Принципы лечения острого гепатита в
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ — ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Лечение вирусного гепатита зависит от вида гепатита (острый или хронический) и могут иметь следующие цели:
- предотвращение осложнений (цирроз, рак печени);
- снижение смертности;
- элиминация вирусной РНК;
- нормализация уровня трансаминаз;
- улучшение гистологической картины печени.
Программа включает в себя лечебный режим и питание.
Лечебный режим предусматривает исключение алкоголя, лекарственных средств, оказывающих токсическое влияние на печень, ограничение физической и психоэмоциональных нагрузок, исключение физиотерапии, постельный режим в период обострения.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
Показана Диета № 5, содержащая 100 г белков, 80 г жиров и 450 г углеводов, с энергетической ценностью 2800-3000 ккал. Содержание жира соответствует норме, причем 2/3 должны составлять жиры животного, а 1/3 растительного происхождения. В период ремиссии из рациона исключаются жирные сорта рыбы, жаренные блюда, острые закуски, солёные и копчёные продукты, изделия из мяса гуся и утки, баранины, жирной свинины, бобовые, шпинат, щавель, кислые фрукты, кофе, какао. Пища принимается небольшими порциями 4-5 раз в день. При выраженном обострении, наличии диспепсических явлений больным назначают диету № 5а — механически и химически щадящую.
ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение вирусных гепатитов основывается на современной концепции их развития, с учётом фазы репликации или интеграции и индуцированных вирусом иммунопатологических реакций. Противовирусное лечение проводится в фазе репликации вируса, что сокращает сроки репликативной фазы, приводит к удалению вируса, способствует переходу процесса в интегративную фазу, предупреждает развитие цирроза печени, гепатоцеллюлярного рака.
Для подавления репликации вируса применяют следующие группы препаратов:
- Интерфероны — обладают цитолитичским и угнетающим деление вируса действием. Эти препараты способны вызывать индукцию эндогенного интерферона и модулируют дифференцировку В-лимфоцитов, моноцитов и макрофагов. Активируют Т-лимфоциты, в т. ч. и Т-киллеры.
- Индукторы интерферонов — установлено преимущество комбинированных схем лечения интерферонами и индукторами интерферонов. Стимулируют выработку собственного интерферона у пациентов с хроническими формами гепатита.
- Химиопрепартаты — препараты, угнетающие синтез соединительной ткани в печени.
В репликативной фазе необходима противовирусная терапия, направленная на активное размножение вируса, а при интегративной форме мероприятия должны быть направлены на предупреждение активности инфекционного процесса. Дозы и схема лечения зависят от активности процесса уровня сывороточной ДНК. При гепатите А и Е, а также при легкой и среднетяжёлой формах гепатита В, этиотропная терапия не используется.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- Иммунодепрессантная терапия
В лечении хронического гепатита назначают глюкокортикоиды и цитостатитики. Эта группа обладает способностью подавлять иммунопатологический процесс, образование антител (аутоантител), оказывает противовоспалительный эффект.
- Иммуномодулирующая терапия
В гепатологии чаще всего применяют препараты вилочковой железы, увеличивающие количество Т-лимфоцитов, улучшающие функцию макрофагов, снижающие цитостатическое действие Т-лимфоцитов, повышающие функцию Т-супрессоров.
- Глюкозамингликаны
Используют с целью коррекции гемодинамики у больных с хроническими заболеваниями печени. Естественные производные полисахаридов, выполняющие различные функции: поддерживают эластичность стенки сосуда, препятствуют прилипанию лимфоцитов и тромбоцитов, предупреждают повреждение эндотелия путем связывания и инактивации серотонина, гистамина, ЛПНП, усиливают фибринолиз путем стимуляции тканевого активатора плазминогена.
- Препараты, угнетающие синтез соединительной ткани в печени
Колхицин и D-пинициллин — усиливают процессы разрушения коллагена.
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
- Метаболическая терапия
Препараты жёлчных кислот, витамины. Витамин Е снижает процессы ПОЛ, вызывающих разрушение клетки, рибоксин усиливает синтез белка (однако, сейчас используют сбалансированные комплексы поливитаминов).
Учитывая механизмы патогенеза гепатитов и морфофункциональные особенности печени и её главной структурной единицы — гепатоцита (эти клетки, при условии адекватной ситуации с точки зрения получения пластического материала, способны к быстрому самовосстановлению) показана группа препаратов гепатопротекторов. Гепатопротекторы на территории РФ используются активно много лет, большинство из них имеет безрецептурную форму выпуска, т.е. препараты можно приобрести в аптеке без назначения доктора. Однако, гепатопротекторы по своему составу и механизму действия отличаются друг от друга, поэтому применение того или иного вида препаратов из этой группы должно быть определено и обосновано лечащим врачом. Именно поэтому, для получения ожидаемого эффекта не стоит покупать лекарственные средства, не проконсультировавшись с врачом.
