Портальная гипертензия как осложнение цирроза печени

Цирроз печени – это обширное заболевание, приводящее к изменению структуры данного органа и в дальнейшем его полному разрушению. Оно способствует развитию всевозможных осложнений, которые обычно не менее опасны для организма, чем базовое заболевание. Одно из таких осложнений – портальная гипертензия при циррозе печени.

Основные симптомы данного заболевания связаны с сильным увеличением кровяного давления в портальной (воротной) вене, доставляющей кровь в печень от таких органов, как желудок, селезёнка, кишечник. Это осложнение происходит по причине появления в печени рубцовой ткани, и изменения её структуры, что препятствует кровотоку.

Гипертензия осложняет течение гематологических, кардиологических, желудочно-кишечных (гастроэнтерологических) и других болезней. Ввиду серьезности таких диагнозов важно вовремя обратиться в ближайшую клинику к гастроэнтерологу.

Клинические проявления

К ранним клиническим проявлениям этой патологии относятся следующие признаки:

• неустойчивый стул, метеоризм;
• ухудшение аппетита, тошнота, ощущение переполненного желудка;
• боли в центральной верхней части живота (эпигастральная область) и подвздошной (между нижними ребрами и костями таза), правом подреберье;
• быстрая утомляемость, наблюдается значительное похудение пациента;
• урчание в животе и его вздутие.

Увеличение селезенки (спленомегалия) в некоторых случаях также свидетельствует о начале развития гипертензии. Это связано с её анатомическими особенностями. Выраженность спленомегалии напрямую зависит от величины давления крови в бассейне воротной вены. При его снижении в результате кровотечений селезенка, как правило, уменьшается в размере.

Асцит или брюшная водянка (скопление свободной жидкости в животе), который также является осложнением цирроза, из-за наличия гипертензии трудно поддается лечению. На лицевой брюшной стенке во время осмотра больного асцитом можно заметить расширенные вены, по виду напоминающие сетку. Причиной этому служит повышение давления.

Слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта подвержена эрозиям и язвам, которые приводят к обильным кровотечениям из пищевода и желудка. Отмечаются частые жалобы пациентов на выделение крови из анального отверстия. Их основными причинами становятся повреждения слизистой, ухудшение свертываемости и увеличение давления. Это является самым опасным клиническим проявлением гипертензии.

Причины заболевания

Для возникновения портальной гипертензии, помимо цирроза печени, существует множество других предпосылок. Среди основных, связанных с печенью факторов следует отметить:

• разрушение желчных внутрипеченочных протоков, вызванные билиарным циррозом;
• различные инфекционные заболевания печени и других органов, такие как пелиозный гепатит, туберкулез;
• шистосоматоз (вызывается тропическим плоским червем);
• такие поражения печени острого воспалительного характера, как гепатиты: алкогольный, фульминантный, пелиозный, а также хронический активный гепатит;
• метастазы (вторичные очаги злокачественных образований), возникающие при переносе клеток опухоли других органов через кровь в печень;
• нодулярная регенеративная гиперплазия;
• нецирротический портальный, врожденный фиброз;
• тромбоз вен внутри печени;
• поражения печени злокачественными образованиями.

Существует еще много причин возникновения гипертензии, однако в большинстве случаев (около 70%) он спровоцирован циррозом.

Также развитию этой патологии могут содействовать дополнительные факторы, такие, как отравления грибами или другими веществами. Кроме интоксикации поспособствовать возникновению данного синдрома могут:

• большое количество употребляемого алкоголя;
• послеоперационные осложнения;
• различные инфекционные заболевания;
• желудочно-кишечные кровотечения по другим причинам;
• чрезмерная терапия психотропными препаратами;
• избыточное количество в употребляемой пище белков животного происхождения.

Все вышеперечисленные факторы непосредственно влияют на тяжесть кровотечений и осложнений при портальной гипертензии.

Диагностирование

При подозрении синдрома портальной гипертензии при циррозе печени начальным этапом диагностики является анамнез, в ходе которого врач выясняет:

• образ жизни больного, вредные привычки, наличие хронических, наследственных заболеваний;
• жалобы пациента на болевой синдром в области живота, особенно в верхней его части;
• наличие кровавых выделений в виде стула или рвоты с кровью;
• есть ли тошнота, тяжесть или другие неприятные ощущения в органах желудочно-кишечного тракта;
• страдал ли пациент онкологическими заболеваниями.

После проводится осмотр, во время которого уделяется внимание размеру вен (варикозные расширения), цвету кожи. Измеряется артериальное давление. Проводится пальпация (прощупывание) живота, выясняется присутствие болевых ощущений, обращается внимание на его размер (наличие асцита).

