Приказ 488 о вирусных гепатитах
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! |
Получить полный доступ к документу
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
Приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 1 июля 2009 года № 488
О мерах по профилактики заболеваемости вирусными гепатитами в Кыргызской Республике
Вирусные гепатиты являются наиболее распространённым инфекционным заболеванием в республике, требующей усовершенствования системы эпиднадзора, на основе новых знаний о вирусных гепатитах, полученных за последние девять лет с момента выхода приказа Минздрава № 222 от 15.07.1999 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в республике». В результате многие положения указанного приказа не соответствуют современным представлениям об эпидемиологии, диагностике и лечению, профилактике и организации противоэпидемических мероприятий при вирусных гепатитах.
В мероприятиях по контролю вирусного гепатита В (ВГВ) за последние девять лет достигнуты убедительные успехи в связи с введением плановой иммунизации детей начиная с первых часов жизни. В результате сократилась заболеваемость острым гепатитом В (ОГВ) в группе привитых детей в 22-25 раз, по сравнению с до прививочным периодом. В то же время обостряется проблема распространения вирусного гепатита С, уровень заболеваемости которого за последние пять лет увеличилось на 23%.
Слабым звеном в лабораторной диагностике является этиологическая расшифровка вирусных гепатитов в лабораториях лечебно-профилактических учреждений республики, которые определяют только HBsAg, тем самым ограничивая возможность слежения за распространением вирусных гепатитов другой этиологии, за исключением лабораторий лечебно-профилактических учреждений города Бишкек и центров дозорного эпиднадзора.
В целях усовершенствования системы эпиднадзора и дифференцированного контроля вирусных гепатитов приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Руководство по профилактике острых вирусных гепатитов с энтеральным (А и Е) и парентеральным (В, С и D) механизмом передачи.
1.2. Руководство по эпиднадзору за острыми вирусными гепатитами;
1.3. Руководство по клинике, лабораторной диагностике, лечению вирусных гепатитов.
2. Управлению организации медицинской помощи Минздрава (Сагынбаева Д.З.), Департаменту госсанэпиднадзора (Исаков Т.Б.), НПО «ПМ» (Касымов О.Т.):
2.1. Организовать и провести семинары для специалистов ПМСП и санэпидслужбы по эпиднадзору за вирусными гепатитами;
Срок II полугодие 2008 г.
2.2. Подготовить план расширения этиологической диагностики вирусных гепатитов с поэтапным охватом всех медицинских организаций ПМСП районного (городского) уровня;
Срок 4 квартал 2008 г.
2.3. Организовать поэтапное обучение специалистов лабораторий ЦГСЭН и диагностических лабораторий ЛПО по этиологической диагностике вирусных гепатитов в соответствии с планом расширения диагностики.
3. Директорам БТУ ФОМС, областных объединённых и территориальных больниц, центров семейной медицины, главным врачам городских и районных Центров Госсанэпиднадзора обеспечить внедрение и контроль выполнения мероприятий по вирусным гепатитам, согласно утверждённых руководств.
Источник
размер шрифта
ПРИКАЗ Минздрава СССР от 12-07-89 408 О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В СТРАНЕ (2019) Актуально в 2018 году
Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:
а) тщательное врачебное, серологическое и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;
б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;
в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;
г) выявление доноров-источников ПТГ и отстранение их от донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в соответствии с «Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови», Минздрав СССР, 1978 г. N 06-14/13.
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:
перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;
наличие HBsAg в сыворотке крови;
наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;
контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с момента его госпитализации;
получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.
Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.
Сужение круга доноров для реципиента достигается:
использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионнотрансфузионными средами;
широким внедрением методов аутотрансфузии;
переливанием консервированием крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;
проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;
максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения);
применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;
направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;
исследованием крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.
Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.
Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров — источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий.
Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:
тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови (ф.9) с указанием, помимо всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;
тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;
вклеивание в историю болезни документов, сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;
тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;
своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных (форма N 60-у);
эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения, где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и передает сведения о доноре (донорах) — возможном источнике ПТГ в единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).
Для выявления доноров-источников ПТГ в учреждениях Службы крови необходимо:
тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров «носителей» HBsAg) на СПК (ОПК), в крупных городах — ЕДЦ;
организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники ПТГ, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;
тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты и их отпуска с указанием, помимо реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;
врач ЕДЦ или СПК (ОПК) идентифицирует заподозренного донора и вносит его данные в специализированную картотеку. По документам ЕДЦ и СПК устанавливают кроводачи, предшествовавшие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче и передают эти сведения районному эпидемиологу;
районный эпидемиолог устанавливает реципиентов этих кроводач и проводит поиск заболевших ПТГ среди них. Эта информация передается в ЕДЦ или СПК (ОПК);
при установлении заболевания ПТГ у двух или более реципиентов одного донора ( либо одного абсолютно достоверного факта заражения реципиента от донора) донор отстраняется от кроводач бессрочно. Информация об этом доноре передается в СЭС для диспансерного обследования и наблюдения.
