Приказ усиление профилактике острых кишечных инфекций

Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
по Саратовской области

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г.Саратов

Об усилении мер по профилактике острых кишечных инфекций.

Я, Главный государственный санитарный врач по Саратовской области, Данилов Алексей Николаевич, проанализировав обстановку по заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) отмечаю, что на территории Саратовской области ситуация по острым кишечным инфекциям остается напряженной. В 2009г. среди населения было зарегистрировано 13243 случая ОКИ, что выше уровня 2008г. на 15% и на 4,8% выше в сравнении со среднероссийским показателем (РФ — 489,08). Показатели заболеваемости сальмонеллезами за последние 3 года составляли от 26,42 до 35,03 на 100 тысяч населения, что в 1,5 — 2 раза выше заболеваемости в 2003-2004гг. (18,01 и 16,8 соответственно).
Анализ динамики заболеваемости острыми кишечными инфекциями за последние 10 лет выявил территории неблагополучные по данным инфекциям. Показатель заболеваемости превышает среднеобластной в Базарно-Карабулакском районе от 3,7% до 1,8 раза, Екатериновском — от 0,1% до 18,9 раз, Краснопартизанском — от 4,9% до 1,9 раза, Новобурасском — от 8,3% до 1,9 раза, Ровенском — от 0,7% до 1,7 раза, Балаковском — от 34,5% до 1,7 раза, Пугачевском — от 9,0% до 40,0%, Энгельсском — от 21,3% до 55,8%.
Следует отметить, что наибольший удельный вес среди заболевших определяют дети до 14 лет — от 62% до 64%, из них на долю детей раннего возраста (от 0 до 2 лет) приходится до 70%. Это свидетельствует о серьезных недостатках в проведении информационно-разъяснительной работы по вопросам ухода, вскармливания детей, профилактики ОКИ в лечебно-профилактических учреждениях, и прежде всего педиатрической службе.
Ежегодно в области регистрируются групповые очаги острых кишечных инфекций и сальмонеллезов. Так, в период с 2000 по 2009 годы, в области зарегистрированы 74 вспышки инфекционных заболеваний с числом случаев от 5 и более, из них 81,8% приходится на острые кишечные инфекции. Этиологическая структура групповых очагов ОКИ была представлена сальмонеллезами, ротавирусной инфекцией, вирусным гепатитом А, пищевыми токсикоинфекциями энтеробактериальной и стафилококковой природы, бактериальной дизентерией, энтеровирусной инфекцией. Общее число пострадавших во вспышках составило 1180 человек, из них 662 ребенка в возрасте до 17 лет.
Пищевой путь передачи инфекции был реализован в 20% от общего числа вспышек и был связан с нарушением санитарно-гигиенических и технологических требований при приготовлении различных блюд и кондитерских изделий, нарушением персоналом правил личной гигиены.
Контактно-бытовой путь передачи инфекции был реализован в 71,7% и был обусловлен нарушениями санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях, в основном детских.
Водный путь передачи инфекции был реализован в 8,3% (вирусный гепатит А) и был обусловлен неудовлетворительным состоянием водопроводных и канализационных сетей, их износом, недостатками в водоподготовке подаваемой населению питьевой воды. Воду открытых водоемов для хозяйственно-питьевых целей используют 83% населения области.
Наибольшее число вспышек наблюдалось в детских учреждениях (53,3%).
Удельный вес острых кишечных инфекций нерасшифрованной этиологии в области колеблется в разные годы от 66 до 75%. Следует отметить, что в 2009г. низкая этиологическая расшифровка прочих ОКИ имела место в Фёдоровском (5,6%), Краснокутском (5,7%), Самойловском (2,7%), Красноармейском (1,2%) Петровском (7,5%), Екатериновском (4,1%) районах при среднеобластном показателе — 33,% (2008г. — 25,9%) На хорошем уровне ведется эта работа в Балашовском (66,9%), Советском (50,7%), Балаковском (42,3%) районах.
