Повторная терапия от гепатита с

Известно, что гепатит С в настоящее время является излечимым заболеванием. Несмотря на этот факт, многих интересует вопрос, возможен ли рецидив гепатита С. По мнению профильных специалистов, не стоит исключать этот факт, поскольку даже после курса возможен возврат заболевания.

Почему так происходит? Доктора отмечают, что основные причины рецидива – это нарушение правил личной гигиены или несоблюдение профилактических мер. К сожалению, обезопасить себя на все 100% от вирусного заболевания невозможно. На данный момент вакцина от гепатита С находится на стадии разработки, когда она поступит в массовое использование, никто не знает. Иммунитет не вырабатывается после перенесенной болезни. Что это значит? Если Вы сумели победить вирус hcv, то это не говорит о том, что теперь Вы защищены от повторного инфицирования.

Неутешительная статистика: это интересно

Если рассматривать статистические данные, то приблизительно 30% людей, которые выздоровели, рискуют столкнуться с рецидивом заболевания. Такую информацию предоставляют российские агентства. В странах с пандемией вирусного гепатита процент повторного заражения намного выше.

Выделяют 6 генотипов вируса hcv, у которых есть свои подвиды – квазитипы. Первые четыре типа встречаются в странах постсоветского пространства. Пятый и шестой характерны для Африки. Это говорит о том, что болезнь распространена по всему земному шару. Есть определенные виды вируса, которые встречаются чаще всего среди наркоманов, другие представляют собой опасность и для благополучных граждан.

Важно понимать, что болезнь опасна для каждого жителя нашей планеты, поэтому надо максимально ответственно относиться к своему здоровью и ежегодно сдавать необходимые анализы. Помните, предупрежден значит вооружен.

Отличительные особенности генотипов вируса:

Степень устойчивости к лекарственным средствам;
Осложнения разной степени тяжести.

Сами опасными считаются 1 и 4 генотипы, поскольку они требуют более длительного лечения интерферонами. Стандартный курс может превышать 48 недель. Данные типы вызывают быстрое развитие цирроза, печеночной комы и онкологии. В настоящее время при их выявлении назначают безинтерфероновой курс, который рассчитан на 12-24 недели.

Основные причины рецидива гепатита С

Специалисты выделяют факторы, которые могут спровоцировать повторное обострение гепатита Ц:

Наличие в организме больного других патогенов: например, вирус иммунодефицита человека. ВИЧ затрудняет выявление и само лечение гепатита С.
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: их симптомы можно спутать с признаками гепатита. В таких случаях маскируется воспаление печени. Проблемы с пищеварительным трактом затрудняют процесс выздоровления.
Диабет 2 типа: данная болезнь негативно влияет на состояние и функционирование печени. Орган при таком диагнозе уязвим и легко может быть повторно инфицирован.
Неправильно подобранная стратегия лечения гепатита С: высокая способность к мутациям является отличительной особенностью вируса. Патоген в некоторых случаях не реагирует на принимаемые лекарства. Иногда за выздоровление принимают снижение вирусной нагрузки. В случае, когда частиц патогена меньше 100 тысяч на миллилитр крови, аппаратура не фиксирует наличие ВГС.
Нарушение курса лечения: важно постоянно поддерживать определенную концентрацию медикаментов в крови для уничтожения вируса. Когда больной забывает принять лекарства или самостоятельно меняет график приема, то медикаменты просто становятся бесполезными. В организме происходит размножение инфекции во время отсутствия поступления лекарственных компонентов.
Некоторые генотипы вируса: тип 1 и чаще всего рецидивирует.
У женщин период менопаузы: во время гормональной перестройки снижается иммунная защита организма. При повторном проникновении вируса в кровь, системы не могут противостоять ему. Молодые люди с сильным иммунитетом могут выздороветь даже без применения медикаментов. В 15% случаев фиксируется самоизлечение.
Значительное повреждение клеток печени: даже если гепатит побежден, но гепатоциты повреждены, печень остается под ударом.
Избыточный вес: жир откладывается не только под кожей, но и на внутренних органах. При таких обстоятельствах печень плохо работает, поэтому легче поддается повторному заражению.
Пренебрежение профилактикой: после выздоровления иммунитет к заболеванию не вырабатывается. При игнорировании профилактических мер увеличиваются риски повторного инфицирования.