Гепатопротекторы не только поставляют пластический материал для мембраны клеток (препараты эссенциальных фосфолипидов (из соевых бобов) — заместительных компонентов мембраны клетки), но и способны опосредованно стимулировать процесс встраивания фосфолипидов в мембраны (препараты силимарина и силибиола из расторопши пятнистой и овса). Способность защищать мембрану печеночной клетки от перекисного окисления — одно из достоинств этой группы. Кроме того, так же созданы гепатопротекторы сложных комбинаций :—^ например, комбинации с природными противовирусными составляющими типа глицерризиновой кислоты, полученной из экстракта солодки голой и эссенциальных фосфолипидов, экстракты расторопши в комплексе других лекарственных трав и т. д.
Важным свойством для препарата, защищающего печень, при лечении вирусного гепатита является способность оказывать иммуномодулирующее действие. Ведь одним из ключевых звеньев патогенеза развития хронических форм гепатита является нарушение иммунной системы. Противовирусная защита ослабляется на уровне одного или сразу нескольких звеньев иммунной защиты. В первую очередь изменяется количество Т- и В-лимфоцитов крови и подавляется способность собственных иммунных клеток отвечать на вирусную атаку. Ключевая роль в нарушении защиты заключается в разбалансировке взаимосвязей между регуляторными механизмами иммунной системы — главного комплекса гистосовместимости — и макрофагально – лимфоцитарной системой, что влияет на уничтожение инфицированных клеток. В результате нарушений кооперации между клетками иммунной системы развивается вторичный иммунодефицит. Именно поэтому в лечении хронических гепатитов применяются иммуномодуляторы.
Не так давно появился принципиально новый вид препаратов – гепатопротекторов на основе полипренолов . Лекарственное средство с полипренолами , как действующим веществом, в мире зарегистрировано только одно. Это отечественный препарат, разработанный российскими учёными. Он обладает комплексным действием: нормализует метаболизм печёночной клетки, восстанавливает целостность мембраны гепатоцита и обладает иммуномодулирующим эффектом . Очень важно то, что этот гепатопротектор — единственный в своём классе препарат, действующий на нейродегенеративные заболевания различного генеза в т. ч. на полиневрит. Он же весьма успешно используется для лечения печёночной энцефалопатии, снижая уровень депрессии, повышая качество жизни. Такой широкий спектр действия связан со способностью восстанавливать нормальный цикл регенерации клеток и влиять на активно самовосстанавливающиеся органы и системы (в т. ч. на печень, нервную, иммунную и многие другие системы). Благодаря этому, гепатопротектор на основе полипренолов обладает не только мембранопротектвным эффектом, как другие гепатопротекторы, антиоксидантным эффектом (за счёт поглощения образующихся на мембране перекисных липидов, участия в фосфорилировании и улучшении энергетического обмена в клетках за счёт активаций функций митохондрий), но и иммуномодулирующим свойством, так как принимает участие в биосинтезе гликопротеидов (многие важнейшие факторы иммунной системы — гликопротеины).
Полипренолы также принимают участие в индукции факторов иммунитета, обеспечивающих прямую противовирусную защиту, генерации нейтрофилов и активации макрофагов.
Именно поэтому новый класс гепатопротекторов имеет преимущества в комплексной терапии вирусного гепатита.
- Симптоматическая терапия.
Направлена на коррекцию нарушений процессов пищеварения, перевариваня белков, жиров и углеводов применяют препараты ферментов.
- Дезинтоксикационная терапия.
В данном случае используються заменители крови, изотонический растворы используются для «вымывания» токсических веществ, накопившихся вследствие снижения детоксикационной функции печени.
Источник
Оглавление [Скрыть]
- 1 Симптомы гепатита В
- 2 Стадии болезни
- 3 Прогноз заболевания
- 4 Как можно заразиться гепатитом В?
- 5 Диагностика гепатита В
- 6 Лечение гепатита В
- 6.1 Аденовир
- 6.2 Ламивудин
- 6.3 Урсофальк
- 6.4 Другие препараты
- 7 Сколько живут с гепатитом В?
- 8 Как не заразиться гепатитом В?
Гепатит В (Б) – опасное вирусное заболевание, распространенное по всему миру. Опасность вируса гепатита В (HBV) кроется в гарантированном развитии цирроза или рака печени впоследствии болезни.
