боку, слабость, головные боли. В крови диагностируется билирубинемия и рост трансаминаз, в моче присутствуют билирубин и уробилин.

Цирроз печени можно заметить при возникновении желтухи с наличием асцита, симптомами портальной гипертензии и кожных проявлений. Длительного стажа болезни, спад в крови альбумина, расстройство свертываемости в коагулограмме.

Подпеченочная желтуха развивается при появлении препятствия по ходу тока желчи, развивается внепеченочный холестаз. Фиксируется рост уровня щелочной фосфотазы (ЩФ) и желчных кислот с появлением кожного зуда:

желчекаменная болезнь;
новообразования;
стриктуры желчных протоков.

Желчекаменная болезнь имеет особенности: поражает женщин, склонных к полноте, белокурых и белокожих.

Играет роль пристрастие в питания (жирная, жареная пища). Данное заболевание сопровождается желтухой при ухудшении и обструкции камнем просвета желчного протока. Обнаруживает себя сильной болью справа в подреберье, рвотой, не приносящей облечения, слабостью, подъемом температуры.

Рак желчных протоков и фатерова сосочка протекает медленно. Поражает чаще мужское население. Желтуха в начале без болевого синдрома. На ощупь справа в боку пальпируется образование. При УЗ — диагностике находят опухоль. Позже присоединяются признаки раковой интоксикации.

Рак головки поджелудочной железы — распространенный повод механической желтухи. Представлен скоплением незрелых клеток, которые разрастаясь, сдавливают протоки и прорастают соседние органы. Сдавление желчевыводящих путей блокирует отток желчи, перерастягивается желчный пузырь, возникает желтуха.

Желтуха прогрессирует медленно и связана с ростом размеров опухоли. Прогноз неблагоприятный, т.к. обнаруживают болезнь на запущенных стадиях. Диагноз уточняется с помощью МРТ, КТ, УЗИ.

Стриктуры желчевыводящих путей возникают, как результат:

После диагностических манипуляций (ретроградная панкреатохолангиография), операций (эндоскопическая папиллотомия, литоэкстракция, литотрипсия, дренирование, бужирование, стентирование), травм (при травмах живота).
Воспалительных болезней (холангит, папиллит, панкреатит).
Паразитарных болезней (описторхоз, эхинококкоз).
Аномалий развития.
Проводимой лучевой терапии.
Опухолевых заболеваний (онкология желчевыводящих путей и желчного пузыря и др.).

Наследственные формы холестаза

Группа крайне редких болезней, которые передаются от поколения к следующему поколению, холестаз сочетается с накоплением связанного билирубина, проявляющихся желтухой и кожным зудом.

ДРВХ (доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз). Выступает рецедивирующими приступами желтухи и кожного зуда, умеренной слабости. В крови нарастают аминотрансферазы (АЛТ, АСТ), цифры щелочной фосфотазы и прямого билирубина, в моче — билирубинурия. Первые симптомы дебютируют в детском и подростковом возрасте.

Продолжительность приступов варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев. Между приступами полная ремиссия клиническая и лабораторная.

ПСВХ (прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз). Обусловлен генетической мутацией белка печени. Диагностируется в младенчестве. Вначале приводит к тяжелой недостаточности печени и затем к циррозу печени.

Признаки желтухи при некоторых инфекционных заболеваниях

Вирусные гепатиты: — А, — В, — С, — Д, — Е. Возбуждаются вирусами, которые определяют при серологическом исследовании крови. В развитии желтухи прослеживается цикличность появления симптомов. Важно уточнение эпиданамнеза. Типично наличие симптомов в преджелтушном периоде. Лабораторные анализы: высокие цифры АЛТ.
Инфекция вирусом Эпштейн Барр. Инфекционный мононуклеоз, его желтушная форма. Типичные проявления инфекции, гепатолиенальный синдром, АЛТ повышена незначительно.
Желтая лихорадка и другие геморрагические лихорадки. Важен в первую очередь эпидемиологический анамнез. При выяснении его удается установить регион прибытия пострадавшего и уточнить, по каким инфекциям неблагополучен регион. Затем показано изучение крови и уточнение инфекции. Симптомы при геморрагических лихорадках: подъём температуры 39-40, желтуха, геморрагическая сыпь.

Отличить геморрагическую сыпь можно простым способом. Пальцами надавить на кожу вокруг элемента, геморрагическая сыпь не исчезает.

Цитомегаловирусная инфекция. Может быть у новорожденных, при передаче инфекции от матери к плоду. Приобретенная у взрослых, опознается гепатитом с желтухой, по симптомам схожа с мононуклеозом. Как суперинфекция возникает у ВИЧ-инфицированных.
Другие вирусные инфекции, которые сопровождаются желтухой:

вирус Коксаки;
вирус ЕСНО;
ветряная оспа;
корь;
краснуха;
вирус простого герпеса;
парвовирус В 19;
вирусы SEN, GBV-C, TTV.

