Полнота при циррозе печени
Автор Светлана Левченко На чтение 6 мин. Просмотров 203 Опубликовано 22.12.2016
Один из основных органов человека – печень. Через нее проходит вся кровь, которая есть в нашем организме. Печень, как большая фабрика, перерабатывает те вещества, без которых невозможна жизнедеятельность человеческого организма. Это самая большая железа в организме, относится к пищеварительной системе. Печень обладает уникальной способностью к самовосстановлению. За сутки через нее проходит около 100 литров крови.
Основная функция печени – это детоксикация, т.е. уничтожение и выведение из организма токсинов, которые с кровью попадают в печень. Только в печени кровь может очиститься от вредных веществ.
Печень принимает участие в пищеварении, в обмене белков, жиров и углеводов, в выработке и выведении желчи, в кроветворении, в процессах свертываемости крови, в регуляции электролитного баланса и уровня гормонов, участвует в иммунной функции и терморегуляции и др.
Роль печени для нормальной деятельности человеческого организма переоценить невозможно. Печень отвечает за сложнейшие химические реакции, благодаря которым происходит нейтрализация вредных веществ. Она является местом, где накапливаются и хранятся витамины А, В12, D, F и небольшое количество витамина С, жир, гликоген, железо.
Учитывая многообразие функций печени, ее нормальное состояние, ее здоровье – далеко немаловажная задача для любого человека. Но, в настоящее время, все чаще люди обращаются к врачам с теми или иными проблемами печени.
Причины и механизмы развития неалкогольного стеатогепатоза
Одной из распространенных проблем в последнее время стала неалкогольная жировая болезнь печени или неалкогольный стеатогепатоз. Другие определения этой патологии – жировой гепатоз, стеатоз печени, жировая печень, жировая инфильтрация гепатоцитов (клеток печени), жировая дистрофия печени.
Неалкогольная жировая болезнь печени – это один из признаков метаболического синдрома (нарушение обмена веществ), сахарного диабета 2 типа, ожирения.
Существуют две основные формы этого заболевания – алкогольная и неалкогольная. Чаще встречается неалкогольная жировая болезнь печени, потому что часто она встречается у людей, страдающих ожирением, а стало быть, питающихся неправильно.
Основными причинами ожирения являются сахарный диабет, гипотиреоз, продолжительное голодание, высокое содержание липидов в крови, быстрое снижение веса, злоупотребление пищей, в которой содержится много холестерина и быстрых углеводов, прием лекарственных препаратов, заболевания органов желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит, хронические запоры), малоподвижный образ жизни, хирургическое лечение и др.
При стеатогепатозе происходит замена нормальных печеночных клеток жировыми. Строение жировых клеток не позволяет им участвовать в процессах детоксикации, в обмене веществ, в выработке желчи, в кроветворении и в других функциях, за которые ответственна печень. Основа развития неалкогольной жировой болезни печени – это нарушение жирового обмена в органе и дистрофические изменения в клетках печени.
Большое значение в развитии этой патологии имеет наследственный фактор. Если у родителей есть неалкогольный стеатогепатоз, то и дети подвержены риску его развития.
Ожирение печени развивается медленно, проходит три стадии:
- 1 стадия – отдаленно друг от друга находятся небольшие зоны, покрытые жиром. Если начать лечение в этой стадии, то можно успешно справиться с заболеванием и не допустить его дальнейшего развития. Это стеатогепатоз.
- 2 стадия — отложения жира на печени увеличиваются в размерах, что ведет к образованию соединительной ткани между жировыми клетками и препятствует восстановлению функций печени. Стадия стеатогепатита.
- 3 стадия – тяжелый стеатогепатоз, при котором значительно уменьшается количество нормальных гепатоцитов, и увеличивается количество жировых клеток и соединительной ткани. Эта стадия заболевания является неизлечимой и называется циррозом печени.
Симптомы ожирения печени
Неалкогольная жировая болезнь печени может быть диагностирована в любом возрасте, хотя чаще всего развивается у женщин от 40 до 60 лет с признаками метаболического синдрома. Метаболический синдром – это комплекс нарушений, таких как инсулинорезистентность (пониженная чувствительность тканей к инсулину), повышенное содержание в крови гормона инсулина, нарушение белкового и липидного обмена ( повышенное содержание в крови холестерина и триглицеридов). При неалкогольном стеатогепатозе сначала увеличивается количество висцерального (внутреннего) жира, а затем и абдоминального (подкожного). Надо отметить, что у некоторых людей неалкогольный стеатоз формируется без клинических признаков метаболического синдрома, что связано с другими механизмами развития данной патологии, например заболеваниями, при которых отмечается избыточное размножение болезнетворных бактерий в кишечнике или дисбиоз.
Заболевание опасно тем, что протекает бессимптомно. Связано это с тем, что печень никогда не болит – в ней практически нет нервных окончаний. А раз нет боли, значит, считаем мы, все с ней в порядке. Но неалкогольная жировая болезнь печени в самых начальных стадиях может проявляться повышенной усталостью, которая не проходит даже после полноценного отдыха, общей слабостью, повышенной раздражительностью, невыраженным дискомфортом в области правого подреберья.
