Причина мелкоузлового цирроза печени

Мелкоузловой цирроз печени (синоним «микронодулярный цирроз печени») – это одна из форм цирроза печени, как правило, встречается на начальных стадиях развития заболевания. Данную форму сложно отличить по клинической картине, и выявляется она только при проведении гистологического исследования пункционной биопсии печени.

Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:

чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
осложнение от вторичного билиарного цирроза;
аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.

Мелкоузловая форма имеет те же признаки болезни, что и крупноузловая или смешанная форма патологии. На первом этапе больные предъявляют неспецифические жалобы на:

слабость, быструю утомляемость, значительно снижается трудоспособность;
снижение аппетита вплоть до его отсутствия, а как следствие – снижение веса;
возможно чувство тяжести в правой подрёберной области или болевые ощущения там же (боль возникает из-за того, что перерастягивается капсула печени, в которой и находятся болевые рецепторы);
тошнота, очень редко – рвота;
пожелтение кожных покровов, и сопровождающий его зуд. Но чаще этот симптом возникает в более позднем периоде.

По мере течения недуга появляются признаки повышения давления в воротной вене печени (давление возрастает из-за того, что рубцовая ткань по мере своего роста захватывает всё больший объём печени и тем самым «пережимает» сосуды). К таковым относят:

незначительно выраженное, но прогрессирующее, варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
расширяется подкожная венозная сеть на передней стенке живота (образуется так называемая «голова медузы»);
печень на ощупь плотная, бугристая, край может быть заострён;
появление сосудистых звёздочек на теле пациента (телеангиоэктазий) – это видимое невооружённым глазом расширение капиллярной сети кожи.

В более сложных случаях возможно развитие асцита.

Цирроз печени

Также у человека появляются и признаки поражения головного мозга вследствие токсического влияния аммиака (он не обезвреживается печенью в нужной степени). Развивается печёночная энцефалопатия. В таком случае клиническая картина дополняется следующими признаками:

снижение скорости и эффективности мыслительных процессов;
ухудшение памяти;
нарушение цикла сна – бодрствование: днём такие больные сонливы, а ночью мучаются от бессонницы.

По мере прогрессирования энцефалопатии возможно и наступление коматозного состояния – развивается печёночная кома (это осложнение очень опасно, так как выход из него крайне тяжёлый и в 99 случаях из 100 наступает летальный исход).

Когда рубцовая ткань охватывает большую часть органа, сжимая и уменьшая его, больного перестают беспокоить болевые ощущения, так как уходит перерастяжение капсулы. Но нарастают зуд и желтуха, появляются «печёночные ладони».

Из-за того, что печень больше не вырабатывает в нужной степени факторы свёртывания, развивается повышенная кровоточивость и невозможность быстрой остановки кровотечения. Ухудшается состояние кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей из-за витамин-синтетических нарушений.

В терминальной стадии возможно кровотечение из варикозно расширенных сосудов.

Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией поражённого органа. После этого, для точной постановки диагноза проводятся лабораторно-диагностические процедуры.

Обязательно при подозрении на мелкоузловой цирроз печени проводится пункционная биопсия, которая позволяет определить морфологический вариант цирротического перерождения поражённого органа.

Кроме этого, проводятся стандартные анализы:

клинический анализ крови (анемия, возможно, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
клинический анализ мочи;
печёночные пробы (повышен уровень печёночных ферментов АлАТ, АсАТ, ЩФ, уровень билирубина);
протеинограмма (снижение уровня общего белка сыворотки крови с нарушением соотношения белков различных классов – диспротеинемия);
коагулограмма (снижается способность крови к свёртыванию).

К инструментальной диагностике относят:

УЗИ органов брюшной полости (изменение структуры печени с повышением её эхогенности);
КТ печени.

Лечение предусматривает как медикаментозное, так и немедикаментозное направление. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

антифибротические;
антиоксиданты;
обезболивающие;
общеукрепляющие.

В целом приём медикаментов следует свести к минимуму, так как многие из них метаболизируются печенью, что, в свою очередь, может только усугубить течение патологического процесса.

