Показания билирубина при циррозе
Билирубин при циррозе печени является важным параметром. Это вещество формируется из гемоглобина и миоглобина. Определение его содержания в крови является ключевым показателем оценки тяжести патологии. Поэтому данное исследование назначают все врачи при проведении диагностики.
Особенности показателя
При таком диагнозе уровень билирубина нарастает, причем повышается содержание связанного и свободного элемента. У людей с таким диагнозом нарушается цикл преобразования свободного вредного элемента в связанный пигмент, который не имеет токсичных свойств. Это обусловлено проблемами с функционированием печени вследствие воспалений и формирования фиброзных образований.
В случае цирроза в организме скапливается внушительный объем вредного свободного вещества. Это провоцирует появление желтоватого цвета дермы и склер. Вначале страдают глаза и слизистые. После чего такой цвет приобретают ладони и стопы. Впоследствии поражается вся кожа.
Помимо этого, моча приобретает темно-коричневый оттенок, поскольку в крови содержится много связанного билирубина. Он проходит фильтрацию через почки. Каловые массы, наоборот, частично обесцвечиваются.
Именно такие параметры помогают заподозрить наличие воспалительных изменений в тканях печени. В медицине их называют паренхиматозной желтухой. Чтобы определить провоцирующие факторы данного процесса, необходимо оценить и иные параметры функционирования печени.
При подозрении на цирроз одного определения содержания билирубина в крови мало. В такой ситуации возникает необходимость в подсчете иных лабораторных значений. Также обязательно применяются инструментальные способы диагностики.
В нормальном состоянии показатель билирубина у здоровых людей – 16,5 ммоль.
При незначительном превышении данного значения опасности для организма нет. Если же показатель увеличивается до 32 ммоль, это влияет не только на здоровье печени. В такой ситуации страдает нервная система и мозг.
За перемещение свободного билирубина отвечает альбумин. При проникновении в печень он вступает в реакцию с гиалуроновой кислотой. Затем происходит распад вещества в жидкости, и оно с легкостью выводится с калом и мочой.
В случае цирроза параметр сильно увеличивается. Потому при определении диагноза активно применяют классификацию Чайлд-Пью. После оценки объема билирубина начисляют такие баллы:
- При концентрации вещества на уровне 17-32 ммоль присваивают 1 балл;
- Если содержание вещества составляет 34-51 ммоль, ставят 2 балла;
- При значении параметра более 51 ммоль ставят 3 балла.
Специалист выполняет ряд исследований, определяет общее самочувствие пациента и ставит баллы по различным группам. Затем он делает заключение относительно этапа развития патологии.
Чем больше баллов наберет человек, тем более запущенным является цирроз. Наиболее сложный вариант – финальный этап развития патологии. В этом случае клетки печени практически полностью поражены, а организм не может нормально работать. На таком этапе вероятность смертельного исхода составляет больше 60 %.
Даже трансплантация печени не дает гарантии положительного исхода.
В каких еще случаях повышается билирубин
Есть немало патологий, для которых характерно увеличение объема билирубина. К ним относят следующее:
- Анемии, провоцирующий фактор развития которых – гемолиз. В случае переливания крови, которая не совпадает по резус-фактору или группе, наблюдается повышение содержания свободного билирубина. Связанный и общий параметр может немного увеличиваться или оставаться нормальным. Моча имеет оранжевый оттенок, а каловые массы становятся темными.
- Обтурация желчных путей. Объем элемента увеличивается при холангите, образовании конкрементов в желчном пузыре, разных видах холецистита. Также провоцирующими факторами выступают спаечные процессы в протоках и сдавливание прилегающих органов опухолевым образованием. Данные патологии сопровождаются повышением объема общего билирубина. Несвязанное вещество остается в пределах нормы, а связанный элемент – увеличивается. Кал становится бесцветным, моча приобретает пенистую консистенцию и имеет оттенок пива.
