При гепатите в могут отказать в операции
При современном уровне медицины массивные хирургические вмешательства давно уже стали привычными и, как правило, хорошо переносятся пациентами. Но это всегда большой риск, так как иногда человеческий организм дает сбои, после чего проявляются различные патологии, в том числе печеночные.
Разрешено ли делать операции при гепатитах
Хирургическое вмешательство
Гепатиты B и C передаются гематогенным путем, то есть через кровь, однако это не может стать причиной отказа пациенту, нуждающемуся в оперативном лечении. Есть некоторые ограничения, связанные с состоянием здоровья человека, когда организм не выдерживает чрезмерной нагрузки, что приводит к неблагоприятному исходу.
По срочности операции делятся на две категории: экстренные, плановые. Если лечение запланировано заранее, все вопросы с хирургом урегулированы, то больному остается лишь пройти полное обследование на предмет состояния печени, нарушения в работе других органов и систем, которые могут вызвать осложнения. Рекомендуется сдать АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубин. Особое внимание обращают на вирусную нагрузку. При минимальной активности заболевания в организме риск нежелательных эффектов незначительный.
Никто не имеет права отказать больному в проведении необходимой операции по причине выявления вируса гепатита B или C. Нежелание оперировать – это сугубо человеческий фактор, продиктованный страхом заражения, не имеющий под собой юридической почвы. Носителей заболевания лечат на общих основаниях, как и других пациентов.
В экстренных случаях, когда есть угроза жизни человека, обследование на гепатит не проводится вовсе. Анализ требует времени, которого у пациента нет. Даже незначительная заминка может стать фатальной. При этом назначают следующие обследования:
- определение группы крови и резус-фактора;
- тест на свертываемость;
- биохимический, общий анализ крови.
Общий анализ крови
Общеклинические показатели помогут оценить состояние больного и учесть риски. Если точных сведений о наличии вируса гепатита и прочих, передающихся через кровь инфекций, нет, то хирург воспринимает пациента как потенциально опасного. К тому же гепатит имеет продолжительный инкубационный период, когда человек уже заражен, а выявить антитела еще нельзя.
Гепатит B
Хирургия подразумевает использование наркоза, что выступает дополнительной нагрузкой для больной печени. Вероятность возникновения угрозы для жизни и здоровья пациента с гепатитом B зависит от многих факторов:
- вида операции;
- применяемой анестезии;
- степени поражения печени;
- наличия сопутствующих патологических процессов в организме.
Обычно наркоз переносится больными гепатитом B неплохо, а вот послеоперационная терапия лекарственными препаратами вредна и дает значительную гепатонагрузку.
Категорически запрещено делать операции при гепатитах C и B, если диагностированы: острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, вирусный или алкогольный гепатит в стадии обострения, цирроз, особенно отягощенный почечной или дыхательной недостаточностью, нарушение свертываемости крови. Хирургическое вмешательство проводится только в случае острой необходимости и реальной угрозы жизни.
Гепатит C
Ограничения и противопоказания для хирургических манипуляций пациентам с гепатитом C такие же, как и при гепатите B. Лучше всего для операции «подходит» HCV в хронической стадии. При отсутствии острых воспалительных процессов в печени, нормальной температуре тела и приемлемом уровне трансаминазы, запрета на плановое вмешательство нет.
Обострение заболевания требует сначала комплексной терапии, установления ремиссии и максимальной компенсации поврежденных функций органа. Любые дополнительные патологии, протекающие параллельно с гепатитом, также необходимо вылечить. В противном случае острые признаки и тяжелая симптоматика осложняет проведение операции.
При хроническом гепатите C исследуется активность АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти показатели наиболее точно определяют степень поражения печени, прогрессирования болезни. Повышение печеночных ферментов в несколько раз является противопоказанием к операции. Если поставлен диагноз цирроз печени, то степень тяжести проверяется по шкале MELD (Model for End-stage Liver Disease). Показатель, превышающий 11, говорит о декомпенсированном заболевании, а индекс свыше 15 не позволяет выполнять хирургические манипуляции.
Регионарная анестезия
Лучше всего для пациентов с гепатитом подходят местная и регионарная анестезии, которые блокируют болевые ощущения на определенном участке тела. Не рекомендуется применять Галотан, так как препарат токсичен для печени. В 20% случаев вызывает ухудшение печеночных показателей, вплоть до некроза.
