При циррозе повышен билирубин

Билирубин при циррозе печени повышен из-за уменьшения числа работающих клеток, так как снижается возможность захвата и обезвреживания токсичного непрямого пигмента. Вторая причина – это застой желчи, поэтому наиболее выражено повышение прямой части при билиарном циррозе (появляется при патологии желчных путей).

У больных циррозом рост билирубина означает прогрессирование разрушения печени, в анализах увеличиваются все 3 цифры – общего (от 17 мкмоль/л), прямого (от 3,4 мкмоль/л) и непрямого (от 15 мкмоль/л). Для снижения показателей назначается диета №5, при осложнениях дополнительно ограничивают белок, соль.

Применение медикаментов направлено на причину цирроза (противовирусные, гормоны), а также улучшение работы печеночной ткани и пищеварения (ферменты, пробиотики). При тяжелом течении болезни и стойком повышении общего билирубина до 50 мкмоль/л помочь может только пересадка печени.

Почему важно контролировать билирубин при циррозе

Билирубин при циррозе необходимо исследовать в крови для того, чтобы:

• правильно поставить диагноз и отличить цирротические изменения (замещение активных клеток рубцовой тканью) в печени от закупорки желчных ходов, опухолевого, инфекционного процесса;

• определить степень тяжести поражения печени;
• выбрать метод терапии;
• контролировать процесс лечения.

Билирубин не всегда повышается при циррозе печени, около 20% случаев протекают без клинических проявлений и с нормальным уровнем желчных пигментов в крови.

Допустимые показатели

Для определения пигментного обмена необходимо исследование показателей с тремя видами цифр:

• билирубин общий – суммарное количество связанного и несвязанного (прямого, непрямого), норма – 2-17 мкмоль/л;
• билирубин прямой (связанный) – менее токсичная часть, обезвреживается в печени путем присоединения глюкуроновой кислоты, растворим в воде и выводится через почки и с желчью, норма – 0-3,4 мкмоль/л;
• билирубин непрямой (несвязанный) – опасен для организма, так как растворим в жирах и хорошо проникает через клеточные оболочки, способен накапливаться, норма – до 15,4 мкмоль/л.

В зависимости от уровня общего билирубина в крови течение цирроза бывает:

• компенсированным (17-34 мкмоль/л) – может появиться легкая желтизна кожи, хорошо поддается лечению;
• субкомпенсированным (34-51 мкмоль/л) – есть желтое окрашивание кожных покровов, ухудшается работа головного мозга (печеночная энцефалопатия), накапливается жидкость в брюшной полости (асцит), лечение дает нестабильный результат;
• декомпенсированный (выше 51 мкмоль/л) – крайне тяжелое состояние, печеночная недостаточность, стойкий асцит и повреждение мозговой ткани, спасти жизнь может только пересадка печени.

Почему растет при поражении печени

Билирубин растет при цирротическом поражении печени из-за разрушения клеток органа (гепатоцитов), вместо них разрастается фиброзная плотная ткань. Все функции печени ухудшаются, в том числе и снижается возможность захвата непрямого токсичного билирубина из крови и его обезвреживание. Так как процесс разрушения эритроцитов происходит постоянно, то и образование желчного пигмента не останавливается, поэтому его уровень постоянно повышается.

Прямой билирубин, уже прошедший через печень, быстро растет при циррозе только при активном разрушении клеток и затруднении оттока желчи. Тогда он из печеночной ткани проникает в сосудистое русло. При циррозе есть увеличение всех видов пигмента – общего, непрямого и прямого, но последний повышается больше остальных.

Признаки высоких показателей

При повышении билирубина у пациента с циррозом возникают:

• желтушное окрашивание кожи,
• потемнение мочи,
• осветление кала,
• общая слабость,
• кожный зуд.

Это заболевание характеризуется непрерывно прогрессирующим течением, постепенно нарастают признаки печеночной недостаточности:

• потеря аппетита, тошнота, рвота;
• исхудание (часто фигура приобретает вид «паука», тонкие конечности и большой живот);
• ночные судороги;
• снижение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
• боль в правом подреберье;
• скопление жидкости в животе (асцит);
• гормональные изменения (увеличиваются женские гормоны у мужчин) – растут грудные железы, снижается потенция;
• заторможенность, нарушения памяти, расстройства сна и поведения (агрессия, тревожность, депрессия).

