Прививка от гепатита планирование беременности

Беременность – это совершенно особое состояние души и тела женщины. Конечно это и праздник, и тяжелое испытание. С точки зрения иммунной системы беременность является серьезным потрясением, поскольку в организме женщины появляется множество новых веществ, антигенов, обработать информацию о которых и предстоит всем звеньям иммунитета. По-иному работают все органы и системы, что также косвенно влияет на иммунитет (к примеру, усиление функции почек увеличивает потери иммунозначимых веществ). Фактически, беременность это состояние, которое может привести к иммунодепрессии.

Кроме этого, беременность несет с собой новые факторы риска инфицирования – такие как вероятность инфицирования вирусом гепатитом В при медицинских манипуляциях.

Какие прививки необходимо сделать до беременности?

* — основываются на соответствующих рекомендациях, принятых в США (Routine Prenatal Care Guidelines, 2004), рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и некоторых европейских стран.

** — В России вакцины против ветряной оспы, к сожалению, не зарегистрированы. По состоянию на 2005 г. в ближайшем зарубежье такие вакцины (Окавакс, Варилрикс) доступны лишь в части стран СНГ (Украина, Казахстан) и странах Прибалтики.

*** — если нет возможности начать курс прививок против гепатита В (см.ниже) за 6 мес. до начала планируемой беременности, т.е. полностью закончить вакцинацию до ее начала

***** — если подошел срок плановой вакцинации (раз в 10 лет, после 16-летнего возраста) или была пропущена предыдущая вакцинация.

***** — если 2 или 3 триместр беременности совпадают по времени с ежегодной эпидемией гриппа

Краснуха

Не секрет, что для беременных и их будущих детей опасны практически любые вирусы размер и свойства которых позволяют им проникать через плацентарный барьер, но среди них особо выделяется краснуха, ибо следствием инфекции неиммунной беременной женщины с 75-95% вероятностью становятся врожденные уродства у плода (т.н. синдром врожденной краснухи). Пороки сердца, снижение слуха или глухота, многочисленные поражения глаз, вплоть до слепоты, умственная отсталость, гидроцефалия — вот далеко не полный перечень поражений, входящих в синдром врожденной краснухи. Результаты исследований показывают, что врожденная краснуха является причиной около 20% уродств и встречается с частотой более 2 на 1000 живых новорожденных. Даже в крупных городах России около 30% женщин 18-30 лет не имеют иммунитета к краснухе.

Если женщина не болела краснухой, т.е. документальное подтверждение факта заболевания отсутствует, то прививку необходимо сделать как минимум за 2 месяца до начала планируемой беременности. Проверить наличие иммунитета к краснухе можно иммунологическими методами, однако такая проверка не является обязательным условием для вакцинации. Как показывают зарубежные и российские исследования, прививка, сделанная тем, у кого изначально имелись антитела к краснухе, является безопасной и в подавляющем большинстве случаев позволяет лишь улучшить силу иммунитета к инфекции.

Все современные противокраснушные вакцины обладают 95-100% эффективностью, а иммунитет, ими созданный, сохраняется более 20 лет. Поскольку вакцина являет собой живой вирус, курс вакцинации состоит из всего одной прививки, т.е. иммунитет образуется сразу, без ревакцинаций. Еще один положительный эффект вакцинации — это передача антител против краснухи с материнским молоком будущему ребенку.

Прививку против краснухи ни в коем случае нельзя делать во время беременности из-за пусть теоретической, но все же вероятности повреждения плода вакцинным вирусом.

NB! В течение, как минимум, 2 мес. после прививки против краснухи необходимо предохраняться!

Ветряная оспа

Как и краснушный, вирус ветряной оспы также обладает свойством повреждать плод при инфицировании матери во время 2-го или 3-го триместра беременности. Синдром врожденной ветряной оспы включает грубые нарушения формирования и поражения кожи, зрения, скелета и головного мозга.

Прививка против ветряной оспы категорически противопоказана во время беременности ввиду теоретического риска повреждения плода.

NB! В течение, как минимум, 1 мес. после прививки против ветряной оспы необходимо предохраняться!

Вирусный гепатит B

Строго говоря, вакцинация против вирусного гепатита В необходима всем, и иммунитет против гепатита В пригодится женщине и до, и после родов. Почему гепатит В актуален для беременных? Ведь вирус гепатита В не обладает свойством повреждать плод, как вирус краснухи.

Вирус гепатита В передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Практически все беременные женщины, подвергаются инъекциям, обследованиям, манипуляциям. Собственно роды, вероятные переливания крови и ее препаратов — все это также представляет собой дополнительный риск инфицирования вирусом гепатита В.

Стандартная схема вакцинации против гепатита В выглядит как 0-1-6 мес., т.е. выбранный день(0)-через месяц(1)-через 6 мес.(3) после первой прививки. В идеале вакцинацию лучше начать с таким расчетом, чтобы успеть сделать все три прививки до начала беременности — т.е. за 6 мес. Это позволит гарантировать защиту в среднем у 85-90% привитых.