Проводятся различные анализы крови:

• на свертываемость крови (коагулограмма);
• общий анализ на уровень тромбоцитов;
• биохимический анализ, который может определить патологию, вызвавшую гипертензию.

Для оценки состояния почек и мочевыводящих каналов проводится общий анализ мочи. При помощи УЗИ определяют состояние органов брюшной полости (печени, селезенки), возможное увеличение их размеров. Также при ультразвуковом исследовании определяют состояние самой воротной вены. Сдаются анализы на наличие гепатитов. Измеряется давление в самой портальной вене и селезенке, при гипертензии оно значительно выше нормы.

Состояние вен пищевода и желудка, расширение которых и есть главное проявление синдрома гипертензии, оценивают при помощи фиброгастродуоденоскопии.

Контрастное рентгеноскопическое исследование (с введением вещества, которое делает вены видимыми на рентгене) дает возможность оценить состояние воротной, нижней половой и других вен.

Так как причин для развития данной патологии большое количество, в случае, если врачи подозревают их наличие, может проводиться еще целый ряд исследований. Например, на определение туберкулеза или шистосоматоза.

Способы лечения

Так как портальная гипертензия – это осложнение, вызванное другими заболеваниями, главное в её лечении – борьба с основной причиной. Используются как консервативные, так и хирургические методы, направленные на уменьшение и устранение желудочно-кишечных кровотечений. Если заболевание вызвано вирусными заболеваниями, проводится соответствующее лечение. В случае сильного поражения клеток органа алкоголем исключается его употребление. Народные средства неэффективны в борьбе с данным синдромом.

Также назначается простая диета, направленная на облегчение работы печени:

1. Чтобы уменьшить риск возникновения энцефалопатии – опасного осложнения, связанного с печеночной недостаточностью, снижается употребление в пищу белков животного происхождения (до 30 граммов в день).
2. С целью снижения в организме застоя жидкости рекомендуется значительно уменьшить употребление соли в пищу.

Терапевтическое лечение с применением нитратов, гликозаминогликанов, бета-блокаторов обычно назначается при слабовыраженных симптомах гипертензии и на ранних её стадиях. Такие методы в большинстве случаев не сильно помогают, и многие специалисты сомневаются в эффективности их применения.

По причине низкой эффективности консервативных методов больной, скорее всего, будет отправлен на хирургическое лечение. При сильных кровотечениях может быть назначена процедура, во время которой при помощи колец из эластичного материала перевязывают вены пищевода – делают лигирование. Возможно выполнение процедуры склерозирования (введение препаратов, способствующих затягиванию поврежденных стенок сосуда).

К принятию решения отправки пациента на хирургический стол могут содействовать такие факторы как: асцит, сильные кровотечения в желудке или кишечнике, снижение количества форменных элементов крови – гиперспленизм.

При асците может быть назначен лапароцентез – прокол брюшной полости для удаления скопившейся там жидкости.

Во всех случаях лечение – стационарное, по проведении которого следует постоянное лабораторное наблюдение за пациентом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (без хирургического вмешательства) может помочь снизить интенсивность кровотечений и ослабить симптомы. Назначается на ранних стадиях заболевания, при слабо выраженных симптомах или чтобы облегчить проявления болезни. Терапия, применяемая для лечения портальной гипертензии, в основном направлена на то, чтобы снизить давление крови в сосудах и уменьшить её поступление в печень.

В качестве основных методов консервативного лечения используются:

1. Лечение мочегонными препаратами (диуретиками). Направлено на выведение из организма избыточной жидкости.
2. При инфекционных заболеваниях после того, как специалисты определят вид возбудителя инфекции, проводятся меры по его удалению – антибактериальная терапия.
3. Терапия препаратами, аналогичными лактозе, которые способствуют выведению из организма веществ, скопившихся по причине слабой работы печени. Это важная процедура, так как продукты распада, скапливающиеся в организме при печеночной недостаточности, влияют на работу мозга и могут нанести ему вред.
4. Терапия веществами, содержащими гормоны гипофиза. Эти препараты сужают сосуды, приносящие к органам в брюшной полости кровь. За счет этого происходит уменьшение давления в портальной вене, а также в самой печени.
5. Для снижения притока большого количества крови к печени еще применяют терапию, основанную на использовании бета-адреноблокаторов, таких как атенолол, пропранолол. Эти вещества уменьшают ритм и силу сердцебиения.
6. Терапия препаратами, содержащими нитроглицерин, изосорбид и другие нитраты, также способствует снижению количества крови, попадающего в печень. В результате их применения происходит расширение мелких и крупных сосудов, что способствует скоплению крови в артериолах.
7. Также для сужения в брюшной полости кровеносных сосудов и ослабления синдрома портальной гипертензии используют аналогичные соматостатину синтетические препараты. Это приостанавливает выработку биологически активных веществ и различных гормонов.