В санэпидстанции ведется картотека, куда по мере выявления заносятся сведения о всех больных ОГВ, ХГВ и «носителях» HBsAg, а также о донорах, заподозренных в заражении реципиента или явившихся источником ПТГ. Картотека используется эпидемиологом при поиске источников инфекции, выдаче справок доноров и для других целей. Лица, занесенные в картотеку, состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний, а их амбулаторные карты маркируются: красным треугольником — ОГВ;
красным квадратом — ХГВ, «носители» HBsAg.
Реципиенты гемопрепаратов — дети первого года жизни — подлежат диспансерному наблюдению каждые 3 — 6 месяцев. Наблюдение заканчивается через 6 месяцев с момента последней трансфузии. При подозрении на заболевание ГВ проводится углубленное клинико-лабораторное обследование с определением HBsAg.
На станциях и отделениях переливания крови должен соблюдаться строгий противоэпидемический режим, который исключает возможность инфицирования вирусом ГВ доноров, для чего лабораторное обследование каждого донора (определение группы крови, клинический анализ крови, гемоглобина, АлАТ, HBsAg и т.д.) проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария (скарификаторы, иглы, микропипетки, металлические шарики, меланжеры, предметные стекла и т.д.). Заготовку крови от доноров осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией.
Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п.), который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора.
Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба; ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом в 1 мин. тщательно обрабатывает место венепункции; снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В случае пальпации вены необходимо обработать место пункции антисептиком.
Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста) проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора.
При соприкосновении с кровью донора медицинский персонал обрабатывает руки в соответствии с п.23 таблицы 1 приложения 3 к настоящему приказу.
Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медицинского персонала перед каждой процедурой и другое.
В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 <*> и приложением 3.
<*> — ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами.
—
Источник: www.zakonprost.ru
Читайте также
Вид:
Источник
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 02.10.2015)
(в редакции приказа Департамента здравоохранения Вологодской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области от 02.10.2015 N 488/203)
Преамбула утратила силу. — Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области от 02.10.2015 N 488/203:
1 — 3. Утратили силу. — Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области от 02.10.2015 N 488/203.
4. Приказ департамента здравоохранения Вологодской области и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вологодской области от 17.06.2003 N 319/138 «Об организации работы по профилактике вирусных гепатитов среди населения области» считать утратившим силу.
5. Утратил силу. — Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области от 02.10.2015 N 488/203.
Начальник департамента
здравоохранения Вологодской области
А.А.КОЛИНЬКО
Руководитель Управления
Роспотребнадзора по Вологодской области
И.А.КУЗНЕЦОВА
приложение 1. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Утвержден
Приказом
Департамента здравоохранения
Вологодской области
и Управления Роспотребнадзора
по Вологодской области
от 26 марта 2010 года N 231/38
(приложение 1)
Утратил силу. — Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области от 02.10.2015 N 488/203.
Утверждены
Приказом
Департамента здравоохранения
Вологодской области
и Управления Роспотребнадзора
по Вологодской области
от 26 марта 2010 года N 231/38
приложение 2. АЛГОРИТМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
(приложение 2)
Утратил силу. — Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области от 02.10.2015 N 488/203.
Утверждены
Приказом
Департамента здравоохранения
Вологодской области
и Управления Роспотребнадзора
по Вологодской области
от 26 марта 2010 года N 231/38
приложение 3. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
(приложение 3)
Утратили силу. — Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области от 02.10.2015 N 488/203.
Утверждено
Приказом
Департамента здравоохранения
Вологодской области
и Управления Роспотребнадзора
по Вологодской области
от 26 марта 2010 года N 231/38
приложение 4. ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ И ПОКАЗАНИЯХ К НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ В КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИСПАНСЕРНЫЙ КАБИНЕТ ГУЗ «ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА»
(приложение 4)
Утратило силу. — Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области от 02.10.2015 N 488/203.
Утвержден
Приказом
Департамента здравоохранения
Вологодской области
и Управления Роспотребнадзора
по Вологодской области
от 26 марта 2010 года N 231/38
приложение 5. БЛАНК направления на консультацию в консультативно-диспансерный кабинет ГУЗ «Вологодская областная инфекционная больница»
(приложение 5)
Утратил силу. — Приказ Департамента здравоохранения Вологодской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Вологодской области от 02.10.2015 N 488/203.
Источник
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
Острый вирусный гепатит А может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантно (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют.
Инкубационный период — минимальный — 7 дней, максимальный — 50 дней, в среднем составляет — 15-30 дней.
Преджелтушный (продромальный) период. Заболевание обычно начинается остро. Наиболее характерными симптомами преджелтушного периода являются повышение температуры тела, чаще выше 38 град., озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, почти с такой же частотой поносы.