Обязательно при данном недуге соблюдение диетического питания:

пища не должна быть тяжёлой для переваривания;
следует отдавать предпочтение нежирной еде, приготовленной на пару либо запечённой в духовке;
введение в рацион больше овощей, фруктов, каш;
умеренное потребление свежевыжатых соков;
из мяса предпочтение нужно отдавать курятине, говядине;
разрешены нежирные сорта рыбы;
желательно употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности.

Диета при циррозе печени

Если развились осложнения цирроза, такие как кровотечение, из пищевода – используют хирургическую его остановку путём перевязывания кровоточащего сосуда. Также для этого могут использовать специальный зонд, который проводят в пищевод. Далее раздувают баллон, находящийся на его конце – сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается. При асците проводят лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с откачиванием жидкости).

К сожалению, в настоящее время, вылечить цирроз сложно. Это необратимое заболевание и избавиться от него возможно, только пересадив донорский орган. Доказано, что если операцию провести своевременно (когда больной компенсирован и нет явных симптомов), то 1-летняя и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 50 и 75% соответственно.

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

асцит;
кровотечения из варикозно расширенных сосудов;
гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени злокачественного течения);
печёночная кома;
перитонит при возникновении асцита.

Продолжительность жизни, в этом случае, спрогнозировать невозможно. К неблагоприятным прогностическим факторам можно отнести:

уменьшение размеров печени с исчезновением боли и уменьшением зуда кожных покровов;
значительное ухудшение печёночных проб;
пожилой возраст;
стремительное нарастание симптомов печёночной энцефалопатии (с момента их появления считают, что пациент проживёт ещё около года) и наступление печёночной комы.

В целом прогноз при циррозе любой формы и стадии нельзя назвать благоприятным.

Источник

Мелкоузловой цирроз печени – хроническая нарастающая по тяжести болезнь печени, протекающая с замещением ее нормальной структуры, участками восстановления (регенерации) печеночных клеток до 3-5 мм в диаметре, в окружение соединительной тканью.

Цирроз печени – одна из основных причин гибели людей старше 40 лет, имеющих поражение печени, в смертности россиян ежегодно занимает 5-6 место.

Цирроз печени представляет собой финал многих различных заболеваний с поражением печеночной ткани, таких как вирусные болезни, алкоголизм, заболевания с избыточным отложением жира в печени и болезни нарушения оттока желчи.

В течение жизни на печень действует огромное количество факторов, способных повредить ее клетки и привести к их гибели. В такой ситуации оставшиеся в живых клетки печени начинают усиленно делиться, стремясь занять место погибших и восстановить ее структуру.

Широко известна необычная способность печени к восстановлению. Интересно, что у доноров после пересадки доли, печень полностью восстанавливается уже через 6-8 месяцев.

Что такое мелкоузловой цирроз печени?

Когда болезнь длится довольно долго, место активно функционирующих гепатоцитов (клеток печени) занимает соединительная ткань, она окружает участки активно делящихся клеток.

Таким образом, образуются ложные дольки печени или так называемые узлы регенерации (восстановления).

Соединительная ткань восполняет только структурный дефект, оставляя печень неспособной выполнять свои функции.

Процесс фиброзирования (образования соединительной ткани) неуклонно нарастает, то есть все большая и большая часть печени замещается узлами, они начинают сдавливать окружающие ткани – желчные протоки, кровеносные сосуды, приводя к гибели еще большего количества клеток.

Образуется своеобразный «замкнутый круг»: образование соединительной ткани – нарушение питания печеночной ткани – смерть клеток и так далее.

Причины возникновения мелкоузлового цирроза печени

То, в каком количестве будет образовываться соединительная ткань, отчасти зависит от природы повреждающего фактора.

Так, мелкоузловой цирроз печени с появлением небольших участков регенерации до 5 мм провоцируют:

чрезмерное употребление алкоголя;
заболевания печени с разрушением желчевыводящих путей и нарушением выведения желчи (первичный билиарный цирроз и вторичный);
некоторые генетические заболевания обмена веществ с избыточным отложением веществ в печеночной ткани (болезнь Вильсона, гемохроматоз).

Крупноузловой цирроз печени (участки диаметром 2-3 см) провоцируют вирусные гепатиты В, С, D, G, SEN и TTV.