Возможные последствия
Предварительное обследование призвано максимально оградить пациента от возможных послеоперационных осложнений. Не следует скрывать от лечащего врача информацию о хронических заболеваниях, лекарственных препаратах, принимаемых на постоянной основе. Эти сведения помогут избежать ошибок в результатах лабораторных исследований.
Частота возникновения различных осложнений составляет порядка 35%. Чаще всего наблюдаются:
- обильные кровопотери;
- занесение инфекции, переходящее в сепсис;
- развитие воспалительных процессов;
- тромбоз вен;
- печеночная недостаточность.
Избежать дыхательных расстройств позволит ранняя активизация пациента и проведение специальной дыхательной гимнастики. Реактивный плеврит может развиться во время операции на фоне недостаточного дренирования, плохого оттока лимфы от печени, поддиафрагмального абсцесса.
Асцит
Довольно часто при хирургических вмешательствах наблюдаются кровотечения и пониженное давление, что вызывает снижение циркуляции крови и доставки кислорода в печень. Это может привести к асциту (скоплению свободной жидкости в брюшной полости) и гидротораксу (застою транссудата в плевральной полости).
В случае удаления части печени, длительная гипоксия и гипотония вызывают кровотечения, аллергию, сердечно-сосудистую недостаточность, что, в свою очередь, приводит к печеночной недостаточности культи органа.
Отдельно следует остановиться на рисках для медицинского персонала, связанных с возможностью заражения вирусами гепатита B и C. Биологическая безопасность при работе с режущими, колющими инструментами зависит от различных факторов: стажа (чем меньше опыта, тем чаще ранения), загруженности (усталость плохо сказывается на внимательности, координации), обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты (кольчужные перчатки, очки, аптечки, прививки).
Огромное значение в работе с носителями вирусных инфекций, передающихся гематогенным путем, имеет техника проведения операций. В этом случае действия должны быть максимально безопасными: иглу держать не пальцами, а зажимом, осторожно передавать инструменты от врача медсестре, при вязании узлов применять метод одной руки, не проверять пальцами куда «ушла» игла. Выполнение требований техники безопасности позволит предупредить инфицирование.
Перед операцией лечащий врач предупреждает пациента о возможных рисках и осложнениях. Решение о целесообразности хирургического вмешательства может принять только опытный доктор на основании комплексной диагностики.
Источник
Пациентов часто интересует вопрос о том, делают ли операции при гепатите С. Несмотря на то что заболевание передается гематогенным путем, оно не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Вместе с этим существуют определенные ограничения, когда операцию делать нежелательно. Это обусловлено наличием серьезных осложнений со стороны печени, в результате чего существует высокий риск неблагоприятного исхода.
Делают ли операцию больным с гепатитом В или С?
Существует 2 вида оперативного вмешательства:
- плановое;
- экстренное.
В первом случае пациент должен пройти тщательное обследование, в т. ч. сдать обязательный анализ крови на определение антител к вирусу гепатита С. Но даже при получении положительного результата человека все равно берут на операцию. Главное — убедиться в том, что не нарушено функционирование печени и других органов, что может значительно увеличить опасность хирургического вмешательства. Вместе с этим по данной причине никто не может отказать в операции при гепатите В или С.
Без проблем возьмут на хирургический стол пациента, у которого вирусный гепатит характеризуется минимальной, низкой или умеренной активностью. Ведь отсутствует повышенный риск для больного не перенести вмешательство.
При необходимости делать операцию людям по жизненным показателям подобное обследование даже не проводится. Поскольку для получения результатов анализов требуется довольно много времени, а малейшее промедление может стоить жизни пациенту, особенно если серьезные проблемы создает сердце. В данном случае достаточно определения общеклинических показателей, которые нужны для оценки всех рисков:
- общий анализ крови;
- биохимия;
- группа крови;
- резус-фактор;
- коагулограмма и др.
При этом каждый человек рассматривается как потенциально опасный, ведь никто не знает, здоров он или инфицирован одной из инфекций, передающихся гематогенным путем.
Более того, в некоторых случаях человек может находиться в стадии инкубации, когда инфицирование вирусом уже произошло, но обнаружить антитела в крови еще невозможно.
Противопоказания к проведению хирургического вмешательства
Можно ли делать операцию больным с гепатитом В или С? На этот вопрос существует только один ответ: никто не имеет права отказать пациенту в оказании неотложной медицинской помощи, особенно по жизненным показаниям.
