При циррозе печени в начальной стадии размеры печени
Цирроз печени – хроническое заболевание, которое имеет свойство прогрессировать. Такая патология возникает, когда нарушается кровообращение в печеночных сосудах. Также при циррозе у пациента наблюдается дисфункции желчных протоков. Часто ее причиной становится гепатит. Когда возникает цирроз печени, увеличение печени становится одним из первых отличий от здорового органа. Однако это не последняя стадия: после увеличения печени происходит ее уменьшение. Печень приобретает бугры, уплотняется. Какие размеры печени при циррозе?
Цирроз печени, увеличение печени
В нормальном состоянии печень человека состоит из печеночных долек – особых клеток печени, гепатоцитов, – а также из малого количества соединительной ткани. Когда же возникает цирроз, клетки печени изменяются, и все большая площадь печени становится соединительной тканью.
Когда на печень воздействуют факторы, вызывающие цирроз, белки печеночных клеток меняются так, что организм начинает воспринимать их как чужеродные, враждебные. Начинает действовать иммунитет, вырабатывает антитела, направляя их на борьбу с гепатоцитами, которые были помечены как чужеродные. В итоге клетки печени оказываются повреждены. Нарушается кровоснабжение печени, ее клетки не получают необходимых полезных веществ и достаточного количества кислорода, и в итоге гибнут.
Таким образом, полезных печеночных долек, которые должным образом функционируют, становится меньше и меньше, вся печень как бы перестраивается. Обратить и скорректировать эти изменения невозможно. Поэтому при лечении цирроза перед врачом стоит задача сохранить печень в таком состоянии, при котором она еще могла бы хотя бы минимально функционировать. Когда нарушается работа печени, страдает весь организм в целом, так как органы недополучают определенные питательные вещества, и даже наоборот, организм отравляется ядами. Поэтому лечение также направлено на компенсацию необходимых человеку полезных веществ.
Цирроз печени возникает по нескольким причинам – как правило, это частое употребление веществ, вредных для организма в целом и печени в частности. Самая распространенная причина – алкоголизм. Если человек систематически употребляет спиртосодержащие напитки, даже не давая печени времени на восстановление, у него постепенно будет развиваться цирроз. Заболевание возникает, даже если дозы алкоголя не очень большие, но поступают в организм регулярно – каждый день, через день.
Другой причиной развития цирроза может быть хронический гепатит. Обычно цирроз появляется при гепатитах В и С.
Среди причин цирроза также выделяют:
- химические отравления;
- лекарственные отравления;
- иммунные болезни печени;
- заболевания, при которых серьезно нарушается обмен веществ;
- закупорку венозного оттока из печени.
В редких случаях врачи не могут выявить причину развития цирроза.
В группу риска заболевания циррозом входят в основном мужчины, которым уже исполнилось 45 лет. Также – все, кто систематически употребляет алкоголь (причем при алкоголизме у женщин цирроз развивается быстрее, чем у мужчин). Работники химической промышленности тоже входят в группу риска.
Симптомы цирроза печени
Первое время – причем достаточно долго – цирроз может вообще никак не проявлять себя и быть незаметным. Если это цирроз печени, вызванный систематическим употреблением алкоголя, то человек может не замечать никаких симптомов до десяти лет. Так что врачи обнаруживают цирроз случайно, во время обследования на предмет совсем других заболеваний.
Среди первых симптомов цирроза печени выделяют следующие:
- Боль в области печени – под ребрами справа. Боль носит тупой характер, пациенты описывают ее как ноющую. Как правило, эта боль становится сильнее, когда пациент переносит физическую нагрузку, принимает алкоголь, нарушает диету – употребляет все то вредное, что усугубляет цирроз.
- В животе появляется дискомфорт, может наблюдаться вздутие живота.
- Ухудшается общее состояние организма. Пациент становится более слабым, падает его трудоспособность.
- Возможна потеря веса.
- У некоторых пациентов наблюдаются колебания температуры тела.
- Кожа начинает зудеть из-за того, что в организме накапливаются желчные кислоты. При нарушении работы печени они не могут быть вовремя и в нужном количестве выведены из организма.
