Правила диспансеризации реконвалесцентов с гепатитом а
1.Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1
Выявление
Осуществляется при приеме населения в АПУ и ЛПУ, проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, серологических исследований на наличие маркеров по эпидемическим показаниям.
1.2
Диагностика
Диагноз устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (важно учитывать клинические особенности начального периода, наличие стертых и безжелтушных форм), данных лабораторного исследования на специфические и неспецифические маркеры и эпидемиологического анамнеза.
1.3
Учет и регистрация
Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); б) история развития ребенка (ф. 112у), медицинская карта (ф. 026у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у). Все случаи носительства HBsAg, анти-HCV и хронического гепатита заносят в картотеку КИЗа по месту жительства и территориальный ЦГЭ. Истории болезни и амбулаторные карты больных и переболевших маркируют: красный треугольник – острый гепатит В, С или D, красный квадрат – хронический вирусный гепатит В и носители HbsAg или анти-HCV.
1.4
Экстренное извещение в ЦГЭ
Больные вирусными гепатитами В, С, D подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. На каждого вновь выявленного больного (или подозреваемого) заполняется и направляется в территориальный ЦГЭ эктренное извещение (ф. 058/у).
1.5
Изоляция
Больные острыми формами заболевания подлежат госпитализации в инфекционные больницы (отделения) или изолируются в отдельные терапевтические палаты. Больных с обострением хронических форм ВГВ (С,D), носители HBsAg и анти-HCV изолируют по клиническим показаниям.
1.6
Лечение
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.
1.7
Выписка
Производится после клинического выздоровления и нормализации или стойкой тенденции к уменьшению уровня билирубина и других биохимических показателей крови.
1.8
Порядок допуска в организованные коллективы и на работу
Не ранее чем через 1 месяц при удовлетворительных клинико-биохимических показателях крови. Реконвалесценты освобождаются от тяжелой физической работы, работы в ночную смену, от командировок, дети – от спортивно-оздоровительных мероприятий сроком на 6-12 мес в зависимости от самочувствия. Детям в течение 6 мес противопоказаны прививки, взрослым – прием алкоголя, проведение плановых операций. Показано соблюдение диеты.
1.9
Диспансерное наблюдение
На каждого переболевшего острой или хронической формой ВГВ, или носителя заполняется карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) и маркируется: парентеральные гепатиты – красный треугольник, хронические гепатиты, носители HBsAg и анти-HCV – красный квадрат.
При остром вирусном гепатите срок диспансеризации – 12 мес после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение в объеме клинического осмотра, биохимического исследования крови (билирубин, активность АлАТ, HbsAg) проводится через 1 мес лечащим врачом, если отклонений не обнаружено, далее наблюдение провлдится каждые 3 мес консультативно-диспансерном кабинете стационара или в КИЗе. При наличии отклонений в периоде реконвалесценции больного продолжает осматривать 1 раз в мес лечащий врач. При сохранении биохимических изменений в крови срок диспансеризации продляется до нормализации показателей.
При хроническом гепатите осуществляется наблюдение не реже 2 раз в год в КИЗе по месту жительства в течение всей жизни. При клинико-ферментативном обострении проводят госпитализацию и лечение. После выписки диспансерное наблюдение проводят 1 раз в 3 мес, а если присоединился цирроз печени, то ежемесячно.
При первичном обнаружении носительства HBsAg и анти-HCV проводят углубленное клинико-лабораторное обследование. Дальнейшее наблюдение через 3, 6, 12 мес и далее 2 раза в год. При повторном обнаружении носительства в эти сроки и наличии минимальных клинико-лабораторных изменений ставят диагноз «хронический гепатит» и госпитализируют для лечения. Далее – см. диспансеризацию при хроническом гепатите. Снятие с учет при 3-х кратном отрицательном результате обнаружения HbsAg, выполненном через 3 месяца. Носителей анти-HCV снимают с учета при отсутствии хронизации процесса в печени в течение 1 года.
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1
Текущая
дезинфекция
Проводится по месту жительства до госпитализации больного. Обеззараживаются те предметы, которые могут быть контаминированы кровью больного или носителя. Больному выделяют строго индивидуальные предметы личной гигиены, постельные принадлежности. Они должны храниться и стираться отдельно от вещей других членов семьи. Члены семьи должны знать и строго соблюдать правила личной профилактики, пользоваться индивидуальным предметами личной гигиены, механическими контрацептивами.
В стационаре проводят ежедневную текущую дезинфекцию выделений больного, посуды, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больным.
2.2
Заключительная дезинфекция
Не проводится.