Однако существуют определенные ограничения по состоянию здоровья, когда проведение операции может иметь осложнения и весьма неблагоприятные последствия. В этом случае по возможности от нее нужно отказаться или немного отложить срок проведения до стабилизации состояния больного. Ведь некоторые лекарственные средства, которые используются для введения человека в наркоз, а также для послеоперационного лечения, способны оказать неблагоприятное воздействие на печень.
Плановое хирургическое вмешательство пациентам с гепатитом В или С проводят после полной проверки функции печени, которая более всего страдает от данного инфекционного недуга. Это возможно с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов обследования.
Хирургическое вмешательство людям с острой печеночной недостаточностью, острым вирусным или алкогольным гепатитом, циррозом могут сделать только по жизненным показаниям. В других случаях, когда время терпит, сначала нужно пройти комплексную терапию с целью достижения ремиссии и максимальной компенсации нарушенных функций.
При наличии других острых заболеваний, угрожающих благоприятному исходу операции, их также нужно пролечить. К ним относятся:
- асцит;
- патологии свертывающей системы крови;
- энцефалопатия;
- нарушение функционирования почек.
Во время проведения хирургического вмешательства операционная бригада соблюдает технику безопасности, ведь при малейшей неосторожности существует высокий риск инфицирования серьезным недугом.
Источник
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
МаринаТюм
Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
МаринаТюм » 06 авг 2016 22:19
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста! Муж лежит в больнице с циррозом, большой асцит.
Ему отказываются делать в ближайшее время операцию, хотя состояние почти критическое!
Мотивируя тем, что «Он инфецирован, хирургия пока не даёт добро, только позже, придет другой врач на работу, а те, кто есть, не будут делать».
Куда можно пожаловаться в выходные?? Я просила их написать письменный отказ или дать справку, говорят «всё при выписке»(
Marusa
Новичок
Сообщения: 390 Зарегистрирован: 22 дек 2015 10:18
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Московская область
Благодарил (а): 112 раз
Поблагодарили: 33 раза
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
Marusa » 06 авг 2016 22:50
Вы откуда? В Москве и области Добродел работает безотказно!
Лечится Любимый
Софосбувир+Даклатасвир (план: 12 недель)
Старт — 03.06.2016 Нагрузка 3,9*10^5
10.06.2016 (1 неделя) = не обнаружено ИНВИТРО (60 МЕ/мл)
17.06.2016 (2 неделя) = не обнаружено ИНВИТРО (15 МЕ/мл)
01.07.2016 (4 неделя) = не обнаружено ИНВИТРО (15 МЕ/мл)
Финиш — 25.08.2016 (факт: 12 недель)
УВО 17 (26.12.2016)
УВО 26 (27.02.2017)
Беркана
Местный
Сообщения: 594 Зарегистрирован: 12 фев 2016 20:49
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Тверь
Благодарил (а): 76 раз
Поблагодарили: 83 раза
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
Беркана » 06 авг 2016 22:58
Какая жесть, слов не хватает. Если через глав. врача вопрос не решить, то нужно сразу и страховую, и МинЗдрав на уши…
Я бы записала разговор такой и в прокуратуру отправила сразу, это прямое нарушение прав человека и вообще всех законодательств
«-Посторонитесь,обожжете кудри!
-Не беспокойтесь,я сама-огонь»
mocik
Бывалый
Сообщения: 1535 Зарегистрирован: 08 мар 2016 12:53
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Кременчуг
Благодарил (а): 40 раз
Поблагодарили: 160 раз
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
mocik » 07 авг 2016 00:16
Твари… Есть и другие подходящие для них слова, но не тут. Я бы кипиш навел там. Пообещайте им и журналистов и прокуроров, не нужно их боятся, действуйте уверенно, все что говорят, записывайте при них хотя бы в блокнот так, чтобы видели и ФИО интересуйтесь, по-возможности двоих не родственных свидетелей с собой. Не теряйте времени.
ПВТ с 01.05.16 по 23.07.16 Sofovir + Daclahep
F1 — 2 — 7,9 кПа
3 нед. — 60 МЕ (инвитро)
4 нед. — 10 МЕ (Днепропетровская мед. академия)
12 нед. — 60 МЕ (инвитро)
УВО65!!!
татьянаТюм
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
татьянаТюм » 07 авг 2016 00:26
мы из Тюмени. В Москве лучше наверное. Я в полной растерянности, врачи отшивают и делают вид, что так и должно быть безапелляционно «А вы что хотели»
Спасибо за советы всем, завтра попробую с подругой сходит к дежурному врачу, сегодня пыталась говорить, он «у меня на вас пять минут, тут много таких как вы, без одобрения хирургического отделения я не могу больного направить с гепсом» и все, непринимают пока, ждите.