Попав внутрь организма, вирус гепатита с током крови направляется в печень, поселяется в гепатоцитах и после начинает в них активно делиться. Данный процесс отягощает и губит печеночные клетки, в результате чего повреждаются большие участки тканей, вплоть до циррозивного состояния.
Своевременное обнаружение вируса в крови и его лечение дает шанс прожить долгое время и сохранить печень в относительно здоровом состоянии, однако же, полное выздоровление, на данный момент, невозможно. Но вполне реально поддерживать печень и сохранять ее жизнеспособность на достаточно высоком уровне
Вирус гепатита В (HBV) обладает крайне высокой устойчивостью и заразностью, однако бытовой и воздушно-капельный пути передачи полностью исключены. Но, тем не менее, даже засохшей капли крови достаточно, чтобы заболеть.
Статистика заболевания пока очень печальна: ежегодно острый гепатит Б обнаруживается у 4 миллионов человек и миллион людей в год с таким диагнозом умирает. Всего в мире медики насчитали 350 миллионов носителей данного опасного вируса. Причем, в странах с достаточным уровнем медицины, преимущественно, острый вирусный гепатит диагностируется у взрослого населения, т.к. детей с рождения защищает вакцинация.
Симптомы гепатита В
Симптомы у человека в незначительной степени проявляются спустя инкубационный период, длительность которого составляет от 2 месяцев до полугода. Начинается заболевание с симптомов, характерных, казалось бы, для «респираторки»:
- у больного повышается температура;
- болит голова;
- ощущается слабость;
- в течение болезни появляется отвращение к еде;
- а также чувствуется боль в суставах и мышцах.
Симптомы беспокоят не навязчиво и не отличаются острым началом. Если иммунитет организма снабжен антителами, которые предоставляет вакцинация, то гепатит В и его симптомы будут побеждены уже на данной стадии, без каких-либо дополнительных мер.
Однако заболевание крайне коварно и его практически не реально диагностировать симптоматически в течение начальной стадии, что провоцирует его переход в хроническую форму. Когда гепатит В развивается далее, у больного появляются вторичные симптомы:
- ощущается дискомфорт и боль в правом подреберье;
- появляется тошнота с последующей рвотой;
- консистенция и частота стула нарушается;
- живот вздут, наблюдается метеоризм;
- в желудке чувствуется постоянная тяжесть;
- в течение заболевания наблюдаются характерные для организма проявления желтухи (кожа желтеет и зудит, светлеет кал, темнеет моча);
- а также симптомы на УЗИ подтверждаются увеличением печени.
Стадии болезни
Гепатит В выделяют двух стадий:
- острый гепатит;
- и хронический гепатит.
Диагноз «острый гепатит» ставится, если с момента фактического заболевания прошло не более 6 месяцев. Его можно узнать по ярковыраженным симптомам желтухи с тошнотой и высокой температурой. Длительность развития болезни, как правило, занимает от 6 до 8 недель. Заканчивается стадия заболевания либо полным выздоровлением с развитием иммунитета к вирусу, либо переходом в хронический гепатит.
Хронический гепатит приобретает течение по двум сценариям:
- неактивному, для которого не характерно размножение вируса в печени;
- активному, когда период развития заболевания в хроническую форму стремителен и концентрация провокатора заболевания у больного неумолимо растет.
Прогноз заболевания
Как прогноз, так и итог заболевания для больного напрямую зависимы от скорости развития и размножения вируса гепатита В. Радует тот факт, что в более чем 50% случаев болезни, разрушительный процесс развивается медленно, что значительно отодвигает развитие цирроза печени.
Активное прогрессирование заболевания в 20-ти процентах случаев заканчивается циррозом или раком печени, причем, такая ситуация, зачастую, складывается при злоупотреблении алкоголем.
Но самостоятельно, конечно же, предположить развитие заболевания довольно трудно, скорее, практически невыполнимо. Поэтому, при появлении, даже некоторых из указанных выше, симптомов, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу терапевту или гепатологу и полностью им довериться.
Как можно заразиться гепатитом В?
Чтобы заразиться гепатитом В, потребуется контакт с инфицированными выделениями больного человека. При этом, стоит учитывать, что вирус гепатита имеется не только в крови, но и других жидкостях организма: слюне, сперме или влагалищной смазке.
На данный момент, выделено четыре пути передачи вируса гепатита Б:
- Гематогенный.
