При хроническом гепатите печень увеличена

Увеличенная печень при гепатите С – один из основных признаков заболевания. Размер и структура органа меняются при обострении заболевания и могут приходить в норму во время ремиссии. Гепатомегалия (увеличение печени) и гепатоспленомегалия (дополнительное увеличение селезенки) происходит за счет роста объема крови, поступающей в эти органы, а также в результате отека из-за воспаления.

Причины увеличения печени при гепатите

Гепатит С является одним из наиболее опасных для человека. Вирус, вызывающий воспаление, проникает в организм через кровь, ранки, повреждения, инъекции. Для патологии характерно вирусоносительство: человек может не подозревать о том, что возбудитель уже давно циркулирует у него в крови.

Увеличивается печень во время острого периода, который бывает при гепатите С не всегда. Часто болезнь, миновав бессимптомное острое течение, переходит в хроническую стадию. Астения, дискомфорт в правом подреберье должны натолкнуть на мысль обратиться к специалисту. Патология нередко обнаруживается во время случайных обследований (например, в период беременности или перед операцией).

Затянувшийся гепатит приводит к фиброзу – замещению нормальных тканей соединительной. Начальные стадии фиброза тоже увеличивают объем органа.

Наибольшую опасность представляет цирротическое перерождение. При гепатите С цирроз начинается с увеличения объема органа, а затем печень резко уменьшается.

Увеличиваться печень может из-за жирового гепатоза. В результате длительного воспаления клетки отмирают. Организм пытается нарастить объем органа, замещая погибшие гепатоциты жировыми клетками. Эти структурные единицы не способны выполнять печеночные функции, поэтому у человека проявляются характерные симптомы: желтушность, нарушение пищеварения. Размер печени увеличивается из-за избыточного разрастания жировых тканей.

Какие обследования нужно пройти

Если печень увеличена, обратитесь к инфекционисту или гастроэнтерологу. Он назначит:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови (на печеночные ферменты);
МРТ и УЗИ печени;
анализ крови на антитела к вирусу;
ПЦР на РНК вируса.

Основными методами диагностики гепатита С являются лабораторные исследования – анализы крови. Аппаратные методики показывают структурные изменения печени, увеличение ее объема, характер поверхности.

При гепатите С необходимо проходить УЗИ раз в полгода. Даже если самочувствие отличное, регулярный контроль помогает следить за работой органа и вовремя замечать нарушения.

Чтобы подтвердить стеатоз (жировой гепатоз) или фиброз, делают биопсию – берут небольшой кусочек печеночной ткани и рассматривают под увеличением. На микроскопическом исследовании наблюдается большое количество жировых клеток. Этот анализ проводят редко, поскольку он требует вмешательства в организм.

Все снимки нужно сохранять, на консультацию к врачу идти с полным пакетом обследований. Доктор наблюдает за состоянием органа и уровнем ферментов в динамике. При необходимости – проводит коррекцию лечения.

Какие изменения видны на УЗИ

Исследование при помощи ультразвукового аппарата является одним из наиболее важных методов диагностики. Специалист может понять, как работает печень, увеличена ли она, какова область поражения, проследить влияние вируса.

Снимок УЗИ покажет при гепатите С:

очаги воспаления и рубцевания ткани (рубцы – это начинающийся фиброз, первая стадия цирроза);
состояние желчных протоков;
нарушения в сосудистом рисунке;
состояние кровотока;
неоднородность структуры.

Для полноты диагностики гепатита назначают обследование с использованием цветного допплеровского картирования. Эта методика исследует состояние сосудов, по которым кровь поступает к органу. Если есть причины нарушения кровотока – они отображаются на экране.

По результатам УЗИ можно делать выводы о давности процесса: если вирус проник в организм не позже 3 недель до обследования – размеры и структура не нарушены. Если лечение оказано не было – спустя 2-3 месяца после заражения начинаются структурные изменения. А вот заболевание в хронической форме может протекать бессимптомно или со смазанной клинической картиной. Печень при гепатите С в стадии ремиссии увеличенной бывает редко.

Что делать, если печень увеличена

Самостоятельно не получится диагностировать, увеличенный ли орган. При первых подозрениях на гепатит необходимо записаться на прием к врачу. Специалист после сбора анамнеза, ручной пальпации и осмотра назначит перечень необходимых анализов. Самолечение не допускается.