- Появляются так называемые «звездочки» сосудов.
Также можно выделить:
- Начинается активное выпадение волос.
- Происходит покраснение кожи ладоней.
- Повышается выработка эстрогенов – женских половых гормонов – и из-за этого увеличиваются грудные железы.
- Последние фаланги пальцев утолщаются, из-за чего пальцы становятся похожи на барабанные палочки.
Из-за накапливающихся в теле желчных кислот страдает центральная нервная система. У пациента наблюдаются признаки энцефалопатии: ухудшение памяти и внимания, нарушение познавательной функции. Ему становится гораздо труднее разбираться в чем-то новом и удерживать в голове информацию.
Желчные кислоты заставляют кожу пожелтеть, вызывают отеки – как живота, так и конечностей. Иногда возникают спонтанные на первый взгляд кровотечения.
Исследования в больнице показывают, что размеры печени при циррозе изменяются: печень начинает увеличиваться, после – уменьшаться. В системе воротной вены пациента возрастает давление. Вены оказываются переполнены и могут даже выделяться на животе. Поверхностные сосуды расходятся в разные стороны от одной точки, потому такое явление называют «головой медузы».
Диагностика цирроза печени
Для того, чтобы поставить окончательный диагноз и подтвердить его, врач должен основываться на клинической картине, изучить данные лабораторных исследований, которые прошел пациент. В частности, последний должен сдать анализ крови, в которой врач может обнаружить слишком высокую скорость оседания эритроцитов, излишнее количество щелочной фосфатазы, лейкоцитов, билирубина и т.д.
Кроме сдачи анализов, пациенту нужно сделать УЗИ и компьютерную томографию. УЗИ поможет выявить, есть ли жировая дистрофия, фиброз – то есть, перестраиваются ли ткани печени. Также при УЗИ становится понятно, каково количество жидкости в брюшной полости, не слишком ли ее много, увеличена ли селезенка. Все эти признаки присутствуют при циррозе, однако не являются прямым указанием на него. Компьютерная томография показывает, насколько увеличились органы и где есть очаги изменения ткани печени.
Самый надежный способ диагностики цирроза – биопсия печени. Она точно показывает, какие происходят структурные изменения, какие есть узлы, как изменяется сосудистый рисунок печени. Биопсию обычно назначают, когда есть сомнения в диагнозе. Процедура возможна, когда нет изменений при свертываемости крови пациента.
Лечение цирроза печени
Цирроз – хроническое заболевание печени, у которого бывают обострения. Когда это случается, пациенту может быть назначен постельный режим. Ухудшение состояния – это повод лечь в стационар. Если цирроз возник из-за другой болезни, например, гепатита, то в первую очередь требуется лечить именно это заболевание.
Основа лечения цирроза – это диетотерапия. Пациенту следует очень строго соблюдать диету номер 5. Это означает, что он должен полностью отказаться от любых алкогольных напитков. Также нужно уменьшить количество физических нагрузок, которые провоцируют усиление боли.
При лечении врач назначает препараты для улучшения обмена веществ во всем организме в целом и в печени в частности. Как правило, это витамины, липоевая кислота, рибоксин и т.п.
Если выясняется, что перерождение клеток печени идет очень активно, то процесс требуется подавить, и для этого пациент должен принимать глюкокортикоиды (например, преднизолон) или иммунодепрессанты (например азатиоприн). Чтобы соединительная ткань медленнее и меньше разрасталась, может быть назначен колхицин – этот препарат способствует разрушению коллагена, который является основой соединительной ткани.
Больному циррозом печени могут понадобиться мочегонные препараты, которые помогают при отеках и скоплении лишней жидкости в животе. Мочегонные препараты не всегда действуют достаточно сильно, и тогда пациенту назначают прокол передней брюшной стенки, чтобы удалить жидкость искусственным образом.
