Подготовка к беременности при гепатите

Анализ крови на гепатит при беременности является обязательным. Исследование на обнаружение гепатита проводится каждые 3 месяца. Среди гепатитов есть такие формы, которые совершенно не проявляют симптоматики. И узнать о том, что человек заболел, можно только после проведения анализа на маркеры гепатитов.

Инкубационный период заболевания 2-3 месяца. Сдача крови из вены помогает предупреждению развития заболевания, а также исключению рисков для здоровья мамы и малыша.

Подготовительный этап

Первоочерёдным мероприятием является осмотр человека. Для предотвращения передачи этой болезни находящимся вокруг девушки людям, доктор проводит анкетирование женщины о не так давно произошедших контактах, о переливаниях крови, операциях, лечении у стоматолога, о недавно сделанной татуировке. Существует еще и опасность заражения через продукты питания.

В диагностике заболевания особое значение имеют:

оценка симптомов;
сбор эпидемиологического анамнеза;
лабораторные исследования.

Лабораторные исследования включают:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
анализ мочи;
иммунологические методы.

Лабораторные исследования

Кроме того, исследование может показать снижение уровня белка в крови, что говорит о нарушении функции синтеза белка. Иммунологические способы исследования крови позволяют установить вид возбудителя заболевания. При положительном результате обнаруживаются антитела к вирусу класса M или G. Антитела класса IgМ показывают острую или недавнюю форму болезни, в то время как антитела класса IgG говорят об иммунитете против возбудителя болезни.

Особенности сдачи при беременности

В период беременности сдается анализ на гепатит А. Заболевание Боткина при беременности зачастую обусловлена плохой гигиеной, а также употреблением немытых продуктов питания.

Диагностика гепатита у женского пола весьма значима, так как безжелтушная форма болезни нередко остается невыявленной. Доктор может перепутать патологию с ОРВИ, кишечной инфекцией или токсикозом.

Анализ на гепатит В – это обнаружение в крови HBs-антигена, он является более надежным показателем присутствия этой болезни у представительницы слабого пола. Этот вид вирусного гепатита довольно популярен среди девушек в положении, и предполагает возможную угрозу не только для матери и ее ребенка, но и для людей, которые с ней общаются. Как правило, кровь на исследование для обнаружения HBs-антигена сдается 1 раз (когда становятся на учет) за беременность. Однако в случае, если беременная сделала маникюр (педикюр) в салоне красоты, лечила зубы или проходила инъекционное лечение, то ей следует снова пройти исследование. В случае если результат на обнаружение гепатита В будет положительным, то беременной нельзя пребывать в одном родильном отделении вместе со здоровыми женщинами.

О носительстве гепатита B нельзя судить по результату одного лишь анализа. Для точной диагностики заболевания девушке назначают дополнительные исследования.

К ним относят:

Изучение биологического материала методом полимеразной цепной реакции.
УЗИ печени.
Общий и биохимический анализы крови.
Иммунологический анализ крови (ИФА).

Согласно статистике, положительный результат отмечается редко. Часто в ходе лабораторного исследования обнаруживается носительство вируса в бессимптомной форме или отсутствие вируса при положительном результате (ложноположительный тест).

Анализ на гепатит В – это обнаружение в крови HBs-антигена

В этих случаях бояться за состояние здоровья матери и малыша не нужно. Тем не менее в профилактических целях женщине рекомендуется проходить дополнительные обследования в будущем.

Опасность гепатита С, нежели гепатита В, основывается на том, что он приводит к циррозу печени и к раку клеток печени. Если во время беременности (на ранних сроках) случилось заражение плода гепатитом С, то малыш может умереть как внутри матери, так и в течение некоторых суток с даты появления на свет.

Влияние гепатитов на внутриутробное формирование плода приводит к серьезным патологиям функций печени, к формированию фетоплацентарной недостаточности, а также к нарушениям кровообращения и свертываемости крови. Из-за возможности заражения малыша гепатитом в утробе матери, ему после появления на свет проводят особую иммунизацию, она в 95% случаев помогает предотвратить развитие заболевания у ребенка. Чтобы защитить собственного ребенка от заражения гепатитом, не стоит отказываться от сдачи крови на гепатит при беременности.

Исследование крови беременной женщины на гепатит группы C проводится в 1-м триместре (при постановке на учет), а также в третьем триместре (примерно на 30-й неделе). Врач дает направление на сдачу анализа. Проводится он на голодный желудок утром. Сбор биологического материала выполняется из вены. Исследование крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) позволяет выявить не самого возбудителя, а антител к нему. Диагностика гепатита C крайне важна для матери и ее будущего ребенка. Эта форма болезни представляет большую угрозу для обоих: для женщины риск перерождения патологии в злокачественную опухоль в печени, для плода чреват формированием серьезных патологий системы кровообращения, а также печени. Расшифровку анализа производят специалисты в лабораторных условиях.

