Презентация по микробиологии на тему гепатит
1. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский Государственный Медицинский Университет»
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра микробиологии и вирусологии
Лекция №7.
ВОЗБУДИТЕЛИ ВИРУСНЫХ
ГЕПАТИТОВ.
Лектор:к.м.н., доцент кафедры микробиологии и вирусологии В. Г. Пехенько
Томск-2010 г.
2.
Выделяют 8 генотипов вируса гепатита: A, B, C, D, E, F, G, H.
Генотипы A и D распространены повсеместно;
генотипы C и B характерны для Юго-Восточной Азии и Японии.
Генотип Е распространен преимущественно в Африке.
Генотип F был найден среди коренного населения Южной
Америки и на Аляске.
Генотип G спорадически встречается в различных частях света.
Генотипы Е и G характеризуются низкой вариабельностью в
последовательности нуклеотидов в геноме, по сравнению с
другими генотипами.
В последнее время все большое значение придаётся генотипу
вируса в клинических аспектах течения вирусной инфекции а
также чувствительности к антивирусным препаратам.
3.
Вирус гепатита В
Вирусный гепатит — системное заболевание, вызываемое
вирусом гепатита В, характеризующееся преимущественным
поражением печени.
Вирусы гепатита В у человека впервые описаны как частицы
Дейна в 1970 г., которые он наблюдал под электронным
микроскопом в сыворотке больных гепатитом.
4.
Вирус гепатита В
Вместе с вирусами гепатитов лесных сурков и белок, пекинских
уток относится к сем. Hepadnaviridae, роду Orthohaepadnavirus.
5.
Вирус гепатита В
Морфология и антигенная структура
Вирионы гепатита В имеют вид
сферических образований диаметром
40.45 нм.
Сердцевина вируса состоит из
антигена HbcAg, инфекционного
антигена HBeAg, особого фермента
РНК-зависимой ДНК-полимеразы и
генома, представленного своеобразной
кольцевой двухспиральной ДНК.
Сердцевина окружена оболочкой,
содержащей поверхностный антиген
HBsAg (австралийский антиген),
гликопротеидной природы. НВс- и НВеантигены представляют собой один и
тот же полипептид.
6.
Вирус гепатита В
Культивирование
Вирус гепатита В с трудом
размножается в культуре
клеток, что препятствует его
накоплению и изучению.
Единственное животное,
восприимчивое к вирусу, шимпанзе.
7.
Вирус гепатита В
Резистентность
Вирусы чувствительны к эфиру и детергентам, устойчивы к
высокой температуре, особенно если находятся в
сыворотке крови: в течение нескольких минут
выдерживают кипячение.
Вирус не инактивируется при УФ-облучении плазмы,
хранении при -20 С, повторном замораживании и
оттаивании.
8.
Вирус гепатита В
Эпидемиология
Гепатит В является одной из распространенных
тяжелых болезней; им болеют сотни миллионов
людей.
Основной механизм передачи инфекции –
парентеральный.
Заражение происходит при хирургических
операциях, взятии и переливании крови,
инъекциях и других манипуляциях,
сопровождающихся нарушениями целостности
слизистых покровов.
Вирус гепатита В может передаваться от матери
ребенку во время беременности и родов, а также
половым путем, в основе которого лежит
парентеральный путь передачи.
9.
Вирус гепатита В
Патогенез и клиническая картина
Вирусы проникают в кровь парентерально, с кровью
переносятся в печень и размножаются в клетках печени
— гепатоцитах.
Инкубационный период отличается продолжительностью
до 3-6 мес.
В зависимости от типа взаимодействия вирусов с
клетками печени (пролиферативный или
интегративный), силы иммунного ответа, дозы вируса
развиваются различные формы болезни: тяжелый
гепатит с высокой летальностью и переходом в
хроническую форму; длительное носительство;
первичный рак печени.
10.
Вирус гепатита В
Иммунитет
Инфекционный процесс сопровождается развитием
иммунитета, выработкой антител ко всем трем
антигенам.
Хронические формы гепатита В обусловлены
иммунодефицитным состоянием; при острых формах
иммунодефицит носит преходящий характер.
Свыше 5 % случаев гепатита В заканчивается
носительством HBs-антигена, являющегося основным
показателем перенесенной хронической инфекции и
носительства.