2.3
Лабораторное исследование объектов внешней среды
Не проводится.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1
Выявление
Таковыми являются лица, бывшие в контакте с больным (включая и медработников). О контакте с больным лиц, относящихся к группам риска по данному заболеванию, должно быть сообщено медработникам по месту учебы, работы, воспитания.
3.2
Клинический осмотр
Осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, определение размеров печени, осмотр кожных покровов и измерение температуры тела
3.3
Сбор эпидемиоло-гического анамнеза
Уточняются перенесенные общавшимися ранее вирусные гепатиты, наличие заболеваний печени и ЖВП иной этиологии, характер контакта с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы общавшихся.
Устанавливаются ориентировочные сроки заражения, предполагаемые пути и факторов передачи.
3.4
Медицинское наблюдение
Осуществляется в течение 6 мес со дня госпитализации больного острым гепатитом. Особое внимание уделяют группам риска: донорам; беременным (ежемесячно обследуют в женской консультации); медработникам, персоналу ДДУ, косметологам, парикмахерам. Супруги, их дети, подростки, соседи по общежитию, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, осматриваются врачом и далее по решению врача в течение 6 мес. Всем остальным лицам проводится только врачебный осмотр при возникновении очага, а далее по решению врача.
Наблюдение за лицами, общавшимися с больными хроническим гепатитом или носителями, проводится по решению врача. Особое внимание обращают на группы повышенного риска. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у).
3.5
Режимно-ограничительные мероприятия
Разобщение общавшихся не проводится.
Доноры отстраняются от сдачи крови на 6 мес.
3.6
Экстренная профилактика
Подлежат близкие члены семей больных гепатитом и носителей, не имеющих HВsAg (детей, родителей, супругов), беременным, медработникам, новорожденным, больным на гемодиализе, с повреждением кожных покровов, с пересадкой кожи. Вводят иммуноглобулин с высоким содержанием специфических антител и одновременно прививают рекомбинантной дрожжевой вакциной против вирусного гепатита В по короткой схеме (0-1-2 (-14)).
3.7
Лабораторное обследование
Лабораторное обследование общавшихся (на активность ферментов и маркеры вируса гепатита В) осуществляется в отношении отдельных контингентов (медицинские работники, персонал детских дошкольных учреждений, домов ребенка, специальных интернатов, косметологи и т.д.), а также по решению врача.
Доноров обследуют на наличие HBsAg и анти-HCV на 1 и 3 мес наблюдения. В случае положительного результата донора заносят в специальную картотеку СПК и пожизненно отстраняют от сдачи крови;
Беременных 2-кратно обследуют на наличие HBsAg и анти-HCV (сразу и в 3-ем триместре).
Медработников, персонал ДДУ, косметологов, парикмахеров 2-кратно обследуют на наличие HbsAg и анти-HCV (сразу и через 3-4 мес);
Супруги, их дети, подростки, соседи по общежитию, имеющие поражения печени и желчевыводящих путей, страдающие иными хроническими заболеваниями, обследуются лабораторно 1-кратно сразу при возникновении очага и далее по решению врача в течение 6 мес.
3.8
Санитарно просветительная работа.
Проводится с лицами, бывшими в общении с ними, по месту работы, учебы, воспитания, а также в семьях и с заболевшими.
Источник: studfile.net
Источник
Под диспансеризацией понимается активное
динамическое наблюдение за состоянием
здоровья определенных контингентов
населения (здоровых и больных), взятие
этих групп на учет с целью раннего
выявления заболеваний, динамического
наблюдения и комплексного лечения
заболевших, проведения мероприятий по
оздоровлению их условий труда и быта,
предупреждению развития и распространения
болезней, восстановлению трудоспособности
и продлению периода активной
жизнедеятельности. При этом основная
цель диспансеризации состоит в сохранении
и укреплении здоровья населения,
увеличении продолжительности жизни
людей и повышении производительности
труда работающих путем активного
выявления и лечения начальных форм
заболеваний, изучения и устранения
причин, способствующих возникновению
и распространению заболеваний, широкого
проведения комплекса социальных,
санитарно-гигиенических, профилактических,
лечебно-оздоровительных мероприятий.
Содержанием диспансеризации является:
» активное выявление больных в целях
раннего распознавания начальных форм
заболеваний;
» взятие на диспансерный учет и
систематическое наблюдение;
» своевременное проведение лечебных и
социально-профилактических мероприятий
для скорейшего восстановления здоровья
и трудоспособности; изучение внешней
среды, производственных и бытовых
условий и их улучшение; участие в
диспансеризации всех специалистов.