- Вирусные гепатиты. Также причиной увеличения параметра могут быть медикаментозные или алкогольные формы заболевания. Провоцирующими факторами выступает злокачественное повреждение печени или неалкогольная болезнь органа. В таких ситуациях наблюдается увеличение содержания связанного и общего параметра. Несвязанный билирубин остается нормальным или увеличивается. Моча приобретает темный цвет, а кал – светлый.
- Синдром Жильбера. При его развитии увеличивается количество несвязанного билирубина. Такой диагноз характеризуется потемнением оттенка кожи. Состав мочи не меняется.
Это дает сделать вывод, что далеко не всегда увеличение билирубина является признаком цирроза. При выявлении гипербилирубинемии обязательно назначают целый ряд исследований для определения диагноза.
Дополнительные диагностические исследования
Помимо показателей билирубина, при циррозе печени, стоит оценить остальные элементы крови. Чтобы подобрать качественную терапию, важно определить причины патологии, этап развития заболевания и сопутствующие аномалии.
Чтобы поставить точный диагноз, назначают такие процедуры:
- Клинический анализ крови. Для обнаружения патологии оценивают цветной показатель, количество эритроцитов, уровень гемоглобина, СОЭ. Немаловажное роль отводится тромбоцитам, лейкоцитам, лимфоцитам. Патология сопровождается падением уровня гемоглобина. Это же происходит с эритроцитами и тромбоцитами. Объем лейкоцитов растет, СОЭ увеличивается;
- Биохимия. При циррозе наблюдается увеличение активности ферментов печени – аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы. Нарастание параметра гаммаглутамилтрансферазы свидетельствует о жировой или алкогольной природе болезни. Также увеличение данного параметра свидетельствует о токсическом характере болезни. Помимо этого, увеличивается активность щелочной фосфатазы;
- Уровень белковых элементов и протеинограмма. Увеличение гамма-глобулинов говорит об аутоиммунном циррозе. Также это состояние характерно для вирусного гепатита. Объем сывороточных альбуминов падает;
- Билирубин. При таком диагнозе повышается объем свободного и связанного желчного пигмента. Помимо этого, растет количество общего вещества;
- Уровень глюкозы;
- Количество креатинина и мочевины. Данные параметры увеличиваются при возникновении гепаторенального синдрома, который является осложнением цирроза;
- Объем натрия и калия;
- Коагулограмма. При ее проведении оценивают параметры свертываемости крови;
- Показатели иммуноглобулинов. Нарастание объема иммуноглобулина А говорит об алкогольной болезни печени. При увеличении уровня иммуноглобулина М можно заподозрить первичный билиарный цирроз. Чрезмерное содержание иммуноглобулина G является подтверждением аутоиммунного характера болезни;
- Анализы крови для выявления вирусных гепатитов. Врачи назначают анализ для выявления иммунных антител к гепатиту В, С и D. Также могут оцениваться элементы указанных вирусов;
- Копрограмма;
- Исследование мочи и осадка.
К дополнительным исследованиям стоит отнести следующее:
- Определение уровня железа и ферритина. Также нужно оценить железосвязывающие возможности крови – это поможет исключить гемохроматоз. При наличии подозрений на патологию Вильсона-Коновалова проводится оценка церулоплазмина;
- Оценка скорости клубочковой фильтрации. Данная процедура проводится при подозрении на гепаторенальный синдром, который является осложнением цирроза;
- Концентрация альфа-фетопротеина. Если это значение превышает 500 нг/мл, речь идет о гепатоцеллюлярной карциноме;
- Оценка фенотипа. В этом случае оценивается недостаточность альфа-1-антитрипсина;
- Оценка наличия антител. При выявлении антиядерных и антимитохондриальных можно заподозрить аутоиммунную болезнь печени.