По мнению некоторых медиков, повторный гепатит С может произойти в том случае, если человек меняет режим питания и образ жизни, которых он придерживался во время ПВТ.

Внимания заслуживают и факторы, которые связаны с возрастом и полом больных. Вызвать рецидив могут:

У детей: длительное нахождение на солнце и слишком подвижные игры;
У женщин: тяжелые физические нагрузки;
У мужчин: злоупотребление алкогольными напитками.

Важно даже после выздоровления соблюдать режим, назначенный лечащим врачом для исключения возврата болезни.

Кто находится в группе риска?

Повторный гепатит С (рецидив) чаще всего встречается среди следующих категорий пациентов:

Наркоманы, употребляющие наркотические вещества инъекционно;
Больные, проходившие переливание крови до 1987 года;
Люди, находящиеся на постоянном гемодиализе;
Больные, которые перенесли трансплантацию органов до 1992 года;
ВИЧ-положительные;
Люди с невыясненными патологиями печени;
Дети от зараженных гепатитом С матерей;
Люди, которые ведут беспорядочные половые связи без использования мер защиты;
Медицинские работы, контактирующие с кровью;
Любители салонов красоты, татуировок и пирсинга.

Важно бережно относиться к своему здоровью и приложить максимум усилий для того, чтобы вновь не встретиться с коварным заболеванием.

Когда болезнь может вернуться?

Как уже говорилось выше, иммунитет к гепатиту С не вырабатывается, поэтому спустя время болезнь может снова дать о себе знать. Речь идет о следующих ситуациях:

Рецидив через 3 месяца ПВТ: чаще всего происходит из-за несоблюдения графика приема лекарств;
Ложная констатация выздоровления: вирус может маскироваться на фоне других проблем со здоровьем.

В большинстве случаев болезнь возвращается через 50 дней после излечения. Инкубационный период составляет полтора месяца, после чего можно диагностировать болезнь. Стоит отметить, что если рецидив фиксируется через полтора месяца, то это говорит о том, что излечение было поставлено не верно. Слишком мала вероятность повторного заражения в день выздоровления.

Лечение рецидива гепатита: основные моменты

Кто подвержен осложнениям? Стоит отметить, что в определенной мере в зоне риска может находится каждый. Фиксируется рецидив после курса софосбувира, также и после интерферона. В случае возврата заболевания врач назначает повторный курс. Это может быть продление приема уже назначенных медикаментов или применение других.

Дополнительно могут быть назначены следующие лекарственные средства:

Гепатопротекторы для защиты клеток печени, которые поддерживают работоспособность органа;
Сорбенты для выведения токсинов из организма;
Витаминно-минеральные комплексы для поддержания и укрепления иммунной системы.

Вышеперечисленные лекарства должен назначать профильный специалист. Самостоятельно ничего предпринимать при таком серьезном диагнозе не стоит.

Схемы лечения повторной инфекции могут быть теми же, что и в первый раз. Врач может изменить дозировку или предложить другие противовирусные препараты. Почему может быть произведена замена лекарств? Дело в том, что определенные генотипы тяжелее отвечают на прием медикаментов, поскольку обладают устойчивостью к противовирусным. Сегодня могут быть назначены:

Софосбувир;
Даклатасвир;
Ледипасвир;
Велпатасвир;
Рибавирин.

В каким комбинациях уже определяет врач в зависимости от конкретно поставленного диагноза.

Если случился рецидив гепатита С после лечения интерферонами, то повторно они не назначаются. Их прием вызывает тяжелые побочные реакции, поэтому многие врачи не используют их в своей практике.