Изменения билирубина в зависимости от вида цирроза

Цирроз печени чаще всего связан с алкогольным поражением печени. Появление повышенного билирубина у больного означает переход в декомпенсированную стадию, то есть изменения печени уже необратимы. От начала разрушения клеток до избытка желчного пигмента в крови проходит обычно около 5 лет.

Если цирроз возникает после вирусного гепатита, то ожидать повышения уровня билирубина можно на самой начальной стадии, так как нарушения пигментного обмена возникает уже при воспалении печеночной ткани.

Тяжелее всего протекает билиарный цирроз печени, связанный с врожденным или приобретенным застоем желчи. Концентрация желчных пигментов в крови возрастает в разгар болезни и быстро увеличивается, так как одновременно есть разрушение печеночной ткани и закупорка желчевыводящих протоков.

Как проверить билирубин при циррозе печени   

Чтобы проверить уровень билирубина при циррозе печени, необходимо сдать биохимический анализ венозной крови. Для получения достоверных показателей важно соблюдать правила:

• за 5 дней консультируются с лечащим врачом по поводу отмены медикаментов, особенно из групп антибиотиков, гормонов, снотворных, антидепрессантов, противовоспалительных, обезболивающих средств;
• за 2 суток запрещен алкоголь, кофе, крепкий чай, переедание и голодание, жирная и острая пища;
• за 24 часа необходимо исключить стрессовое и физическое перенапряжение;
• последний прием пищи и сладких напитков должен быть не позже, чем за 10 часов до взятия крови, потом разрешена только чистая питьевая вода;
• прийти в процедурный кабинет нужно с 7 до 11 часов, так как на протяжении суток уровень билирубина изменяется;
• за час до анализа запрещено курить, активно двигаться и нервничать.

Для того чтобы не допустить разрушения эритроцитов и ложного повышения показателей, нужна особая осторожность при взятии крови и ее транспортировке в лабораторию. Поэтому для контроля за уровнем билирубина лучше всего выбрать учреждение, имеющее хорошую репутацию.

Достаточно ли только анализа на билирубин при циррозе

Показатели билирубина отражают только часть нарушений функции печени при циррозе, поэтому всегда назначается комплекс анализов:

• общее исследование крови – особенно важны низкий гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, высокая СОЭ;
• печеночные ферменты (трансферазы АЛТ, АСТ, ГГТ), щелочная фосфатаза, их активность повышается;
• белки крови – низкие альбумины, повышенные глобулины;
• коагулограмма – снижение свертываемости;
• липидограмма – повышается холестерин при застое желчи;
• на антитела к вирусам гепатита (растут при инфекции);
• почечные пробы (отражают ухудшение работы почек при осложнениях цирроза);
• онкомаркеры (альфа-фетопротеин).

Если обнаружены сомнительные или противоречивые изменения, то помочь диагностике может УЗИ, томография и биопсия (взятие клеток печени на анализ).

Если высокий билирубин, то это цирроз?

Повышение билирубина бывает не только при циррозе, чтобы выяснить уровень нарушения обмена желчного пигмента, нужно оценить, какой вид растет больше всего:

• непрямой – увеличивается при разрушении эритроцитов (гемолитические анемии), признаки: прямой в норме, моча и кал темные;
• прямой – повышен из-за закупорки желчных путей (камень, опухоль, воспаление протоков), признаки: непрямой в норме, моча пенистая и темная, кал обесцвечен;
• общий и прямой – поражение печени, в том числе и при циррозе, признаки: непрямой в норме, темная моча, светлый кал.

Повышение прямого билирубина означает болезнь печени только в сочетании со следующими признаками:

Какой билирубин при циррозе требует срочного лечения

Повышенный билирубин при циррозе печени требует обязательного лечения, даже при небольшом увеличении. Это объясняется тем, что его рост означает активный процесс разрушения печеночной ткани. Чем раньше начата терапия, тем больших успехов можно достичь. Важно учитывать, что нельзя ориентироваться на симптомы болезни, особенно на ранней стадии. Большинство изменений в печени вначале ничем не проявляются, а самочувствие ухудшается уже при необратимых изменениях.  

Установлено, что запущенный цирроз приводит к ранней смерти, при этом можно примерно составить прогноз по уровню билирубина (в мкмоль/л):

• от 51 до 102 – больной живет около 4 лет;
• от 102 до 170 – ожидаемая продолжительность 2 года;
• более 170 – сокращается до 1-1,5 лет.