Дают только таблетки и советуют записывать сколько выпил/сходил в туалет по-маленькому (а он и не встает и не ест/пьет уже), хотя живот все больше и больше, уже почти неделю эту длится. Там в отпусках все.
Беркана
Местный
Сообщения: 594 Зарегистрирован: 12 фев 2016 20:49
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Тверь
Благодарил (а): 76 раз
Поблагодарили: 83 раза
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
Беркана » 07 авг 2016 00:28
mocik правильно говорит!
Слышала историю, как у знакомой с ребенком с псих. нарушениями отказывались ему зубы лечить везде.
После звонка в прокуратуру и минздрав позвонили сами из трех стоматологий (даже из частной), предлагая сделать всё бесплатно.
«-Посторонитесь,обожжете кудри!
-Не беспокойтесь,я сама-огонь»
Ставр Годинович
Местный
Сообщения: 932 Зарегистрирован: 10 июл 2016 17:32
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: не определял(а)
Город: Москва
Благодарил (а): 82 раза
Поблагодарили: 19 раз
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
Ставр Годинович » 07 авг 2016 01:35
Это система. Три кита на которых стоит государство — силовики, медики и образование. Времена изменились жаловатся надо конечно. Жаль перемены идут медленно.
KAWAII
Бывалый
Сообщения: 18534 Зарегистрирован: 03 янв 2012 02:38
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1802 раза
Поблагодарили: 3046 раз
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
KAWAII » 07 авг 2016 03:57
МаринаТюм
Прежде всего обратитесь в страховую компанию, по полису которой Ваш муж получает медицинскую помощь.
Это должно быть Вашим первым шагом. Далее оптимален для быстроты реакции звонок на горячую линию Минздрва РФ.
Мне кажется, после проверки комиссией ЛПУ руководитель ЛПУ полетит к чертям собачим, если не пойдет с Вами перед обращением в МЗ на конструктивный диалог.
Желаю Вам победы и здоровья Вашему мужу.
Няшная песочница
Моя пичалька
НЯШНАЯ ПВТ 26.05.2015 — 18.08.2015; УВО
FIBROSCAN
Желаю всем исцеления. Звоните если кому нужен.
В безвременном отпуске. Через форум связь невозможна.
фрекен
Бывалый симулянт
Сообщения: 12352 Зарегистрирован: 16 ноя 2013 17:42
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 1040 раз
Поблагодарили: 1739 раз
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
фрекен » 07 авг 2016 06:41
KAWAII
+100500 начинать со страховой
гепатит С и цирроз печени
ПВТ 1 пеги+рибы
20.12.13 прорыв
фиброскан 12.12-19,8 кПа, 10.14-34,3 кПа, 18.01.16 -12,5 кПа 02.06-11,5 кПа
ПВТ 2 виропак+китдак+рибы
23.05.15 …*10 в 5 МЕ/мл
30.05.15 2,3*10 в 2 МЕ/мл
05.06.15 минус 60 ме
11.06.15 минус 15 ме
11я нед добавлен сим. отмена рибов
24нед минус
05.11.15 -ФИНИШ
УВО48 F3
просто живу …
с Богом находимся в параллельных вселенных… не пересекаемся…
IYA
Бывалый
Сообщения: 1561 Зарегистрирован: 21 янв 2016 16:29
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: МОбл
Благодарил (а): 42 раза
Поблагодарили: 114 раз
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
IYA » 07 авг 2016 09:16
Я бы однозначно начала с письменного заявления главврачу в 2 экз , пусть письменно официально отвечают. И одновременно по кругу страховая, добродел, Минздрав да и президенту запросы с просьбой срочно разобраться. Удачи вам в решении вопроса.
Старт 02.07.16 HepcinatLP 24 нед, 12 нед. с Ребетол, 1000мг.