Но вылечить этими методами данный вид патологии полностью невозможно, так же, как и хирургическими. Это приносит лишь краткосрочное улучшение состояние, и через некоторое время синдром развивается вновь.

Хирургическое вмешательство

При сильных симптомах, когда консервативные методы лечения уже не приносят результат, больного направляют на хирургические операции. Показаниями к этому становятся:

• наличие большого количества в желудке и кишечнике сосудов, подвергшихся варикозному расширению;
• увеличение в размерах селезенки вследствие спленомегалии;
• асцит или так называемая брюшная водянка.

При обнаружении у больного портальной гипертензии для устранения её симптомов и предотвращения осложнений проводят такие операции:

• При сильном повреждении печени и невозможности восстановления её работоспособности делается трансплантация. Пересаживают, в большинстве случаев, часть органа, взятую у здорового родственника.
• Шунтирование вены. Это операция, в ходе которой присоединяется дополнительный искусственный кровеносный сосуд в обход печени, что обеспечивает более быстрое кровообращение и снижение уровня давления в самой портальной вене. Людям, больным синдромом гипертензии, проводят портосистемное, также, как вариант, возможно спленоренальное шунтрирование.
• Для борьбы с варикозным расширением кровеносных сосудов в желудке, а также в пищеводе (нижний его отдел) проводится деваскуляризация (удаление расширенных кровеносных сосудов). Применяется данная процедура в случае, когда другие способы не помогают остановить кровотечение.
• Иногда проводится ушивание вен пищевода, которые кровоточат, и нет другой возможности это остановить.
• Возможна процедура склеротерапии, во время которой в вену вводится специальное вещество, способствующее её закрытию путем склеивания.
• Процедура лигирования также предназначена для остановки кровотечений. В этом случае используются эластические кольца, которыми перевязывают поврежденный сосуд.
• Проводятся операции по лечению спленомегалии или, если это невозможно, селезенку удаляют.

Асцит сильно усложняет патологические процессы у больных гипертензией и препятствует лечению. Для лечения асцита применяют консервативные методы (используют средства для выведения жидкости из организма и затруднения её попаданию брюшную полость), а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство (лапароцентез).

Профилактические меры

Так как данный синдром не является самостоятельным, в первую очередь, необходимо предупредить заболевания, приводящие к нему и остановить патологические процессы, способствующие его развитию. Например, при циррозе – отказаться от алкоголя, своевременно проводить вакцинацию и так далее.

Если заболевания, приводящие к гипертензии, уже прогрессируют, – следует серьезно заняться их лечением.

Для профилактики осложнений уже развивающегося синдрома портальной гипертензии нужно регулярно проводить осмотры кишечника и желудка на наличие варикозных расширенных кровеносных сосудов. Это делается при помощи специального оптического прибора, которым осматривают внутренние стенки кишечника (процедура фиброэзофагогастродуоденоскопии).

Профилактические меры также следует проводить, чтобы не допустить энцефалопатии (токсическое поражение головного мозга, связанное с недостаточностью печени). Для этого необходимо придерживаться определенной диеты и применять лечение препаратами лактулозы.

Возможные последствия

В зависимости от того, насколько сильны и регулярны кровотечения, а также степени развития заболевания прогноз при портальной гипертензии в результате цирроза печени в подавляющем количестве случаев неутешительный. Частый исход – гибель пациента, которая наступает из-за сильного и обширного кровотечения в кишечнике или желудке.

Существует еще целый ряд осложнений, причиненных данным патологическим процессом. Среди возможных последствий:

• частые поражения организма инфекционными заболеваниями, анемия, кровотечения – это происходит по причине разрушения селезенкой клеток крови (гиперспленизм);
• энцефалопатия – из-за недостаточной работы печени повреждаются нервные клетки головного мозга;
• у больных гипертензией часто возникают грыжи;
• печеночно-легочный синдром – из-за недостатка кислорода, из-за ухудшения кровообращения и уменьшения поступления крови в легкие.

При правильном и своевременном лечении гипертензии, а также болезни, ставшей причиной её развития, возможно добиться хороших результатов и существенного продления жизни пациента.

Источник