При увеличенной печени и гепатите С рекомендуется перейти на диетическое питание с исключением острых, жирных, жареных, копченых блюд. Не забывать о витаминах (в частности, В и Е). Любые лекарственные средства должен назначать специалист.

Источник

Диагностика вирусного гепатита С проводится не только посредством аналитического исследования образцов крови. Болезнь также диагностируется аппаратным способом. Методами УЗИ и эластометрии определяются малейшие изменения во внутренних органах пациента, состояние печеночных тканей и уровень поражения органа.

Но о чем говорят диффузные изменения в печени? Каковы причины данного явления? Каковы симптомы и признаки увеличения печени? Какие бывают виды гепатомегалии? Каково при увеличении печени лечение? Ответы на каждый из представленных выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Причины увеличения печени

Диффузные изменения печени — это патологические процессы в жизненно важном органе. При этом нарушается плотность и структура пораженной железы. Печень увеличивается в размерах. Этот процесс называется гепатомегалией.

На состояние внутренних органов могут влиять проходимость кровеносных сосудов, гормональный фон, прием определенных лекарственных средств, острая инфекция или хроническое заболевание. В случае увеличения печени, причины наверняка можно выявить только при помощи комплексной аппаратной и лабораторной диагностики.

Помимо ВГС, причинами диффузных изменений самой крупной железы организма человека могут быть следующие факторы:

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Алкогольная зависимость
Табакокурение
Опухолевый процесс
Жировое замещение гепатоцитов
Стеаноз печени
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Болезни поджелудочной железы

Также значительное увеличение органа характерно для цирроза и фиброза печеночных тканей.

Симптомы

На начальной стадии гепатомегалия не проявляется в виде каких-либо явных симптомов. Пациент чувствует себя вполне удовлетворительно, увеличенный в объемах орган не доставляет дискомфорта. Однако со временем появляются неприятные ощущения.

Признаками изменения печени на серьезной стадии являются следующие симптомы:

Приступы тошноты и рвоты, особенно в утренние часы
Горьковатый привкус во рту
Болезненные ощущения в правой подреберной области
Диспепсия и ухудшение аппетита
Неинтенсивные головные боли
Появление отеков лица и конечностей
Неприятный запах изо рта
Изжога
Проблемы с пищеварением
Общая слабость
Нарушения терморегуляции и озноб
Ощущение тяжести в правой абдоминальной области

При остром воспалительном процессе также может повыситься температура тела.

Виды гепатомегалии

Говоря о патологическом увеличении печени, следует упомянуть различные виды гепатомегалии:

Невыраженная. Нередко диагностируется у маленьких детей, так как их органы еще находятся в стадии развития. В этом случае визуально данный процесс не наблюдается, при пальпации обнаруживается незначительное увеличение железы. Сама по себе невыраженная гепатомегалия лечения не требует. За пациентом следует наблюдать, и в случае дальнейшего увеличения объемов органа — принять меры.
Умеренная. Данный синдром диагностируется, если печень пациента увеличилась в объеме на 2-5 см. Негативные симптомы в этом состоянии наблюдаются достаточно редко. Лечение требуется только при постановке фактического диагноза.
Выраженная. Определяется при увеличении железы более чем на 5 см. Наблюдается даже при визуальном осмотре, пальпация вызывает стойкие болезненные ощущения. Такое состояние свидетельствует о серьезных нарушениях в работе печени и некротических процессах в ее тканях.

При диффузных изменениях в органе может быть затронута как правая, так и левая доля печени. В этом случае больной орган увеличивается на 12 см и более. Подобный процесс отражается на кровоснабжении тканей печени, желчевыведении и других процессах. Повреждаются нервные окончания органа.

Методы диагностики

Основным методом определения признаков изменения печени диффузного характера является УЗИ. Лечащий врач ставит диагноз на основании следующих эхопризнаков:

Уровня уплотнения паренхимы печени
Состояния кровеносных сосудов
Изменений в текстуре и массе печеночных тканей

Также при диагностике увеличения печени важно сдать анализы крови, кала и мочи. На основании полученных данных лечащий врач сможет сделать вывод о том, что стало причиной подобного состояния.

Что делать при увеличении печени?