Расшифровка результатов

Расшифровка анализов на антитела при гепатите В:

HBsAg отрицательный — в норме, положительный — встречается у здоровых людей, при инфицировании.
HBeAg отрицательный — в норме, положительный — хроническая и острая формы болезни.
Anti-HBc lgG положительный — иммунитет к болезни.
Anti- НВс IgM положительный — обострение, хроническая форма.
Качественная ПЦР — отрицательный. Вирус не обнаружен, низкий уровень генного материала, курс лечения на основе биопсии клеток печени, сильное поражение клеток печени и нарушение ее функционирования

Биохимический анализ крови

АЛТ — 6-37 МЕ/л.
АСТ: мужчины — до 40-41 МЕ/л, женщины — 34-35 МЕ/л, дети — до 50 МЕ/л.
Билирубин: непрямой — не больше 17 мк моль/л, прямой – до 4.3 мкмоль/л.
Всего – не больше 20.5 мкмоль/л.
Альбумин — от 35 до 50 г/л.
Общий белок — от 65 до 84 г/л.
ГГТ: мужчины — 10-71 ед/л., женщины — 6-42 ед/л.
Анализы на антитела при гепатите В

Ложноположительный результат анализа

Причиной ложных показателей чаще всего являются:

гормональные нарушения в организме;
патологические изменения аутоиммунного характера;
наличие инфекции в организме;
новообразования доброкачественные или злокачественные.

В этих вариантах показатели крови превосходят дозволенную норму из-за дополнительной выработки антител, направленных на блокировку болезнетворных микроорганизмов. Из-за этого, исследование ошибочно определяет иммунохимическую реакцию «антитело-антиген», путая при этом похожие белковые молекулы на вирус гепатита с возбудителями других патологий.

При положительном результате доктор может назначить дополнительную диагностику:

Исследование на выявление генотипа возбудителя.
Анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Ультразвуковое исследование.

После всех исследований доктором подтверждается, либо не подтверждается диагноз. Гепатит группы C считается очень опасной формой патологии, излечиться от которой крайне сложно.

Что делать при положительном результате

Лечение и возможные осложнения

Лечение гепатита B при беременности значительно различается от любой другой терапии. Большинство препаратов могут привести к возникновению патологий плода. Поэтому терапию откладывают до родов, но во время беременности врач может назначить гепатопротекторы для поддержания функционирования печени. Какие препараты пить, определяет доктор в зависимости от состояния женщины. А также могут быть назначены дополнительные витамины.

Терапия недуга в период беременности направлена на минимизирование вероятности появления осложнений. Абсолютно всем девушкам с таким вирусом назначается постельный режим до родов. Госпитализации не требуется, если состояние беременной стабильное. Необходимо снизить физические нагрузки.

Также важно придерживаться определенной диеты в течение всей беременности, а также после нее. Подобный рацион ориентирован на сохранение деятельности печени и заключается в следующем:

принимать пищу стоит 5 раз в сутки с интервалом около 3 ч.;
калорийность продуктов — 2500-3000 ккал.;
меньше употреблять соль;
пить в течение дня не более 3 литров воды;
исключить жирную, жареную, копченую и консервированную пищу;
нельзя также употреблять бобовые, острые приправы, свежую выпечку, грибы, яйца, творог, сладкие продукты, кофе;
категорически запрещено спиртное.

Нужно составить сбалансированный и разнообразный рацион из тех продуктов, которые разрешены, чтобы не только помогать печени, но и обеспечить ребенка нужными витаминами и микроэлементами. Рекомендуются постные виды мяса и стоит употреблять больше свежих овощей. При хроническом гепатите и острой форме заболевания при беременности следует изменить рацион питания.

Если у беременной женщины обнаруживается формирование коагулопатии, врачи назначают переливание ей свежезамороженной плазмы, а также криопреципитата.

После родов женщине рекомендовано снова обратиться к гепатологу для прохождения более направленного лечения гепатита B, которое проводится противовирусными препаратами. Такие лекарства нельзя принимать при кормлении грудью, поэтому при отсутствии срочной необходимости в лечении, терапию откладывают до конца лактации.

При соблюдении всех назначений и рекомендаций врача состояние беременной значительно улучшается.

Источник

Беременность и гепатит C – сочетание, пугающее всех будущих мам без исключения. Нередко данный диагноз ставят, когда женщина уже находится в положении, а не планирует ребенка. Диагностика проводится посредством стандартного скрининга на инфекционные процессы. Он включает в себя ВИЧ-инфекцию, гепатит C, B.

