Препараты для лечения вирусных гепатитов таблица
Гепатиты долгое время считались заболеваниями, которые быстро разрушают печень и часто заканчиваются смертью. Однако новый препарат для лечения вирусного гепатита С «Софосбувир» прямого действия эффективно излечивает все генотипы заболевания. Если придерживаться всех рекомендаций врача и завершить курс лечения, вероятность полной свободы организма от вируса близится к 100%.
Показания и цели терапии
Для эффективного излечения нужно начать лечебные меры как можно скорее, поэтому? если есть подозрение на первые симптомы гепатита, необходимо обратиться за помощью А также главными показателями считают следующие результаты клинических исследований крови:
- HBsAg в крови более 6 месяцев;
- повышенный уровень ферментов АЛТ и АСТ;
- присутствие ДНК вируса гепатита в плазме;
- фиброз и воспаление тканей шейки, обнаруженный по результатам биопсии, Фибротеста/Актитеста, Фиброметра или эластографии печени.
Для доктора главная цель в лечении вирусных гепатитов — очистить организм пациента от возбудителя и максимально сохранить здоровье печени. Поэтому первым делом осуществляется противовирусная терапия для уничтожения максимального количества ДНК вируса и остановки прогрессирования болезни. Следующий шаг — укрепить работу печени и предотвратить цирроз и рак печени в будущем.
Вернуться к оглавлению
Европейский протокол лечения гепатита
Перед началом лечения нужно пройти полную диагностику организма.
Первым делом врач должен убедиться в том, что действительно причиной разрушения органа является вирусный гепатит. Перед назначением противовирусной терапии нужно обязательно определить генотип вируса. Далее индивидуально подобрать медикамент, исходя из общего здоровья больного. При лечении препаратом «Софосбувир» пациентов с поражениями почек или печени, нужно контролировать состояние этих органов, а излечение препаратом «Викейра Пак» декомпенсированного гепатита противопоказано. По протоколу, первым делом лечат больных с фиброзом F3-F4 по шкале METAVIR и декомпенсированным циррозом класса В и С или пораженных другими инфекциями.
Вернуться к оглавлению
Интерферон и рибавирин в лечении
Главной целью доктора считается полное выведение вируса из организма человека, и в этом хорошо помогает противовирусная терапия интерфероном. Этот белок вырабатывается в белыми тельцами крови для борьбы с инфекциями. К сожалению, этого количества недостаточно, и пациенту нужно принимать искусcтвенно синтезированные препараты, содержащие его. А также используют соединение альфа-интерферона с рибавирином — вещества, которое уничтожает вирус гепатита. Рассмотрим схему дозировки и длительности лечения в таблице:
| Ориентировочный вес пациента, кг | Капсулы, шт./сут. |
| < 75 | 4 |
| 75—85 | 5 |
| Более 85 | 6 |
Вернуться к оглавлению
Эффективность комбинированного лечения
Основная составляющая лечения-«интерферон».
Более эффективным в терапии считается комбинация интерферона с полиэтиленгликолем (ПЭГ), при которой белок сохраняется дольше, и постепенно снижает концентрацию вируса в крови. Однако стоит помнить, что ПЭГ значительно повышает риск побочных эффектов и осложнений. Основные дозировки представлены в таблице:
| Название | Дозировка | Кратность приема, р./нед. |
| «Интерферон альфа-2а» | 3—6 млн ед. | 3 |
| «Интерферон альфа-2b» | 3—5 млн ед. | |
| «Пегинтерферон альфа-2а» | 180 мкг | 1 |
| «Пегинтерферон альфа-2b» | 1,0—1,5 мкг/кг веса тела | |
| «Альбумин-интерферон альфа-2b» | 900 мкг | 1 р. в две недели |
Рибавирин также используют не как самостоятельное лекарство от гепатита В прямого противовирусного действия, а в эффективной комбинации с интерфероном и другими препаратами. К примеру, при генотипе 3 гепатита С с «Ледипасвиром» и «Софосбувиром», а если ранее лечение было неэффективно то «Ледипасвир» заменяют «Велпатасвиром». При некоторых генотипах вируса, его использование не излечивает человека.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания и побочные эффекты
Озноб один из побочных эффектов лечения.
