Причины энцефалопатии при гепатите с
Одним из осложнений гепатита является энцефалопатия, развивающаяся на фоне спровоцированной вирусом печеночной недостаточности. Патология характеризуется сильной интоксикацией, которая приводит к токсическому поражению ЦНС. У пациента наблюдается ухудшение интеллектуальных способностей, изменения в поведении, депрессивное состояние, появляются симптомы неврологических и эндокринных нарушений. Из-за сбоя в фильтрационных функций печени медикаментозная терапия запрещена. Прогноз на выздоровление неблагоприятный.
Что провоцирует болезнь: основные причины
По статистике, печеночная энцефалопатия в 80% случаев приводит к летальному исходу. Если патологию спровоцировал гепатит В при поражении организма вирусами типа D и С, вероятность смерти пациента ― 90%.
В этиологии болезни выделяют 3 группы факторов:
- Тип А. Заболевание развивается вследствие печеночной недостаточности, которая возникает на фоне вирусного гепатита, воспаления, злоупотребления алкоголем, онкологической болезни или отравления организма лекарственными или ядовитыми веществами.
- Тип В. Энцефалопатия возникает при отсутствии поражения печени. Причиной является интоксикация из-за интенсивного развития патогенной кишечной микрофлоры или чрезмерное употребление в пищу животных белков.
- Тип С. Причиной нарушения является цирроз печени любой природы.
Вернуться к оглавлению
Гепатит как причина поражения головного мозга
Первопричиной появления болезни считается вирус гепатита.
Печеночная энцефалопатия при вирусном гепатите развивается постепенно. При заражении вирусом типа А ЦНС страдает в 5% случаев, при болезни форм С, D и Е вероятность поражения нервной ткани ― 20%, а при гепатите В ― 47%. Вирусное заболевание печени сопровождается воспалением, из-за которого ткань органа разрушается, в кровоток попадают продукты распада.
Природный фильтр организма не выполняет своих функций и в организме повышается уровень аммиака. Ядовитое вещество поступает в пораженную печень, 80% становится мочевиной, ¼ задерживается в кишечнике, оставшаяся часть выводится почками. Патология приводит к нарушению работы головного мозга и подавлению нейронов. При этом возрастает уровень ферментов, содержащих серу, что особенно опасно для ЦНС.
Вернуться к оглавлению
Клиническая картина
Симптоматика при печеночной энцефалопатии на фоне гепатита совмещает несколько признаков неврологических и психических расстройств. Основные симптомы:
- Расстройства сознания. В легкой форме проявляется сонливостью, заторможенностью. В тяжелом случае наблюдается потеря сознания и кома.
- Инверсия. Пациент не может уснуть ночью, но страдает от сонливости днем.
- Изменения в поведении. Характерно для хронической формы заболевания. Пациент становится раздражительным или неестественно веселым. Возможна апатия, потеря интереса к окружающему.
- Ухудшение интеллекта. Проявляется забывчивостью, рассеянным вниманием, невозможностью сосредоточиться.
- Изменения речи. Пациент часто повторяет одно и то же, говорит монотонно.
- «Печеночный» запах изо рта. Признак нарушенной экскреции меркаптанов.
- Астериксис. Возникает тремор в запястьях и пястно-фаланговых суставах.
- Изменения температуры тела. Наблюдается повышение показателей или их перепады, связанные с нарушением работы центра терморегуляции в мозгу.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
При первых симптомах гепатита нужно обратиться к врачу. Если возникли признаки нарушения работы ЦНС, самостоятельные попытки устранить нарушения опасны. В рамках диагностики применяются следующие методы:
-
Правильный диагноз и лечение может назначить только врач.Общий осмотр, сбор анамнеза. Отмечается наличие желтухи, изменения в поведении. Анализируется история болезни, применение лекарственных препаратов.
- Лабораторные анализы. Назначается общий и биохимический анализ крови, клиническое исследование мочи. При подозрении на инфекционное поражение делают бакпосев.
- Инструментальное обследование. Проводится УЗИ, МРТ или КТ для выявления изменений в печени.
- Биопсия. Забор частицы печеночной паренхимы для анализа. Выявляет болезнь, ставшую причиной нарушения.
- Электроэнцефалограмма. Обнаруживает активность мозга и уровень его повреждения.
Вернуться к оглавлению
Какое назначают лечение?
При энцефалопатии, спровоцированной гепатитом, неврологические нарушения возникают вследствие нарушения метаболизма. При своевременном обращении за медицинской помощью эти процессы обратимые.
Первая задача терапии ― устранить причину поражения ЦНС. Для этого применяются средства борьбы с вирусом гепатита. Кроме этого, важно устранить интоксикацию. Применяются следующие методы:
- очищение кишечника клизмами или слабительными препаратами;
- диета с ограничением потребления белков;
- подавление синтеза аммиака;
- прием препаратов, что стабилизируют соотношения нейромедиаторов.