Фиброзирование провоцирует развитие осложнений заболевания, которые способны привести к гибели больного:

кровотечения из вен пищевода и желудка,
увеличение объема живота за счет скопления большого объема жидкости в его полости (асцит),
изменения в психике человека (энцефалопатия),
недостаточность функции почек и легких.

Диагностика мелкоузлового цирроза печени

Мелкоузловой цирроз печени диагноз морфологический, то есть обнаружить его может врач ультразвуковой диагностики, исследуя печень с помощью УЗИ, либо врач-патологоанатом, исследуя образцы ткани печени, взятой при биопсии.

Но для того, чтобы направить пациента на эти методы обследования, лечащий врач должен заподозрить у человека заболевание печени и провести необходимый минимум обследований.

Какие данные помогут врачу предположить диагноз цирроз печени? Это, в первую очередь, жалобы больного:

жалобы на боль в животе;
пожелтение кожи;
необоснованная потеря веса;
проблемы со стулом;
кровотечения из десен или носа;
выраженная общая слабость и недомогание.

Во-вторых, это сведения об особенностях жизни больного, его наследственности, профессии, вредных привычках.

В-третьих, это непосредственный осмотр пациента, обнаружение у него различных симптомов и признаков, характерных для заболевания:

изменения поведения и личностных качеств больного;
изменение цвета кожи;
появление синяков и сосудистых звездочек на теле;
увеличение объема живота;
появление рисунка расширенных вен на поверхности живота;
отеки;
изменения размеров печени и селезенки.

Лабораторные исследования цирроза

Второй этап – лабораторные анализы при циррозе печени, позволяющие подтвердить диагноз, уточнить характер процесса.

Биохимический анализ крови включает показатели печени, показывающие функцию гепатоцитов, наличие застойных процессов в желчных путях, повышенный распад клеток, к ним относятся ферменты печени — аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТФ), билирубин общий при циррозе и его фракции, уровень общего холестерина, а также общего белка и его фракций в крови.

Кроме того, при заболевании печени биохимия крови покажет активность воспалительных процессов, например, по уровню С-реактивного белка (СРБ). Анализ крови при циррозе печени включает также определение показателей функции почек – это мочевина, креатинин, мочевая кислота.

Определение маркеров вирусных гепатитов В, С, D, G, SEN, TTV, то есть наличие определенных антител к ним, свидетельствующие об инфекции.

При необходимости, проводят исследование крови на маркеры аутоиммунных заболеваний печени, то есть антител, направленных против собственного организма, в частности тканей печени (антинуклеарные антитела, антитела к гладкомышечным клеткам).

Заподозрив болезни накопления, врач назначит анализы на исследование избыточного содержание определенных веществ в крови, например, при болезни Вильсона-Коновалова, проявляющейся чрезмерным накоплением меди в печени, определяют уровень церулоплазмина, а при гемохроматозе с накоплением железа в паренхиматозных органах, в частности печени, – содержание железа и ферритина.

Учитывая большой риск возникновения онкологических заболеваний, исследуют уровень альфа-фетопротеина в крови, повышенные уровни которого косвенно подтверждают наличие печеночноклеточной опухоли (гепатоцеллюлярной карциномы).

Инструментальные методы диагностики цирроза

К инструментальной диагностике относятся УЗИ органов брюшной полости, показывающее в режиме реального времени структуру печени, желчных путей, поджелудочной железы, селезенки и почек.

Признаками мелкоузлового цирроза печени будут являться: увеличение размеров печени и селезенки, неровность ее контуров, изменение структуры за счет участков повышенной и пониженной плотности, расширение кровеносных сосудов. УЗИ простой и недорогой метод исследования. Поэтому является золотым стандартом в диагностике болезней печени и назначается врачом чаще всего.

Компьютерная томография (КТ) обладает большей разрешающей способностью и позволяет лучше уточнить характер изменений печеночной ткани. Однако следует помнить о том, что КТ имеет преимущества перед другими методами только в запущенных случаях заболевания.

Биопсия печени – исследование, позволяющее уточнить клеточный состав печени, наличие структурных изменений. Основными признаками мелкоузлового цирроза печени будут служить глубокая перестройка печеночной ткани с образованием большого количества одинаковых узлов диаметром менее 3 мм, окруженными прослойкой соединительной ткани.