Интерферон — эффективное средство от гепатита, однако назначается далеко не всем пациентам. Причиной тому многочисленные побочные эффекты со стороны разных органов организма:
- лихорадка и озноб;
- анемия;
- ухудшение коагуляции крови;
- депрессия, суицидальные наклонности;
- нарушения работы щитовидной железы;
- гипертония;
- слабость;
- потеря веса;
- нарушение менструального цикла;
- тошнота и рвота;
- патологии почек.
Лечение вирусного гепатита С имеет большое количество побочных эффектов, и использование «Рибавирина» не исключает их. К таковым относятся:
- нарушение здоровья сна;
- головные боли;
- внезапная остановка сердца;
- депрессии;
- выпадение волос;
- диарея.
А также существенным недостатком использования этого препарата при гепатите В считается большое количество противопоказаний:
-
Детям до 18 лет некоторые препараты противопоказаны.возраст пациента < 18 лет;
- аутоимунные процесы;
- тяжелая депрессия;
- декомпенсированный цирроз печени;
- врожденные или наследственные гемоглобинопатиии;
- патологии щитовидной железы;
- сердечный порок;
- гиперчувствительность к веществам фармпрепарата.
Вернуться к оглавлению
Другие препараты
Из-за непереносимости компонентов препаратов, сильных побочных эффектов или индивидуальных противопоказаний доктор должен назначить пациенту другое лечение вирусных гепатитов. Когда организм хорошо справляется с вирусом гепатита, назначаются вспомогательные медпрепараты, которые выполняют функции:
- восстановление клеток печени;
- облегчение желчеоттока;
- нормализацию печеночных функций;
- защита органа и повышение его устойчивости от внешних негативных факторов.
Препараты против гепатита С вмещают в себя гепатопротекторы, витамины, медикаменты растительного или животного происхождения, комплексного действия, фосфолипиды, аминокислоты и ингибиторы. Выбирать из них нужно исходя из показаний, эффективности и доступности. Кроме того, некоторые вещества выпускают в нескольких формах (таблетки и инъекции), и пациент может выбрать подходящий для него вариант.
Все эти вещества лишь снимают симптомы болезни, но не устраняют причину.
Вернуться к оглавлению
Гепатопротекторы
Название трактует основную цель препаратов — защита клеток от разрушения при гепатите B и очистка печени. Стоит помнить, что эти препараты не устраняют вирус из организма, а лишь частично убирают симптомы поражения печени и стимулируют ее регенерацию. Как самостоятельные медикаменты их не используют, только в комплексе с активными противовирусными они эффективны.
Вернуться к оглавлению
Урсодезоксихолевая кислота
Защитит печень «Урсосан».
Это вещество обладает сильными антихолестатическими и гепатопротективными свойствами, потому что снижает насыщенность желчи холестерином и увеличивает содержание жирных кислот. Доктора используют ее как вспомагательное средство при лечении гепатита В, так как она уменьшает рецидив болезни. А также при приеме повышается защита печени, увеличивается количество Т-лимфоцитов, соответственно усиливается иммунитет. Примеры препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту:
- «Урсофальк»,
- «Урдокса»,
- «Урсосан»,
- «Ливодекс».
Вернуться к оглавлению
Новое в лечении гепатитов
Наука не стоит на месте, и в 2012 году были открыты новые препараты для лечения вирусных гепатитов «Софосбувир», «Ледиспавир» и «Даклатасвир». После проведенных исследований обнаружено, что пациенты не получили серьезных побочных эффектов и осложнений, а через 12 недель лечения ДНК вируса не обнаружено и лечение гепатита завершили. В современной медицине таблетки используют в разных комбинациях между собой.