Немаловажное значение имеют инструментальные методы. Врачи назначают УЗИ печени, может оцениваться состав асцитической жидкости. При необходимости выполняется биопсия с последующим исследованием материала и фиброгастродуоденоскопия. Высокой диагностической ценностью обладают компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Данные исследования позволяют выявить патологию и оценить причины сложного заболевания. Благодаря этому удается правильно подобрать терапию и предотвратить опасные осложнения.
Методы лечения
Чтобы снизить показатели билирубина при циррозе печени, нужно подобрать правильную терапию основной патологии. Для нормализации объема вещества нужно использовать медикаменты и средства физиотерапии.
Для снижения нагрузки на печень и нормализации ее работы подбирают лечебное питание. Для этого из рациона необходимо убрать острые продукты, жареную пищу, консервы. Под запретом находятся копчености и газированные напитки.
При нерациональном применении мочегонных средств есть риск развития обезвоживания. Это провоцирует увеличение содержания билирубина в крови. Для нормализации функций печени применяют такие методы терапии:
- Форсированный диурез. В такой ситуации внутривенно вводят препараты, которые связывают желчный пигмент. Благодаря этому удается инактивировать токсические вещества и улучшить состояние человека. Для ускорения очищения организма от жидкости применяют диуретики.
- Лекарства с содержанием урсодезоксихолевой кислоты. Такие средства обладают гепатопротекторным действием и снижают объем холестерина в организме. С их помощью удается предотвратить формирование конкрементов в желчном пузыре. Применение таких медикаментов курсами помогает стабилизировать гепатоциты и уменьшить объем билирубина.
- Лекарства для связывания билирубина. Такие средства применяют в таблетированной форме. Они способствуют трансформации гидрофобного вещества в водорастворимый элемент. В итоге связанный билирубин беспрепятственно покидает организм с мочой.
Восстановление занимает минимум 1 месяц. В этот период человек должен проходить комплексную лекарственную терапию. Лечение в амбулаторных условиях рекомендовано лишь при низком содержании билирубина, которое не создает угрозы развития энцефалопатии.
Билирубин при циррозе – очень важный параметр, который обязательно следует оценивать. По данному показателю можно оценить тяжесть пациента и подобрать адекватную терапию. Чтобы получить точное значение и поставить диагноз, специалист назначает комплексное обследование. Оно включает инструментальные методики и лабораторные анализы.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
Важный критерий, по которому врачи узнают о поражении билиарной системы – билирубин при циррозе печени. Пигмент желчи обязательно присутствует в русле крови как у здоровых людей, так и у людей с заболеваниями пищеварительных структур. Его концентрация является информативным индикатором для понимания причины расстройств в печени, а также эффективности курса терапии заболеваний, к примеру, цирроза.
Что собой представляет билирубин
Являясь, по сути, одним из продуктов пигментного обмена, которые появляются как итог жизненного цикла клеток крови, билирубин необходим организму для правильного функционирования не только гепатоцитов, но и большинства органов живота. Его получают из миоглобина, а также гемоглобина – из разрушенных красных компонентов крови.
Процессы трансформации протекают в ткани печени, если она трудится в полную силу. При поражении же ее одним из заболеваний, к примеру, циррозом, подобное преобразование происходит не полностью и концентрация билирубина резко возрастает.
Как правило, специалисты оценивают несколько фракций желчного пигмента:
- общий билирубин – присутствует непосредственно в плазме крови;
- прямой – конъюгированная форма, растворимая в воде;
- непрямой – неконъюгированная фракция билирубина, которая весьма токсична.
Параметр определяют в анализе венозной крови с помощью специально разработанных таблиц. По степени колебания билирубина при циррозе специалисты судят о стадии заболевания – согласно критериям Чайлд-Пью. При этом рассматриваются и иные показатели функционирования печени, сопутствующая симптоматика и осложнения болезни.