В последние годы значительно возросла роль острых кишечных инфекций вирусной этиологии. Ротавирусы являются частой причиной диарейных заболеваний, наиболее поражаемым контингентом являются дети первых 3-х лет жизни составляющие более 70%. Удельный вес ротавирусной инфекции с 2000 по 2009гг., от установленных кишечных инфекций, вырос в 17раз (с 1,6% до 27,6%), однако диагностика проводится только в крупных городах. Ни одна микробиологическая лаборатория ЛПУ не занимается лабораторной диагностикой энтеровирусной инфекции, норовирусной инфекции, которая в последние годы в зарубежных странах занимает значительное место, как причина пищевых вспышек. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность микробиологических лабораторий ЛПУ.
Отсутствуют микробиологические лаборатории в областной детской инфекционной больнице, Питерской, Федоровской, Ершовской, Алгайской, Петровской ЦРБ, не работают в Краснокутской, Самойловской, Романовской, Озинской ЦРБ, что не может не сказаться на качестве лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.
Эпидемиологическое благополучие по острым кишечным инфекциям в значительной мере определяется состоянием обеспечения населения области доброкачественной питьевой водой и безопасными продуктами питания.
В области проводится определенная работа по улучшению водоснабжения населения, реализуется областная целевая программа «Обеспечение населения Саратовской области питьевой водой на 2004-2010 годы». Так, за период реализации программы локальные установки по очистке воды были установлены в 473 детских и подростковых учреждениях в 27 районах области. Были введены в эксплуатацию водопроводные очистные сооружения в с. Питерка и п. Мокроус, новый водозабор из подземных водоисточников в Ровенском районе и др. Однако, в ряде районов, особенно левобережных, большинство сельских водопроводов не имеют очистных сооружений. Так, в Федоровском, Ершовском, Пугачевском, Краснокутском, Красноармейском, Дергачевском районах процент обеспеченности очистки воды составляет от 5% до 30%.
В целом по области в 2009 году удельный вес нестандартных по микробиологическим показателям проб воды централизованных систем водоснабжения составил 5,7%, что ниже уровня 1998 года в 2,7 раза (1998 г. —15,6%), т.е проведенные за последние 12 лет мероприятия по улучшению качества водоснабжения населения были в определенной степени эффективными и заболеваемость ОКИ за этот период снизилась на 20,8% (с 16005 до 13243 случаев).
За последние 5 лет также снизился удельный вес нестандартных по микробиологическим показателям проб пищевых продуктов с 3,4% до 2,1%. Однако в ряде территорий удельный вес неудовлетворительных проб продуктов был в 2009 году более, чем в 2 раза выше среднеобластного уровня: Красноармейский — 9,8%, Ивантеевский — 7,0%, Перелюбский — 4,6%, Балаковский — 4,8%.
За 5 месяцев 2010 года наметилась тенденция к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями (по сумме) на 5,5%, заболеваемость сальмонеллезами снизилась на 7,6%, но в 3,2 раза выросла заболеваемость вирусным гепатитом А (с 24 до 76 случаев) В ряде территорий сохраняется неблагополучная ситуация по острым кишечным инфекциям. В Балашовском районе заболеваемость ОКИ выросла в 1,5 раза, в Краснопартизанском — в 1,9 раза, в Духовницком — в 1,8 раза, в Аркадакском — на 32,3%, Самойловском — на 43,9%. Наиболее высокие показатели заболеваемости ОКИ зарегистрированы в Балаковском, Аркадакском, Краснопартизанском, Турковском и Ртищевском районах.
С наступлением жаркой погоды активизируются все механизмы заражения острыми кишечными инфекциями и соответственно возрастает риск заболевания.
В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения области, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999.г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; .2010, N 9.