Как снизить билирубин при циррозе

Чтобы снизить уровень билирубина при циррозе, необходимо правильное питание, применение медикаментов. Такая тактика эффективна при начале лечения на ранней стадии, тогда удается приостановить разрастание рубцовой ткани и ухудшение функции печеночных клеток. При обширном циррозе в лучшем случае удается не допустить развития смертельно опасных состояний, но чаще спасти жизнь может только пересадка печени. 

Диета при повышенном билирубине

При повышенном билирубине на фоне цирроза печени в стадии компенсации назначается диета №5 по Певзнеру. Основные правила:

• частое питание каждые 3-4 часа небольшими порциями;
• для приготовления используется отваривание в воде и на пару, тушение без животных жиров, запекание;
• разрешено: подсушенный хлеб, вегетарианские первые блюда, нежирное мясо и рыба, творог 2-5% жирности, свежие кисломолочные напитки без добавок, отварные и тушеные овощи, зелень, каши на воде, салаты с небольшим количеством подсолнечного масла, паровые омлеты, фрукты, ягоды;
• запрещено: алкоголь, навары, грибы, шпинат, щавель, чеснок, жирные мясные блюда, субпродукты, консервы, копчености, колбаса, сало, гусь, сдобное и слоеное тесто, торты, пирожные, острые соусы.

Смотрите на видео о принципах диеты №5 по Певзнеру:

При появлении признаков печеночной недостаточности и поражения головного мозга (заторможенность, сонливость днем и бессонница ночью, дезориентация, дрожание рук) важно уменьшить поступление белка. Поэтому ограничивается мясо, молоко, рыба, яйца. При нарастании симптоматики на несколько дней полностью переходят на безбелковое питание.

Так как есть необходимость в поступлении аминокислот, то их вводят в капельницах. Второй вид питательных веществ, которые необходимо уменьшить до минимума – это жиры. Для пациентов с прогрессирующим циррозом печени основным источником энергии становятся углеводы:

• овощи, фрукты, ягоды, каши;
• компот из сухофруктов;
• некрепкий чай с медом и лимоном, вареньем;
• ягодный морс, кисель.

Если в брюшной полости накапливается жидкость, то все блюда готовят без соли, а объем выпиваемых напитков рассчитывают по формуле – суточное выделение мочи плюс 400 мл.

Медикаменты для снижения уровня билирубина при циррозе

Для уменьшения уровня билирубина в крови при циррозе могут быть назначены препараты разных групп:

• противовирусные (при наличии антител к вирусам) – интерферон (Роферон, Пегинтрон);
• стимуляторы образования и оттока желчи (при отсутствии закупорки желчных путей) – Урсосан, Урсофальк;
• гормоны (при аутоиммунных болезнях) – Преднизолон, Метипред;
• растворы для очищения крови – Глюкоза, Гемодез;
• защищающие печень – Гепа-мерц, Гептрал, Эссенциале;
• ферменты – Креон, Мезим форте;
• пробиотики для улучшения состава кишечной микрофлоры – Бифиформ, Линекс, Дуфалак.

Для пациентов с нарушением обмена желчного пигмента на фоне цирроза очень опасно принимать антибиотики, обезболивающие медикаменты, биодобавки и растительные средства без назначения врача.

Меры профилактики

Для того, чтобы предупредить рост билирубина и снижение числа работающих клеток печени, нужно:

• полностью отказаться от алкоголя вне зависимости от причины цирроза;
• питаться натуральными продуктами с преобладанием растительной пищи в рационе;
• предупреждать запоры продуктами (тыква, сливы, абрикосы, свежий кефир), препаратами с лактулозой (Дуфалак);
• до декомпенсированной стадии ежедневно бывать на свежем воздухе, заниматься лечебной, дыхательной гимнастикой;
• сдавать анализы крови не реже, чем 1 раз в три месяца при стабильном состоянии, если самочувствие ухудшилось, то нужно сразу обратиться к гастроэнтерологу;
• не заниматься самолечением основного и сопутствующих заболеваний;
• полностью соблюдать рекомендации по приему препаратов;
• отказаться от курения, тяжелых физических нагрузок.

Билирубин при циррозе печени повышается, растет общий, прямой и непрямой. Для его снижения назначается диета, медикаменты, при их неэффективности спасти жизнь больного можно только пересадкой печени.