Анализ определения, целей и содержания
диспансеризации показывает, что общим
для диспансеризации и реабилитации
является проведение лечебных и
социально-профилактических мероприятий
для скорейшего восстановления здоровья
и трудоспособности переболевшего.
При этом следует заметить, что мероприятия
по восстановлению здоровья и
трудоспособности все в большей и большей
степени становятся прерогативой
реабилитации. Причем дальнейшее
совершенствование диспансеризации
предусматривает все более активное
развитие реабилитации. Таким образом,
решение задач по восстановлению здоровья
и трудоспособности постепенно переходит
к реабилитации и приобретает самостоятельное
значение.
Завершается реабилитация тогда, когда
достигнуто восстановление адаптированности,
закончился процесс реадаптации. Однако
в тот момент, когда реабилитация
завершается, лечение всегда уже закончено.
Причем после окончания лечения
реабилитация осуществляется одновременно
с диспансерными мероприятиями. По мере
восстановления здоровья и трудоспособности
роль реабилитационного компонента
становится все меньше, и, наконец, при
полном выздоровлении и восстановлении
трудоспособности реабилитация может
считаться законченной. Переболевший
подлежит только диспансерному наблюдению.
Диспансерное наблюдениеза
реконвалесцентами после инфекционных
болезней осуществляется в соответствии
с приказами и руководящими документами
Минздрава (Пр. № 408 от 1989 г. и др.).
Регламентирована диспансеризация
переболевших дизентерией, сальмонеллезом,
острыми кишечными инфекциями
неустановленной этиологии, брюшным
тифом и паратифами, холерой, вирусными
гепатитами, малярией, менингококковой
инфекцией, бруцеллезом,
клещевым энцефалитом, геморрагической
лихорадкой с почечным синдромом,
лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом.
Кроме того, в научной литературе
приводятся рекомендации по диспансеризации
больных после псевдотуберкулеза,
орнитоза, амебиаза, ангины, дифтерии,
гриппа и других ОРЗ, кори и других
«детских» инфекций. Обобщенная методика
диспансеризации при основных инфекционных
болезнях приведена в табл. 21.
Дизентерия. Перенесшие заболевание
без бактериологического подтверждения
выписываются не ранее трех дней после
клинического выздоровления, нормализации
стула и температуры тела. Имеющие
непосредственное отношение к производству
продуктов питания, их хранению,
транспортировке и реализации и
приравненные к н.им подвергаются
бактериологическому обследованию через
2 дня после окончания лечения. Выписываются
только при отрицательном результате
обследования.
Перенесшие заболевание, подтвержденное
бактериологически, выписываются после
отрицательного контрольного
бактериологического обследования,
проведенного через 2 сут после окончания
лечения. Все работники питания и
приравненные к ним выписываются после
двукратного отрицательного
бактериологического обследования.
При затяжных формах дизентерии с
длительным бактериовыделением и при
хронической дизентерии выписка
производится после стихания обострения,
исчезновения токсикоза, стойкой, в
течение 10 дней, нормализации стула и
отрицательного результата бактериологического
обследования. Дети из детских домов и
школ-интернатов допускаются в коллективы
по выздоровлении, но в течение 2-х
последующих месяцев им запрещаются
дежурства по пищеблоку. Дети, посещающие
дошкольные учреждения, после выписки
допускаются в коллективы при осуществлении
диспансерного наблюдения в течение
1-го месяца с обязательным осмотром
стула.
В процессе диспансеризации во время
контрольных ежемесячных осмотров
обращают внимание на самочувствие
больного (общая слабость, повышенная
утомляемость, нарушения аппетита,
наличие явлений дискомфорта или болей
в животе), характер стула (оформленный
или неоформленный, наличие в кале
примесей крови, слизи), частоту дефекаций,
состояние органов брюшной полости и,
особенно, кишечника (болезненность или
чувствительность, утолщение или спазм
по ходу отдельных его участков), состояние
печени и селезенки.
Особого внимания заслуживают
реконвалесценты, перенесшие тяжелые и
среднетяжелые формы болезни. У них
нередко отмечаются явления астенизации,
вегетодистонии, нейровегетативные
расстройства кишечника. Полное
выздоровление у таких реконвалесцентов
может затягиваться до 2 — 3 мес после
болезни. В этих случаях необходима
активная диспансеризация с проведением
комплекса лечебно-оздоровительных
мероприятий. Показаны назначение
общеукрепляющих и седативных препаратов,
а также использование физических методов
лечения (хвойные ванны, электрофорез с
введением ионов брома, кальция, новокаина
и др. медикаментов, гемотерапия и пр.),
а также лечебной физкультуры.