Диагноз цирроз печени считается достоверным только после проведения биопсии печени, с помощью которой определяют характер и стадию процесса, уточняют причину и прогноз заболевания, а также определяют оптимальные сроки для трансплантации печени.

Лечение мелкоузлового цирроза печени

Лечение цирроза включает устранение причины, вызвавшей его, то есть лечение основного заболевания.

Немедикаментозное лечение включает в себя нормализацию режима дня, достаточный отдых и сон, ограничение тяжелого труда.

Питание должно быть полноценным, включающим достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Тактика медикаментозного лечения зависит от причины заболевания и степени его активности.

Основной тактикой является лечение причины заболевания:

полный отказ от стимулирующих болезнь вредных привычек – алкоголя, курения, приема наркотиков, именно это играет решающую роль в дальнейшем развитии заболевания;
применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез, Урсофальк, Урсосан) при заболеваниях с застоем желчи;
при болезнях накопления прием лекарств, способствующие связыванию, выведению и разрушению агентов – D-пеницилламин при болезни Вильсона-Коновалова, Дефероксамин при гемохроматозе;

В качестве помощников для печени используют группу препаратов-гепатопротекторов, улучшающих ее функцию и оказывающих защитное действие в отношении повреждающих агентов.

К лекарствам, защищающим печень, относят:

препараты эссенциальных фосфолипидов (Эссенциале, Резалют) – используются как источник структурных элементов клеток – содержащиеся в них фосфолипиды, в частности, фосфатидилхолин, может встраиваться в поврежденный участок мембраны гепатоцитов (клеток печени).
препараты L-орнитина -L-аспартата (Гепа-Мерц, Орнитин) –способствуют более активному метаболизму (превращение в другие формы) азотсодержащих веществ, токсично действующих на печень, например аммиак, с целью их обезвреживания.
препараты S-аденозила-L-метионина (Гептрал) – усиливают образование обезвреживающих веществ, замедляют скорость замещения печеной ткани соединительной.

Положительно влияют лекарства, применяемые для предотвращения и лечения осложнений – антибиотики (альфа-нормикс), угнетающий патогенные микроорганизмы желудочно-кишечного тракта, препараты, снижающие давление в венах печени (блокаторы бета-адренорецепторов сердца и сосудов – Пропранолол, Анаприлин, Надолол, нитраты – Моночинкве, Изосорбида мононитрат, Пектрол), препараты, повышающие выведение жидкости из организма – диуретики разных групп — блокаторы минералокортикоидных рецептов (Спиронолактон, Верошпирон), петлевые диуретики (Фуросемид, Диувер)и другие.

Так же обязательно необходимо проводить курсовое лечение витаминами. Витаминотерапия снижает активность воспалительного процесса и благотворно действует на весь организм в целом, замедляя процессы окисления и снижая общую интоксикацию организма.

Радикальным лечением является пересадка печени, позволяющая обхитрить смерть, и победить болезнь. Основными показаниями являются наличие заболевания печени в такой стадии, когда продолжительность жизни без донорской печени меньше, чем после выполнения трансплантации, а также наличие хронического заболевания печени, которое отражается на жизни существенным снижением её качества, а так же лишая человека возможности трудиться.

Существуют и противопоказания: активная ВИЧ-инфекция, сепсис, активный алкоголизм, тяжелое состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем, наличие злокачественной опухоли вне печени.

Таким образом, мелкоузловой цирроз — это тяжелое прогрессирующее заболевание, поражающее жизненно важный орган – печень, сопровождающееся потерей ее способности выполнять свои функций, способное привести к смерти.

Раннее выявление и назначение лечения оказывает благоприятное влияние на течение заболевания, длительность и качество жизни.

Самолечение в данной ситуации категорически запрещается, при первых симптомах и признаках заболевания следует обратиться к врачу.

Источник

Циррозом называют неизлечимый процесс замещения функциональной ткани печени грубыми фиброзными волокнами. Мелкоузловой цирроз печени характеризуется множественными очагами перерождения (до 3 мм в диаметре). Трансформации, происходящие при этом с важной железой внешней секреции, необратимы, хотя на их развитие нужны годы.