Вернуться к оглавлению
«Софосбувир» и «Даклатасфавир»
Эта комбинация препаратов применяется также и для больных ВИЧ, что делает ее еще популярнее. Кроме того, препараты хорошо переносятся даже пожилыми людьми, а их эффективность после 12-недельной терапии составляет от 90%. Иногда, к этому сочетанию прикрепляют и «Рибавирин», что еще усиливает их борьбу с вирусом и помогает лечить пациента, однако оказывает побочные эффекты.
Вернуться к оглавлению
«Ледиспавир» и «Софосбувир»
Это еще одна схема лечения вирусных гепатитов, которую подбирают индивидуально. Ее эффективность исходя из генотипа вируса достигает 98%. Препараты позволяют отказаться от использования пегинтерферона, который приносит сильные побочные эффекты. А также, комплекс из медикаментов позволяет излечить не только вирусный гепатит, но и цирроз печени.
Источник
Схемы лечения препаратами: Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир и Велпатасвир.
Высокая эффективность терапии достигается, если принимать препараты в комплексе:
- софосбувир+даклатасвир;
- софосбувир+ледипасвир;
- велпатасвир+софосбувир
Существует несколько схем таких сочетаний при двойной и тройной противовирусной терапии. Способ приёма завит от:
- генотипа вируса
- стадии фиброза
- наличия в анамнезе предшествующих ПВТ и сопутствующих заболеваний.
Противовирусная терапия продолжается в течение 12 или 24 недель.
Даклатасвир
Рекомендуется при лечении вируса гепатита С следующих генотипов:
- 1a
- 1b
- 2
- 3
- 4
Софосбувир
Рекомендуется при лечении вируса гепатита С следующих генотипов:
- 1a
- 1b
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
Ледипасвир
Рекомендуется при лечении вируса гепатита С следующих генотипов:
- 1a
- 1b
- 4
- 5
- 6
Велпатасвир
Рекомендуется при лечении вируса гепатита С следующих генотипов:
- 1a
- 1b
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
Стоит отметить, что при двойной терапии комбинация ингибиторов наиболее эффективна в отношении генотипов 1b и 3.
При генотипе 1а желательно продлить срок лечения до максимального (24 недели), независимо от исходных данных в анамнезе пациента.
Активность воздействия препарата на вирусы других генотипов (2, 4, 5 и 6) существенно ниже.
Схема лечения гепатита C генотипа 1а и 1б на стадии фиброза F0-F2
(Для пациентов, ранее не проходивших терапию, без цирроза).
| Комбинация ингибиторов | Продолжительность терапии (в неделях) | % УВО (излечения) |
| Даклатасвир + Софосбувир | 12 | 93% |
| Ледипасвир + Софосбувир | 12 | 95-100% |
| Велпатасвир + Софосбувир | 12 | 97-100% |
Схема лечения гепатита C генотипа 1а и 1б на стадии фиброза F3-F4
(Для пациентов, ранее проходивших терапию и/или с циррозом).
| Комбинация ингибиторов | Продолжительность терапии (в неделях) | % УВО (излечения) |
| Даклатасвир + Софосбувир | 24 | 85% |
| Ледипасвир + Софосбувир | 20-24 | 87-99% |
| Велпатасвир + Софосбувир | 20-24 | 87-99% |
Схема лечения гепатита C генотипа 2 на стадии фиброза F0-F2
(Для пациентов, ранее не проходивших терапию, без цирроза).
| Комбинация ингибиторов | Продолжительность терапии (в неделях) | % УВО (излечения) |
| Даклатасвир + Софосбувир | 12 | 100% |
| Велпатасвир + Софосбувир | 12 | 100% |
Схема лечения гепатита C генотипа 2 на стадии фиброза F3-F4
(Для пациентов, ранее проходивших терапию и/или с циррозом).