Взаимодействие хронической формы гепатита C и беременности приводит к различным негативным последствиям. Заболевание может спровоцировать преждевременные роды, рождение ребенка с дефицитом массы тела. Имеются равные риски заражения малыша при естественных родах либо кесарева сечения.

Рассмотрим опасность хронической патологии для матери и ребенка, клинические признаки в период обострения, диагностику и особенности терапии беременной женщины.

Опасность и пути передачи

При правильном подходе к зачатию будущие родители проходят полное обследование, и это позволяет своевременно выявить хронические патологии у мужчины и женщины. Бывает и наоборот, когда женщина узнает о хроническом заболевании уже во время вынашивания ребенка. Заболевание у отца не приводит к болезни у ребенка, но с мамой все иначе.

Существует несколько разновидностей гепатита, которые провоцируются вирусами. И самый опасный вид – гепатит C. Основным путем заражения предстает контакт с кровью инфицированного человека. Опасность представляет не только свежая, но и засохшая биологическая жидкость – возбудитель сохраняет жизнеспособность во внешней среде.

Заразиться можно и при контакте с другими жидкостями, например, во время полового акта. В семенной жидкости и вагинальном секрете имеются копии вируса, при нарушении целостности слизистой оболочки они попадают в кровеносную систему.

Передаваться вирус может такими путями:

Во время использования инструментов, которые не являются стерильными, не прошли должной обработки.
На фоне переливания донорской крови.
В салоне тату, маникюра/педикюра.
Во время секса без использования презерватива.
Вертикальный путь – от больной матери к ребенку.

Риск заражения вертикальным способом составляет 5%. Поскольку у матери формируются в организме специфические антитела, процесс развития заболевания у малыша тормозится. Если в период беременности были проблемы с целостностью плаценты, риски возрастают до 30% включительно.

Усугубляет картину наличие ВИЧ-инфекции у беременной женщины. Инфицируется ребенок как во время естественной родовой деятельности, так и при кесаревом сечении.

Передача вируса от матери к ребенку происходит тремя путями:

Во время перинатального периода – малыш заражается в утробе.
В процессе родов.
Инфицирование после рождения, поскольку мама с новорожденным малышом проводит 24 часа в сутки.

Вирусный гепатит на течении беременности не оказывает пагубного влияния. Однако разрушительные процессы в печени увеличивают вероятность преждевременных родов.

Гепатит C у беременной

Обнаруживать гепатит могут посредством специальных исследований, которые назначаются всем беременным женщинам без исключения. Если был 3 раза положительный результат, то будущей маме нужен врачебный контроль. Рожать она будет в специальном отделении инфекционного характера. О родах лучше договариваться заранее.

Противовирусная терапия в период вынашивания ребенка не проводится, поэтому такие препараты как Даклатасвир, Ледифос под запретом – они негативно сказываются на плоде.

Маме могут назначить гепатопротекторы – средства для улучшения функциональности печени. По отзывам врачей, наиболее результативным является препарат Эссенциале Форте.

Клинические проявления при беременности

Большинство пациенток продолжительное время и не подозревают о своем заболевании, поэтому болезнь часть диагностируют, когда уже есть осложнения. Вирусный гепатит имеет скрытое течение, но в организме протекают разрушительные процессы, приводящие к холестатическому гепатозу, циррозу и др. нарушениям.

Гепатит C при беременности протекает латентно, женщина не чувствует ухудшения самочувствия. Только у 20% женщин проявляется негативная клиника. Она неспецифическая, поэтому ее нередко связывают с простудой, пищевым отравлением, проявлениями беременности.

К симптомам относят слабость, сонливость, увеличение температуры тела до субфебрильных показателей, дискомфорт в области правого ребра. Несколько реже проявляется пожелтение кожного покрова, слизистых оболочек.

Течение беременности

Гепатит C и беременность – опасное сочетание, но все может завершиться благополучно, ребенок родится здоровым. Последствия для новорожденного обусловлены вирусной нагрузкой в организме мамы.

Если возбудителей менее 1 млн копий, то беременность протекает нормально, вероятность заражения приближается к нулю. Когда в организме циркулирует более 2 млн копий, то риски составляют свыше 30%. Поэтому врачи говорят, что беременность нужно планировать, заранее обследоваться.

На течение беременности оказывают влияние и другие провоцирующие факторы:

Активность возбудителя в женском организме.
ВИЧ, токсоплазмоз и другие сопутствующие болезни.
Осложнения со стороны печени – цирроз, скопление жидкости в брюшной полости.
Наличие гинекологических заболеваний.
Особенности образа жизни – несоблюдение диеты, алкоголь, курение, тяжелая работа и пр.

При обнаружении вируса врачи рекомендуют всесторонний контроль заболевания. Нужно наблюдаться не только у гинеколога, но и посещать инфекциониста, гепатолога.