Число носителей в мире, по данным ВОЗ, достигает 300
млн.
11.
Вирус гепатита В
Микробиологическая диагностика
Материалом для исследования служит кровь
больного, в которой определяются антигены
вируса и антитела против них – анти-HBs, антиНВс и анти-НВе классов IgM и IgG.
Для этого применяют серологические реакции:
ИФА, РИА, РИГА.
В будущем важное место займет метод ДНКгибридизации, позволяющий определять ДНК
вируса в крови и клетках печени.
12.
Вирус гепатита В
Лечение и профилактика
Современный метод лечения сводится к применению
иммуномодуляторов, в частности интерферонареаферона, полученного методом генетической
инженерии.
Профилактика. Неспецифическая профилактика
основана на предупреждении парентерального
заражения при инъекциях, переливаниях крови,
операциях, выявлении носителей и отстранении их от
донорства, использовании медицинских инструментов
одноразового пользования.
Для специфической профилактики разработана и
применяется рекомбинантная вакцина из HBsантигена, полученная методом генетической инженерии
13.
Вирус гепатита А
Гепатит А – острое инфекционное заболевание,
которое характеризуется лихорадкой, поражением
печени, в ряде случаев желтухой и отличается
склонностью к эпидемическому распространению.
Заболевание известно с глубокой древности и
описано еще Гиппократом в IV.V вв. до н.э.
Вирус гепатита А (ВГА) открыт в 1973 г.
С.Фейнстоном.
14.
Вирус гепатита А
Таксономия, морфология, антигенная структура
Вирус гепатита А относится к семейству
Picornaviridae, роду Hepatovirus.
По структурной организации и химическому
составу сходен с другими энтеровирусами, имеет
один вирусспецифический антиген.
15.
Вирус гепатита А
Культивирование
ВГА культивируют в культурах клеток, но в отличие
от других энтеровирусов цикл репродукции ВГА
более длительный, а цитопатический эффект не
выражен.
16.
Вирус гепатита А
Резистентность
ВГА отличается от других энтеровирусов большей
устойчивостью к нагреванию: сохраняет
инфекционную активность при 60 С в течение 12 ч,
но инактивируется при кипячении в течение 5 мин.
Вирусы выживают в окружающей среде (воде,
выделениях больных).
17.
Вирус гепатита А
Восприимчивость животных
Экспериментальную инфекцию
удается воспроизвести на обезьянах мармозетах и шимпанзе
18.
Вирус гепатита А
Эпидемиология
Гепатит А распространен повсеместно, но особенно в
регионах с плохой системой водоснабжения и
канализации, а также низким уровнем гигиены населения.
По массовости поражения гепатит А является второй
после гриппа вирусной инфекцией.
Болеют преимущественно дети в возрасте от 4 до 15 лет.
Подъем заболеваемости наблюдается в летние и осенние
месяцы.
Источником инфекции являются больные как с клинически
выраженными, так и бессимптомными формами
инфекции.
19.
Вирус гепатита А
Эпидемиология
Механизм передачи инфекции – фекальнооральный.
Вирусы выделяются с фекалиями, начиная
со второй половины инкубационного
периода и в начале клинических
проявлений; в это время больные наиболее
опасны для окружающих.
С возникновением желтухи интенсивность
выделения вируса снижается.
ВГА передаются через воду, пищевые
продукты, предметы обихода, грязные руки;
в детских коллективах – игрушки, горшки.
Вирусы способны вызывать водные и
пищевые эпидемические вспышки.
20.
Вирус гепатита А
Патогенез и клиническая картина
Патогенез гепатита А изучен недостаточно и отличается от
патогенеза других энтеровирусных инфекций: первичное
размножение ВГА в кишечнике не доказано; виремия
кратковременная; установлен строгий тропизм вируса к клеткам
печени, в цитоплазме которых он репродуцируется.
Инкубационный период колеблется от 10 до 50 дней, составляя в
среднем 2.3 нед.
Выделяют три клинические формы гепатита А: желтушную (1.10 %
случаев), безжелтушную, бессимптомную.
Продромальный период напоминает острое респираторное
заболевание, спустя 4.5 дней на фоне снижения температуры тела
развиваются симптомы, характерные для желудочно-кишечных
заболеваний.