| Комбинация ингибиторов | Продолжительность терапии (в неделях) | % УВО (излечения) |
| Даклатасвир + Софосбувир | 24 | 100% |
| Велпатасвир + Софосбувир | 20-24 | 100% |
Схема лечения гепатита С генотипа 3 на стадии фиброза F0-F2
(Для пациентов, ранее не проходивших терапию, без цирроза).
| Комбинация ингибиторов | Продолжительность терапии — недель | % УВО (излечения) |
| Даклатасвир + Софосбувир | 12 | 100% |
| Велпатасвир + Софосбувир | 12 | 100% |
Схема лечения гепатита С генотипа 3 на стадии фиброза F3-F4
(Для пациентов, ранее проходивших терапию и/или с циррозом).
| Комбинация ингибиторов | Продолжительность терапии — недель | % УВО (излечения) |
| Даклатасвир + Софосбувир | 24 | 100% |
| Велпатасвир + Софосбувир | 24 | 100% |
Схемы лечения препаратом Софосбувир.
Софосбувир необходимо принимать в комплексе с некоторыми другими лекарствами, именно тогда становится возможным достижение максимального терапевтического эффекта.
Препарат может входить в комплексную терапию при любом генотипе вируса гепатита C и применяется в сочетании со следующими средствами:
- даклатасвир,
- велпатасвир,
- ледипасвир,
- рибавирин.
Конкретное сочетание определяется, исходя из следующих данных:
- генотип вирсуса,
- наличие цирроза печени,
- опыта предыдущей терапии.
Схемы применения приводятся в соответствии с рекомендациями EASL.
Рекомендации EASL 2016 по терапии. Схема курса с применением софосбувира при моноинфекции ВГС или ко-инфекции ВИЧ/ВГС пациентов с фиброзом f0-f2 без цирроза, включая ранее не получавших терапию пегилированным интерфероном и рибавирином.
Рекомендации EASL 2016 по терапии. Схема курса с применением софосбувира при моноинфекции ВГС или ко-инфекции ВИЧ/ВГС пациентовс фиброзом f3-f4 или с циррозом, включая пациентов, потерпевших вирусологическую неудачу при терапии пегилированным интерфероном и рибавирином.
Чтобы сделать заказ перейдите на страницу ЗАКАЗАТЬ
Источник
Гепатит В – вирусное заболевание печени, которое часто заканчивается циррозом и летальным исходом. Чтобы предотвратить негативные последствия, необходима грамотная терапия. С этой целью назначаются специализированные препараты для лечения гепатита В. Подбирается комплекс средств, направленных на сохранение и восстановление клеток органа, снижение вирусной активности и вывод токсинов.
Принципы медикаментозного лечения
Действие лекарств от гепатита В – поддерживающее и противовирусное. Средства подбираются в зависимости от формы развития заболевания. При острой стадии заболевания средств, которые снижают репликацию возбудителя, не требуется. В 75% случаев организм сам борется с вирусом. Для ускорения этого процесса необходимы поддерживающие препараты. В их роли выступают гепатопротекторы. Это эффективные растительные средства, помогающие насытить клетки печени питательными веществами. Они стимулируют правильную регенерацию и дают запас сил для длительной борьбы с заболеванием. При условии интоксикации организма врач прописывает медикаменты для выведения опасных веществ: сорбенты, желчегонные, мочегонные вещества.
В отношении хронического гепатита В современная медицина предлагает комплексный подход: протекторы печени совмещаются с противовирусными препаратами, а иногда и иммуномодуляторами. Схема лечения состоит из 2–3 типов средств, подавляющих развитие возбудителя заболевания, одного медикамента для восстановления гепатоцитов и совокупности витаминных и минеральных веществ. При помощи такого комплекса можно избавляться от всех выраженных симптомов гепатита, в том числе нормализовать функции клеток печени. Однако полностью излечиться удается не всегда. Противовирусные препараты подавляют деятельность патологии, но не устраняют ее. 10–20% пациентов с хронической формой заболевания достигают стадии ремиссии.
