Приказ по вич и гепатиту

С момента регистрации первого случая ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан выявлено 93 случая, 70% из них наркоманы, заразившиеся при парентеральном употреблении наркотических веществ.
В отличие от прошлых лет при выявляемости от 1-го до 3-х случаев в год, в 1998 году выявлено 20 ВИЧ-инфицированных, а за 3 месяца 1999 года — 37 человек, в т.ч. 4 ВИЧ-инфицированных — в лечебно-профилактических учреждениях республики. В эпидемиологическом анамнезе почти у всех ВИЧ-инфицированных установлены факты обращения в лечебно-профилактические учреждения Республики Татарстан, в т.ч. с применением инвазивных манипуляций.
Существующие факты внутрибольничной передачи гепатитов В и С (СПИД-маркерная инфекция) говорят о слабой исполнительской дисциплине персонала ряда лечебно-профилактических учреждений (Азнакаевский, Альметьевский, Апастовский, Бавлинский, Буинский, Зеленодольский, Лениногорский, Нижнекамский, Октябрьский, Сабинский, Сармановский, Чистопольский районы, гг.Казань и Наб.Челны), об отсутствии настороженности в отношении ВИЧ-инфекции, о недопонимании сложившейся в республике ситуации и неэффективном использовании имеющихся в распоряжении главных врачей лечебно-профилактических учреждений госпитальных эпидемиологов.
Главными врачами лечебно-профилактических учреждений не на должном уровне уделяется внимание подготовке кадров по вопросам диагностики, профилактики, лечения ВИЧ-инфекции.
Не во всех районах и городах республики используются имеющиеся бактериологические лаборатории с целью контроля отделяемого из раны больного и внешней среды в ЛПУ, с целью дифференциальной диагностики: перед функционирующими бактериологическими лабораториями не ставятся задачи по дальнейшему совершенствованию диагностических возможностей.
Несмотря на приказ МЗ и МП РФ N 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, на территориях республики не определены места госпитализации ВИЧ-инфицированных по экстренным показаниям и порядок обеспечения их медицинской помощи.
Не организовано исполнение методических указаний «Организация профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В, С, дельта в ЛПУ РТ», утвержденных МЗ Республики Татарстан, в части материального и медикаментозного обеспечения случаев экстренной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам, в т.ч. защита медицинского персонала при проведении инвазивных манипуляций.
Несмотря на неоднократные напоминания со стороны МЗ РТ о необходимости проведения санитарно-профилактической работы с населением, данный раздел работы остается без должного внимания.
Несмотря на дальнейшее ухудшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан, в ряде территорий (Кайбицкий, Кукморский, Рыбно-Слободской, Сабинский, Балтасинский районы) до настоящего времени не разработаны и не утверждены целевые программы по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и, следовательно, вопросы профилактики ВИЧ-инфекции и сопряженных заболеваний не выносятся на обсуждение межведомственных комиссий при Главах администраций городов и районов. В четырех районах не предусмотрено финансовое обеспечение этих программ (Алькеевский, Алексеевский, Камско-Устьинский, Буинский).
Учитывая прогрессирующее число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных лиц, существующее соотношение выявленных ВИЧ-инфицированных к невыявленному (1:10), рост числа лиц, употребляющих наркотические вещества, в т.ч. парентеральным путем, приказываю:
1. Начальникам Управлений здравоохранения гг.Казани, Наб.Челны, Бугульмы, ГМО и РТМО г.Нижнекамска и Нижнекамского района, ТМО г.Альметьевска и Альметьевского района, г.Елабуги и Елабужского района, главным врачам Васильевского, Тукаевского, Лениногорского ТМО, республиканских медицинских учреждений и центральных районных больниц:
1.1. Взять вопросы, связанные с профилактикой, диагностикой, лечением ВИЧ-инфекции под личный контроль и личную ответственность.
1.2. Обеспечить:
— выполнение приказа МЗ РТ N 200 от 17.04.95 г. «В развитие приказа МЗ и МП РФ за N 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ на территории РТ», переподчинить ведомственную эпидемиологическую службу непосредственно руководителям ЛПУ республики всех уровней;
— эпидемиологическое благополучие лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. разбор каждого случая возникновения внутри-больничной инфекции с последующим анализом и принятием управленческого решения;
— в каждом ЛПУ РТ неснижаемого запаса комплектов спец. одежды для медицинского персонала, атравматического медицинского инструментария для оказания экстренной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным согласно методическому письму «Организация профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В, С, дельта в ЛПУ РТ»;
— надлежащую подготовку медицинских кадров по 18-часовой программе «ВИЧ-инфекция», обратив особое внимание на знание ОСТа 42-21-2-85, с обязательным принятием зачетов;
— в кратчайшие сроки изучение сборников «Основных нормативно-методических документов для организации работы по профилактике ВИЧ-инфекции и внутрибольничных заболеваний» врачами и средним медицинским персоналом;
— обследование на ВИЧ-инфицирование граждан, обращающихся за медицинской помощью согласно приложению 1.
1.3. Определить приказом по медицинским учреждениям места госпитализации больных ВИЧ-инфекцией, порядок оказания им медицинской помощи, утилизации отходов при проведении медицинских манипуляций в строгом соответствии с методическими указаниями «Организация профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В, С, дельта в ЛПУ РТ», утвержденными МЗ Республики Татарстан.
1.4. Представить в РЦПБ СПИД МЗ РТ до 01.06.99 г. информацию о составе бригад по оказанию экстренной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Обеспечить их оплату труда в соответствии с приказами МЗ РТ N 1011 от 07.12.92 г. «Об утверждении инструкции о порядке начисления зарплаты работников здравоохранения и социальной защиты и других документов по оплате труда работников здравоохранения и социальной защиты», N 267 от 29.04.97 г.
1.5. Усилить контроль за своевременностью и полнотой периодических медицинских осмотров медицинских работников в соответствии с приказами МЗ и МП РФ N 90 от 14.03.96 г. «Предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», МЗ СССР N 555 от 29.09.89 г. «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств».
2. Главному врачу РЦПБ СПИД Романенко О.М.:
2.1. Усилить организационно-методическую работу и контроль по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях республики.
2.2. Организовать подготовку врачей республики по 72 часовой программе с привлечением специалистов КГМА и КГМУ согласно приказу МЗ РФ N 335 «О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИД в РСФСР».
3. Главному эпидемиологу МЗ РТ Исмагиловой З.М.
3.1. Обеспечить:
— контроль за целевым использованием службы госпитальных эпидемиологов, организацией их работы и ее результативностью;
— информирование Министра здравоохранения РТ о всех случаях недобросовестного выполнения служебных обязанностей по вопросам профилактики ВИЧ и внутрибольничных инфекций в письменной форме.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр К.Ш.Зыятдинов