Вне зависимости от того, какие у диффузного увеличения печени причины, лечение должно быть подобрано грамотно и в соответствии с анамнезом пациента. Гепатолог подбирает терапию, опираясь на следующие факторы:

Установленный на основании результатов комплексного обследования диагноз
Возраст пациента
Общее состояние организма
Наличие или отсутствие осложнений течения болезни
Наличие или отсутствие других хронических заболеваний и инфекций

Если причиной диффузных изменений печени становится гепатит С, врач определяет терапевтический курс новейших ПППД в зависимости от генотипа вируса:

Софосбувир + Ледипасвир при 1, 4, 5 или 6 генотипе
Софосбувир + Даклатасвир при gen 1, 2, 3 или 4
Софосбувир + Велпатасвир при любом генотипе гепатовируса

Длительность терапевтического курса составляет 12 или 24 недели в зависимости от тяжести состояния больного. Также пациенту придется навсегда отказаться от употребления спиртных напитков и табачной продукции.

В течение терапии больному нужно придерживаться специфической диеты, основанной на принципе здорового питания. Запрещено употреблять в пищу продукты с высоким содержанием жиров и трансжиров. Следует исключить из рациона белый хлеб и сдобную выпечку, острые специи и пряности. Принимать пищу следует не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Оцените статью:

| Всего голосов: 3 Средняя оценка: 5

Источник

Хронический гепатит – это заболевание воспалительного типа, которое характеризуется некротическими и фиброзными повреждениями структур печени без нарушения долей органа, а также отсутствием симптомов портальной гипертензии.

Как правило, при таком заболевании отмечаются боли в правой части подреберья, ухудшение аппетита, проблемы со стулом, тошнота, вялость, потеря веса. Хронический гепатит также проявляется желтушностью и зудом кожных покровов.
Чтобы выявить заболевание необходимо взять общий анализ крови, провести биопсию печени и УЗИ органов брюшной полости.
Лечение заключается в нейтрализации причины заболевания, поддержания удовлетворительного состояния пациента и достижения ремиссии.

Эта статья позволит узнать, что такое хронический гепатит, каковы его причины и признаки появления, а также способы лечения.

Хронический гепатит является воспалительным заболеванием паренхимы и стромы печени. Патология является значимой социально-экономической проблемой в мире, что связано с постоянным ростом количества заболевших.

Так, на сегодняшний день выявлено 400 миллионов случаев заболевания хроническим гепатитом В и 170 миллионов — гепатитом С. С каждым годом оба эти показателя неуклонно растут.

Около 70% всех заболеваний печени занимают хронические гепатиты: ими страдают примерно 50-60 человек на 100 000. Стоит отметить, что хроническому гепатиту больше подвержены мужчины.

Ввиду активного развития медицины в последние десятилетия механизм хронического гепатита стал более понятен. В связи с этим выявлены действенные способы лечения, которые на сегодняшний день внедряются повсеместно.

Лечение хронического гепатита требует комплексного подхода со стороны специалистов разных направлений. Вероятность благополучного лечения зависит от типа гепатита и индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Типы хронического гепатита

Оценить и выявить вид хронического гепатита можно по этиологии, результатам биопсии печени и уровню активности заболевания.

В зависимости от причин возникновения болезни, можно выделить следующие типы хронического вирусного гепатита:

Хронический вирусный гепатит А, В,С и Д;
Аутоиммунный;
Лекарственный;
Криптогенный.

Классификация хронических гепатитов по степени активности патологии:

Минимальная степень — АСТ и АЛТ выше нормального уровня в 3 раза, тимоловая проба увеличивается до 5 Ед, гамма-глобулины увеличиваются до 30%;
Умеренная степень — концентрация АЛТ и АСТ повышается в 4-8 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины около 30%;
Выраженная степень — АСТ и АЛТ выше показателей нормы более чем в 8-10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины превышают 35%.

Проведя биопсию и гистологическое обследование, можно выделить 4 стадии хронического гепатита:

0 стадия — фиброза нет.
1 стадия — незначительный перипортальный фиброз, характеризующийся ростом соединительной ткани клеток печени и желчевыводящих протоков.
2 стадия — средний фиброз с порто-портальными септами. Соединительная ткань растет и образует септы, которые объединяются с соседними портальными трактами. Они формируются ветвями воротной вены, желчевыводящими протоками, печеночной артерией, нервами и лимфатическими сосудами.
3 стадия хронического гепатита проявляется сильным фиброзом.
4 стадия — фиброз способствует сильному росту соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины возникновения болезни

Механизм возникновения хронического гепатита напрямую связан с повреждением и разрушением клеток печени. При хроническом гепатите начинают работать аутоиммунные механизмы, способствующие появлению воспаления. Также они поддерживают воспалительный процесс в организме длительное время.

