Повышение давления при циррозе
Автор:
Алексей Шевченко
17 июня 2017 23:27Категория:
Проблемы выживания
Приветствую вас, дорогие гости и постоянные читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Наверняка у многих из вас есть такой знакомый, который постоянно жалуется на повышенное давление, и никакие лекарства ему не помогают. В таких ситуациях не только пациенты, но даже сами врачи склонны списывать высокое давление на нарушение предписанного режима, погрешности диеты, сильный стресс и так далее. А между тем существует еще одна причина, вызывающая особое повышение давления, и эта причина кроется в болезнях печени. И сегодняшнюю статью я хочу посвятить теме «печень и повышенное давление».
Состояние печени влияет на давление
Для лечения гипертонии и стабилизации давления современная медицина использует богатый арсенал средств:
- блокаторы кальциевых каналов;
- блокаторы рецепторов ангиотензина;
- блокаторы рецепторов альдостерона;
- Альфа1 – адреноблокаторы.
Это мощные и эффективные средства, способные нормализовать давление практически в любых случаях. (Про повышенное артериальное давление можно также прочитать здесь).
Но тем не менее, есть группа пациентов, которым даже такой огромный выбор лекарств не помогает, и их давление продолжает оставаться нестабильным, периодически подскакивая до действительно опасных значений.
Часто подобное состояние сопровождается ожирением и расстройством мозговой деятельности: человеку становится трудно запоминать новую информацию, он не может сосредоточиться, в быту его мучает забывчивость. Все это является четким сигналом: пора как следует обследовать печень.
Казалось бы, какая тут может быть связь? Ведь печень относится к желудочно-кишечному тракту, а не к сердечно-сосудистой системе. Но в организме все взаимосвязано, и патология печени часто сопровождаются повышением давления.
Какие болезни печени могут вызывать повышение давления?
Печень – это самая крупная железа нашего тела. Она имеет сложное строение и может страдать от большого количества различных заболеваний, имеющих как инфекционную, так и неинфекционную природу. Наиболее часто повышением давления сопровождаются такие болезни, как:
- гепатит;
- жировой гепатоз (ожирение печени);
- наличие в организме паразитов (эхинококки, кровяные сосальщики, цестодозы);
- врожденные аномалии кровеносных сосудов;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- желчнокаменная болезнь;
- тромбоз;
- цирроз.
Нужно заметить, что все может происходить и с точность до наоборот: сначала человек заболевает гипертонией, а уже затем в качестве осложнения получает какую-нибудь болезнь печени.
Портальная гипертензия – частый спутник болезней печени
Одной из важнейших функций печени является детоксикация опасных веществ, которые попадают в организм извне, а также образуются в результате переваривания пищи. Упрощенная схема выглядит следующим образом: нуждающаяся в очистке кровь поступает в печень через воротную вену, далее в печени происходят многоступенчатые химические реакции, обезвреживающие имеющиеся в крови токсины.
Воротная вена очень крупная – ее ширина может достигать полутора сантиметров. Если печень поражена болезнью, то давление в воротной вене постепенно повышается, что приводит к развитию так называемой портальной гипертензии.
Следует заметить, что гипертония и некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы тоже могут провоцировать повышение давления в воротной вене, и из-за этого будет страдать печень.
Поражение печени вирусами гепатита, либо токсическими веществами (в том числе и неправильно подобранными лекарствами) сильно нарушает процесс кровообращения в этом органе, что может повлечь за собой развитие как портальной гипертензии, так и артериальной гипертензии.
Как распознать портальную гипертензию?
Портальная гипертензия весьма коварна, и часто не проявляет себя какими-либо специфическими симптомами, позволяющими заподозрить непосредственную связь болезненного состояния с печенью. Но если у человека уже есть заболевание печени, создающее угрозу развития цирроза, то шанс возникновения особой формы повышенного артериального давления очень высок.
В комплекс главных характерных симптомов портальной гипертензии входят следующие состояния:
- Периодические желудочно-кишечные кровотечения, проявляющиеся в виде черного, похожего на деготь стула или рвоты с примесью крови.
- Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
- Снижение памяти, забывчивость, пациент устает, у него нарушена концентрация внимания.