Приложение 1
к приказу Минздрава РТ
от 22 апреля 1999 г. N 309

1. Лица старше 14 лет при поступлении на стационарное лечение. Кодировать 126 кодом.
2. Доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей — при каждом взятии. Кодировать 108.1 и 108.2 кодами. Резервные доноры — через каждые 6 месяцев и при каждой кроводаче. Кодировать 129 кодом.
3. Иностранные граждане и лица без гражданства — при прохождении ежегодного углубленного медицинского осмотра, а также при обращении за медицинской помощью при наличии клинических показаний. Кодировать кодом 200.
4. Граждане Республики Татарстан, Российской Федерации и иностранные граждане, имевшие половые контакты, контакты по внутривенному введению наркотиков, или имевшие контакт в лечебно-профилактических учреждениях и иных местах в условиях, не исключающих возможность парентерального заражения и выявленные при эпидемиологическом расследовании — при выявлении, через 3, 6 и 12 месяцев с момента взятия на учет и последнего контакта с ВИЧ-инфицированным. Кодировать гетеросексуальные контакты кодом 121, гомосексуальные — 122, партнеров по внутривенному введению наркотиков — 123, медицинские и другие контакты — 120.
5. Больные по клиническим показаниям:
— лихорадящие более 1 месяца. Кодировать кодами 113.1 и 117.1;
— имеющие увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца. Кодировать кодами 113.2 и 117.2;
— с диареей, длящейся более 1 месяца. Кодировать кодами 113.3 и 117.3;
— с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов. Кодировать кодами 113.4 и 117.4;
— с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями не поддающимися обычной терапии. Кодировать кодами 113.5 и 117.5;
— с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом. Кодировать кодами 113.6 и 117.6;
— с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц. Кодировать кодами 113.7 и 117.7;
— с ворсистой лейкоплакией языка. Кодировать кодами 113.8 и 117.8;
— с рецидивирующей пиодермией. Кодировать кодом 113.9 и 117.9;
— женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии. Кодировать кодами 113.10 и 117.10;
— идиопатическая тромбоцитопения. Кодировать кодами 113.33 и 117.33.
6. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом;
— Саркома Капоши. Кодировать кодами 113.11 и 117.11;
— лимфомы мозга. Кодировать кодами 113.12 и 117.12;
— Т-клеточный лейкоз. Кодировать кодами 113.13 и 117.13;
— легочный и внелегочный туберкулез. Кодировать кодами 113.14 и 117.14;
— гепатит В и носители HBs-антигена (при постановке диагноза и через 6 месяцев). Кодировать кодами 113.15 и 117.15;
— гепатит С и носители антител гепатита С (при постановке диагноза и через 6 месяцев). Кодировать кодами 113.16 и 117.16;
— заболевания, обусловленные цитомегаловирусом. Кодировать кодами 113.17 и 117.17;
— генерализованная или хроническая формы инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса. Кодировать кодами 113.18 и 117.18;
— рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет. Кодировать кодами 113.19 и 117.19;
— мононуклеоз (через 3 месяца после начала заболевания). Кодировать кодами 113.20 и 117.20;
— пневмоцистоз. Кодировать кодами 113.21 и 117.21;
— токсоплазмоз. Кодировать кодами 113.22 и 117.22;
— криптококкоз. Кодировать кодами 113.23 и 117.23;
— криптоспоридиоз. Кодировать кодами 113.24 и 117.24;
— изоспороз. Кодировать кодами 113.25 и 117.25;
— гистоплазмоз. Кодировать кодами 113.26 и 117.26;
— стронгилоидоз. Кодировать кодами 113.27 и 117.27;
— кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких. Кодировать кодами 113.28 и 117.28;
— глубокие микозы. Кодировать кодами 113.29 и 117.29;
— атипичные микобактериозы. Кодировать кодами 113.30 и 117.30;
— прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. Кодировать кодами 113.31 и 117.31;
— анемии различного генеза. Кодировать кодами 113.32 и 117.32.
7. Больные, систематически получающие переливание крови и ее препаратов (гемофилия, болезнь Верльгофа, Виллебранта и др.) — один раз в год. Больные, получившие переливание крови и ее препаратов более 2 раз в течение года — однократно через 6 месяцев после последнего переливания. Кодировать кодами 131.
8. Беременные женщины — при взятии на учет на 30-32 неделе, в случае отсутствия в обменной карте данных об обследовании на ВИЧ-инфицирование — при поступлении в родильный дом (отделение); идущие на прерывание беременности. Кодировать кодом 130.
9. Лица с заболеваниями, передаваемыми половым путем (при постановке диагноза и при снятии с учета). Кодировать кодами 104.а и 104.б.
10. Медицинские работники (при приеме на работу и в дальнейшем один раз в год при прохождении медицинского осмотра). Кодировать кодами 132.1 и 132.2.
11. Лица из групп риска:
— наркоманы и токсикоманы (при взятии на учет и далее 1 раз в год). Кодировать кодом 102;
— гомо- и бисексуалисты (при взятии на учет и далее 1 раз в год). Кодировать кодом 103;
— лица с беспорядочными половыми связями, психическими заболеваниями, сопровождающимися сексуальной расторможенностью (при взятии на учет и далее 1 раз в год). Кодировать кодами 105.а и 105.6.
12. Биологический материал при экспертизе трупов, умерших от инфекционных, паразитарных, СПИД-ассоциированных заболеваний и сепсиса: признаками мужеложства, иностранных граждан и лиц, прибывших из длительных (более 1 месяца) зарубежных командировок; неизвестных граждан; лиц, ведущих беспорядочный образ жизни. Кодировать кодом 133а, 133б.
13. Лица без определенного места жительства, занимающиеся бродяжничеством — при обращении за медицинской помощью. Кодировать кодом 126.
14. Лица, идущие на оперативное вмешательство. Кодировать кодом 126.
15. Граждане, изъявившие желание пройти освидетельствование, в т.ч. анонимно. Кодировать кодами 126 и 127.

1 цикл — группа слушателей — 30 человек, стоимость обучения курсанта составляет 833 руб.

Примечание: Стоимость обучения 1 курсанта на проводимых циклах в Казанской Государственной Медицинской Академии составляет на 10.04.99 г. 900-1500 руб. за 4 недели обучения.

Source: docs.cntd.ru