Кровотечения, которые возникают из-за варикозного расширения вен пищевода, лечат прикладыванием холода к подложечной зоне, а также следующими препаратами:
- кровеостанавливающими (аминокапроновая кислота);
- растворами, способствующими восстановлению объема крови (глюкоза, плазма);
- медикаментами, которые понижают давление в портальной вене (соматостатин).
Кровотечения могут быть массивными и вызывать анемию, тогда пациенту могут перелить эритроцитную массу.
Чтобы кровотечений не возникало, врач прописывает бета-блокаторы и нитраты.
При развитии энцефалопатии, обусловленной изменениями в печени, пациенту необходимо резко ограничить себя в белке и добавить в свой рацион как можно больше овощей. Кроме того, врач прописывает медикаменты для устранения интоксикации аммиаком, которая ухудшает работу мозга. Среди таких медикаментов – некоторые антибиотики, направленные на подавление флоры, чья задача – выработка аммиака, а также лактулоза, глутаминовая кислота и другие, которые препятствуют всасыванию аммиака. Для дезинтоксикации применяют растворы глюкозы, хлорида натрия и витамины.
Чтобы улучшить состояние всего организма в целом и самочувствие больного, назначаются аминокислоты.
Дважды в год, когда нет обострений цирроза печени, проводят профилактику – например, витаминотерапию.
При плохом прогнозе и тяжелом протекании заболевания последним способом лечения может стать пересадка печени.
Стоимость лечения цирроза печени полностью зависит от того, на какой стадии находится заболевание, как пациент выполняет рекомендации врача и в каком состоянии находится его тело на момент обнаружения болезни.
Профилактика цирроза печени
Профилактика состоит в ведении здорового образа жизни. Главное – правильное питание, отказ от алкоголя, а также вредной, особенно жареной и жирной, пищи.
Важно своевременно лечить гепатиты, нельзя запускать эти заболевания или игнорировать рекомендации врача.
Источник
Цирроз представляет собой патологическую трансформацию здоровых работоспособных гепатоцитов (печеночных клеток) в соединительную рубцовую ткань, не имеющую функциональной нагрузки. Циррозные изменения железы внешней секреции (печени) имеют прогрессирующий и необратимый характер. Первые признаки цирроза печени можно определить только по результатам лабораторных анализов и аппаратной диагностики. В исходном этапе своего развития, болезнь редко заявляет о себе выраженной внешней или болевой симптоматикой.
Незначительные изменения самочувствия люди связывают с усталостью или проявлением других хронических патологий, диагностированных ранее. Это является основной причиной поздней постановки диагноза. Заболевание не поддается эрадикации (абсолютной ликвидации) посредством лекарственных препаратов. Поэтому, на интересующий всех пациентов вопрос, можно ли вылечить цирроз таблетками и уколами, ответ будет отрицательный.
Важно! Единственным способом избавиться от патологии является трансплантация донорского органа.
Что происходит в печени
Печень – это основополагающий орган в гепатобилиарной системе организма. Функциональными обязанностями железы являются:
- детоксикация (очищение) организма от продуктов распада, ядов и шлаков;
- производство и выделение желчи (биохимической жидкости, без которой невозможен процесс переваривания поступающей пищи);
- расщепление белков, и выделение из них незаменимых для организма аминокислот;
- образование гликогена и переработка его в глюкозный запас;
- поддержание стабильности гормонального баланса;
- участие в процессе кроветворения.
При циррозе блокируется способность гепатоцитов к регенерации (восстановлению). Под воздействием различных неблагоприятных факторов, в печеночной ткани образуются тонкие перегородки (септы). Клетки, огражденные со всех сторон септами, постепенно отмирают, превращаясь в рубцы, железа утрачивает способность выполнять жизненно важные функции. Запустить деструктивный процесс в обратном направлении невозможно, поэтому патология печени излечима, быть не может.
Причины развития
Циррозы классифицируют на несколько видов, в зависимости от причины возникновения:
- Вирусный. Прогрессирует вследствие несвоевременного или некорректного лечения гепатитов вирусной этиологии (А, В, С).
- Фармакологический (лекарственный). Развивается на фоне передозировки или длительного применения некоторых видов медикаментов.