Финиш 16.12.16
ПЦР и проч.анализы
Моя тема
Пушистая Олеся
Новичок
Сообщения: 118 Зарегистрирован: 19 май 2015 22:17
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 3
Город: МАГНИТОГОРСК
Благодарил (а): 5 раз
Поблагодарили: 6 раз
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
Пушистая Олеся » 07 авг 2016 09:58
Страна дураков, у меня близкий человек умер от миокардита, был носителем вич+гепс, когда было критическое состояние(в тот момент находился на больничном дома,стоял на учете у кардиолога) ,вызвали скорую,привезли в кардиологию, его родные поговорили с врачом, сказали о вирусе,тот сказал,что оперировать не будет(сначала хотели что-то на сердце делать), человек умер через пару дней. Жаль я всё это узнала после смерти, устроила бы,а тогда его родным сказали,что толку от операции не будет и т.д. и т.п. Все валили на ВИЧ.Я бы на месте автора во все инстанции сразу писала,звонила и трубила: страховую, прокуратуру,главврачу, минздрав и т.д.
Sandra26
Бывалый
Сообщения: 1556 Зарегистрирован: 12 июн 2015 19:41
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: не типируется
Город: город
Благодарил (а): 88 раз
Поблагодарили: 160 раз
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
Sandra26 » 07 авг 2016 10:10
Не знаю в каком это городе такое обращение к больным гепом , мне в марте делали гистерорезектоскопию и носились со мной как с ребёнком , ещё и успокаивали насчёт гепса. Просто попались очень хорошие врачи и делала не в обычной больнице , а в центре .
Мой путь к выздоровлению
Соф+Дак. Начало ПВТ 02.08.2016
02.08 — колич. Инвитро- 4,9*10*5
15.08- колич. Инвитро- 1,1*10*2
22,08 кач .60 ме Инвитро — не обнар.
30.08 кач. 15 ме Инвитро — обнар. (на границе чувств.)
08.09 кач. 15 ме Инвитро — не обнар.
20.09 кач. 10ме ЦМД — не обнар.
07.10 кач.60ме Инвитро -не обнар. (9 недель и 3 дня)
Финиш. Последние инги были выпиты 19.11.2016
Уво 14
Уво 24
LEXA
Бывалый
Сообщения: 14138 Зарегистрирован: 05 мар 2013 07:40
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 125 раз
Поблагодарили: 1205 раз
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
LEXA » 07 авг 2016 10:16
А точно отказ из-за гепатита а не цирроза+большого асцита и общего самочувствия- состояния больного?
1 Терапия с 11.05.13: Пегасис+Ребетол 1200-1400 . Револейд/содекор, БВО. 49 недель. Возврат.
2 Терапия : Соф+дак+асун на 7 месяцев
02.13 — 46.6 кПа 01.14 — 23.9 кПа 10.14 — 17.3 кПа 06.15 — 33 кПа(М датчик) 01.16 — 48.8 кПа(М датчик), эластометрия 06.16 — 15.6 кПа
Sandra26
Бывалый
Сообщения: 1556 Зарегистрирован: 12 июн 2015 19:41
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: не типируется
Город: город
Благодарил (а): 88 раз
Поблагодарили: 160 раз
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
Sandra26 » 07 авг 2016 10:57
LEXA писал(а):Мотивируя тем, что «Он инфецирован,
Тут видишь что она пишет , видимо из за вируса
Мой путь к выздоровлению
Соф+Дак. Начало ПВТ 02.08.2016
02.08 — колич. Инвитро- 4,9*10*5
15.08- колич. Инвитро- 1,1*10*2
22,08 кач .60 ме Инвитро — не обнар.
30.08 кач. 15 ме Инвитро — обнар. (на границе чувств.)
08.09 кач. 15 ме Инвитро — не обнар.
20.09 кач. 10ме ЦМД — не обнар.
07.10 кач.60ме Инвитро -не обнар. (9 недель и 3 дня)
Финиш. Последние инги были выпиты 19.11.2016
Уво 14
Уво 24
LEXA
Бывалый
Сообщения: 14138 Зарегистрирован: 05 мар 2013 07:40
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 125 раз
Поблагодарили: 1205 раз
Re: Отказ в операции из-за гепатита ц
Сообщение
LEXA » 07 авг 2016 11:14
Sandra26 писал(а):Тут видишь что она пишет , видимо из за вируса
Ну если сильно упростить версию…
1 Терапия с 11.05.13: Пегасис+Ребетол 1200-1400 . Револейд/содекор, БВО. 49 недель. Возврат.
2 Терапия : Соф+дак+асун на 7 месяцев
02.13 — 46.6 кПа 01.14 — 23.9 кПа 10.14 — 17.3 кПа 06.15 — 33 кПа(М датчик) 01.16 — 48.8 кПа(М датчик), эластометрия 06.16 — 15.6 кПа
Источник