При грибковых инфекциях в патологический механизм вовлекается печень, проявляется желтухой без других ярких клинических симптомов:

криптококкозе;
гистоплазмозе;
бластомикозе;
кокцидиомикозе;
аспергиллёзе.

Бактериальные инфекции:

Туберкулез. При туберкулезе кишечника диагностируется гепатит с желтухой. Микобактерии туберкулёза попадают в печень через кровь или лимфу и формируют в ней гранулёмы.
Сальмонеллёз. Характерная клиника помогает в установлении первопричины. На первом месте водянистая диарея, с утратой воды и электролитов. Затем желтуха, тошнота, частая рвота, болезненные ощущения в животе.
Абсцессы печени могут формироваться при бактериальной инфекции, разной локализации. Подъем температуры, на УЗИ видны образования в печени, посев крови на стерильность выделяет возбудителя, в анализ крови уточняет присутствие воспалительного процесса.
Иерсиниоз. При распространенной форме иерсиниоза, помимо температуры, полиартрита, экзантемы, присоединяется гепатит с желтухой.
Листериоз имеет бактериальное происхождение. Течение болезни затрагивает большинство органов, в том числе печень. Возникновение гепатита с желтухой при тяжелых вариантах листериоза. Симптомы ангины, распространенной лимфаденопатии, подъем температуры, на теле обильная сыпь эритематозная.

Инфекции, вызываемые спирохетами:

Возвратные тифы. Большое значение уделяется эпиданамнезу. Выявляется гепатомегалия с желтухой, нарастают признаки интоксикации.
Сифилис. При сифилисе во втором периоде присоединяется гепатит с желтухой.
Лептоспироз. Большое значение придается эпидемиологическому анамнезу. Желтуха формируется на фоне подъема температуры и одновременно с поражением почек, присоединяется геморрагическая сыпь.

Инфекции, вызываемые простейшими:

Амебиаз, вызывается простейшими – амёба. Вначале доминируют кишечные признаки (водянистый стул с присутствием слизи и крови, боль по ходу кишечника), симптомы тяжелой интоксикации не характерны, возможен подъем температуры до субфебрильных цифр. По мере прогрессирования присоединяется амёбный гепатит, который сопровождается желтухой, не ярко выраженной.
Токсоплазмоз с желтухой протекает у детей, заразившихся от матери внутриутробно.
Лейшманиоз. Проявление желтухи при гепатоспленомегалии, снижение тромбоцитов и анемия.
Малярия. Типичная температурная реакция, эпидемиологический анамнез, желтуха с гепатоспленомегалией, анемия.

Гельминтозы:

Альвеококкоз.
Эхинококкоз.
Фасциолёз.
Шистосомоз.
Токсокароз.
Клонорхоз.

При гельминтозах течение в начале бессимптомное. На УЗИ определяются пузыри с капсулой в печени. Постепенно растёт размер печени, формируется фиброз, возможен холангит.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод: желтуха не является самостоятельной болезнью, она лишь симптом и в лечении желтухи нет нужды.

Врач лечит не болезнь, а больного.

Необходимо выявить причину и устранить ее, только в этом случае, такой симптом как желтуха, удастся ликвидировать.

Источник

Печени отведено выполнять более десятка различных функций, она отвечает за нормальное состояние всего организма. Если что-то идет не так, орган дает об этом знать появлением различных симптомов, одним из которых становятся желтые глаза. Изменение цвета склер говорит о возникновении заболеваний печени, повреждении гепатоцитов. Не исключаются также и болезни глаз.

При каких недугах желтеют глаза

Проблема заключается в том, что основная масса заболеваний печени длительное время протекает абсолютно незаметно для пациента.

Специфические признаки, в том числе изменение цвета белков глаз, появляются уже на том этапе, когда вылечиться становится намного сложнее. В запущенных случаях больной человек погибает.

Желтые глаза являются характерным симптомом гепатитов A, B, C, D, E. Наиболее распространено заболевание модификации B, C.

Инфицирование происходит при незащищенных половых контактах, от матери к ребенку во время родов, во время проведения некоторых медицинских процедур.

Вирусные гепатиты провоцируют развитие цирроза, онкологических процессов в печени.

Гепатит A

Вирус гепатита A отличается повышенной устойчивостью к неблагоприятным факторам, он не гибнет даже в кислой среде, долгие годы живет в озерной или морской воде. На продуктах питания инфекция сохраняет жизнеспособность до 10 месяцев, на бытовых предметах до недели.

