Приказ по профилактике гепатита в

ОБ ОКАЗАНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ, БОЛЬНЫМ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ, ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В Приморском крае значительно ухудшилась эпидемическая ситуация с ВИЧ-инфекцией. В 1998 г. выявлено 20 случаев ВИЧ-инфицированных, что в 2.5 раза больше, чем в 1997 г. Всего на учете с 1989 г. состоит 52 человека. Заболевания зарегистрированы на 7 территориях края (г. г. Владивосток, Находка, Арсеньев, Партизанск, Спасск-Дальний, Октябрьский и Лазовский районы).

Особую тревогу вызывает тот факт, что в эпидемический процесс все больше вовлекаются лица, употребляющие наркотические вещества (в 1998 г. они составили 63.1%). В связи с этим увеличилась обращаемость их в лечебно-профилактические учреждения края. Так, в 1998 г. за медицинской помощью обратилось 12 ВИЧ-инфицированных, употребляющих наркотики, в том числе в хирургические отделения — 4, инфекционное — 1, токсикологическое — 2, к врачу гинекологу обратилось 3, к дерматоневрологу — 1.

Не лучшее положение складывается в крае и по заболеваемости вирусными гепатитами В, С, для которых характерен также парентеральный и половой пути передачи.

За 1998 г. по сравнению с 1997 г. заболеваемость вирусными гепатитами В, С увеличилась в 1.2 раза. По данным городского центра ГСЭН до 10% выявленного гепатита С зарегистрировано среди лиц, употребляющих наркотики.

В крае не осуществляется регистрация и государственный учет больных хроническими вирусными гепатитами, являющихся значительным источником инфекции. Госпитализация их не всегда осуществляется в инфекционные стационары, несмотря на требования приказа Минздрава России от 17.09.1993 N 220.

На основании выше изложенного приказываю:

1. Утвердить Перечень показаний для обследования на ВИЧ/СПИД в целях улучшения качества диагностики ВИЧ — инфекции (приложение 1).

2. Утвердить Методические рекомендации «Противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным вирусными гепатитами В, С» (приложение 2).

3. Руководителям органов здравоохранения, главным врачам ЦГБ, ЦРБ, краевой клинической больницы (Селютин), краевого наркологического диспансера (Михалева), городского дермато-венерологического диспансера (Извеков), краевого противотуберкулезного диспансера (Некрасов), заведующему отделом здравоохранения администрации г. Владивостока (Струков) обеспечить оказание медицинской помощи ВИЧ — инфицированным детям и взрослым в плановом и экстренном порядке:

3.1. Обучить всех врачей, средний медицинский персонал правилам работы с больными ВИЧ-инфекцией, парентеральными гепатитами В, С. Срок до 01.05.1999 и в дальнейшем 1 раз в год со сдачей зачетов;

3.2. Обеспечить отделения, принимающие участие в оказании медицинской помощи ВИЧ — инфицированным и больным с ВГ В, С средствами индивидуальной защиты, одноразовым инструментарием, дезсредствами, аптечками АНТИ-СПИД в срок до 01.04.1999;

3.3. Представить в департамент здравоохранения администрации Приморского края приказы о порядке оказания медицинской помощи ВИЧ — инфицированным и больным с ВГ В, С. Срок до 01.05.1999.

4. Главному врачу краевого клинического центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Березкин):

4.1. Обеспечить диспансерное наблюдение за ВИЧ — инфицированными в ККЦ СПИД. Срок — постоянно;

4.2. Обеспечивать госпитализацию и лечение ВИЧ-инфицированных в стадии пред-СПИДа и СПИДа;

4.3. Взять под строгий контроль обучение медицинского персонала стационаров и поликлиник по клинике, профилактике, диагностике ВИЧ-инфекции;

4.4. Оказать методическую помощь ЛПУ по правилам работы с больными ВИЧ-инфекцией и парентеральными ВГ В, С.

5. Просить главного государственного врача ГСЭН по Приморскому краю (Маслов) ужесточить контроль за соблюдением санэпидрежима в лечебно-профилактических учреждениях края. Активизировать работу СПЭК по проблеме ВИЧ-инфекции.

6. Контроль за выполнением приказа возложить на зам. руководителя департамента здравоохранения администрации Приморского края Г. Горшунову.

Руководитель департамента здравоохранения
администрации Приморского края
В.ПРИХОДЬКО

Приложение 1. ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ/СПИД В ЦЕЛЯХ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Приложение 1
к приказу
ДЗАПК
от 12.03.1998 N 196

1. Больные по клиническим показаниям:

лихорадящие более 1 месяца;

имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;

с диареей, длящейся более 1 месяца;

с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;

с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;

с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;

с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;

с ворсистой лейкоплакией языка;

с рецидивирующей пиодермией;

женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

абсцедирующие воспаления органов малого таза <*>.