В некоторых случаях требуется лечение осложнений и сопутствующих патологий. При таких обстоятельствах могут возникнуть сложности:

Повторное лечение сложное, потому что после первого курса организм ослаблен. Иной раз организм не имеет достаточно сил для очередной борьбы с вирусом.
Наличие сразу 2-х генотипов может спровоцировать нарушение работы печени, что приведет к циррозу. Повторная терапия может стать причиной нарушения работы почек.
Рецидив может стать причиной развития фиброза, стеатоза или злокачественного новообразования.

Перелечивание гепатита С после приема софосбувира или других противовирусных средств – это сложная работа, которой должен заниматься профессионал.

Препараты из Индии для лечения ВГС: на что можно рассчитывать?

Эффективное лечение рецидива гепатита С может быть организовано только под чутким руководством врача. В настоящее время особенной популярностью пользуются индийские дженерики. Они могут быть использованы даже в тех случаях, когда интерферон и рибавирин не помогли справится с вирусным заболеванием.

Лечение дженериками рассчитано на 12 или 24 недели. Врач назначает сдачу анализов спустя несколько недель ПВТ гепатита С для того, чтобы посмотреть, как организм реагирует на выбранную стратегию борьбы с ХГС. Важно контролировать терапию для того, чтобы вовремя среагировать на происходящие в организме изменения.

К сожалению, защитить себя на все 100% от повторного заражения вирусом нельзя. После излечения важно соблюдать меры профилактики для исключения повторной встречи со своим «врагом».

Несмотря на то, что лекарства от гепатита С уже найдены, он все также представляет собой опасность для человечества. При необходимости купить софосбувир, даклатасвир или другие дженерики, можно воспользоваться услугами нашей компании. Также на нашем сайте находятся в свободном доступе схемы лечения гепатита С, рекомендованные EASL.

Результат лечения вируса гепатита Ц во многом зависит о самого больного. Хотите победить болезнь? Активизируйте все свои силы и возможности, тогда непременно все получится!

Источник

Согласно статистическим данным, эффективность лечения гепатита С при помощи современных противовирусных препаратов прямого действия достигает 96-98%. Но иногда после выздоровления, подтвержденного лабораторными исследованиями, наблюдается рецидив заболевания, требующий прохождения повторного курса терапии. Наиболее часто возврат гепатита С отмечается в течение первого года после лечения. При этом у некоторых пациентов возникают клинические признаки поражения печени, у других же наличие заболевания выявляется только при контрольном лабораторном исследовании крови.

Какова вероятность рецидива хронического гепатита С

До 2015 года в качестве лекарств против хронического вирусного гепатита С применялся Рибавирин в сочетании с инъекциями интерферона. Недостатками данного метода были:

длительность курса терапии, составляющая от 24 до 48 недель;
множество тяжелых побочных эффектов;
большое количество противопоказаний;
достаточно низкий процент выздоровления (для женщин — 50-60%, для мужчин — 10-40%);
высокая стоимость препаратов;
необходимость регулярного посещения клиники для внутривенного, внутримышечного или подкожного введения интерферона.

Также отмечался достаточно высокий процент рецидивов болезни – 25-30% от общего количества выздоровевших пациентов.

Изобретение препаратов, оказывающих прямое действие на вирус гепатита С (софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир), дало возможность:

увеличить количество излечившихся людей;
минимизировать количество побочных действий;
снизить стоимость препаратов благодаря производству лицензионных дженериков;
уменьшить длительность курса терапии до 12-24 недель.

Количество рецидивов уменьшилось до 1-3%, включая случаи повторного заражения вирусом HCV.

Факторы, вызывающие рецидив

Основной причиной, провоцирующей возникновение рецидива хронического гепатита С, является несоблюдение графика приема противовирусных препаратов или самостоятельное прерывание курса терапии. Этот список можно продолжить следующими факторами:

наличие сопутствующей ВИЧ-инфекции;
высокая резистентность возбудителя;
мутации патогена в ответ на воздействие противовирусных препаратов;
сопутствующие заболевания (вирусный гепатит А и Б, инсулиннезависимый диабет);
хронические патологии желудочно-кишечного тракта, препятствующие усвоению лекарственных средств;
нарушение условий транспортировки и хранения противовирусных препаратов;
необратимые процессы в печени в результате длительно протекающей инфекции.