Цирроз печени

Прогрессирование заболевания при адекватно проводимом лечении тормозится, но уже переродившиеся участки железистой ткани не поддаются восстановлению.

Причины возникновения

Распространённая причина всех форм цирроза, включая микронодулярный (мелкоузловой), – неумеренное употребление алкоголя. Патогенез алкогольного цирроза включает развитие токсического гепатита и жировой дегенерации печени с фиброзом. Массовое отмирание гепатоцитов обусловлено прямым отравляющим воздействием этанола. Чтобы восстановить структуру органа запускается механизм формирования соединительной ткани. Это свойственно любой форме цирроза, включая мелкоузловую.

К факторам развития мелкоузлового цирроза относятся:

токсический гепатит;
болезни печени, сопровождаемые холестазом;
врождённые патологии метаболизма или генетически обусловленная недостаточность ферментов (гликогеноз, гемохроматоз).

Микронодулярная разновидность цирроза характерна для следующих типов заболевания:

алкогольный;
вторичный билиарный;
портальный;
врождённый при гемохроматозе.

Ведущим патогенетическим фактором развития цирроза любого типа является постоянное расстройство клеточного питания гепатоцитов, результатом которого становится их гибель. Вследствие смерти функциональных клеток печени постепенно формируются узелки соединительной ткани. Эти очаги механически воздействуют на сосуды органа, что приводит к нарастанию недостаточности циркуляции крови. Ток крови в воротной вене становится медленнее, что приводит к снижению эластичности сосудов. Этот процесс заставляет кровоток искать обходные пути, в результате увеличивается нагрузка на вены желудка, пищевода, брюшной стенки.

В группу риска развития мелкоузлового цирроза входят пациенты, принимающие гепатотоксичные препараты. Врачам известны многие медикаменты, разрушающе действующие на печень. Наиболее опасные гепатотоксины – противоопухолевые и противотуберкулёзные средства.

К развитию цирроза приводят:

болезнь Бадда-Киари;
болезнь Вильсона;
хроническая недостаточность функционирования сердца;
паразитарные инвазии с локализацией паразитов в печени или кишечнике.

У некоторых пациентов мелкоузловой цирроз печени развивается после хирургических операций на кишечнике. У четверти больных причину патологического процесса установить не удаётся.

Клиника заболевания

Интенсивность проявлений симптоматики зависит от причины возникновения болезни, скорости прогрессирования и степени поражения тканей. Мелкоузловой цирроз пятой части пациентов в ранних стадиях протекает при отсутствии выраженных симптомов. Отмечается незначительное снижение работоспособности, аппетита, незначительные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта.

К первым признакам мелкоузлового цирроза относятся:

Темная моча

повышенное газообразование;
тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся при нарушениях диетического питания или приёма спиртного, не поддающиеся купированию посредством спазмолитиков;
ощущение тяжести в животе, переполнения желудка после употребления небольшого объёма пищи;
тёмная моча;
зуд кожи;
обесцвечивание каловых масс;
высокая утомляемость при незначительных нагрузках;
носовые кровотечения.

Иногда в ранней стадии у пациентов происходит периодическое повышение температуры.

При прогрессировании заболевания проявляются следующие симптомы:

пожелтение кожи, слизистых, глазных склер разной степени интенсивности;
нарушение кровотока в воротной вене;
внутренние кровотечения;
скопление жидкости в полости брюшины.

Характерные признаки печёночных заболеваний:

утолщение фаланг;
появление белесых пятен и трансформации ногтевых пластин;
красные ладони;
«звёздочки» на коже, возникшие из-за поражения капилляров;
выраженная венозная сетка на животе, спровоцированная варикозным расширением брюшных вен.

Гормональный дисбаланс на фоне недостаточной функции печени при мелкоузловом циррозе приводит к гинекомастии и формированию у мужчин фигуры по женскому типу.

Гепатомегалия при микронодулярном циррозе встречается редко. При пальпации не обнаруживается неоднородной консистенции, узелков, отвердевших участков, выступов. Болевые ощущения появляются при прощупывании, в спокойном состоянии не возникают. Пациенты жалуются на тяжесть в боку, дискомфорт.