2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

наркомания (с парентеральным путем введения наркотиков);

лица, употребляющие психоактивные вещества эпизодически <*>;

лица, поступающие в реанимационные, токсикологические отделения <*>;

заболевания, передающиеся половым путем;

саркома Капоши;

лимфомы мозга;

Т-клеточный лейкоз;

легочный и внелегочный туберкулез;

гепатит В, Hbs-антигеноносительство гепатит С (при постановке диагноза и через 6 месяцев) <*>;

заболевания, обусловленные цитомегаловирусами, ЦМВ-ретинит;

генерализованная или хроническая формы инфекции, обусловленная вирусом простого герпеса, рецидивирующего, опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;

мононуклеоз (через 3 месяца после начала заболевания);

пневмоцистоз (пневмонии);

токсоплазмоз (центральной нервной системы);

криптококкоз (внелегочного);

криптородиоз;

изоспороз;

гистоплазмоз;

стронгилоидоз;

кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких;

глубокие микозы;

атипичные микобактериозы;

рецидивирующая сальмонеллезная септицемия;

прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

анемии различного генеза.

3. Беременные — в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.

Основание: Приказ Министерства здравоохранения России от 03.10.1995 N 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений, организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

<*> Основание: Приказ Министерства здравоохранения России от 19.07.1996 N 293 «Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей психоактивных веществ», Рекомендации ВОЗ (Бюллетень ВОЗ 1993 г.).

Примечание. В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» принудительное обследование на ВИЧ запрещается.

Приложение 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Приложение 2
к приказу
ДЗАПК
от 12.03.1998 N 196

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ И БОЛЬНЫМ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В, С

С целью профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ и вирусными гепатитами В и С (ВГ В, С) в лечебно-профилактических учреждениях, предназначенных для госпитализации и лечения больных с ВИЧ-инфекцией, необходимо соблюдать меры безопасности.

Ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима возлагается на руководителя учреждения.

1. При оперативном медицинском вмешательстве больному с ВИЧ-инфекцией и ВГ В, С должно быть выделено 3 комплекта защитной одежды (халат, шапочка, перчатки, клеенчатый фартук (в хирургическом отделении и роддоме), защитные экраны или маска и защитные очки), запас одноразовых шприцев, игл, капельниц и другого медицинского инструментария.

2. При проведении манипуляций больному с ВИЧ-инфекцией и ВГ В, С, в том числе: хирургических, гинекологических операций и принятие родов, медицинский персонал должен строго соблюдать личную защиту: надевать халат, шапочку, сменную обувь, перчатки, фартук (при принятии родов, абортах, операциях, перевязках), маски, защитные очки или защитные экраны.

3. При подготовке к проведению манипуляций больному с ВИЧ — инфекцией необходимо убедиться в наличии и укомплектованности аптечки «анти — Спид», которая включает в себя:

ватные и марлевые тампоны по 5 шт. (обработка кожных покровов, слизистых);

70-градусный спирт — 100 мл (обработка кожных покровов, прополаскивание полости рта, горла);

1% раствор протаргола — 1 фл. (закапывание в нос);

5% раствор йода — 1 фл. (обработка раневой поверхности);

1% раствор борной кислоты (промывка слизистых глаз);

лейкопластырь — 1 уп. (использование при наличии микротравм);

напальчники — 5 шт. (использование при наличии микротравм);

ножницы;

пипетки глазные — 5 шт.;

навеска марганцовокислого калия — 50 мг, которая растворяется в 10 мл;

дистиллированной воды, готовят extemporo (промывка слизистых глаз).

4. Манипуляции, особенно хирургические вмешательства, выполняются в присутствии второго специалиста, который может, в случае порыва перчаток или пореза, продолжить ее выполнение.

5. Провести обработку кожи ногтевых фаланг йодом, перед надеванием перчаток, тщательно заклеить пластырем имеющиеся микротравмы и проверить перчатки на целостность.

6. Выделить и промаркировать емкости для дезинфекции биоматериала от больного с ВИЧ-инфекцией во время операций, проведения абортов, принятия родов, с последующей утилизацией.

7. Выделить и промаркировать емкости для дезинфекции защитной одежды медработников, обработки, согласно ОСТа 42-21-2-85, мединструментария, дезинфекции одноразового мединструментария.

8. При проведении хирургических, гинекологических операций, родов строго соблюдать правило выкладывания мединструментария на лоток. Запрещается передавать из рук в руки.

9. Лабораторно — клиническая работа с биоматериалами от больных с ВИЧ-инфекцией проводится с соблюдением всех требований противоэпидемического режима, изложенных в инструкции по мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ, утвержденной МЗ 17.01.1991.