У детей чаще встречается безжелтушная форма.
Течение заболевания, как правило, доброкачественное, без тяжелых
осложнений. Хронические формы не развиваются.
21.
Вирус гепатита А
Иммунитет
Иммунитет стойкий, связанный с
иммуноглобулинами класса G и
секреторными IgA.
В начале заболевания в крови появляются
IgM, которые сохраняются в организме в
течение 4-6 мес и имеют диагностическое
значение.
У детей первого года жизни обнаруживаются
антитела, полученные от матери через
плаценту.
22.
Вирус гепатита А
Лабораторная диагностика
Исследуемым материалом служат
кровь (сыворотка) и фекалии больного.
При ранней диагностике основное
значение имеет обнаружение
нарастания титра антител класса IgM с
помощью ИФА, РИА и иммунной
электронной микроскопии (ИЭМ).
Этими же методами можно обнаружить
вирусы или вирусный антиген в
фекалиях больных.
Выделения вирусов не проводят из-за
отсутствия методов, доступных для
практических лабораторий.
23.
Вирус гепатита А
Специфическая профилактика и лечение
Для профилактики гепатита А используют иммуноглобулин.
Препарат вводят детям в предэпидемический период, а
также лицам, имевшим контакт с больными.
Людям, выезжающим в регионы с высоким уровнем
заболеваемости по гепатиту А, рекомендуется введение
инактивированной культуральной вакцины.
24.
Вирус гепатита D
В 1977 г. открыт особый дефектный вирус, получивший
первоначальное название дельта-антиген, в настоящее
время расшифрован как односпиральный РНК-вирус,
названный вирусом гепатита D.
Дефектом его является отсутствие собственной оболочки,
поэтому для проявления патогенного действия он должен
использовать оболочку вируса гепатита В.
Вирус гепатита D может вызывать поражение печени лишь у
людей, уже инфицированных вирусом гепатита В.
Иммунитет к гепатиту В защищает от заражения вирусом
гепатита D: иммунизация против гепатита В эффективна и
против гепатита D.
25.
Вирус гепатита C
Гепатит С вызывается вирусом, отличающимся от вируса
гепатита В. Относится к семейству Flaviviridae, роду
Hepacivirus, РНК-содержащий вирус, сложно устроенный.
Чувствителен к эфиру, УФ-лучам, детергентам.
Возбудитель передается парентерально, как и вирус
гепатита В.
Наиболее часто заболевают лица после повторных
переливаний крови.
В половине случаев процесс переходит в хроническое
заболевание с возможным развитием цирроза или
первичного рака печени.
26.
Вирус гепатита C
Профилактика и лечение
Лечение: интерферон и рибавирин.
Неспецифическая профилактика гепатита С такая же, как и
при гепатите В.
Специфическая профилактика не разработана.
27.
Вирус гепатита E
Вирус обнаружен в 1980 г. при исследовании фекалий
больных методом ИЭМ.
Содержит РНК, относится к семейству Caliciviridae (от лат.
саііх – чаша), роду Hepevirus.
28.
Вирус гепатита E
Строение, антигенные свойства
Вирус гепатита Е имеет небольшие размеры (32-34 нм),
сферическую форму, просто организованную структуру,
отличается от вирусов гепатита А по антигенным свойствам.
29.
Вирус гепатита E
Культивирование
С трудом культивируется в культуре клеток, патогенен для
обезьян (шимпанзе, макаки).
30.
Вирус гепатита E
Эпидемиология
Эпидемии гепатита Е регистрируются в основном на
территориях Средней Азии, Юго-Восточной Азии,
Центральной Америки.
Источник – больные люди.
Механизм заражения – фекально-оральный, основной путь
передачи – водный.
Болеют преимущественно лица молодого и среднего
возраста (15-40 лет).
Инкубационный период составляет от 2 до 9 нед.
31.
Вирус гепатита E
Клиническая картина
Клиническая картина схожа с таковой при гепатите А.
Течение заболевания, как правило, доброкачественное,
однако у беременных женщин отмечаются тяжелые формы
болезни с летальным исходом.
Иммунитет недостаточно изучен.
32.