- Изменения со стороны крови: сниженный уровень тромбоцитов.
- Подверженность инфекционным заболеваниям, общее снижение иммунитета.
- Чувство тяжести в животе, громкое урчание, сильный метеоризм.
- На животе становится видна сосудистая сетка (так называемая голова медузы)
Кроме того, высокое давление может сопровождаться рядом обычных для такого состояния симптомов:
- головная боль и головокружение;
- приступы тошноты;
- озноб или, наоборот, чувство жара;
- покраснение лица.
Методы диагностики портальной гипертензии
Чаще всего врачи начинают целенаправленно обследовать пациента на портальную гипертензию при наличии у него даже легкой формы асцита (то есть наличия свободной жидкости в брюшной полости), расширения вен в области живота (голова медузы), варикозной болезни вен нижних конечностей и анальной области. Для того чтобы обнаружить заболевание, могут использоваться самые разные методы диагностики:
- лабораторные анализы крови и мочи;
- рентгенологическое обследование;
- эндоскопическое обследование;
- УЗИ;
- КТ или МРТ.
Иногда возникает необходимость в проведении биопсии печени. При этом специальной иглой делается забор небольшого участка ткани органа, который затем подробно изучается. Это довольно тяжелая диагностическая процедура, но она очень информативна. С ее помощью врач может точно установить:
- степень повреждения тканей печени;
- какие именно патологические процессы идут в органе;
- есть ли патология, обусловленная генетическими факторами;
- наличие доброкачественных либо злокачественных новообразований.
На основе полученных результатов врач назначает эффективную терапию.
Наиболее популярными методами диагностики являются УЗИ, КТ и МРТ. Они легко переносятся пациентами и не причинят болевых ощущений. УЗИ и ангиография являются самыми доступными методами. С их помощью можно выявлять виды и размер патологии, оценивать состояние печеночных сосудов, определять наличие внушающих опасение тромбов.
Если же этих методов недостаточно, то врач дает направление на КТ или на МРТ.
Особенности лечения
Повышенное давление, связанное с заболеваниями печени, требует разнопланового лечения. Во-первых, повышенное давление может быть либо гипертонией, либо портальной гипертензией – а это разные заболевания, требующие разных методов лечения. Во-вторых, не устранив болезнь печени, добиться стойкой нормализации давления не удастся. Поэтому лечение всегда носит комплексный характер: лечится и печень, и повышенное давление.
Особая сложность лечения портальной гипертензии заключается в том, что врачу необходимо снизить давление крови в воротной вене, но не допустить повышения давления в артериальной системе.
К наиболее часто назначаемым препаратам при этом состоянии относятся:
- Соматостатин – аналог естественного гормона соматостатина, обеспечивающий снижение объема крови, поступающего в воротную вену. Как и все гормональные препараты, он может вызывать тяжелые побочные эффекты, поэтому принимать это лекарство можно только под контролем врача.
- Вазопрессин – гормональный препарат, эффективно понижающий давление в воротной вене, но при этом он повышает сосудистый тонус и сужает артериолы, что приводит к повышению артериального давления. Поэтому перед назначением данного препарата необходимо тщательно обследовать состояние сердца.
- Бета-блокаторы – препараты этой группы назначаются реже, так как их эффект довольно слабый.
- Препараты из группы нитратов – широко используемая группа лекарств. Один из наиболее популярных ее представителей – нитроглицерин.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия не дает результата, и болезнь продолжает прогрессировать, то на помощь приходится призывать хирургию. В зависимости от показаний, операция может проводиться либо на сердце (чаще всего – это установка кардиостимулятора), либо в области печени (создание условий для оттока крови). Если же причиной болезни является опухоль (в том числе и доброкачественная), то новообразование необходимо удалить.
Хорошие результаты при портальной гипертензии дает трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. При этом в печеночной вене устанавливается специальная сетчатая цилиндрическая конструкция (стент), соединяющая печеночную и воротную вены. Это позволяет нормализовать давление на продолжительный период.
Похожей операцией является установка дистального спленоренального шунта, при которой соединяются вены селезенки и левой почки. Это позволяет снизить давление в расширенных венах и не допускать кровотечений.
В самых тяжелых случаях может потребоваться трансплантация печени.