Опасность вирусного гепатита

Беременной женщине необходимо следить за массой тела, поскольку при лишних килограммах возрастают риски развития гестационного диабета. Это нарушение обмена углеводов, которое проявляется увеличением глюкозы в организме.

В редких картинах у женщин, зараженных вирусом гепатита C, проявляется холестаз или «зуд беременности». Это отрицательное явление обусловлено снижением функциональности печени, уменьшением отхождения желчи в кишечник. В организме скапливаются желчные кислоты, что приводит к сильнейшему постоянному зуду.

У беременных повышаются риски возникновения жирового гепатоза. Как правило, патология проявляется в третьем триместре, медицинские специалисты ее называют «поздним токсикозом». Осложнение опасное, требуется госпитализация и соответствующая медикаментозная терапия, поскольку высока вероятность отслоения плаценты, гибели ребенка в утробе.

Диагностика и лечение гепатита C у беременной

Для диагностики проводится исследование крови. Оно плановое – за весь срок беременности 3 анализа.

Это позволяет исключить ложноотрицательный либо ложноположительный результат.

Маркеры на наличие вируса выявляются посредством иммуноферментного анализа.

При сомнениях рекомендуется способ полимеразной цепной реакции. Суть методики состоит во множественном дублировании определенного фрагмента ДНК при применении ферментов в искусственно созданных условиях.

Возможна ли ошибка в диагностике?

Иногда результаты исследования показывают неверный результат. При сомнительных результатах рекомендуется сделать анализ повторно. У женщин, вынашивающих ребенка, ложноположительный или ложноотрицательный результат может быть вследствие ошибки и ряда других причин:

Патологии аутоиммунной природы.
Наличие опухолевых новообразований в организме (злокачественного или доброкачественного течения).
Инфекционные болезни.

Положительный результат по ИФА может быть следствием наличия другого возбудителя, поэтому проводится дополнительное обследование женщины. Оно включает в себя УЗИ печени, внутренних органов брюшной полости на предмет нарушений.

Особенности терапии

Во время беременности врачи стараются не лечить любые заболевания, поскольку многие лекарственные препараты сказываются негативно на плоде. Не является исключением гепатит вирусного характера.

При лечении гепатита C используются лекарства, которые запрещено назначать женщинам в положении. Чаще всего пациентам прописывают медикаменты с интерферонами, веществом рибавирин. И задача врача предусмотреть гипотетическую вероятность пагубного влияния на плод, когда жизненно важно провести лечение.

Для поддержки печени и при диффузных преобразованиях, выявленных посредством УЗИ, назначаются разрешенные лекарства. Это Эссенциале Форте, Хофитол, рекомендуется диетическое питание, чтобы не нагружать печень. Кушают маленькими порциями, в рационе преобладает пища растительной природы.

Во время вынашивания малыша нужно избегать веществ, которые негативно влияют на организм, – краски, лаки. Вдыхание ядовитых паров может спровоцировать токсическое поражение железы, что усугубляет картину на фоне гепатита C.

При выраженном обострении, ухудшении самочувствия, тактика медикаментозной терапии меняется. Назначают интерфероны и другие препараты, рекомендуемые при вирусном гепатите. Женщина проходит лечение в стационарных условиях, требуется постоянный контроль ее состояния и плода.

Как проводят роды

Существует несколько мнений о методе родоразрешения беременной женщины. Одни медики считают, что риски выше во время естественной родовой деятельности, другие же думают наоборот. На самом деле эти два утверждения не доказаны, поэтому вероятность инфицирования ребенка сохраняется в любом случае.

При выборе способа рождения малыша медицинские специалисты отталкиваются от общего состояния мамы и наличия медицинских показаний. Обязательно учитывается вирусная нагрузка в организме – это количество копий вируса.

Вне зависимости от способа родоразрешения, медицинский персонал должен быть проинформирован о заболевании у роженицы. Необходимо минимизировать контакт с кровью беременной женщины и малыша.

Особенности выбора родоразрешения:

Если анализы показывают высокую вирусную нагрузку, то рекомендуется проведение кесарева сечения. При таких условиях риски меньше, чем во время естественных родов.
Когда нагрузка маленькая, женщина может рожать сама. Риски инфицирования новорожденного такие же, как и при оперативном вмешательстве.
Когда помимо вирусного гепатита в анамнезе ВИЧ-инфекция, делают кесарево.

Грудное вскармливание после рождения малыша допускается, но имеются определенные особенности. Вирус не находится в грудном молоке, ребенок не заразится. Но если у мамы повреждены соски, через микротрещины кровь попадает на травмированную слизистую оболочку ребенка, он может заболеть. Чтобы обезопасить малыша, врачи рекомендуют покупать специальные силиконовые накладки для сосков.

Источник