Вирус гепатита E
Диагностика
Для диагностики используют серологический метод,
заключающийся в обнаружении антител к вирусу с помощью
ИФА.
РНК вируса гепатита Е можно определить в фекалиях и
сыворотках больных методом ПЦР.
33.
Вирус гепатита E
Лечение и профилактика
Лечение симптоматическое.
Для специфической профилактики гепатита Е беременным
женщинам можно вводить иммуноглобулины.
Созданы инактивированные вакцины, разрабатываются
рекомбинантные и живые вакцины.
34.
Вирус гепатита G
Является возбудителем гепатита G.
Вирус гепатита G, также как GBV-A, GBV-B, GBV-C и ВГС ,
относят к семейству Flaviviredae, роду Hepacivirus.
Геном вируса представлен одноцепочечной РНК с
позитивной полярностью.
По своей организации геном ВГС подобен РНК ВГС
35. Список литературы
1.
Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская
микробиология, иммунология и вирусология. СанктПетербург. 2008.
2.
Медицинская микробиология, вирусология и
иммунология. / под ред. акад. РАМН А.А.
Воробьева. МИА. Москва, 2004.
3.
Шлегель Г. Общая микробиология. М.МИР. 1987.
4.
Букринская А.Г. Вирусология. – М.:«Медицина»
1986.
36. Спасибо за внимание!
Источник
Гепатиты А, В, С, D, E Кафедра микробиологии и вирусологии Ив. ГМА профессор, д. б. н. Кузнецов О. Ю. 2009©
Вирус гепатита А (Болезнь Боткина) n n n n Вирус гепатита А имеет голый капсид, геном образует однонитчатая молекула РНК+. Вирус не содержит липиды и углеводы. Содержит один антигенный тип, развитие иммунного ответа к которому обеспечивает пожизненный иммунитет. Устойчивость вируса- р. Н-3, 60 С – 12 часов, 100 С в течение 5 минут. Хлор — 1: 100000 – 30 минут. Вирус устойчив к эфиру и детергентам. При – 20 С сохраняется годами.
Эпидемиология n Основной путь передачи – фекальнооральный. n Больной выделяет возбудитель в течение 2 -3 недель до начала желтушной стадии и 8 -10 суток после ее окончания. ВГА сохраняется во внешней среде несколько недель. Основной резервуар – больной человек. n n
Патогенез n n ВГА попадает в организм человека с водой или пищей, репродуцируется в эпителии слизистой оболочки тонкой кишки и регионарных лимфоидных тканях. Затем возбудитель попадает в кровоток с развитием кратковременной вирусемии. Максимальные титры вируса в крови – конец инкубационного и преджелтушного периода. В это время вирус выделяется с фекалиями. Основная мишень для цитопатического действия – гепатоциты.
Клиника ВГА n ВГА вызывает развитие острого высококонтагиозного заболевания, известного как инфекционный гепатит (военная желтуха). n Есть субклинические формы. n Стертые формы более характерны для детей, желтухи нет и часто они остаются нераспознанными.
Клиника ВГА n Типичная форма имеет две стадии. n Инкубационный период 2 -6 недели. Гриппоподобное состояние в преджелтушной стадии (рвота, диарея). n Желтушная стадия характеризуется желтушностью кожных покровов и склер, гепатомегалией. n ВГА обычно заканчивается полным выздоровлением, летальность низкая, хронические формы не возникают
Лабораторная диагностика n Постановка диагноза не вызывает затруднений. n Материал фекалии больных, где ищут вирусный АГ – в реакциях ИФА и РИА. n Серодиагностика поиск в парных сыворотках нарастания титров Ig. G и Ig. M. n Основным диагностическим признаком текущей или свежеперенесенной инфекции является наличие Ig. M.
Лечение и профилактика Средства противовирусной терапии отсутствуют, лечение симптоматическое. Есть сывороточный Ig, введение которого после заражения способно предупредить развитие заболевания или смягчить его течение. Для профилактики ВГА предложена эффективная убитая вакцина на основе штамма CR 326.
Вирус гепатита В (Hepatit B Virus) n Вирус гепатита В представлен тремя морфологическими формами: 1. 2. 3. пустотелые частицы сферической формы (20 нм) трубчатые образования (20 нм) длиной 220 -400 нм вирусоподобными частицами с двойной мембраной диаметром 42 нм (описаны Дейном). Только частицы Дейна содержат ДНК двунитчатую, имеющую циркулярную форму, полипептиды, липиды и углеводы. 4.