Необходимо пересмотреть стиль жизни
Каждого человека, столкнувшегося с повышением давления, вызванного болезнями печени, интересует вопрос: излечимо ли это состояние? Ответ: в принципе да, но нужно приготовиться к длительной и упорной борьбе. К сожалению, портальная гипертензия поддается лечению с большим трудом и требует от пациента внимательного отношения к своему здоровью.
А это значит, что после постановки диагноза, человеку придется коренным образом изменить свои привычки. Теперь для него здоровый образ жизни становится жизненно необходимым, иначе болезнь будет прогрессировать с высокой скоростью и в ближайшем будущем приведет к инвалидизации, либо к трагическому исходу (например, цирроз печени при неблагоприятном развитии событий убивает в течение примерно двух лет).
Для того чтобы назначенное врачом лечение дало прекрасные результаты, пациенту придется:
- раз и навсегда бросить курить.
- не использовать алкогольные напитки ни под каким предлогом.
- ни в коем случае не назначать себе лечение самостоятельно, не пробовать лекарства, которые хорошо помогли знакомым. Даже ввод в диету травяных сборов требует предварительного одобрения лечащего врача.
Также пациентам необходимо неукоснительно соблюдать ту диету, которую назначает врач. Особенно тщательно приходится контролировать потребление соли.
А теперь, дорогие читатели, мне бы очень хотелось узнать ваше мнение, высказать которые вы можете в комментариях. Надеюсь, что статья вам понравилась, и вы поделитесь ссылками на нее со своими друзьями в социальных сетях.
Этот блог читают и используют из него советы и рекомендации 6939 приверженцев здорового образа жизни, поэтому у них и со здоровьем в порядке, и настроение хорошее, и работа у них спорится. Читай и ты.
Я даю согласие на рассылку и принимаю политику конфиденциальности.
Вам так же может быть интересно
Источник
Заболевания печени сегодня значительно «помолодели». Специалисты считают, что развитие цирроза печени и его осложнений связано с воздействием на здоровье вредных факторов: ухудшение качества продуктов, частые стрессы, плохая экология.
Печень, как один из основных барьеров организма против нежелательных воздействий, попадает под удар в первую очередь. Не замеченная вовремя или просто не пролеченная патология органа приводит к циррозу.
Механизм развития
Цирроз — это конечная стадия большинства заболеваний печени. Патология характеризуется наличием воспалений, постепенным перерождением тканей. Обычная здоровая ткань заменяется соединительной, появляются уплотнения (так называемые фиброзные узлы), в результате чего нормальное функционирование органа нарушается.
Большинство специалистов считают заболевание необратимым. Единственным способом излечения признается пересадка. Однако данный метод не дает полной гарантии положительного результата.
Осложнения цирроза печени крайне опасны для здоровья. Если больному не оказать своевременную медицинскую помощь, летальный исход неизбежен.
Первые признаки
Болезнь развивается медленно. Это усложняет диагностику на начальных стадиях. Определить начало заболевания можно по следующим признакам:
- частые головные боли;
- желтый оттенок кожи;
- повышенная сухость эпидермиса;
- появление сосудистых «звездочек»;
- расширение сосудов в зоне пупка;
- легко возникающие гематомы или кровоподтеки;
- постоянное ощущение усталости;
- неглубокий сон, проблемы с засыпанием.
Симптомы
Высокая температура часто является признаком цирроза печени. В зависимости от стадии развития заболевания значения температурных показателей различны. В начале болезни фиксируются субфебрильные величины: 37–37,5°С.
Длительный начальный субфебрилитет характерен не только для цирроза, но и для многих онкологических заболеваний.
По мере развития некроза тканей печени температура повышается, начинают наблюдаться скачки до фебрильных значений (39°С). При циррозе, появившемся на фоне гепатита С, данный эффект заметен на первой стадии осложнения. Чередование повышений и спадов температуры может продолжаться более месяца.
Некротические процессы в печени вызывают отмирание гепатоцитов. Повышается уровень лейкоцитов. Вредоносные бактерии, проходя сквозь теряющую защитные функции печень, становятся причиной роста температуры тела. Сбить ее при помощи медикаментозных препаратов в этом случае невозможно. Стабилизация возможна лишь при частичном восстановлении функций органа.