- Токсический (в большинстве случаев, алкогольный). Возникает из-за регулярного неконтролируемого употребления спиртного. По гендерной принадлежности данный вид больше характерен для мужчин.
- Обменно-алиментарный. Развивается, как осложнение хронических эндокринных заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и гормонального фона (ожирение, сахарный диабет).
- Врождённый. Формируется у плода в период внутриутробного развития под воздействием тератогенных факторов или в силу неблагополучной генетики.
- Билиарный. Имеет две формы. Первичный билиарный цирроз возникает по причине разрушительного воздействия клеток собственной иммунной системы (аутоиммунный фактор). Вторичная форма развивается вследствие тяжелых патологий смежных органов, чаще всего, желчного пузыря и его протоков (наличие конкрементов, кист, опухолей, воспалительных и инфекционных поражений желчных протоков).
- Криптогенный. Диагностируется при неясной природе происхождения, когда точные причины установить не удается.
По возрастной принадлежности патология встречается чаще у людей в категории 40+.
Стадийность заболевания
Патология имеет хроническое течение с постепенным нарастанием симптоматики и морфологических трансформаций органа. Структурные изменения печени классифицируют по количеству и размеру омертвевших узелков, образовавшихся на месте рабочих гепатоцитов. Выделяют три степени поражения: микроузелковую (очаги не превышают в размере 0,3 см), макроузелковую (размер повреждений увеличивается вдвое), смешанную (наличие разнокалиберных узлов).
Стадийность патологии по тяжести течения определяется согласно оценочной шкале Child-Turcotte-Pugh:
- начальная стадия или компенсированная (класс А);
- среднетяжелая или субкомпенсация (класс В);
- декомпенсированная или смертельно тяжелая (класс С).
Оценочная таблица Child-Turcotte-Pugh
Пациенту проводится комплексное обследование по пяти критериям, с присвоением определенного количества баллов. Суммарный показатель обозначает стадию болезни. Конечной является терминальная (четвертая) стадия болезни, за которой неминуемо следует смерть пациента.
Диагностические мероприятия
Определить причину происхождения заболевания и его стадию можно посредством комплексной диагностики, включающей микроскопические исследования крови, аппаратные методы, биопсию тканей органа. Показатели биохимии:
- высокий цифровой показатель печеночных ферментов: АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы;
- нарушение взаимодействия нутриентов и жирового (липидного) обмена.
По клиническому анализу выявляется лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), как признаки наличия воспалительного процесса, а также низкий уровень гемоглобина. Результаты ультразвука показывают следующее. Изменение размеров железы и ее способности к поглощению ультразвука (эхогенности). Для начальной стадии болезни характерно разрастание железы и гиперэхогенность, то есть увеличение плотности органа. В процессе перерождения гепатоцитов в узлы и рубцы эхогенность снижается до полного отсутствия в стадии декомпенсации, а печень уменьшается в размерах.
Неоднородная (гетерогенная) структура органа с узелковыми образованиями. Неровно очерченный абрис (контуры орган), с характерным круглым нижним краем. Увеличение размеров селезенки и селезеночной вены (в исходной стадии болезни – незначительное). В субкомпенсированной и декомпенсированной стадии диагностируется водянка брюшной полости (асцит). На начальном этапе заболевания данный симптом отсутствует.
Итоги биопсии: деструктивно-дистрофическое изменение ткани и гепатоцитов, наличие узлов и рубцов. Забор печеночной ткани производится посредством лапароскопии (мизерный надрез в области брюшины) либо пункционным методом (с помощью иглы). Чем раньше проводятся диагностические мероприятия, тем больше у пациента шансов увеличить продолжительность жизни. С циррозом, который выявлен на ранней стадии, продолжительность жизни в 50% случаев сохраняется еще 10–12 лет. При диагностике в субкомпенсированной стадии – 5–8 лет. Сроки для тяжелых пациентов ограничиваются тремя годами.