Нормы билирубина у взрослых
Само по себе вещество желчи – билирубин, как биологическая единица, является продуктом метаболизма красных элементов крови. Они, проходя жизненный круг, частично разрушаются. Их окончательный распад осуществляется в печени, где гемоглобин трансформируется до простых компонентов.
При здоровом состоянии печени, ее клетки способны практически полностью вывести продукты метаболизма в виде свободного билирубина – до 96%. Его параметры достигают 12-16.5 ммоль/л. В случае попадания его в другие органы, он будет оказывать токсичное воздействие, отравлять организм и провоцировать тяжелые болезни.
Малая часть билирубина вступает во взаимосвязь, поэтому ее именуют прямой его фракцией – она нетоксична для людей. Оптимальная концентрация составляет около 3.5-4%. У здоровых людей – 1.7-5.1 ммоль/л. В последующем он попадает в воду и выводится из организма при дефекации как стеркобилин, а также с мочой – как стеркобилиноген.
Незначительные колебания количества билирубина вполне возможны в силу разных естественных причин – для женщин, к примеру, в период внутриутробного вынашивания малыша, а для мужчин – при погрешностях в питании. Тем не менее, врач обязательно порекомендует дополнительные диагностические процедуры, чтобы своевременно поставить правильный диагноз.
Общее представление о циррозе
Поскольку печень представляет собой природный фильтр в организме – через нее протекает кровь для очищения от различных токсинов, то основной удар она принимает на себя, если вдруг произошло отравление. В результате токсического воздействия клетки органа – гепатоциты, будут погибать в большом количестве, не успевать полностью и быстро восстанавливаться.
Замена их на участки соединительной ткани и будет именоваться циррозом. Функциональная активность билиарной системы снижается. О тяжести подобного расстройства врачи-гепатологи судят именно по концентрации билирубина при циррозе печени.
Помимо фильтрационной, гепатоциты выполняют и иные задачи – принимают участие в обменных процессах, корректируют реологические свойства крови – за счет выработки факторов ее свертываемости, а также в функционировании иммунной системы.
При появлении признаков цирроза люди начинают страдать от частых инфекционных патологий, разной локализации кровотечений, а также расстройств пищеварения. Поэтому так важно своевременно увидь скачок билирубина в биохимическом анализе крови. Комплексная терапия повышает шансы людей на выздоровление и возвращение клеток печени к возрастной норме.
Причины гипербилирубинемии
Развитие медицины позволило специалистам разобраться, почему билирубин при циррозе печени обязательно изменяется – как свободная, так и связанная его фракция. Первопричина подобного сбоя трансформации желчного пигмента кроется в том, что паренхима органа изменена патологическим процессом – здоровые клетки разрушены, на их месте формируются рубцы и узлы.
Печень попросту не в состоянии полноценно выполнять свои функциональные обязанности – пропускать через свои клетки кровь и очищать ее от токсинов. При этом деформированные эритроциты остаются в русле крови, в ней накапливается токсичная фракция. Клиническими проявлениями подобного состояния будут:
- изменение окраски кожных покровов – они приобретают желтый оттенок разной степени выраженности;
- появление желтушности склер;
- каловые массы более светлые, практически белые при циррозе;
- моча приобретает насыщенный коричневый цвет.
Помимо лабораторных обследований – анализов крови на фракции билирубина, врачи будут делать заключение о стадии цирроза по информации от инструментальных исследований, вплоть до биопсии печени. Дифференциальная диагностика позволяет исключить иные первопричины колебаний билирубина – от гемолитической анемии до синдрома Жильбера.
Классификация цирроза
В прямой зависимости от распространенности патологического процесса в паренхиме печени – площади погибших гепатоцитов и снижения функциональной способности органа, врачи рассматривают тяжесть цирроза. Общепринято выделять 3 основных класса заболевания. Учитывают следующие критерии – параметры билирубина и альбуминов с трансаминазами, протромбиновый индекс и присутствие осложнений, к примеру, асцита.