Конечно, мало кто обращает внимание на подобные симптомы. Поэтому неалкогольную жировую болезнь печени врачи обнаруживают совершенно случайно и только по результатам анализов или при ультразвуковом исследовании. Причем, эти обследования происходят либо с профилактической целью, либо при других заболеваниях. В некоторых случаях, при пальпации врач может обнаружить увеличенную печень или селезенку. Специфические симптомы – тошнота, рвота, кожный зуд, выраженные боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов и портальная гипертензия — встречаются уже при развитии тяжелой формы заболевания. Стадия цирроза характеризуется тем, что значительно увеличиваются печень и селезенка, увеличиваются признаки портальной гипертензии, развивается асцит (в брюшной полости накапливается свободная жидкость), расширяются подкожные вены живота, развиваются эндокринные нарушения.
Методы лечения
Такие неспецифические симптомы, как усталость, слабость, раздражительность и др. являются поводом для обращения к врачу и тщательного обследования. Пока не существует общепринятых рекомендаций по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Однако, существуют несколько направлений лечения пациентов с такой патологией в зависимости от причин ее развития.
Обязательно проводится коррекция нарушенного обмена веществ. При ожирении обязательно снижение веса с помощью диетического питания, увеличения физической нагрузки (плавание, занятие в спортзале, скандинавская ходьба и др).
Конечно, мало кто обращает внимание на подобные симптомы. Поэтому неалкогольную жировую болезнь печени врачи обнаруживают совершенно случайно и только по результатам анализов или при ультразвуковом исследовании. Причем, эти обследования происходят либо с профилактической целью, либо при других заболеваниях. В некоторых случаях, при пальпации врач может обнаружить увеличенную печень или селезенку. Специфические симптомы – тошнота, рвота, кожный зуд, выраженные боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов и портальная гипертензия — встречаются уже при развитии тяжелой формы заболевания. Стадия цирроза характеризуется тем, что значительно увеличиваются печень и селезенка, увеличиваются признаки портальной гипертензии, развивается асцит (в брюшной полости накапливается свободная жидкость), расширяются подкожные вены живота, развиваются эндокринные нарушения.
Методы лечения
Такие неспецифические симптомы, как усталость, слабость, раздражительность и др. являются поводом для обращения к врачу и тщательного обследования. Пока не существует общепринятых рекомендаций по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Однако, существуют несколько направлений лечения пациентов с такой патологией в зависимости от причин ее развития.
Обязательно проводится коррекция нарушенного обмена веществ. При ожирении обязательно снижение веса с помощью диетического питания, увеличения физической нагрузки (плавание, занятие в спортзале, скандинавская ходьба и др).
При наличии хронических заболеваний или сахарного диабета их своевременное и правильное лечение врачами-специалистами резко снизят риск развития неалкогольной жировой болезни печени. При появлении первых признаков заболевания необходимо сразу обращаться к врачу и проходить необходимые обследования.
При соблюдении этих условий риск развития неалкогольного стеатогепатоза минимален, что позволит на долгие годы сохранить здоровье такого важного органа, как печень.
Источник
Оглавление
- Классификация
- Причины возникновения
- Первые признаки и степени цирроза у взрослых
- Симптомы цирроза печени
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение цирроза печени
- Питание и диета при циррозе
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*
Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.
Классификация
Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:
- Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
- Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
- Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
- Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
- Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета
Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.
Причины возникновения
Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*
Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.
Помимо этого, цирроз вызывают:
- Болезни желчных путей
- Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
- Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе
Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.
Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.
Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.
Первые признаки и степени цирроза у взрослых
Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.
Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:
- Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
- Отрыжка
- Чередование поносов и запоров
- Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
- Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
- Тяжесть в желудке
- Вздутие живота
Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.
По степени тяжести различают три стадии болезни
- Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
- Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
- Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу
Симптомы цирроза печени
Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.
Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.
Основные признаки геморрагического синдрома – это:
- Кровотечение из десен и носа
- У женщин – маточное кровотечение
- Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
- Желудочные и кишечные кровотечения
- Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь
При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.
При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:
- Печень и селезенка увеличились в размерах
- На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
- Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели
Осложнения
Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:
- Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
- Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
- Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
- Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D
Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.
Диагностика
Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:
- Анамнеза
- Визуального осмотра
- Инструментальной диагностики
Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:
- Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
- Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
- Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
- Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
- Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
- Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
- Уровень креатинина, электролитов необходимо установить для определения почечной недостаточности
Лечение цирроза печени
Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.
Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:
- При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
- При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
- При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)
Питание и диета при циррозе
Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:
- Алкоголь
- Химические добавки
- Консерванты
При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:
- Острыми
- Кислыми
- Пряными
- Чересчур солеными
Диету должен назначать специалист, который учитывает:
- Пищевые привычки пациента
- Индивидуальную переносимость продуктов
- Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения
Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.
Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.
Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.
Специалисты нашей клиникииспользуют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:
- Отделение реанимации и интенсивной терапии
- Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами
Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.
Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.
* Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003
Источник