Наиболее трудно поддаются лечению и чаще рецидивируют 1 и 3 генотипы вируса HCV. Это связано с высоким уровнем резистентности данных штаммов.

В группу риска по возникновению рецидивов входят следующие категории людей:

страдающие ожирением;
употребляющие наркотические и психотропные препараты;
имеющие врожденный гепатит С;
страдающие от иммунодефицита любого происхождения;
заразившиеся от человека, который ранее лечился от гепатита С и у которого вирус выработал устойчивость к препаратам.

На эффективность лечения и вероятность возникновения рецидива большое влияние оказывает вирусная нагрузка, существующая на момент начала противовирусной терапии. Также особое внимание медики уделяют пациентам, у которых объем перерождения печени (фиброза) достигает 80% и носит необратимый характер.

Клинические признаки рецидивирующей инфекции

Хронический гепатит С называют «ласковый убийца», так как в 80% случаев заболевание не проявляется клиническими симптомами вплоть до начала необратимых процессов в тканях печени и других паренхиматозных органах. Этим объясняется низкий процент обращений пациентов в клиники для обследований на наличие вируса хронического гепатита С.

Подобная картина наблюдается и при рецидивах болезни. Только у 20-25% людей возврат гепатита проявляется следующими симптомами:

периодически возникающие приступы слабости, не связанные с физическими или эмоциональными нагрузками;
снижение аппетита;
расстройства пищеварения;
частые приступы изжоги;
ощущение во рту горечи;
периодические боли или чувство дискомфорта в области правого подреберья.

Отсутствие лечения в начале рецидива приводит к быстрому нарастанию клинической картины заболевания. Спустя 4-6 месяцев с момента появления первых признаков резко ухудшается состояние здоровья. К уже имеющимся добавляются следующие симптомы:

нарастание и учащение приступов болевого синдрома в правом подреберье;
аутоиммунные реакции – воспаление суставов (ревматоидный артрит);
повышение температуры тела;
желтушная окраска белков глаз, видимых слизистых оболочек и кожных покровов;
запоры;
неустойчивое эмоциональное состояние;
частые головные боли;
признаки купероза на лице.

На эластографии (разновидность УЗИ) обнаруживаются фиброзные изменения в структуре печени. Возможно формирование новообразований.

Опасность рецидива гепатита С

Повторное поражение печени указывает на мутацию вирусов и повышение их резистентности (устойчивости) к противовирусным препаратам. Это снижает шансы на выздоровление, требует дополнительных исследований и разработки новой схемы лечения.

К обязательным факторам, которые учитывает врач при назначении повторной противовирусной терапии, относятся:

причина, спровоцировавшая рецидив;
степень поражения печени;
состояние желудочно-кишечного тракта;
генотип вируса.

При отсутствии лечения или неправильном подборе его схемы последствиями рецидива ВГС могут стать:

фиброзное или жировое перерождение печеночной ткани;
нарушение кровотока в сосудах печени и нижней полой вене;
водянка живота;
печеночная недостаточность;
внутренние кровотечения;
печеночная кома;
формирование злокачественных новообразований в печени.

Быстрое прогрессирование любой из перечисленных патологий приводит к летальному исходу.

После реактивации вирусного гепатита С специалисты ставят осторожные прогнозы, так как в этом случае невозможно гарантировать устойчивый вирусологический ответ.

Лечение хронического гепатита С в случае рецидива

Единой схемы, разработанной для лечения рецидивирующей формы гепатита С, не существует. Подбор противовирусных препаратов, их дозировка и продолжительность курса терапии определяются генотипом возбудителя, вирусной нагрузкой и наличием сопутствующих патологий.

Существует условное разделение пациентов, страдающих рецидивом хронического гепатита С, на три группы.

Первая группа включает людей, у которых патологические изменения печени проявляются в виде фиброза I-III степени. Им назначают комплекс глекапревир + пибрентасвир, применяемый в течение 8 недель.