Список эффективных препаратов
Медикаменты для лечения гепатита В постоянно разрабатываются. В связи с этим существует несколько поколений средств, отличающихся по действию и наличию побочных симптомов.
Традиционные препараты — интерфероны альфа. Характеризуются относительно высокой эффективностью, однако с большим количеством неприятных эффектов. На фоне применения могут возникать симптомы лихорадки, головные боли, диспепсии, депрессивные состояния. При этом медикаменты доступны по цене.
Медикаментозная терапия
Существуют и пегилированные интерфероны. Это новое поколение препаратов лучше усваивается, дает меньший отрицательный эффект на организм. ПЭГ реже приводят к гриппоподобному синдрому. Кроме того, инъекции данного типа средств можно делать 1 раз в неделю, что меньше по сравнению с традиционными медикаментами.
Наиболее современными считаются нуклеотидные аналоги. Данный тип помогает лучше всего. Медикаментозные препараты выпускаются в виде таблеток, действуют при остром и хроническом гепатите. Небольшой список противопоказаний и побочных эффектов делает группу препаратов безопасной. Однако из-за высокой цены нуклеотидные аналоги недостаточно распространены. Еще одним минусом является то, что в результате длительной терапии может произойти адаптация вируса.
В каждую группу препаратов входит несколько наименований запатентованных средств. Они отличаются по силе действия, противопоказаниям, стоимости.
Основные интерфероны:
- Роферон-А. Можно приобрести в интернет-магазине за 1300 рублей. Является препаратом группы альфа-2. Помогает не только при гепатите, но и при меланомах, тромбоцитозе, остроконечных кондиломах, вирусных заболеваниях кожи. Средство нельзя принимать при дисфункциях ЦНС, беременности, лактации. Запрещено давать его детям до 3 лет. Также не рекомендовано использовать Роферон-А при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы. В качестве побочных эффектов могут возникнуть: анорексия, головокружение, диспепсия, выпадение волос, нарушения зрения, лейкопения, ухудшение работы почек. В связи с обилием отрицательных действий терапию проходят строго под присмотром врача.
Реаферон ЕС
- Реаферон ЕС. Основан на применении простых интерферонов. Стоит от 500 до 1300 рублей в зависимости от количества таблеток в упаковке. Выпускается во флаконах с порошком для разведения инъекционного раствора. Реаферон подавляет рост опухолей, развитие вирусов, улучшает иммунитет. Препарат показан при острой и хронической формах гепатита. Он может применяться в терапии детей от 1 года, однако запрещен в случае беременности и лактации. Нельзя использовать данный препарат при аутоиммунных заболеваниях, псориазе, эндокринных дисфункциях.
Пегилированные интерфероны:
- Пегасис. Длительность лечения — полгода. Раствор 0,5 мл обойдется в 5400 рублей. Улучшение наступает уже через 4 недели от начала использования. Препарат противопоказан при беременности и лактации, аутоиммунных заболеваниях, аллергии на компоненты, сердечной недостаточности. Побочные эффекты те же, что и от интерферонов альфа. Делать уколы можно детям от 3 лет.
- Пегинтрон. Цена – 3400 рублей. Терапия проводится до 52 недель под присмотром врача. Раз в 7 дней осуществляются инъекции препарата. Это средство строго противопоказано при наличии депрессивных психических отклонений, так как может вызвать их усиление. Медикамент, согласно инструкции, разрешается использовать людям от 18 лет. Не рекомендуется употреблять пациентам старше 65.
Пегинтрон
Нуклеотидные аналоги:
- Себиво. Цена – 9200 рублей за 28 таблеток. Основан на действии телбивудина. Принимают препарат один раз в день независимо от приема пищи. Противопоказан при аллергии на компоненты, детском возрасте до 18 лет и беременности. В случае отмены терапии данным препаратом может начаться острая форма гепатита, поэтому отказываться от медикамента необходимо осторожно и только под надзором врача. Средство помогает в случае активного воспаления печени, подавляет вирус примерно за 52 недели у 60–80% пациентов.