На долю гепатита A приходится порядка 40% от всех случаев заболевания. Передача осуществляется орально-фекальным путем, через воду, загрязненные продукты питания. Подхватить заболевание можно при случайном проглатывании сырой воды, например, при чистке зубов, купании в водоеме.

Заразиться могут люди, кто:

находится в одном помещении с пациентом;
прошел через переливание крови;
занимался анальным сексом с носителем вируса;
употребляет наркотические препараты.

Заболевание может протекать в желтушной и безжелтушной форме, склеры при гепатите не желтеют у детей младше 6 лет. У взрослых пациентов такая форма болезни определяется только в 30% случаев.

Кроме изменения цвета глаз патологическое состояние протекает вместе с увеличением температуры тела, головными болями, другими симптомами, очень напоминающими грипп. Затем к желтушности присоединяются расстройство желудка, горечь в ротовой полости, изменение цвета мочи, кала.

Желтые глаза при гепатите определяются только на пятые сутки, симптом связан с увеличением концентрации билирубина в крови, излишек проступает через глазные яблоки, слизистые оболочки. Явление проявляется при уровне билирубина более 200 мг/мл. Вскоре желтушность постепенно проходит, на момент появления желтухи пациент уже перестает:

выделять вирус;
заражать людей;
нести опасность для окружающих.

В целом, желтушный период длится от 5 до 30 суток, завершается восстановлением организма. При тяжелом течении возникают носовые кровотечения, кровоизлияния на коже. Печень у больного увеличивается, иногда изменяются размеры селезенки.

Гепатит C

Передача гепатита C осуществляется через кровь, намного реже человек заражается при контакте с другими биологическими жидкостями больного:

сперма;
моча;
слюна.

Заражение происходит при условии повреждения слизистых оболочек и кожных покровов. Высокий уровень заболеваемости у людей, имеющих беспорядочные половые связи.

Инфицирование поначалу развивает острую форму гепатита. В основной массе случаев начальные стадии патологии протекают без симптомов, острая фаза диагностируется довольно редко. Острое течение длится примерно 6 месяцев, за этот период треть пациентов «выздоравливают».

Однако на самом деле заболевание плавно переходит в хронику, именно эта форма недуга и является основной. В течение нескольких лет состояние гепатоцитов ухудшается, но иногда заболевание развивается в течение 20 лет и проблем, нарушения самочувствия у больного не вызывает.

Схожие симптомы дает холецистит, панкреатит, однако при этих заболеваниях такого признака как желтые белки глаз не возникает.

Цирроз печени

Склеры могут становиться желтыми и при циррозе печени, прогрессирующих структурных изменениях гепатоцитов.

Заболевание развивается долгие годы, приобретает хронический характер.

Особенности, скорость прогрессирования заболевания определяется видом гепатита, который вызвал появление цирроза.

Первый симптом патологии – внезапное чувство дискомфорта под правым ребром, болезненность обычно появляется после:

быстрого употребления пищи;
физической активности.

По мере усугубления проблемы возникает привкус горечи в ротовой полости, периодическое вздутие живота, приступы рвоты и тошноты.

Если цирроз развивается у женщины, у нее нарушается менструальный цикл, у мужчин ослабевает потенция. На следующем этапе из-за повышения показателей билирубина и холестерина кожные покровы и белки глаз приобретают желтый цвет. У некоторых пациентов кожа желтеет, сохнет, сильно зудит, может начаться сухой кашель.

Кроме этого:

часто открываются носовые, десневые кровотечения;
при пальпации ощущается увеличение размеров печени;
края печени становятся более острыми.

Без терапии к желтизне склер и дискомфорту присоединяется скопление в брюшной полости большого количества жидкости, увеличение размеров вен, расположенных около пупка, что провоцирует появление характерного для заболевания синеватого сосудистого рисунка на животе.

Постепенно симптоматика цирроза становится все более выраженной, у пациента краснеют ладошки, по коже груди и спины расходятся красные пятна. У мужчин могут увеличиваться размеры грудных желез, отекают ноги, асцит прогрессирует.

Поскольку печень практически не работает, в организме скапливается большое количество токсических веществ, которые в конечном итоге серьезно поражают головной мозг пациента.

Заболевания желчевыводящих путей

Причиной изменения цвета глаз может быть заболевание желчевыводящих путей. Желчь необходима для эвакуации ненужных компонентов из организма, в кишечник она проникает через желчевыводящие протоки. Если по каким-либо причинам протоки повреждаются, отмечается сбой транспортировки желчи.

Результатом патологии становится:

желчнокаменная болезнь;
склерозирующий холангит.

При желчнокаменной болезни склеенные части холстина закупориваются в протоках. Склерозирующий холангит возникает при напряжении путей, расположенных между поджелудочной железой и желчным пузырем.

На фоне этого воспаленные стенки органа рубцуются, появляются новые закрытые места, по мере увеличения их количества появляется все больше препятствий желчи к доступу в кишечник.