Причиной заболевания хроническим гепатитом, как правило, выступает ранее перенесенная форма вирусного гепатита В, Д или С, реже — гепатита А.

В зависимости от типа гепатита выделяются различные степени воздействия на органы. Так, гепатит В не может вызвать разрушение гепатоцитов, а влияет на иммунные реакции с микроорганизмом, который размножается в клетках печени. Вирусные гепатиты С и Д токсичны для гепатоцитов и вызывают их разрушение. Помимо поражений печени существует также внепеченочное проявление хронического гепатита.

Вторая причина возникновения хронического гепатита – интоксикация организма алкоголем, некоторыми видами тяжелых металлов, лекарственными средствами и химикатами. Токсины скапливаются в клетках печени, мешая нормальной работе органов. Из-за этого процесса накапливается лишняя желчь, которая нарушает обменные процессы организма и ведет к некрозу гепатоцитов.
Третьей причиной появления хронического гепатита является неполноценность Т-супрессоров. Это является результатом аутоиммунных процессов.

Привести к развитию хронического гепатита также могут следующие факторы:

неправильное питание;
перенесенные инфекционные заболевания;
эндокардит;
заболевания печени;
неправильный образ жизни.

Симптомы хронического гепатита

Диагностика заболевания зависит от его формы и степени выраженности. К примеру, при слабоактивной форме патологии симптомы могут отсутствовать полностью. Самочувствие пациента остается нормальным, временно усугубляясь при употреблении алкоголя. Иногда могут наблюдаться болевые ощущения в правом подреберье. При пальпации печень часто увеличена.

Признаки прогрессирующей формы хронического гепатита достаточно выражены, их легко определить. Большинство пациентов подвержено следующим симптомам болезни:

диспепсический синдром — тошнота, рвота, проблемы с аппетитом, метеоризм и изменение стула;
астеновегетативный синдром — вялость, быстрая утомляемость, потеря работоспособности, снижение веса, проблемы со сном;
синдром печеночной недостаточности — изменение цвета кожных покровов и слизистых, резкое повышение температуры, лишняя жидкость в брюшной полости;
боли в правой области брюшной полости.

При развитии хронического гепатита наблюдается увеличение селезенки и близлежащих лимфатических узлов. Ввиду неправильного оттока желчи, кожные покровы пациента приобретают желтовато-зеленый цвет, появляется зуд. При осмотре диагностируется увеличение печени и повышение ее плотности. Пальпация, как правило, болезненная для пациента.

Симптомы хронического гепатита и форма течения болезни отличаются в зависимости от первопричины патологии. Ниже приведены признаки, характерные для отдельных видов вируса.

Вирусный гепатит Д

Хронический гепатит Д является самым тяжелым. Особенностью данного вида является печеночная недостаточность, желтуха и сильный кожный зуд. При данном заболевании помимо печени страдают почки, суставы, мышцы и легкие.

Хронический гепатит С

Отличается персистирущим течением болезни. Почти все случаи заболевания вирусным гепатитом С ведут к хронизации. Течение болезни состоит из периодов разной интенсивности и характеризуется астеническим синдромом и небольшим увеличением печени.

Аутоиммунный хронический гепатит

Данный вид патологии чаще встречается у женщин старше 30 лет. Болезнь сопровождается повышенной утомляемостью, желтухой и болевыми ощущениями в правом боку. У четверти пациентов данная болезнь переходит в острую форму гепатита с диспепсическим и астеновегетативным синдромом.

Лекарственный гепатит

Для лекарственного хронического гепатита характерно отсутствие стандартных симптомов. Часто течение болезни похоже на механическую желтуху.

Диагностика хронического гепатита

Залогом успешной терапии является своевременное выявление заболевания, которое осуществляется в гастроэнтерологическом отделении. Для постановки точного диагноза необходимо проанализировать анализ крови, оценить результаты УЗИ органов брюшной полости и провести биопсию печени.