При обследовании органов пищеварения находят обложенный язык, вздутый живот, чувствительность при пальпации в правом подреберье и увеличение печени.
В периферической крови v большей части больных наблюдается небольшая лейкопения, без изменения в лейкоцитарной формуле.
Активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови повышается за 5-7 дней до появления желтухи, нарушение пигментного обмена наступает лишь в конце преджелтушного периода.
Длительность этого периода составляет 5-7 дней, но может колебаться от 2 до 14 дней. К концу преджелтушного периода моча становится концентрированной, темной (цвет пива). Наблюдается обесцвечивание кала, появляется субиктеричность склер, свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию. У 2-5% больных желтуха является первым симптомом заболевания.
Желтушный период. Желтуха нарастает быстро, достигая максимума в течение недели. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита. Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.
Интенсивность желтухи редко бывает значительной. В начале желтушного периода видна желтушная окраска склер и слизистых оболочек — прежде всего мягкого неба. По мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, затем конечностей.
При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. Наблюдается увеличение селезенки.
В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже — нормальное количество лейкоцитов, и исключительно редко — лейкоцитоз. Характерен лимфоцитоз, иногда — моноцитоз.
В желтушном периоде наибольшие изменения отмечены в биохимических показателях крови, что свидетельствует о нарушениях функции печени. Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна, обусловлена преимущественным повышением содержания в крови уровня связанной фракции пигмента. На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей полной его нормализацией. Наблюдается повышение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови. Закономерно повышение активности аланин-аминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), коэффициент де Ритиса, как правило, меньше 1,0.
Из осадочных проб чаще других изменяется тимоловая, показатели которой значительно повышены.
Фаза обратного развития желтухи знаменуется уменьшением, а затем исчезновением желтушного окрашивания кожи, потемнением кала и появлением большого количества светлой мочи. Желтушный период длится обычно 7-15 дней.
Вирусный гепатит А протекает в большинстве случаев в легкой форме. Тяжелые формы встречаются редко.
Редко ВГА протекает с холестатическим синдромом (длительная желтуха, зуд кожи, повышение уровня билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы при умеренно повышенной активности АсАТ и АлАТ).
Важнейшим и наиболее существенным показателем тяжести течения болезни является выраженность интоксикации.
Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита. Из функциональных проб быстрее других нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови, несколько позднее — показатели АсАТ и АлАТ. В некоторых случаях, однако, отмечается затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение 1-2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов. Изменения показателя тимоловой пробы держатся долго, иногда до нескольких месяцев. Хронические формы не развиваются.
Атипичные варианты:
Безжелтушный вариант имеет те же клинические (за исключением желтухи) и биохимические (за исключением гипербилирубинемии) признаки, однако отдельные симптомы болезни и их сочетания встречаются при безжелтушном варианте реже и выражены в меньшей степени.
Стертые — при которых все клинические признаки минимально выражены.
Субклинический (инаппарантный) вариант. В эпидемических очагах пациенты с данной формой инфекции составляют в среднем 30% от общего числа инфицированных. В детских дошкольных коллективах до 70% случаев ВГА представлено бессимптомными вариантами. Характеризуется полным отсутствием клинических проявлений при наличии повышения активности АлАТ в сыворотке крови. Нарушения пигментного обмена не выявляются.
Диагноз. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Разграничительными признаками, симптомами и тестами могут являться: молодой возраст (за исключением детей первого года жизни), эпидемический сезон или соответствующие анамнестические указания на контакт с больными с учетом длительности инкубационного периода, сравнительно короткий преджелтушный период (5-7 дней) с острым лихорадочным началом, общетоксическими явлениями без артралгий и аллергических высыпаний, гепатолиенальный синдром, значительное повышение тимоловой пробы, нерезкая желтуха, с появлением которой субъективные нарушения и объективные отклонения довольно быстро подвергаются обратному развитию. Характерны для ВГА быстрое снижение желтухи и короткий период гипербилирубинемии.
В настоящее время имеется ряд лабораторных методов специфической диагностики ВГА.
Наиболее эффективный метод диагностики — выявление в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулинов М (анти-ВГА lgM) с помощью иммуноферментного (ИФА) или радиоиммунного (РИА) анализа. Эти антитела достигают высокого титра в ранние дни болезни, постепенно снижаясь в титре, циркулируют на протяжении 6-8, а иногда 12-18 мес. реконвалесценции. Анти-ВГА lgM синтезируются у всех больных ВГА независимо от формы заболевания. Обнаружение их — ранний надежный тест диагностики, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз, но и выявить скрытые случаи инфекции.
Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям: отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению, отсутствие желчных пигментов в моче, нормализация уровня билирубина крови. Допускается выписка при повышении в 2-3 раза активности аминотрансфераз. Допускается выписка реконвалесцентов ВГА с увеличением печени на 1-2 см. При выписке больному дается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты.
Источник