Однако при подготовке к планируемой беременности на практике (к сожалению, редко кто думает о прививках за полгода до беременности) эта схема скорее всего будет выглядеть как: выбранный день(0)-через месяц(1)-через 6-12 мес.(3) после первой. Другими словами, две прививки с интервалом в 1 мес. обеспечивают иммунитет длительностью до 1 года, третья прививка (сделанная уже после родов) формирует иммунитет длительностью более 15 лет (современные вакцины применяются лишь с 1986 г., поэтому полная длительность иммунитета не выяснена). К недостаткам такого подхода следует отнести тот факт, что гарантировать защиту между 2 и 3 прививками можно у несколько меньшего (75%) числа привитых.

Существующая альтернативная схема иммунизации против гепатита В (0-1-2-12 мес.) используется, в основном, ввиду экстренных показаний и оличается более интенсивным и надежным формированием иммунитета через два месяца от начала прививок. Относительными недостатками этой схемы следует признать ее более высокую стоимость, большее число прививок и визитов к врачу.

Вакцина против гепатита В представляет собой чистый «австралийский антиген», то есть лишь часть, а вернее только один из белков вируса. Эффективность вакцинации у взрослых в среднем составляет 85-90%, побочные реакции несущественны (возможны незначительное повышение температуры примерно у 2% привитых и легкая болезненность в месте укола) у 5-10% получивших прививку.

Полиомиелит

Третья прививка, сделать которую было бы очень неплохо: против полиомиелита. Для России это пока футуризм, но для европейских женщин более чем реальность — прививка против полиомиелита фигурирует во всех уважающих себя французских изданиях по беременности и родам. Конечно, риск заражения естественно циркулирующим полиомиелитом и в Европе, и в России ничтожен — последний раз «дикий» вирус полиомиелита в центральных регионах РФ был замечен лет 10-15 лет назад. Но есть более чем реальный риск заражения живым вакцинным вирусом, поскольку российские дети в целях искоренения полиомиелита в стране поголовно получают ОПВ — живую вирусную вакцину. На самом деле, ребенку противопоказано введение ОПВ, если его мать беременна, но на практике это противопоказание соблюдается редко.

Вакцинный вирус в ОПВ предназначен для размножения в кишечнике привитого и в том числе для выделения вируса в окружающую среду с целью иммунизации окружающих. Не все окружающие способны адекватно отреагировать на такую иммунизацию, особенно те, чья иммунная система скомпрометирована тем или иным образом. Именно поэтому во Франции и ряде других стран перед беременностью рекомендуют сделать прививку (ревакцинацию) инактивированной полиовакциной (ИПВ). Одной прививки вполне достаточно для «напоминания» иммунитету о существовании вируса.

Почему же ОПВ не рекомендуется для ревакцинации? Дело в том, что в некоторых случаях вирус из ОПВ способен сохраняться в организме привитого в течение месяцев и даже лет, поэтому его введение перед беременностью носит рискованный характер.

Дифтерия, столбняк

Прививка против дифтерии и столбняка нужна, если подошел срок очередной вакцинации или если вы пропустили предыдущую вакцинацию. По календарю прививка против дифтерии и столбняка делается каждые 10 лет после прививки в 16 лет, то есть в 26 лет, 36 лет и т.д. до 60 лет. 90% взрослых об этом не помнят и не знают. А эта прививка нужна прежде всего будущему ребенку, которого нужно защищать от такой патологии, как столбняк новорожденных — абсолютно смертельной инфекции. Собственных антител к столбнячной палочке у ребенка нет, и материнские, переданные с молоком в первые дни кормления, окажут малышу неоценимую услугу.

Грипп

Беременным, у кого 2-3 триместр по времени совпадет с эпидемией гриппа, в соответствии действующими в США рекомендациями, необходимо, за 2-3 месяца до эпидемии, сделать прививку против гриппа. Эти рекомендации основаны на свидетельствах более высокой подверженности беременных тяжелым осложнениям гриппа. Помимо этого, прививка особенно настоятельно рекомендуется беременным (равно как и другим взрослым и детям), имеющим хронические заболевания.

Прививку против гриппа лучше сделать до планируемой беременности, если на этот момент доступны вакцины обновленного состава (обычно, они появляются в сентябре), для защиты в текущем эпидемическом сезоне. Тем не менее, современные инактивированные гриппозные вакцины, относящиеся к классам расщепленных (сплит-) и субъединичных препаратов, не противопоказаны и даже рекомендованы к применению во время беременности.

Если же Вы самостоятельно не можете решить, нужна ли в вашем случае прививка против гриппа или нет, то посоветуйтесь с вашим врачом в женской консультации и специалистом центра вакцинации.

Вакцинация во время беременности

Риск вакцинации во время беременности является скорее теоретическим. Польза вакцинации беременных женщин обычно превосходит потенциальный вред в тех случаях, когда: а) существует высокая вероятность заражения болезнью; б) инфекция представляет особую угрозу для матери или плода и; в) вероятность причинения вреда вакциной мала.