Вернуться к оглавлению
Как избежать болезни: методы профилактики
Для предупреждения развития энцефалопатии нужно:
-
Здоровое питание-один из важных факторов в лечении печени.принимать меры профилактики заражения вирусом гепатита;
- лечить до полного выздоровления болезни печени;
- избегать контакта с отравляющими веществами;
- отказаться от алкоголя;
- не заниматься самолечением;
- правильно питаться, придерживаясь суточной нормы потребления белков и калорий;
- регулярно консультироваться с врачом при лечении препаратами, способными вызвать печеночную энцефалопатию.
Вернуться к оглавлению
Какой прогноз?
Гепатит приводит к серьезному поражению печени, которое негативно сказывается на состоянии всего организма. Сколько будет жить пациент с энцефалопатией зависит от того, насколько запущена болезнь, ставшая причиной нарушения. По статистике, смерть фиксируется в 85% случаев, если наблюдается сочетание гепатита и комы. Если патология диагностирована на начальном этапе развития, пациента удается спасти. При достижении болезнью 2-й степени выживаемость составляет 60—75%, на 3—4-й стадии — не более 30%. Если возникла печеночная кома, вероятность летального исхода 80—90%.
Источник
Печеночная энцефалопатия распространенное осложнение болезней печени, при котором нарушается работа головного мозга из-за нарушения функционирования печени. Причиной возникновения энцефалопатии являются поражения печени вирусами. Чаще всего это вирусные гепатиты. Тяжелое и быстрое развитие болезни вызывает сочетание нескольких вирусов, например В и D или B и С. Встречается сочетание B+D+C, прогноз в таком сочетании неблагоприятный.
Что такое печеночная энцефалопатия?
Печеночная энцефалопатия заболевание, которое сопровождается изменениями в работе печени и нервной системы. Результат болезни нейропсихические изменения, нарушение сознания, внимания, памяти, визуально-пространственного восприятия. Энцефалопатия возникает, если в организме есть вирусные и медикаментозные гепатиты, болезни печени в хронической стадии, грибковые инфекции, опухоли. Выделяют 3 формы по срокам развития:
- сверхострая — до недели;
- острая — до 28-ми суток;
- подострая — до 3-х месяцев.
По форме тяжести, выделяют 5 стадий:
Стадии печеночной энцефалопатии.
- Нулевая протекает без симптомов, но может проявиться неадекватной реакцией в экстренных ситуациях.
- При I больной эмоционально неустойчив, есть нарушения сна.
- При II усиливаются интеллектуальные расстройства, неадекватное поведение.
- Во время III сонливость, возможен ступор, нарушены двигательные функции.
- На IV отсутствие реакции на свет и боль, угасание рефлексов, замедленная работа мозга.
При инфицировании гепатитом В, в сочетании с вирусами D и С, летальный исход в 90%.
Вернуться к оглавлению
Гепатит как одна из причин заболевания энцефалопатией
Вирусные гепатиты сопровождаются постепенным нарастанием печеночной энцефалопатии. Вероятность развития осложнений при гепатите А — 5%, при вирусе В — 47%, С, D и Е — 20% случаев. Инфицирование вирусом типа Е, особенно опасно при беременности. При гепатите В, болезнь развивается проходя стадии:
- Прекома I: желтуха, общее тяжелое состояние больного, запах из полости рта. Нарушается ориентация, апатия, резкая смена состояния до гипервозбуждения. Мышление замедлено, нарушена моторика.
- Прекома II: больной не ориентируется во времени, проявляется интоксикационный синдром, кровоточивость сосудов, развивается кома.
- Терминальная стадия: потеря сознания, кома. Из-за сердечно-сосудистой недостаточности человек умирает.
Вернуться к оглавлению
Механизм развития на фоне гепатита
Гепатит провоцирует воспалительные процессы.
При гепатите в печени происходят воспалительные процессы, паренхима органа разрушается и ядовитые вещества оказываются в кровотоке. Один из главных факторов, который определяет развитие заболевания увеличение уровня аммиака. Больная печень не в состоянии удалить аммиак из крови, который образуется при обмене веществ. Аммиак поступает в печень, в мочевину превращается 80%, 1⁄4 возвращается в кишечник, остаток выводят почки. При заболевании, вызванном гепатитом, уровень аммиака поднимается, нарушается метаболизм. Аммиак поступает в мозг и подавляет работу клеток. Кроме этого, в крови поднимается уровень фенолов, ароматических и содержащих серу ферментов, их совместное воздействие на мозг оказывается токсичным.
Вернуться к оглавлению
Прогноз выздоровления
Длительность жизни зависит от запущенности патологий печени, смертельный исход в 85% случаев при коме в сочетании с гепатитом. На прогнозирование влияют 3 фактора:
- возраст;
- этиология;
- наличие желтухи.
Выживаемость при заболевании на 0—1-й стадии составляет 100%, на 2-й стадии — 60—75%, на 3—4-й стадии — 30%, при печеночной коме — 10—20%.
Выживаемость выше, если заболевание развивается при печеночной недостаточности. Желтуха, цирроз, асцит и сниженный уровень белка ухудшает прогноз. Но если вовремя выявить заболевание и устранить факторы, которые содействуют развитию, заболевание можно приостановить. Заботясь о здоровье, профилактикой патологии станет отказ от употребления алкогольных напитков, чрезмерного приема лекарств, своевременное устранение болезней и инфекций, которые могут привести к развитию энцефалопатии.