Повышенная температура при циррозе печени считается характерным признаком данного заболевания. При этом для одних видов цирроза она является основным симптомом, для других — сопутствующим.
Для вирусного цирроза характерны фебрильные температуры, озноб, повышенный билирубин, желтушность кожных покровов. Похожими признаками обладает билиарный вид цирроза. При этом добавляется зуд кожи, изменение размеров печени, селезенки.
При компенсированном циррозе печень функционирует почти нормально, повышение температуры фиксируется лишь с течением времени, когда заболевание усиливается. Чаще всего такой недуг обнаруживается случайно.
Самую высокую скорость развития имеет постнекротический цирроз. Он диагностируется по сильным болям в животе, высокой температуре, асциту, симптомам желтухи.
Стадии заболевания
Установление степени развития цирроза печени важно для назначения качественного лечения, прогноза на последующее течение заболевания. Полноценно диагностировать состояние пациента, назначить соответствующую терапию может только врач.
Первая стадия — компенсация — опасна отсутствием явных симптомов болезни. Вовремя обратившись к врачу из-за наличия первичных признаков, можно диагностировать заболевание по результатам биохимических анализов. На стадии компенсации нарушения функционирования печени минимальны, а шансы спасти жизнь пациента достаточно велики.
На следующей стадии цирроза — субкомпенсации — человек способен самостоятельно определить наличие недуга. Характерные признаки:
- кровоточивость десен;
- уменьшение веса тела;
- периодическая боль в правом подреберье;
- горький привкус во рту;
- чувство переполненности брюшной полости при малом количестве принятой пищи;
- нарушения стула и пищеварения, метеоризм;
- нарушения в мочеполовой сфере;
- желтый оттенок кожи;
- повышенная сухость кожных покровов;
- быстрая утомляемость.
Часто больные считают данные признаки следствием кишечных расстройств и к врачу не обращаются. Это приводит к серьезным осложнениям болезни.
На последней стадии заболевания — декомпенсации — печень практически не работает. На фоне тяжелого состояния пациента развиваются осложнения цирроза печени. Терапия при декомпенсации имеет цель уменьшить болевые проявления, стабилизировать работу организма в целом.
Виды осложнений
Кровотечения
Разрастание тканей печени ведет к нарушениям циркуляции крови, повышению артериального давления, иногда к переполнению сосудов. Разрыв сосудов вызывает начало кровотечения. Понижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина.
Внутренние кровотечения часто становятся причиной летального исхода при циррозе. Если у человека наблюдается рвота, стул черного цвета со следами крови, анемия, слабость физических сил, его необходимо срочно госпитализировать.
При лечении используют плазмозаменители и солевые растворы для восстановления объема крови. Проводят фиброгастродуоденоскопию, чтобы выявить место поражения и осуществить лечебные манипуляции. Используются кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.
Асцит
Нарушение фильтрационной функции печени не позволяет органу пропускать кровь в обычном объеме. Это вызывает портальную гипертензию (рост давления в воротной вене). Давление крови повышает проницаемость стенок сосудов, часть жидкости просачивается в брюшную полость.
Появляются отеки живота, он принимает неестественную выпуклую форму. В лежачем положении у больного появляется одышка, так как жидкость перемещается к диафрагме и ограничивает ее движения. Последствиями увеличения количества асцитической жидкости являются нарушения работы легких, что вызывает усиление одышки не только в лежачем положении, но и сидя, и стоя. «Выключение» из кровообращения части жидкости приводит к обезвоживанию.
Если асцит появился на фоне гепатита С или В, температура не поднимается выше 39°С. При возникновении бактериальных осложнений она растет, необходимо срочное медицинское вмешательство.
При диагностике сердечной или дыхательной недостаточности, явной угрозе жизни человека принимаются экстренные меры для отвода излишков жидкости из брюшной полости, снижения внутрибрюшного давления. При умеренном асците, отсутствии угрозы жизни лечение направляется на основное заболевание плюс контроль уровня асцитической жидкости. Используются мочегонные средства, физические упражнения, диетотерапия, лапароцентез.