- Энтекавир. Запрещен к употреблению беременными и кормящими женщинами, людьми до 18 лет. Препарат принимается натощак, примерно через 2 часа после приема пищи. Средство можно использовать в виде таблеток или раствора для перорального использования. В некоторых случаях вызывает диарею, головные боли, повышенную утомляемость. При отмене начинаются профилактические обследования у врача, так как нуклеотидные аналоги часто приводят к обострениям гепатита в случае прекращения приема.
Энтекавир
В целях профилактики во время терапии используются дополнительные поддерживающие препараты. Назначаются средства из данного списка: Эссенциале, Гептрал, Фосфоглив, Гепадиф. Гепатопротекторы выпускаются в виде таблеток или гранул для разведения в воде. Они ускоряют регенерацию клеток печени, улучшают работу органа, восстанавливая нормальные функции. Лечить заболевание без применения данных средств нельзя, так как гепатоциты не могут регенерировать самостоятельно.
Какой препарат выбрать
При выборе средства для лечения гепатита В необходимо основываться на определенных факторах. Нельзя покупать лекарственный препарат самостоятельно, все медикаменты приобретаются строго по показаниям лечащего врача.
Специалист при назначении учитывает следующие особенности:
- степень развития заболевания (острая или хроническая форма);
- объем поражений тканей печени;
- наличие сопутствующих патологий;
- индивидуальные противопоказания, связанные с возрастом, аллергическими реакциями, приемом других препаратов;
- возможности бюджета больного.
Интераль
Традиционные медикаменты, основанные на интерферонах альфа, назначают чаще всего. Они подходят взрослым пациентам без осложнений, которые могут постоянно посещать клинику. Во время терапии средствами этой группы (Реаферон-ЕС, Роферон-А, Интераль) возникают серьезные побочные эффекты, в связи с чем инфицированному нужно регулярно проходить консультации у врача. Интерфероны не подойдут путешественникам и карьеристам с большим количеством командировок, людям со склонностью к аллергическим реакциям. В то же время эта группа предназначена для пациентов с ограниченным бюджетом. По цене наиболее доступен Роферон-А. Реаферон немного дороже, а Интераль сложно найти в аптеках и интернет-магазинах.
Если денежные возможности выше среднего, рекомендуется приобрести пегилированные интерфероны. Популярен ПегИнтрон (США). Так как инъекции этого средства делаются только раз в неделю, а в списке побочных эффектов нет депрессии, инфицированный может посещать специалиста гораздо реже.
Наименьшим количеством неприятных симптомов характеризуются нуклеотидные аналоги. Они не всегда доступны по цене. Действенными считаются препараты на основе энтекавира и ламивудина. К первой группе относится Зеффикс, ко второй – Бараклюд.
Зеффикс – бюджетное нуклеотидное средство. Стоимость 28 таблеток – 1500 рублей. Это в 3–6 раз меньше, чем у аналогичных препаратов. Лекарство выпускается в Великобритании, считается хорошим способом борьбы с хроническим гепатитом В. Цена обусловлена большим количеством противопоказаний. Препарат нельзя принимать при беременности и лактации, детям до 2 лет, пациентам с почечной недостаточностью и панкреатитом.
Зеффикс
Бараклюд обладает меньшим списком ограничений. Препарат запрещен к употреблению инфицированными до 18 лет и людьми с индивидуальной непереносимостью компонентов состава. При этом Бараклюд считается одним из самых дорогих средств: цена за упаковку с 30 таблетками – 10 тысяч рублей. Препарат помогает при воспалительных процессах в печени, быстро и эффективно подавляет репликацию вируса и не позволяет развиваться рецидивам.
Источник