Вторую группу составляют пациенты, у которых обнаруживается компенсированный печеночный цирроз. Схема лечения противовирусными ППД подбирается инфекционистом индивидуально в каждом конкретном случае.

Третья группа включает больных с декомпенсированным циррозом печени. При разработке схемы терапии учитывают результаты предыдущего лечения, тип мутации возбудителя, степень поражения печени и вовлечение в патологический процесс других органов.

При возникновении рецидива после ПВТ, включавшей в себя Рибавирин и инъекции интерферона, применяются только безынтерфероновые схемы:

софосбувир + велпатасвир;
софосбувир + даклатасвир;
софосбувир + ледипасвир;
глекапревир + пибрентасвир;
софосбувир + велпатасвир + воксилапревир;
Зепатир (элбасвир + гразопревир);
Викейра пак (Dasabuvir + Ombitasvir+Paritaprevir+Ritonavir).

После получения результатов анализа на мутацию вируса врач назначает такие схемы:

Если человек лечился софосбувиром и даклатасвиром, то он принимает софосбувир и велпатасвир.
Если не помогла схема софосбувир + велпатасвир, то назначают глекапревир + пибрентасвир.
При 1 и 4 генотипах эффективен препарат Зепатир.
При третьем генотипе гепатита С после неудачного лечения софосбувиром и даклатасвиром подбирают схему, сочетающую софосбувир, велпатасвир и воксилапревир.

Продолжительность лечения составляет не менее 12 недель. На результат терапии в большой степени влияет наличие фиброза или цирроза печени. Он на 6-7% снижает эффективность лечения, независимо от резистентности и генотипа возбудителя.

Профилактика рецидивов хронического гепатита С

Для выработки стойкого иммунитета против вирусного гепатита С необходимо ответственно подойти к выбору препаратов. С этой целью лучше всего обратиться к инфекционисту или гепатологу. При наличии морфофункциональных изменений печени необходима консультация обоих специалистов.

Однако даже применение качественных лекарств и точное соблюдение терапевтической схемы не гарантирует на 100% отсутствие рецидива и возможность полного уничтожения вируса в организме. Это обусловлено скоростью мутации возбудителя в ответ на действие препаратов, а также особенностью иммунитета и физиологического состояния человека. Поэтому предотвратить последующие рецидивы при наличии возбудителя у пациента практически невозможно.

В связи с этим врачи призывают соблюдать определенные правила, которые помогут избежать нового заражения вирусом гепатита С или возврата пролеченной болезни. К ним относятся:

соблюдение правил личной гигиены;
отказ от беспорядочных половых контактов;
избегание нанесения тату, выполнения пирсинга и других подобных процедур в салонах, где применяются многоразовые инструменты;
тщательный подбор стоматологических и косметических кабинетов (наличие в них надежных приборов для стерилизации);
исключение контакта с биологическими жидкостями больных людей и вирусоносителей;
повышение иммунитета организма путем правильного питания, рациональных физических упражнений, минимизации стрессовых ситуаций, полноценного сна и отдыха;
регулярное прохождение профилактических обследований на предмет наличия вируса гепатита С и Б.

Пройти обязательное обследование на ВГС следует после:

гемодиализа;
хирургического вмешательства;
трансплантации органов и тканей;
контакта с возможным вирусоносителем (случайная половая связь, драка).

Периодическую сдачу анализов должны выполнять медицинские работники, входящие в группу риска или непосредственно контактирующие с больными пациентами.

К сожалению, в настоящее время не существует вакцины против вирусного гепатита С. Ее разработка сопряжена с определенными трудностями, связанными с получением стойкого иммунитета без прохождения периода клинической стадии болезни.

При этом не стоит забывать, что существует также опасность заражения хроническим гепатитом Б, против которого нет эффективного лечения. Поэтому не стоит отказываться от вакцинации против гепатита Б. Эта прививка включена в список обязательных профилактических вакцинаций новорожденных детей с последующей ревакцинацией. Взрослые тоже могут получить прививку от гепатита Б, обратившись к своему участковому врачу.

Дата публикации 17.03.2020

Больше информации на наших каналах в соц. сетях

Источник