Изменения в печеночных клетках и спровоцированные циррозом симптомы врачи оценивают в баллах – каждому классу заболевания присвоена своя бальная шкала:
- А – площадь поражения печени минимальная, начальный этап цирроза, при котором билирубин превышен до 30-34 ммоль/л, эффективно консервативное лечение и потребности в трансплантации органа не имеется, а сроки жизни человека составляют до 15-20 лет;
- В – средняя степень поражения печени с уже начавшейся функциональной недостаточностью, билирубин достигает 35-51 ммоль/л, сроки жизни не превышают 8-10 лет, и для их удлинения требуется хирургическое вмешательство;
- С – тяжелое течение цирроза, при котором гепатоциты практически полностью разрушены, концентрация билирубина более 55-65 ммоль/л, летальный исход наступает к 3-5 годам от момента постановки диагноза.
Ориентировка на приведенную классификацию позволяет врачам лучше ориентироваться в течение цирроза печени – и не только по параметрам билирубина, но и по присутствию таких осложнений, как асцит либо варикозное расширение вен пищевода с желудком. Это облегчает подбор схемы терапии.
Подготовка к исследованию
Точность информации от анализа крови на параметры билирубина во многом зависит от подготовительного этапа. Исказить результат могут не только внешние факторы – физические нагрузки или неправильное питание, но и внутренние причины – к примеру, течение острого инфекционного процесса, перенесенное кровотечение.
Основные правила подготовки к сдаче биохимического анализа крови:
- за неделю до предполагаемого исследования изменить питание – отказаться от жирных, тяжелых, жареных блюд, а также соусов с маринадами, ввести в меню больше овощей с фруктами;
- полностью отказаться от алкогольных и кофесодержащих напитков, употребления табачной продукции – по возможности;
- избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок – за 2-3 дня до посещения лаборатории;
- употреблять больше чистой воды – не менее 1.5-2 литров в сутки;
- хорошо отдыхать ночью – сон не менее 8-9 часов;
- в день исследования явиться в кабинет лаборатории в утренние часы натощак, не курить около 40-60 минут.
Если человек вынужден в силу состояния здоровья ежедневно принимать какие-либо медикаменты, то об этом обязательно необходимо уведомить как лечащего врача, так и лаборанта.
Последствия высокого билирубина
Значительное превышение концентрации билирубина в русле крови, а затем его проникновение в иные ткани и органы как неизбежное следствие цирроза печени, будет способствовать формированию разных осложнений. Ведь желчный пигмент обладает высокой степенью токсичности – он разобщает окислительное фосфорилирование, ведет к сбою синтеза белков.
Если билирубин при циррозе печени по показателям превышает среднюю тяжесть болезни, то начинает страдать нервное волокно и клетки головного мозга – наступает печеночная энцефалопатия. С этим взаимосвязано ухудшение зрения и слуха, ослабление интеллектуальной деятельности больных. В тяжелых случаях наступает даже кома – сознание полностью отсутствует.
Собственные клетки печени – гепатоциты, также страдают от превышения свободного билирубина. Они гибнут с высокой скоростью, попросту не успевают регенерировать. Это влечет за собой необходимость в их замене на фиброзную ткань, для которой характерно отсутствие способности выполнять фильтрование и очищение крови от токсинов.
Поскольку функция выведения возложена и на почки, то их ткань также будет страдать от токсического билирубина. Возникает почечная недостаточность с соответствующей симптоматикой – отеками, высокими цифрами артериального давления, сердечнососудистыми осложнениями.