Резистентность n n ВГВ длительно (до 6 мес. ) сохраняется при комнатной температуре, при нагревании до 60 Со около 4 часов. Устойчивы к эфиру, инактивируются при обработке 5% раствором формалина в течение 12 ч, 3% р-р хлорамина или 1, 5% р-ра фенола в течение 2 часов.
Культивирование ВГВ. n Вирус не репродуцируется в первичных и перевиваемых культурах клеток, которые используются в вирусологической практике.
Антигены Основные антигены частицы Дейна – НBs. Аг и НBcor. АГ. Антитела против них появляются в течение заболевания. НBs. Аг (ранее австралийский Аг) идентичен Аг, выделенному Блюмбергом (1965) из крови австралийских аборигентов. НBs. Аг часто образует дефектные частицы, лишенные инфекционных свойств, — сферические или палочковидные агрегаты – побочные продукты репликативного цикла. В цитоплазме зараженных клеток излишек НBs. Аг. n НBcor АГ обнаруживают только в частицах Дейна. n
Антигены n n n НВе Аг не является составной частью частиц Дейна, но связан с их наличием, т. к. появляется в сыворотке в инкубационном периоде сразу после появления НBs. АГ. Его функции неизвестны, но НВе Аг можно расценивать как наиболее чувствительный показатель инфекции. Наименее изучен НВх. АГ, предположительно он связан со злокачественной трансформацией клеток печени.
Патогенез n Место первичной репликации ВГВ неизвестно. n Размножение в гепатоцитах только через 2 недели после инфицирования. При этом репликативный цикл не сопровождается их гибелью. n Во второй половине инкубационного периода (40 -180 суток) вирус выделяется из крови, спермы, мочи, фекалий, секрета носоглотки.
Клиника n Инфекционный (ВГПА) и сывороточный гепатиты варьируют по клиническим проявлениям от бессимптомной и безжелтушной форм до тяжелой дегенерации печени. n Течение гепатита В более тяжелое, с постепенным началом, длительным инфекционным циклом, более высокой летальностью, чем при гепатите А.
Клиника n n n Острая форма. Орган — мишень инфекции – печень, а доминирующий симптом (но не постоянный) – желтуха. Как правило, эта форма проявляется стертыми субклиническими поражениями (90%). Острая форма – 10 -20% госпитализируемых. Преджелтушная стадия. Предвестники желтухи – слабость, тошнота, часть нарушения функций кишечника. Типичны миалгии, головная боль, иногда сыпь и артриты. Хроническая форма – хронические персистирующие поражения печени – 7% переболевших и 75% носителей. Желтушная стадия усугубление симптоматики. Осложнения могут быть при острой и хронической форме.
Лабораторная диагностика n Проводится путем обнаружения антигенов и антител в крови. n Более чувствительным и современным методом является выявление ДНК ВГВ в образцах (ПЦР).
Эпидемиология n n n Сывороточный гепатит эндемичен, но не эпидемичен. Основной путь передачи – парентеральный (кровь и ее продукты), половой (со слюной и спермой). Возможна передача от больной плоду. Заболевание встречается повсеместно: не менее 1 млрд инфицированных ВГВ: 7 -10%всего населения — носители. Ежегодно заболевает не менее 50 млн. В России ежегодный 10 -15% рост гепатита В.
Вирус гепатита В как угроза жизни n Вирус гепатита В может передаваться через пот во время занятий контактными видами спорта, предупреждают ученые. • Татуировки и пирсинг – это не всегда безопасно!
Основные группы риска: n медработники n лица, получившие трансфузию препаратов крови n наркоманы n больные гемофилией n дети матерей-носителей HBs АГ n половые партнеры носителей, особенно гомосексуалы и проститутки.
В Красноярском крае медсестра, заразившая из мести гепатитом В роженицу, приговорена к полутора годам лишения свободы.