Боль в правом боку

Возможные осложнения

Самым опасным последствием любой формы цирроза является снижение функциональности печени. Этот орган выполняет такое количество функций, что утрата им работоспособности неизменно приводит к смерти. Острая печеночная недостаточность – терминальное состояние, при котором пациенту необходима экстренная помощь медиков.

Хроническое недостаточное функционирование печени приводит к накоплению токсичных веществ в результате того, что они не утилизируются больной железой. Нарастающая интоксикация провоцирует отравление всего организма, в том числе головного мозга. Избыточная концентрация аммиака и других токсичных соединений в крови приводит к развитию печеночной энцефалопатии.

В отсутствие корректной терапии мелкоузловой цирроз даёт следующие осложнения:

Асцит

асцит;
портальная гипертензия;
печёночная энцефалопатия;
развитие злокачественных новообразований;
почечная недостаточность;
печеночная кома.

Брюшная водянка, называемая асцитом, спровоцирована расстройством гомеостаза белков. Внешне она проявляется выраженным увеличением живота, который выделяется на фоне худого, измождённого тела больного с прогрессирующим циррозом.

Механическое воздействие узелков поражения на сосуды печени приводит к нарушению кровообращения в органе. В результате воротная вена перестаёт нормально работать, и кровь застаивается. Этот процесс усиливает нагрузку на другие сосуды брюшины, их стенки быстро изнашиваются, эластичность снижается, возникают разрывы и внутренние кровотечения. Внешним признаком портальной гипертензии является проявление на животе больного змееподобных выступающих вен.

Чаще всего смерть пациентов с циррозом наступает в результате массивных внутренних кровотечений, острой печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Впадение в печеночную кому заканчивается смертью 90-100% больных.

Диагностические методы

Диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. Затем назначается ряд лабораторных анализов и инструментальных обследований для постановки точного диагноза.

Физикальный осмотр позволяет выявить характерные для печёночных патологий изменения. Сама железа при мелкоузловом циррозе значительных изменений не претерпевает, и при пальпации очаги поражения не обнаруживаются. У печени острый край, выступление за реберную дугу несущественно. Наличие цирротического процесса позволяет заподозрить изучение анамнестических данных.

Для установления диагноза назначаются следующие лабораторные исследования:

общие анализы крови и мочи;
биохимия крови;
коагулограмма;
исследования крови для выявления антител к вирусам гепатитов;
анализы для маркёров аутоиммунных заболеваний.

В общеклинических исследованиях крови могут быть обнаружены анемия, снижение концентрации лейкоцитов и тромбоцитов. Низкая концентрация тромбоцитов выявляется при значительном увеличении размеров селезёнки. На коагулограмме обнаруживается снижение протромбинового индекса.

Биохимический анализ показывает уменьшение концентрации альбуминов, высокое содержание связанного и несвязанного билирубина, электролитов, креатинина и карбамида. В этом же исследовании выявляется повышенная активность печеночных ферментов.

При наличии в анамнезе врождённых патологий обмена проводят исследования на степень избыточного накопления каких-либо веществ, например, железа и ферритина при гемохроматозе или меди при синдроме Вильсона.

При подозрении на развитие гепатоцеллюлярной карциномы назначается анализ на определение уровня альфа-фетопротеина.

Мелкоузловой цирроз – диагноз морфологический. При помощи лабораторных исследований устанавливается сам факт протекания патологического процесса в печени. для определения морфологии необходимы обследования инструментальные.

УЗИ печени

Обязательным исследованием является УЗИ печени и соседних органов. Оно показывает наличие узелков образования фиброзных тканей и позволяет оценить их размеры, что и делает возможным постановку диагноза «микронодулярный цирроз». Также в этом исследовании можно выявить степень трансформации тканей, гепатомегалию и спленомегалию, обнаружить признаки нарушений в работе системы воротной вены.

Оценить степень поражения печени, селезёнки, жёлчных протоков и вен более детально позволяет метод компьютерной томографии.

Качественные изменения в структуре органа установит только биопсия. Мелкоузловой цирроз печени диагностируется точно после гистологического анализа биоптата, полученного при биопсии или патанатомическом исследовании.