Как правило, вакцинaция живыми вакцинами (против кори, паротита и краснухи; ветряной оспы, полиомиелита) противопоказана беременным женщинам из-за теоретического риска передачи ослабленного вируса плоду. Если беременная женщина была вакцинирована или забеременела в течение 3 месяцев после вакцинации, она должна быть предупреждена о возможных последствиях. Но тем не менее вопрос о прерывании беременности обычно не стоит.

Планирование беременности включает в себя вакцинирование от гепатита B и многих других заболеваний. Женщина, сделавшая все необходимые прививки до зачатия, может не переживать за себя и своего ребенка. Однако столь ответственный подход будущих мам наблюдается редко. В связи с этим возникает вопрос, как сочетаются прививка от гепатита и беременность?

Когда можно беременеть после прививки от гепатита B

Гепатит B сам по себе является опасным заболеванием, поэтому сделать вакцину от него нужно до зачатия.

Если женщина отказывается от вакцинации, она рискует заболеть во время беременности, подвергнув опасности себя и своего ребенка. У детей, зараженных гепатитом во время беременности или родов, часто развивается хроническая форма заболевания.

Таким пациентам, пострадавшим от безответственности матерей, приходится бороться с недугом в течение всей своей жизни.

Прививаться от гепатита следует в медицинском учреждении. Перед этим необходимо обратиться к терапевту, сдать анализы и получить разрешение на введение вакцины. Важно, чтобы между последней прививкой от гепатита и моментом зачатия прошло некоторое время (оптимально – 6 месяцев и более). Поэтому первую прививку делают за 10-12 месяцев до наступления беременности.

Иногда до беременности ставят две первые прививки. В этом случае женщина приобретает иммунитет к заболеванию на 75% продолжительностью 12 месяцев. Третья (заключительная) инъекция делается после родов, повышая иммунитет к гепатиту на 90%, а срок действия вакцины – до 15 лет.

Можно ли делать прививку от гепатита при беременности

Во время беременности разрешается вводить неживые вакцины, и прививка от гепатита B, является именно такой (содержит неживой вирус).

Между тем вакцинирование от этого заболевания во время беременности практикуется редко, в случае крайней необходимости (например, если опасность заражения исходит от человека из близкого окружения женщины).

Если по результатам анализов у беременной был обнаружен гепатит B, врачи могут настоять на введении иммуноглобулина против данного заболевания.

Прежде чем делать инъекцию во время беременности, женщина должна убедиться в том, что риск оправдан. Принимать решение на основании данных, полученных от одного врача, недопустимо. Следует посоветоваться с несколькими специалистами, в т. ч. терапевтом, акушером-гинекологом, иммунологом и гепатологом.

Как вакцинация во время беременности может отразиться на ребенке

На сегодняшний день неизвестно, какие последствия для ребенка может иметь вакцинация во время беременности. Статистические данные и теоретические исследования свидетельствуют о ее безопасности, однако, рисковать без особой на то причины не стоит.

Запрещено проходить вакцинацию до 13 недель. В это время идет закладка жизненно-важных органов плода, и все прививки надо отложить на более поздний срок.

Перечень вакцин, которые ставят беременным

Перечень прививок, которые делают во время беременности, включает в себя следующие вакцины:

1. Против коклюша. Ставится каждой беременной женщине примерно через 27-36 недель после зачатия. Считается обязательной прививкой, т. к. коклюш нелегко переносится маленькими детьми (в т. ч. младенцами) и вызывает развитие тяжелых осложнений – воспаление мозга и пневмонию. Т. к. в раннем возрасте (младше 2 месяцев) детей от коклюша не прививают, вакцинирование матери, является единственным способом защитить ребенка от данной болезни. Инъекция оберегает женщину от коклюша, что не позволяет ей заболеть и заразить малыша, и обеспечивает передачу антител к плоду через плаценту.
2. Против гриппа. Прививки от гриппа делают во время каждой беременности. Они являются обязательными, т. к. у беременных женщин грипп протекает в тяжелой форме и приводит к развитию серьезных осложнений. Как и в случае с коклюшем, антитела передаются от матери к плоду и обеспечивают защиту ребенка. Младенцы, матери которых привились во время беременности, реже заболевают гриппом и патологиями органов дыхания, реже попадают в больницу.

Выше перечислены основные (обязательные) вакцины, которые ставятся беременным пациенткам. Также существуют дополнительные прививки, которые делают в особых случаях по назначению лечащего врача. К ним относятся вакцины против дифтерии и столбняка.

Показаниями к их проведению являются:

• перенесенные травмы;
• планирование поездок в другие страны.

Если беременная женщина собирается выехать за границу, ей следует обратиться в клинику для путешественников и получить сведения о рекомендуемых прививках.

Таким образом, прививаться от гепатита B во время беременности нежелательно. Те, кто не успел поставить вакцину до зачатия, должны соблюдать предельную осторожность.

Необходимо помнить о способах передачи гепатита B (при незащищенных половых актах, переливании крови, повторном использовании нестерилизованных шприцев и т. д.), избегать посещения сомнительных клиник (в т. ч. стоматологических) и салонов красоты.