Желтуха новорожденных

Первые несколько дней после рождения у ребенка глаза могут выглядеть желтыми, покровы приобретают специфический оттенок, который указывает на то, что у ребенка физиологическая желтуха новорожденных.

Подобное состояние малыша врачи называют желтухой, она связана с тем, что кровь новорожденного в период внутриутробной жизни насыщается большим количеством эритроцитов.

После рождения организму не нужно такое количество клеток крови, они постепенно распадаются, выводятся наружу, чем и провоцируют изменение цвета кожи и склер.

Через 14 суток желтизна должна пройти, иначе ребенка госпитализируют для более тщательного обследования и лечения.

Гематологические причины

Существуют и гематологические причины возникновения желтоватого оттенка склер, это могут быть патологии, влияющие на длительность жизни эритроцитов, их распад. Сюда относят:

иммунную гемолитическую анемию;
реакции на переливание неподходящей крови;
талассемию;
малярию;
серповидноклеточную анемию.

Иммунную гемолитическую анемию вызывают некоторые наркотические вещества, яды. Они приводят к тому, что иммунная система человека атакует собственные кровяные клетки и уничтожает их.

Серповидноклеточная анемия – это болезнь крови, влияющая на внешний вид эритроцитов. Вещества утрачивают полноценную округлую форму, позволяющую им нормально проходить по кровеносным сосудам, происходят деструктивные процессы.

Малярия или болотная лихорадка является нередкой причиной желтизны глаз, заболевание потенциально опасно для здоровья и жизни, распространяется комарами. Продукты распада крови вызывают увеличение общей температуры тела, повреждения клеток селезенки, костного мозга, печени.

Диагностика патологий печени

Диагностика заболеваний печени осуществляется на основании специфической симптоматики, визуального осмотра терапевтом или гастроэнтерологом. Для верификации недуга требуется пройти ряд лабораторных, инструментальных исследований.

Рекомендовано сдать кровь для биохимического анализа, определения билирубинемии, состояния сывороточных ферментов, показателей гамма-альбуминов, фибриногена. При гепатитах изменяются концентрации протромбина, тимоловой, сулемовой проб.

Во время проведения ультразвуковой диагностики определяется увеличение размеров печени, изменение звуковой проницаемости органа, проблемы с селезенкой, расширение полой вены. Для диагностики гепатита информативны процедуры:

реогепатография (исследование желчевыводящих путей);
пункционная биопсия;
гепатохолецистосцинтиография (радиоизотопное исследование желчевыводящих путей).

Дополнительно проводится ряд лабораторных анализов кала (помогает увидеть кровотечения в кишечнике, желудке), исследование на электролиты, креатинин (подтверждают почечную недостаточность). Берется также образец крови для анализа на альфа-фетопротеин (если есть подозрение на онкологию печени).

Основные факторы риска заболеваний печени

Предпосылками проблем с печенью и появления неприятных признаков становятся другие заболевания. Одним из них является сахарный диабет и связанные с ним нарушения обмена веществ, ожирение.

Из-за увеличения уровня гликемии, развития резистентности к гормону инсулин происходит внутриклеточное скопление жиров, в том числе и в гепатоцитах. На следующем этапе присоединяется жировая дегенерация клеток.

Фактором риска становятся незащищенные половые контакты, прием инъекционных наркотических препаратов. В результате следует ожидать резкую потерю веса, быстрое расщепление периферических жировых запасов.

Еще одной причиной патологий печени и вызванной ими желтушностью склер становится употребление в пищу большого количества:

фруктозы;
глюкозы;
других быстрых углеводов.

Чистая глюкоза трансформируется в жирные кислоты, скапливается в печени, нарушает ее функционирование.

Предрасположенность к заболеванию есть у тех людей, у кого имеются наследственные патологии накопления. К примеру, речь идет о болезни Вильсона-Коновалова, когда происходит нарушение обмена меди, сохранение вещества в гепатоцитах. Также врачи называют и такую причину, как слабость ферментных систем печени.

Профилактика появления желтушности глаз

Профилактические мероприятия против любой патологии существенно снижают процент возникновения заболеваний и вероятные осложнения, печальные последствия. Не допустить появления желтушности глаз и причин, вызвавших проблему, помогает правильное питание, максимально сбалансированное.

В рационе должно присутствовать достаточное количество свежих фруктов, овощей, клетчатки. Отказываются от вредных привычек, алкоголь употребляют строго дозированно, не злоупотребляя.

Ежедневно необходимо гулять на свежем воздухе, полноценно высыпаться, в обязательном порядке насыщать организм минеральными веществами и витаминами. При переутомлении требуется стараться отдыхать, не брать на себя непомерную физическую нагрузку.

Источник