ВРВП обозначает варикозное расширение вен пищевода (частое осложнение цирроза печени)
Симптомы начальной стадии
Исходный период болезни редко протекает в форсированном режиме. Пациент может не подозревать о смертельной болезни до ее перехода из латентной стадии в более активную. Соматические признаки цирроза печени на ранней стадии не имеют выраженного характера. В некоторых случаях симптомы могут совсем отсутствовать. Такая картина наблюдается, поскольку у человека еще действует компенсаторный механизм, то есть не затронутые патологией клетки печени, пытаясь сопротивляться, работают с удвоенной нагрузкой.
На начальном этапе могут наблюдаться следующие симптомы:
- снижение массы тела, не обусловленное интенсивными занятиями спортом или изменением пищевого поведения;
- дисания (расстройство сна) или хроническая сонливость;
- упадок сил, беспричинная вялость и астения (нервно-психологическая слабость);
- потеря аппетита (иногда, отвращение к еде);
- тяжесть в эпигастральной (подложечной) области;
- интенсивное газообразование;
- чередующиеся обстипация (запор) и диарея (понос).
Позже присоединяется горький привкус во рту (чаще после пробуждения) и дискомфортные, но не болевые ощущения в правой области живота. Такая скудная симптоматика не вызывает у людей серьезных опасений и редко приводит во врачебный кабинет. Признаки раннего цирроза, как правило, определяются у пациентов с другими хроническими патологиями на плановом обследовании. По мере прогрессирования болезни симптомы усиливаются. Желтеют кожные покровы и белки глаз, появляются боли в правом подреберье, отекают ноги. На теле возникают гематомы (без механических травм).
Развиваются осложнения: аккумуляция жидкости в брюшной полости (асцит, иначе водянка), с возможным перитонитом бактериальной этиологии, варикозное расширение портальных вен, по которым к печени доставляется кровь, и повышение в них давления (развитие портальной гипертензии), в дальнейшем происходит поражение почечного аппарата (гепаторенальный синдром), грозящей декомпенсацией почек.
Фото осложнения: портальная гипертензия, сопровождаемая асцитом
Наиболее распространенными последствиями цирроза являются печеночная недостаточность и карцинома (рак печени).
Тактика лечения начальных изменений
Поскольку цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям, целью консервативной терапии является затормозить процесс трансформации гепатоцитов, продлить регенеративную способность органа, купировать болевые проявления, отсрочить развитие осложнений. Для лечения всех видов цирроза используются:
- медикаменты группы гепатопротекторов (растительные, эсенссиально-фосфолипидные, животные), обладающие защитно-восстановительным действием в отношении гепатоцитов;
- витаминные препараты;
- желчные кислоты синтетического происхождения;
- диетотерапия (ограниченный рацион и полное исключение алкоголя);
- фитотерапия средствами народной медицины;
- физиотерапевтические процедуры.
В зависимости от этиологии заболевания, основную терапию дополняют:
- липотропики, для регуляции обменных процессов, и предупреждения жировой инфильтрации железы (при алкогольном поражении печени);
- стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников (при токсическом и билиарном циррозе);
- иммуностимулирующие препараты (при первичной билиарной разновидности);
- диуретики, иначе мочегонные средства, при наличии водянки.
Терапия проводится под регулярным контролем показателей крови и результатов ультразвуковых исследований. Лечением цирроза занимаются терапевт (при первичном обращении), гастроэнтеролог, гепатолог – специалист в области болезней гепатобилиарной системы. При необходимости оперативного вмешательства присоединяется хирург.
Основные лекарственные препараты для терапии цирроза
Группа | Наименование лекарства |
Эссенциальные фосфолипиды | Эссенциале Форте Н, Эссливер, Фосфонциале, Фосфоглив, Эслидин, Энерлив |
Растительные гепатопротекторы | Карсил, Дипана, Силимар, Лив -52, Цинарикс, Бонджигар |
Гепатопротекторы животного происхождения | Гепатосан, Сирепар, Прогепар |
Желчные кислоты синтетического происхождения | Урсосан и его аналоги: Урсофальк, Урдокса, Урсодез |
Аминокислоты или липотропные вещества | Гептрал, Гепа-Мерц, Липоевая кислота, Бетаргин |
Гормоносодержащие медикаменты | Кортизон, Гидрокортизон |
Витаминные комплексы | Тиогамма, Берлитион 300, Тиолепта, Тиолипон |
Какие конкретно лекарства будут назначены, зависит от стадии болезни, наличия осложнений и сопутствующих хронических патологий. Назначение всех лекарственных препаратов делает врач. Самолечение может быть опасно!