Это наиболее часто встречаемый путь передачи от носителей, его популярность объясняется использованием нестерильных шприцев при игловой наркомании, экономией медицинским персоналом на изделиях одноразового использования (иглы, перчатки, ветошь), недостаточной стерилизацией медицинских многоразовых инструментов или, чаще, ее отсутствием в маникюрных, косметических, пирсинговых и тату-салонах.
- Контактный путь передачи.
Довольно редкий среди всех случаев, но, тем не менее, возможный способ передачи, в ситуациях, когда случается контакт с кровью или слюной больного, например: при поцелуе, с условием наличия во рту язвенных образований и ранок или оказании первой помощи без средств защиты.
- Половой путь.
Сам факт отношений с больным еще не означает заражения, но половой путь передачи вируса, чаще, вероятен в результате случаев, когда имеются даже микроскопические повреждения половых органов. У женщин, к слову, в течение любого полового контакта возможно образование микродефектов, которые не ощущаются, но вполне способны пропускать вирус гепатита Б в организм.
- Заражение ребенка от матери.
Происходит передача гепатита В или в утробе матери, или, если заражение не произошло в период беременности, в процессе родов. Во время современного родоразрешения женщин с подобным диагнозом, принимается масса успешных мер, в результате которых вирус гепатита малышу не достается и случаев подобной передачи вируса становится все меньше. Естественно, грудное вскармливание после родов, в связи с риском заражения, категорически запрещено.
Диагностика гепатита В
Чтобы удостовериться в наличии вируса гепатита В, нужно сдать 3 анализа крови:
- Анализ Анти-HBcor – указывает, присутствовал ли вирус гепатита (острый гепатит) у человека в прошлом. Его сдают для профилактики при регулярных осмотрах. Кровь для исследования берется венозная, в процессе анализа требуется сыворотка крови. Особой подготовки к анализу не требуется, разве что сдается он натощак.
- Анализ HBsAg – подтверждает вирус гепатита у инфицированных в данное время или же его отсутствие. Другое название анализа – Австралийский антиген. Проводится как в домашних условиях при помощи экспресс-теста, который приобретается в аптеке, а также в лабораториях. Для экспресс-теста пригодна капиллярная кровь из пальца, а для лабораторного исследования венозная кровь, из которой отделяется плазма.
- Анализ Анти-HBс – показывает защитные антитела в крови у носителей. Их наличие свидетельствует о:
- самоизлечении;
- иммунитете после болезни;
- имеющемся иммунитете после вакцинации.
Стоит учитывать, что положительный анализ HBs-антиген в крови больного обнаруживается, в среднем, через 4 недели, после заражения. Но каждый организм индивидуален, поэтому не исключено диагностирование случаев развития гепатита В и через 1 неделю. Тем не менее, срок проявления антител вирусного гепатита, как правило, не превышает 9-ти недель.
Лечение гепатита В
Т.к., по-сути, хронический гепатит В у инфицированных не лечится, то о лечении можно говорить, как о процедурах, предотвращающих тяжелые осложнения заболевания.
Список препаратов, чаще используемых во время лечения гепатита Б, включает:
- противовирусные средства, Интерферон, в частности;
- гепатопротекторы для дополнительной защиты печени инфицированных;
- иммуностимуляторы;
- антиинтоксикационные средства (вводимые инфузийно);
- желчегонные препараты;
- витаминно-минеральный комплекс;
- ферменты для желудка.
Лечение вирусного гепатита обязательно должно сопровождаться лечебным диетическим питанием и проходить в условиях отсутствия физических и психологических нагрузок.
Определенным сроком лечение печени не заканчивается, довольно продолжительное время после его проведения, нужно принимать Интерфероны в течение дополнительно установленного врачом курса.
Хронический гепатит В лечится альфа-интерфероном, а также Аденовиром или Ламивудином.
Аденовир
Противовирусный препарат, нуклеотид, назначаемый с целью лечения гепатита В, а также инфекционных заболеваний, сопровождаемых процессы вирусного гепатита. Аденовир (Адефовир дипивоксила) может носить название Преверон или Хепсера. Лекарство у носителей применяется по разрешению от FDA уже с 2002 года, а в Евросоюзе считается официальным препаратом лечения гепатита В с 2003 года.
На данный момент считается преимущественным препаратом, по-сравнению с Ламивудином, т.к. вирус гепатита к нему довольно долгое время вырабатывает устойчивость.
Дозировку и рецепт на Аденовир можно получить только у врача. Отпускается препарат исключительно по рецепту. Средство, бесспорно, эффективное, но дорогостоящее и во многих аптеках доступно только под заказ.