Постановляю:

1. Главам администраций муниципальных районов, городских округов рекомендовать:
   1.1.Рассмотреть на заседаниях территориальных санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы о состоянии заболеваемости острыми кишечными инфекциями и эффективности проводимых мероприятий по ее снижению, обратив особое внимание на возрастную группу от 0 до 2 лет.
   1.2. Разработать территориальные программы по профилактике острых кишечных инфекций, предусмотрев их финансирование.
   1.3. Принять необходимые меры, в пределах компетенции, по улучшению обеспечения населения водой гарантированного качества, планомерному проведению мероприятий по ремонту, замене изношенных водопроводных и канализационных сетей, выполнению требований санитарного законодательства в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях, в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров.
2. Министерству образования области, руководителям органов управления и учреждений образования:
   2.1. Взять на контроль соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в летних оздоровительных учреждениях с целью обеспечения эпидемиологического благополучия детей и персонала.
   2.2. Обеспечить выполнение предписаний Управления Роспотребнадзора по Саратовской области при подготовке образовательных учреждений к новому 2010 — 11 учебному году.
   2.3. Принять меры по недопущению вспышек острых кишечных инфекций в детских и подростковых учреждениях.
3. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения:
   3.1. Принять меры по оснащению бактериологических лабораторий ЛПУ современным оборудованием, диагностикумами, расходными материалами с целью обеспечения лабораторной диагностики острых кишечных инфекций, расширить номенклатуру исследований, в том числе на норовирусную и ротавирусную инфекцию, кампилобактериозы.
   3.2. Обеспечить соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях области в соответствии СанПиН 2.1. 3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». 3.3.Обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи инфекционным больным, сформировать запас лекарственных и диагностических препаратов.
   3.4.Предусмотреть развертывание дополнительного коечного фонда с учетом перепрофилирования отделений в условиях массового поступления больных при эпидемическом неблагополучии по острым кишечным инфекциям.
   3.5.Провести анализ причин высокой заболеваемости острыми кишечными инфекциями детей в возрасте от 0 до 2-х лет и от 3-х до 6 лет и по результатам анализа принять адекватные управленческие решения.
   3.6. Организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики острых кишечных инфекций, в том числе вирусной этиологии.
   3.7. Обеспечить эффективную информационно-разъяснительную работу среди населения по вопросам профилактики острых кишечных инфекций.
4. Юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям обеспечить соблюдение требований санитарного законодательства при производстве, хранении, транспортировке и реализации продуктов питания, оказании услуг, подаче населению питьевой воды гарантированного качества.
5. Руководителям организаций по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, сферы обслуживания населения обеспечить в течение 2010-2011гг. двухкратную вакцинацию против вирусного гепатита А работников этих объектов, входящих в группу высокого риска заражения данной инфекцией.
6. Министерству здравоохранения области:
   6.1. Ускорить решение вопроса по организации бактериологической лаборатории в областной детской инфекционной больнице.
7. Главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области» и его филиалов:
   7.1. Продолжить еженедельный мониторинг заболеваемости по сумме острых кишечных инфекций в целом по области и в разрезе каждого муниципального района.
   7.2. Обеспечить качество эпидемиологического расследования очагов острых кишечных инфекций, обратив особое внимание на очаги в организованных коллективах, групповые очаги.
   7.3. Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры, с целью получения методической и практической помощи в работе по мониторингу за возбудителями острых кишечных инфекций.
8. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Саратовской области:
   8.1. Обеспечить качественное проведение мероприятий в ходе планового и внепланового надзора, обращая особое внимание на эпидзначимые объекты: молочной, мясной, рыбной промышленности, кондитерского производства, предприятий общественного питания, торговли, детских образовательных, социальных и оздоровительных учреждений, объекты водоснабжения и коммунального хозяйства.
   8.2. Установить жесткий контроль за выполнением предписаний, выданных в ходе контрольно-надзорных мероприятий и использованием всего комплекса предоставленных полномочий по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений действующего законодательства и привлечению виновных лиц к ответственности.
   8.3. Взять под личный контроль проведение летнего оздоровительного сезона с целью обеспечения эпидемиологического благополучия (недопущение массовых и групповых очагов) острых кишечных инфекций.
   8.4. В случае регистрации эпидемиологического неблагополучия по ОКИ организовать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме, в том числе: • инициирование внеплановых заседаний санитарно-противоэпидемических комиссий • при необходимости вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора • усиливать контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных, лечебно-профилактических, социальных учреждениях • рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп • при регистрации групповых очагов ОКИ принимать меры по временному исключению холодных закусок, блюд и продуктов, не подвергающихся термической обработке на пищеблоках детских образовательных и оздоровительных учреждений до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий. 8.5. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых кишечных инфекций.
9. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой

А. Н. Данилов