9.1. Взятие крови, других биологических материалов и все лабораторные работы с ними должны проводиться только в перчатках.

9.2. Пипетирование ртом запрещается.

9.3. Перемешивание биологической жидкости с реактивами в закрытой посуде должно исключать непосредственный контакт биоматериала с кожными покровами.

9.4. Строго соблюдать индивидуальность использования стерильных скарификаторов, капилляров при заборе крови, пипеток при титровании и проведении анализов.

9.5. Лабораторная посуда, содержащая кровь и другие образцы биоматериала от больных с ВИЧ-инфекцией, должна быть специально маркирована.

9.6. Транспортировка биоматериала от больных из отделений в лаборатории производится в закрытых контейнерах, которые подвергаются дезинфекции. Направления вкладываются в целлофановый пакет.

10. Мероприятия на случай аварии при работе, при оказании помощи больному с ВИЧ-инфекцией: при проколе или порезе необходимо немедленно вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить каплю крови, обработать рану 70-градусным спиртом, затем 5% раствором йода. Не тереть! В случае загрязнения кожных покровов биологической жидкостью немедленно обработать ее 70-градусным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70-градусным спиртом. Не тереть! При попадании биологической жидкости на слизистые оболочки глаза, их немедленно обмывают струей воды и вводят несколько капель 1% раствора борной кислоты или промывают раствором марганцовокислого калия 1:10000, слизистые носа обрабатывают путем закапывания 1% раствора протаргола, рот и горло прополаскивают 70-градусным спиртом, разведенным наполовину водой.

11. В отделениях должны вестись журналы учета регистрации аварий.

12. В случае аварий (травматизация рук, других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями) рекомендуется профилактический прием азидотимедина (тимазида, ретровира) 800 мг в сутки в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии, или индинавира (криксивана) 800 мг 3 раза в сутки, или эпивира (ламивудина) 150 мг 2 раза в стуки, предварительно проконсультировавшись с врачом-инфекционистом Краевого клинического Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Для профилактики гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0 — 1 — 2 с ревакцинацией через 6 месяцев, прививка в этих случаях должна быть сделана как можно скорее — в первые двое суток после травмы).

13. Лабораторное обследование медиков на ВИЧ, попавших в аварийную ситуацию при оказании медицинской помощи больным с ВИЧ — инфекцией, проводится через 3, 6, 12 месяцев.

14. Медработники, которые определяются для оказания медицинской помощи больным с ВИЧ — инфекцией, обследуются на ВИЧ при поступлении на работу и затем 1 раз в год при проведении периодических медицинских осмотров.

15. В ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь больным с ВИЧ-инфекцией, должен быть запас дезсредств на 3 месяца.

Схемы приготовления дезинфицирующих растворов, используемых в ЛПУ

Хлорамин

┌════════════════════════════════┬═══════════┬═══════════════════‰
│Концентрация │Экспозиция │Количество │
│рабочего раствора ││препарата в граммах│
││││
││├════════┬══════════┤
│││на 1 л │на 10 л │
├════════════════════════════════┼═══════════┼════════┼══════════┤
│3% раствор для мединструментария│ │││
│многократного применения, │1 ч │30.0 │300.0 │
│защитной одежды ││││
├════════════════════════════════┼═══════════┼════════┼══════════┤
│5% раствор для мединструментария│ │││
│однократного применения, │1 ч │││
│сделанного из пластмассы ││││
│││50.0 │500.0 │
│и в противотуберкулезном ││││
│диспансере для мединструментария│ 2 ч │││
│и защитной одежды ││││
└════════════════════════════════┴═══════════┴════════┴══════════…

Виркон

Примечание. Виркон не действует на возбудителя туберкулеза.

Пресепт

Сайдекс (приготовленный раствор, перед использованием в раствор добавляется активатор, согласно инструкции)

Лизоформин — 3000

Санифект — 128

Перечень применяемых дезинфектантов, стерилянтов, может быть расширен и соответствовать требованиям Министерства Здравоохранения Российской Федерации и Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Литература:

1. Приказ МЗ от 12.07.1989 N 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

2. Приказ МЗ от 30.10.1995 N 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

3. Приказ МЗ РФ от 24.11.1998 N 338 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ от 26.11.1987 N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

4. Санитарные правила СП 1.2.011-94 «Безопасность работы с микроорганизмами I — II групп патогенности».

5. Инструкция по мерам профилактики распространения инфекционных заболеваний при работе в клинико — диагностических лабораториях лечебно — профилактических учреждений, утвержденная МЗ РФ от 17.01.1991.

6. Инструкция по сбору и сдаче лома медицинских изделий однократного применения из пластических масс, утвержденная МЗ РФ от 24.03.1989.

Источник: docs.cntd.ru