Лечение и профилактика кой ецифичес ют, сп Средства ки отсутству ти профилак в основном лечение кое. томатичес симп n n n Хроническую инфекцию способен подавлять ламидивудин, который применяется для лечения ВИЧ-инфицированных. Активная иммунизация Разработаны рекомбинатные вакцины, полученные путем генной инженерии (mbinax B, Engerix B). Но проводимая профилактика может способствовать селекции мутантных штаммов ВГВ.
Вирус гепатита С (HCV) n n n 5 -8% случаев посттрансфузионного гепатита не связано с типом В, т. к. его маркеров не было ни в препаратах крови, ни у больных. Затем его назвали «ни А, ни В» . Морфология РНК ’ оболочечный вирус Эпидемиология Сходна с ВГВ. Клиника 60 -75% развивается хронический гепатит, затем цирроз печени, карцинома печени. Лабораторная диагностика ИФА. Лечение и профилактика – те же, что и для ВГВ.
Несколько чашек кофе в день могут замедлять формирование патологических изменений у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С и связанными с ним заболеваниями печени, говорится в статье, опубликованной американскими учеными в журнале Hepatology. http: //www. muscule. ru/blog/interesnoe/news_200911 -03 -16 -00 -46 -852. html
Вирус гепатита Д (HDV) n РНК’. Наиболее часто после в/в вливаний вторичное инфицирование приводит к развитию острого гепатита. Более 70% становятся хроническими носителями ВГД. n Симптомокомплекс сходен с острой ВГВ инфекцией. ВГД не способен репродуцироваться в отстутствие ВГВ. n Профилактика направлена на предупреждение ВГВ.
Вирус гепатита Е (HEV) n ВГЕ – мелкий вирус 27 -38 нм n Эпидемиология сходна с гепатитом А. Вспышки в Индии, Пакистане, странах СНГ, Африки и Южной Америки. Основной путь передачи – фекально- оральный, основной результат поражения — человек, человекообразные обезьяны n У мужчин чаще, чем у женщин. Распространяется с водой при эпидемиях. n Инкубационный период 2 -6 недель.
Клиника гепатита Е n Общее недомогание. n Умеренное поражение печени. n Прогноз в большинстве случаев благоприятен. n Диагностика Заболевание выявляется на основании клинической картины и лабораторных исследований крови. n Лечение симптоматическое. Средства этиотропной терапии и специфической профилактики отсутствуют.
Вирус гепатита G (HGV) Вирус гепатита G еще мало изучен. Он относится к семейству Flaviridae, роду Hepacivirus. Предполагают, что этот вирус обладает дефектом в сердцевинном белке и для его репликации требуется помощь вируса гепатита С.
Парадоксы вирусологии n n Гепатит в некоторых случаях может оказаться полезным для организма. Ученые из университета Айовы в США обнаружили, что зараженные гепатитом G люди лучше переносят СПИД. Вирус гепатита замедляет размножение вируса СПИДа, поэтому пациенты с обеими инфекциями живут заметно дольше. У пациентов, зараженных только СПИДом, вероятность умереть в течение двух лет в 3, 6 раза больше, чем у тех, кто инфицирован СПИДом и гепатитом G. Клетки с двумя вирусами производят на 30 -40 процентов меньше вируса СПИДа. Механизм подобного действия гепатита пока не ясен. Либо вирус гепатита G напрямую воздействует на вирус СПИДа, либо стимулирует выработку клеткой защитных белков, таких как интерфероны и цитокины.
Грибы Шиитаке (Lentinus edodes) Современные исследования подтвердили целебные свойства шиитаке. Доказано, что этот гриб понижает холестерин в крови и повышает иммунитет. Это хорошее лечебное и профилактическое средство для предотвращения цирроза печени, склероза кровеносных сосудов и даже сахарного диабета. Фото автора
Согласитесь, что предыдущий слайд гораздо приятнее и вкуснее!
Из грибов Шиитаке можно получить сок, настойку, обладающие высокой биологической активностью в отношении организма человека Нами была доказана эффективность приема настойки Шиитаке для улучшения состояния человека при химиотерапии онкологических заболеваний Данная настойка содержит полисахарид «лентинан» , который в настоящее время представляет собой широко известный фармакологический препарат, используемый при лечении расстройств иммунной системы и онкологических заболеваний вплоть до 4 стадии.
Спасибо за внимание! До встречи на лекциях и занятиях!
Источник