Диетотерапия при высоких цифрах билирубина
После постановки диагноза цирроза печени и, как следствие его, повышения билирубина в русле крови, основной упор врачи делают на коррекцию питания больного. В этом случае необходимо придерживаться меню стола № 5. Его основные правила:
- дробность – прием пищи каждые 3-4 часа;
- небольшие порции – блюда не должны превышать 180-200 г;
- умеренная калорийность – за сутки в организм больного поступает с едой около 2300–2500 калорий;
- соблюдение водного режима – избежать отеков внутренних органов позволяет прием 1-1.5 л/сутки;
- сведение к минимуму поваренной соли – придерживаться при циррозе лучше бессолевой диеты;
- термическая обработка очень важна – все продукты отваривают, реже запекают;
- механическое оберегание пищеварительного тракта – твердые продукты обязательно предварительно измельчают.
Для улучшения самочувствия больных с циррозом врачи могут назначать разгрузочные дни – питание каким-либо одним видом блюд, к примеру, молочными, или свежими овощами/фруктами.
В меню должны преобладать слизистые каши, овощные супы-пюре, постные сорта мяса/рыбы, приготовленные на пару, а также гарниры из макарон, белковые омлеты. Из сладостей разрешены натуральный мармелад и пастила, муссы и желе. Тогда как полностью придется отказаться от свежей выпечки, кофесодержащих и алкогольных напитков, жареных яиц и мяса, бобовых культур и грибов, орехов.
Медикаментозная терапия
Снизить уровень токсичного билирубина при циррозе и улучшить работу печени призваны современные лекарственные средства. Медикаментозная терапия по коррекции параметров желчного пигмента врачом будет подобрана с учетом тяжести заболевания, а также переносимости препаратов больным.
Медикаменты будут назначены из следующих подгрупп:
- диуретики – способствуют выведению излишков скопившейся в тканях жидкости;
- средства с урсодезоксихолевой кислотой – снижают концентрацию холестерина в желчи, что облегчает работу печени, к примеру, Урсодез, Урсофальк;
- гепатопротекторы на растительной основе – с экстрактами целебных растений, к примеру, Силимар или Карсил;
- гепатопротекторы с синтетическими веществами – Эссенциале, Гепамерц, ЛИВ52, Фосфоглив;
- гормональные средства – для подъема защитных сил организма, к примеру, Преднизолон, Дексаметазон;
- витаминно-минеральные комплексы – для восстановления и улучшения метаболических процессов в тканях.
В случае присоединения осложнений цирроза печени, в комплексную терапию будут включены антибактериальные препараты, лекарства для купирования симптоматики печеночной энцефалопатии либо геморрагического синдрома.
Профилактика
Предупредить повышение концентрации билирубина у людей в русле крови призваны меры профилактики, которые лечащий врач обязательно оговаривает после установления диагноза цирроза печени. Придерживаться их довольно просто, а результат заметен практически сразу же – в виде улучшения самочувствия и процессов пищеварения.
Основные способы профилактики высокого билирубина:
- рациональное сбалансированное питание – в меню должны быть включены блюда, которые одновременно снижают нагрузку на пищеварительные структуры и восполняют потребности организма в питательных веществах и энергии;
- профилактика запоров и отеков – при накоплении шлаков с токсинами ткани внутренних органов, и без того страдающие от воздействия токсического билирубина, испытывают кислородное голодание, работают намного хуже;
- избегание стрессов и конфликтов – для их преодоления требуется усиление деятельности нервных клеток, но из-за печеночной энцефалопатии подобное представляется затруднительным, формируется депрессия;
- коррекция режима труда и отдыха – организму требуется больше времени для восстановления, поэтому ночной сон должен быть не менее 8-9 часов, а на протяжении рабочего дня лучше устраивать небольшие перерывы;
- умеренная физическая активность – посещение спортивного зала либо бассейна придает человеку дополнительную бодрость, улучшает настроение и самочувствие за счет синтеза «гормона радости», что способствует укреплению иммунной системы.
Использование мер профилактики повышения концентрации общего и свободного билирубина человек тем самым предупреждает прогрессирование цирроза печени, а также способствует удлинению продолжительности жизни. Врачи также приветствуют санаторно-курортное оздоровление, освоение йоги, ароматерапии.
Источник