Источник
Печеночная энцефалопатия – одно из наиболее тяжелых осложнений печеночной недостаточности, заключающееся в токсическом поражении ЦНС и проявляющееся изменениями личности, снижением интеллекта, депрессией, неврологическими и эндокринными расстройствами. Для установления диагноза проводят биохимические пробы печени, УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, электроэнцефалографию. Лечение печеночной энцефалопатии включает диетотерапию, эрадикацию инфекционного агента, очищение кишечника, подавление кишечной микрофлоры, симптоматические мероприятия.
Общие сведения
Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени встречается не так уж часто, однако имеет очень тяжелый исход – до 80% случаев печеночной комы заканчиваются смертью пациента. Гепатологи отмечают интересный факт: развитие энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности практически всегда является фактором, исключающим цирроз печени в будущем. При хронических поражениях печени это осложнение развивается гораздо чаще, чем при острых; является потенциально обратимым, но при этом оказывает значительное влияние на социальную активность и трудоспособность пациента. Патогенез и механизмы развития ПЭ на сегодняшний день до конца не изучены, исследованием этой проблемы занимаются ведущие специалисты в области гастроэнтерологии. Раскрытие механизмов развития печеночной энцефалопатии приведет к разработке патогенетического лечения и позволит снизить смертность от этого грозного осложнения печеночной недостаточности.
Печеночная энцефалопатия
Причины печеночной энцефалопатии
Выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии, в зависимости от причин ее развития: ПЭ, связанная с острой печеночной недостаточностью, с попаданием в кровоток кишечных нейротоксинов, с циррозом печени. Факторами развития острой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией могут служить острые вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, рак печени, другие заболевания, сопровождающиеся гепатоцитолизом, лекарственные и другие интоксикации. Причиной попадания в кровоток кишечных нейротоксинов может быть активное и чрезмерное размножение облигатной флоры кишечника, употребление слишком больших количеств белковой пищи. Цирроз печени с развитием печеночной энцефалопатии характеризуется замещением нормально функционирующих гепатоцитов соединительной рубцовой тканью с угнетением всех печеночных функций.
Запустить процесс гибели гепатоцитов и токсического поражения головного мозга могут следующие факторы: кровотечения из желудка и кишечника, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием медикаментов, постоянные запоры, избыточное употребление белка, инфекции, операции, развитие перитонита на фоне асцита.
При печеночной недостаточности в организме развивается целый комплекс патологических нарушений: изменение КОС и водно-электролитного состояния крови, гемостаза, онкотического и гидростатического давления и т. д. Все эти изменения значительно нарушают работу таких клеток, как астроциты, которые представляют собой треть всей клеточной массы головного мозга. На астроциты возложена функция регуляции проницаемости барьера между тканью головного мозга и кровью, обезвреживания токсинов, обеспечения поступления в клетки мозга электролитов и нейротрансмиттеров. Постоянное воздействие на астроциты аммиака, в избытке поступающего в кровоток при печеночной недостаточности, приводит к ухудшению их функционирования, повышению ликворопродукции, развитию внутричерепной гипертензии и отека головного мозга. Кроме аммиака, токсическое воздействие на астроциты способны оказывать ложные нейротрансмиттеры, жирные кислоты и аминокислоты, магний, продукты распада углеводородов и жиров.
Симптомы печеночной энцефалопатии
В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения. Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (в дневное время пациент патологически сонлив, а в ночное предъявляет жалобы на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.
У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи при их тоническом напряжении. Обычно астериксис выявляется при вытягивании рук вперед, напоминает суетливые движения кистей и пальцев. Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.
По течению выделяют острую и хроническую форму печеночной энцефалопатии. Острая энцефалопатия развивается очень быстро и может приводить к развитию комы в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда в течение нескольких лет.
В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых. На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки, неадекватность поведения. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до сопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.
Диагностика печеночной энцефалопатии
Целью диагностики при печеночной энцефалопатии служит выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме медикаментов). Консультация гастроэнтеролога должна быть проведена как можно раньше, и данный специалист обязан уделить достаточно внимания неврологической симптоматике и признакам расстройств психики. Следует помнить, что появление симптомов поражения стволовых структур мозга у пациентов в коме говорит о возможности летального исхода в ближайшие часы.
Проводят общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследуют коагулограмму (из-за угнетения белково-синтезирующей функции печени развивается коагулопатия дефицита, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, ЩФ, Г-ГТП, растет уровень билирубина). При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).
Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей. Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.
Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии проводят с другими (внепеченочными) причинами поражения головного мозга: внутричерепная катастрофа (геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга, разрыв аневризмы церебральных сосудов и пр.), инфекции ЦНС, метаболические расстройства, внепеченочные причины повышения уровня азота в крови; алкогольные, лекарственные и послесудорожные энцефалопатии.
Лечение печеночной энцефалопатии
Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.
Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.
Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.
Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.
Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.
Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии
Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%. Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.
Источник