Ламивудин
Противовирусное средство, борющееся с гепатитом В и вирусом иммунодефицита. Выпускается в форме орального раствора (с клубничным или банановым вкусом) и таблеток.
Дозировка для больного назначается исключительно профильным специалистом, у которого есть опыт лечения гепатита В. Стандартная же дозировка для инфицированных составляет:
| Стандартная дозировка Ламивудина | |
| Больные от 30 кг, имеющие гепатит группы Б | 30 мл или 300 мг в сутки, которые, как правило, делят на 2 приема по 15 мл или 150 мг |
| Для детей, заразившихся гепатитом группы Б, после 3 месяцев и до достижения 30 кг | 4 мг на кг веса ребенка, суточная доза делится на 2 приема. |
Ламивудин применяют вне зависимости от приемов пищи.
Назначение препарата для детей является особо щепетильной темой, достоверно которую сможет донести только лечащий врач.
Препараты, содержащие Ламивудин и использующиеся для лечения больных гепатитом группы Б:
- Виролам;
- Гептавир;
- Зеффикс;
- Ламивир;
- Эпивир.
Наиболее часто назначаемым препаратом на основе Ламивудина является Зеффикс, его стоимость в районе 3300 рублей.
Урсофальк
Т.к. гепатит В является заболеванием, поражающим клетки печени, орган непременно нуждается в поддержке. В качестве помощи для работы печени чаще выступает гепатопротекторный и желчегонный препарат Урсофальк. К тому же, средство предотвращает образование камней и способствует растворению существующих. Основной компонент препарата — урсодезоксихолевая кислота, в небольшом количестве содержащаяся в естественном составе человеческой желчи.
Выпускается Урсофальк в виде таблеток и суспензии.
Дозировку назначает только лечащий доктор, но существующие сведения о стандартной дозировке утверждают, что взрослому человеку до 60 кг достаточно 2-х капсул, до 80 кг – 3-х, до 100 – 4-х, а людям с массой тела более 100 кг потребуется 5 капсул.
Как правило, капсулы принимают раз в стуки, преимущественно, вечером, перед сном.
Цена препарата стартует с 2000 рублей.
Другие препараты
Помимо основных противовирусных средств, чаще назначаются:
- Но-Шпа или Эуфиллин, чтобы снять спазм и боль в области печени;
- Неомицин, при необходимости, в качестве антибиотика;
- Глюкокортикоиды – для стабилизации состояния больного при острой печеночной энцефалопатии;
- Аспаркам или Панангин (является препаратом для нормализации обмена веществ).
Сколько живут с гепатитом В?
Определить точное количество месяцев или лет, предначертанных больному, у которого диагностировали гепатит Б в крови, не сможет даже самый высококвалифицированный профессор. Связано это с тем, что свойства организма и его устойчивость к вирусу гепатита Б (HBV) у каждого человека индивидуальны. К тому же, играет немаловажную роль площадь развития участков соединительной ткани и риск наступления такого опасного заболевания, как цирроз печени. Поэтому определенного количества лет, в течение которого живет человек с подобным диагнозом, нет.
Но, однозначно, при своевременном и адекватном медикаментозном лечении вирусного гепатита В, шансов дожить до глубокой старости намного больше, чем используя исключительно народные средства.
Как не заразиться гепатитом В?
Стоит помнить, что проблема заражения касается абсолютно всех, без исключения, хотя и выделяют особую группу риска заболевания. И чем лечить гепатит В, всегда проще его предупредить.
Сделать это можно, соблюдая календарь вакцинации, в детском возрасте. Для детей, как правило, рекомендована вакцинация с первых дней жизни и до полугода, но возможные отстранения от графика не являются критичными и не усугубляют положения.
Группу риска, в которую входят люди, уже перенесшие гепатит Б, больные после гемодиализа, переливания крови или операций по трансплантации органов и работающие с кровью и ее продуктами медики, регулярно ревакцинируют (проводят дополнительную вакцинацию).
Чтобы исключить острый вирусный гепатит, людям, которые не были отнесены к группе особого внимания, необходимо исключить беспорядочные половые связи и частую смену партнеров. Никогда не помешает не пользоваться чужими бритвенными принадлежностями и предметами, имевшими контакт с чужой кровью.
Чтобы не допустить заражения, также необходимо вовремя лечить раны и даже мелкие дефекты кожного покрова.
Женщинам, планирующим беременность в ближайшее время, обязательно необходимо пройти дополнительную вакцинацию против заболевания HBV.
При малейших сомнениях и подозрениях после каких-либо, предполагающих заражение, действий, важно обратиться к доктору за консультацией и направлениями на анализ крови.
Источник