Всем реконвалесцентам категорически
запрещается употребление любых спиртных
напитков, включая пиво, а также прием
жирной и острой пищи — по крайней мере,
в течение ближайших 4—6 нед.
Брюшной тиф и паратифы. Дополнительно
к приведенным в таблице рекомендациям
следует иметь в виду следующее. В случае
повышения температуры тела или ухудшения
общего состояния (снижение аппетита,
нарушение сна, появление слабости,
головной боли) выполняют общий анализ
крови, посевы мочи, кала и крови на
выявление тифопаратифозных бактерий,
а при установлении рецидива больные
вновь госпитализируются. Кроме того,
если при любом из обследований, проведенных
по истечению 3 мес после выздоровления,
у работников пищевых предприятий хотя
бы однократно была выделена культура
бактерий брюшного тифа или паратифа,
они считаются хроническими носителями,
отстраняются от работы и должны изменить
профессию.
Холера. Перед выпиской из стационара
бактериологические исследования
проводят не ранее, чем через 24 ч после
окончания лечения антибиотиками.
Исследованию подлежат испражнения
(троекратно) и желчь — порции В и С
(однократно). Работники пищевых
предприятий, детских и лечебно-профилактических
учреждений, а также больные хроническими
заболеваниями печени и желчевыводящих
путей подлежат обследованию в течение
5 дней (ежедневное бактериологическое
исследование испражнений и однократное
— желчи).
Амебиаз. Перед выпиской больных на
диспансерное наблюдение обязательны
отсутствие патологических изменений
слизистой оболочки толстой кишки (при
контрольной ректороманоскопии) и
трехкратные отрицательные результаты
исследований кала на амебу (с интервалом
3—5 дней).
Вирусные гепатиты. Реконвалесценты
могут быть выписаны для диспансерного
наблюдения при условии отсутствия
жалоб, уменьшения печени до нормальных
размеров или четко выраженной тенденции
к их сокращению, отсутствия желчных
пигментов в моче, нормализации уровня
билирубина в крови. Допускается выписка
при повышении активности аминотрансфераз
(в 2—3 раза) или увеличении печени на 1—2
см.
Все реконвалесценты подлежат
диспансеризации, организация и содержание
которой зависят от нозологической формы
перенесенного гепатита, а также характера
остаточных явлений.
Менингококковая инфекция. Перенесшие
генерализованные формы могут быть
выписаны для диспансерного наблюдения
при определившемся исходе болезни,
нормализации цереброспинальной жидкости
и после одного отрицательного посева
слизи из носоглотки на менингококк (не
ранее, чем через 3 сут после окончания
лечения антибиотиками).
Ангина. Реконвалесценты выписываются
не ранее седьмого дня нормальной
температуры тела при полном клиническом
выздоровлении с нормализацией
общеклинических исследований крови
(лейкоцитоз не более 8 • 109/л, СОЭ до 15
мм/ч) и мочи (количество лейкоцитов в
препарате из осадка — до 8 клеток в поле
зрения при отсутствии эритроцитов и
цилиндров). Допускаются незначительные
изменения ЭКГ (умеренное снижение
вольтажа зубцов, расширение комплекса
QRS не более, чем до 0,1 с).
Дифтерия. Выписка реконвалесцентов
осуществляется после полного клинического
выздоровления и получения двух
отрицательных результатов бактериологического
обследования, проводимого с интервалом
в 1 сутки и не ранее, чем через 3 дня после
отмены антибиотиков.
Грипп и ОРЗ.Переболевшие выписываются
при условии полного клинического
выздоровления, но не ранее, чем через 3
дня после нормализации температуры
тела.
Орнитоз. Выписка производится после
полного клинического выздоровления и
исчезновения рентгенологических
изменений в легких.
Геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом. Выписка производится после
исчезновения клинических проявлений
болезни и нормализации показателей
лабораторного исследования, при тяжелых
формах — не ранее 3—4 нед от начала
болезни. Изогипостенурия и полиурия не
являются противопоказаниями для выписки.
Инфекционный мононуклеоз.Выписка
осуществляется после полного клинического
выздоровления и улучшения формулы крови
(более 50% лейкоцитов — нейтрофилы).
Псевдотуберкулез. Выписка переболевших
производится после полного клинического
выздоровления (с нормализацией температуры
тела и гемограммы) и двухкратного
отрицательного бактериологического
исследования испражнений, но не ранее
21-го дня болезни, что связано с возможностью
рецидива.
Малярия. Выписка больных проводится
после окончания курса про-тивопаразитарной
терапии, при полном клиническом
выздоровлении, отрицательном результате
исследований мазка крови на малярийный
плазмодий и нормальных результатах
общих анализов крови и мочи.
Источник