Физиотерапия
Основными физиотерапевтическими методами, которые используются в комплексном лечении печеночной патологии, являются:
- Плазмаферез. Экстрокорпоральный аппаратный способ очищения. Забор крови производится порционно, очищается в гемоконтейнере и возвращается обратно в системный кровоток.
- Диатермия. Глубокое прогревание тканей высокочастотным воздействием с помощью специального аппарата.
- Индуктотермия. Метод электролечения посредством высокочастотного (от 10 до 40 Мгц) электромагнитного поля.
Физиотерапевтические методы особенно эффективны на первичных этапах развития болезни.
Диетотерапия
С момента подтверждения диагноза цирроз печени, и до конца жизни, пациенту назначается диетическое питание. Диетотерапия помогает уменьшить нагрузку на больную печень, способствует избавлению от холестериновых отложений, продлевает стадию компенсации, притормаживает процесс развития осложнений. Общие условия:
- рациональный прием пищи (каждые 3–4 часа) с объемом порций не более 300–350 г однократно;
- строгий лимит на поваренную соль;
- соблюдение нормы суточной калорийности блюд (не более 2500 ккал);
- устранение из меню блюд, приготовленных кулинарным способом жарки (в том числе на углях);
- соблюдение питьевого режима (до 2 литров ежедневно);
- отказ от вредных продуктов и алкогольных напитков.
Меню составляется на основе сложных углеводов (овощей, фруктов, злаков). В начальной стадии употребление белковых продуктов допускается из расчета 1 грамм на килограмм веса пациента. В последующем, белок из рациона исключается. Норма жиров составляет 80 г/сутки. Разрешается молочная и кисломолочная продукция (с незначительным % жирности). Овощи рекомендуется тушить или запекать.
Таблица продуктов
Категория | Разрешено | Запрещено |
Овощи | Капуста всех сортов, тыква, кабачки | Баклажаны, огурцы, сладкий перец, помидоры, шпинат |
Корнеплоды | Морковь, картофель | Репчатый лук, брюква, редис, редька, хрен |
Фрукты и ягоды | Абрикосы, яблоки, айва, дыня, бананы, арбуз, персики, сливы, груши, киви, черника, клубника | Виноград |
Крупы | Перловка, овсянка, манка, рис, гречка | Пшено |
Мучные изделия | Хлеб, макароны сорта дурум | Сдобная выпечка из песочного и слоеного теста |
Сладости | Зефир, пастила, мармелад, джем | Молочный шоколад, мороженое, сливочный крем |
Кисломолочная продукция | Творог обезжиренный, кефир, простокваша и ацидофилин 1%, сыр «Рикотта» | Сливки, сметана, домашний творог |
Мясо | Курица, индейка, кролик | Свинина, утка, бекон, гусь |
Рыба | Треска, путассу, минтай, щука, хек | Семга, палтус, белуга, скумбрия, сельдь |
Соки | Морковный, абрикосовый, тыквенный | Томатный |
Бобовые культуры | — | Горох, нут, фасоль, чечевица, бобы |
Кроме этого, к употреблению не допускаются:
- блюда фастфуда;
- грибы,
- колбасные изделия и копчености (сало, мясо, рыба)
- консервированная продукция: тушенка, паштеты, рыбные консервы (включая икру), маринованные и консервированные овощи, фрукты в сиропе.
Запрещаются кофе, газированные напитки. Самостоятельная разработка ежедневного меню может вызвать затруднения. В таком случае рекомендуется обратиться за советом к доктору. При диагностике циррозных изменений печени в начальной стадии, прогноз, относительно благоприятный.
Источник