Среди народных средств для лечения асцита на первом месте компот из абрикосов. Он оказывает мочегонное, а также калийсберегающее действие. Дополнительно используют настой петрушки, отвар из мать-и-мачехи (листья), отвар из стручков фасоли. Все эти средства обладают мочегонным эффектом.
Энцефалопатия
На фоне нестабильного артериального давления, повышенного уровня токсинов в крови наблюдаются поражения тканей головного мозга. У больного отмечаются провалы в памяти, нарушается поведение. Диагностика данного осложнения цирроза печени проводится по признакам:
- заторможенность реакций, апатия;
- нарушения сна;
- желтушность кожи;
- раздражительность или беспричинная эйфория;
- расстройство речи;
- астериксис (ускоренные сгибательно-разгибательные движения кистей);
- повышенная температура.
Помимо наружного осмотра проводятся лабораторные, инструментальные исследования, УЗИ печени. Курс лечения представляет собой медикаментозную антибактериальную терапию, дополненную диетой (предусматривающей полный отказ от алкоголя, а также продуктов, имеющих высокое содержание белка), при необходимости — оперативное вмешательство. Обязательным является лечение основного заболевания печени с целью стабилизации ее функций.
Печеночная кома
Данная патология считается конечной стадией энцефалопатии печени. Причина появления — повышение концентрации в организме токсических веществ, особенно аммиака. Симптомы:
- угнетение ЦНС;
- нарушения водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса;
- гипоксия;
- тремор рук;
- асцит;
- сильная боль в правом подреберье;
- часто присутствует сепсис;
- судороги;
- пониженное АД, тахикардия;
- тревожные состояния, апатия.
При появлении признаков печеночной комы необходимо срочно вызвать скорую помощь. До приезда медиков нужно уложить больного на бок, обеспечить доступ воздуха.
Лечение назначается на основании тщательного изучения анамнеза, результатов биохимических, лабораторных исследований, строго индивидуально. Терапия проводится в несколько этапов:
- очищение кишечника (слабительные препараты, клизма);
- курс антибактериальных препаратов;
- назначение растворов внутривенно;
- детоксикационная терапия (медикаментозные препараты);
- курс витаминов.
Инфекционные осложнения
Такие осложнения цирроза печени служат причиной смерти 1/4 количества больных. Причина кроется в слабой симптоматике подобных инфекций, часто в сочетании с недостаточной внимательностью лечащего врача.
Ослабление функций печени открывает инфекционным агентам путь в организм. Самым распространенным среди инфекционных осложнений является спонтанный бактериальный перитонит. Его определяют по наличию диареи, рвоты, боли, иногда тахикардии, сниженного АД. Окончательный диагноз ставят на основании исследования асцитической жидкости.
Для лечения назначают курс антибиотика цефотаксима, обладающего самой малой гепатотоксичностью. С учетом фактора индивидуальной восприимчивости к препарату возможно проведение курса альтернативных антибиотиков или других медикаментозных препаратов.
Часто на фоне цирроза возникают инфекции дыхательной, мочеполовой систем. Причинами считаются ослабленный иммунитет, сниженные барьерные функции печени.
Гепаторенальный синдром (гепатонефроз)
Заболевание является одним из видов почечной недостаточности, которая появляется при наличии тяжелых патологий печени. Основными факторами риска считаются цирроз печени, гипертензия (портальная), асцит.
Больной жалуется на изменение вкуса, слабость, периферические отеки, изменение формы пальцев рук, ног. При внешнем осмотре врач отмечает покраснение слизистых оболочек, желтые бляшки на веках (ксантелазмы), пупочную грыжу, увеличение размеров печени, селезенки.
Диагностика проводится на основе осмотра, сбора анамнеза, физикального и лабораторного исследования. При необходимости проводится инструментальная диагностика.
Пациенту назначается медикаментозное лечение, диетическое питание, специальные антибактериальные процедуры. При необходимости проводится гемодиализ, но не в случае цирроза в стадии декомпенсации. Оперативное вмешательство (пересадка печени) используется в крайнем случае.
Актуальные вопросы диагностики и лечения цирроза печени и его осложнений
Осложнения цирроза печени создают реальную угрозу жизни человека. Вовремя проведенное лечение позволяет частично восстановить основные функции органа и дает возможность пациенту задуматься о бережном отношении к своему здоровью.
Источник