Методы терапии мелкоузлового цирроза

Лечение мелкоузлового цирроза проводится так же, как и при других формах заболевания. Терапия преследует следующие цели:

остановку замещения железистых тканей соединительными волокнами;
компенсацию функциональных нарушений, развившихся вследствие цирротического процесса;
лечение заболеваний, ставших причиной цирроза;
снижение нагрузки на сосуды пищевода, желудка, брюшины;
предотвращение осложнений.

Всем больным с циррозом показана диета №5, нормализация режима дня. Рацион должен быть сбалансированным, включать все необходимые питательные вещества. Категорически недопустимо принимать спиртное. Если есть вероятность печеночной недостаточности или энцефалопатии, то назначается диета с уменьшенным содержанием белкового компонента. При чрезмерной отёчности и скоплении жидкости в брюшной полости следует исключить потребление соли.

Категорически недопустим бесконтрольный приём лекарственных средств. Пациентам с циррозом противопоказаны многие медикаментозные препараты, а также большинство нетрадиционных методов лечения. Не рекомендуется фитотерапия и приём БАДов.

Из медикаментов применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты при выраженном холестазе. При генетически обусловленных обменных нарушениях предписываются лекарственные средства для устранения накоплений меди, железа или других веществ.

Обязательно назначаются препараты группы гепатопротекторов. Лекарства на основе эссенциальных фосфолипидов необходимы для поддержки и скорейшей регенерации гепатоцитов. L-орнитин-L-аспартат ускоряет переработку токсичных соединений, улучшая функцию печени.

Если известна точная причина развития цирроза, назначается терапия для её устранения. С этой целью применяются противовирусные препараты, гормональные средства для коррекции аутоиммунных заболеваний. Антибиотики используются при осложненном течении недуга, например, при развитии перитонита на фоне асцита. Назначаются препараты группы пенициллинов, сульфаниламиды, аминогликозиды.

Для купирования кожного зуда эффективны антигистаминные препараты. Мужчинам с гормональным дисбалансом рекомендуются препараты тестостерона.

При признаках портальной гипертензии показано использование медикаментов для снижения давления в системе воротной вены. Также прописывают мочегонные препараты. Всем пациентам проводится терапия витаминами и иммуностимулирующими средствами.

При угрозе осложнений принимаются такие меры, как диализ, трансфузии донорской крови, детоксикация организма. При массивном скоплении жидкости в брюшной полости проводится её откачка. При интенсивной портальной гипертензии снижение нагрузки на сосуды коллатерального кровотока достигается их шунтированием.

Если мелкоузловой цирроз стремительно прогрессирует, имеет тенденцию к развитию осложнений, протекает тяжело, показано радикальное лечение, заключающееся в пересадке донорского органа.

Профилактика

К предупредительным мерам относят своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний, исходом которых предположительно может стать цирроз. Необходимо правильно и полноценно питаться, ограничить или отказаться от употребления спиртного, быть физически активным.

При мелкоузловом циррозе прогнозы в целом больше благоприятны, чем при крупноузловой и смешанной форме заболевания. В любом случае патологические изменения необратимы, однако при своевременно начатом лечении возможно затормозить негативный процесс.

Продолжительность жизни больных с мелкоузловым циррозом зависит от того, насколько строго пациент следует рекомендациям врача. Залогом успешного лечения является коррекция образа жизни, питания, отказ от вредных привычек. При алкогольной этиологии цирроза продолжение приёма спиртного ведет к уменьшению срока жизни.

При мелкоузловом циррозе, осложненном брюшной водянкой, длительность жизни составляет порядка пяти лет. Внутренние кровотечения завершаются смертью у 35-50% пациентов. Кома заканчивается летальным исходом почти в 100% случаев.

Вылечить алкоголизм невозможно???

Испробовано множество способов, но ничего не помогает?
Очередное кодирование оказалось неэффективным?
Алкоголизм разрушает вашу семью?

Не отчаивайтесь, найдено эффективное средство он алкоголизма. Клинически доказанный эффект, наши читатели испробовали на себе … Читать далее>>

Источник