Анализ крови поможет выявить тип патологии с помощью специальных маркеров — антигенов и антител, которые образуются в процессе борьбы организма с вирусом. Вирусный гепатит А и Е характеризуется маркерами типа anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

Для вирусного гепатита В свойственно наличие маркеров нескольких типов. Стадию патологии можно определить по соотношению количества маркеров к их типу: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (образуется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется на стадии привыкания иммунитета к микроорганизму).

Вирусный гепатит Д можно идентифицировать на основе Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Основной маркер гепатита С — Anti-HCV.

Сбои в работе печени можно выявить на основе биохимического анализа крови, где оценивается уровень билирубина, содержание АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы. При хроническом гепатите данные показатели сильно увеличиваются. При поражении печени снижается концентрация альбуминов и сильно увеличивается количество глобулинов.

После анализа крови следует провести УЗИ органов брюшной полости. Это очень простой, безболезненный и действенный метод диагностики, с помощью которого можно определить размеры органов и произошедшие в нем изменения. Для более точных результатов можно провести биопсию печени. Этот метод позволяет судить о форме патологии и степени заболевания.

Лечение хронического гепатита

Как лечить хронический гепатит? Целью терапии является устранение причины возникновения болезни и облегчение ее симптомов. Первым делом нужно снизить нагрузку на печень. Сделать это можно с помощью следующих рекомендаций:

Уменьшить физическую активность, соблюдая полупостельный режим.
Соблюдать специальный режим питания и отдыха;
Соблюдать диету и принимать необходимые витамины (В1, В6 и В12). При хроническом гепатите необходимо исключить из своего рациона острую и жирную пищу, а также консервы, алкоголь и крепкие напитки.

Улучшить пищеварение можно с помощью ферментных препаратов без желчи. Чтобы и впредь защищать печень и ускорить процесс выздоровления, применяют гепатопротекторы. Их нужно принимать 2-3 месяца курсами несколько раз в течение года.

При лечении хронического гепатита большую роль играют иммуномодуляторы. Они воздействуют на организм и активизируют иммунитет пациента. Иммуномодуляторы нельзя использовать без назначения лечащего врача.

Важное место в этой группе препаратов отводится интерферону. Его применяют внутримышечно или с помощью подкожных инъекций от 1 до 3 раз в неделю. Перед приемом интерферона необходимо принять жаропонижающее средство, потому что не исключено повышение температуры.

У четверти пациентов с хроническим гепатитом после лечения интерфероном наблюдается положительная тенденция.

Для терапии детей используют ректальные свечи. Если состояние пациента стабильное, применяют более активные методы лечения. Для этого используют интерферон вместе с противовирусными препаратами в больших дозах.

Для достижения лучших результатов были разработаны пегилированные интерфероны, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Такие вещества могут оставаться в организме пациента более длительный срок. Данный препарат нужно применять реже, а период ремиссии возрастет.

Когда хронический гепатит развился из-за отравления, нужно произвести обратный процесс — дезинтоксикационную терапию.

Аутоиммунный хронический гепатит поддается лечению глюкокортикоидами с азатиоприном. Этот гормональный препарат принимается внутрь и после достижения видимого эффекта дозу можно понизить.

Если пациент не идет на поправку, необходимо назначать пересадку печени.

Последствия

Последствия заболевания зависят от формы и течения гепатита. Важно помнить, что полное излечение от хронического гепатита возможно не для всех типов патологии.

Лекарственные виды хронического гепатита, как правило, полностью излечимы, так же, как и аутоиммунные.
Вирусные гепатиты чаще всего перетекают в цирроз печени.

Наиболее интенсивная и опасная форма заболевания – это совмещение вируса гепатита В и Д. Такая форма болезни крайне активная и чаще всего провоцирует тяжелые заболевания печени.

Профилактика

Хроническим гепатитом невозможно заразиться воздушно-капельным путем. Вирус попадает в организм здорового человек только через контакт с биологическими жидкостями больного. Поэтому для того, чтобы обезопасить себя, необходимо использовать барьерные контрацептивы и иметь личные средства гигиены (бритва, маникюрные ножницы и т.д.).

Для экстренной профилактики в первые 24 часа после вероятного заражения вирусом применяют человеческий иммуноглобулин. Также проводят вакцинацию, которая способна защитить человека от хронического гепатита Б.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

Источник: MyPechen.com

Источник