Прививка от гепатита в для поступления в вуз

Прививка от гепатита В
Информация в данном разделе основан на рекомендациях AWMF-021/2011 (общая рекомендация гестроэнтерологов, патологов, педиаторов, вирологов, а также HepNet. Германия 2011) и рекомендациях Комитета по вакцинации (Ständige Impfkomission Juli 2010, STIKO).
Кому рекомендована прививка (показания)?
1. Пациентам с хроническими заболеваниями почек, пациентам на гемодиализе.
2. Пациенетам с хроническими заболеваниями печени.
3. Пациентам, которые часто получают переливание крови (например, пациенты с гемофилией).
4. Пациентам перед большими хирургическими операциями (например, опреации с подключением аппарата исскуственного кровообращения и т.д.).
5. ВИЧ-инфицированным пациентам.
6. Внутривенным наркоманам, персонам с длительным тюремным заключением.
7. Персонам, находящяхся в непостредственном контакте с больными вирусным гепатитом В в семье, в детских садах, в школах, в медицинских учреждениях и т.д.
8. Врачи, медсерстры, лаборанты, медицинские студенты, санитары, персонал, занимающийся вывозом мусора и т.д., т.е. все кто может иметь контакт с инфекциозным материалом пациентов больных гепатитом В (кровь, мокрота, слуна, моча, стул, ликвор и т.д.).
9. Медицинский персонал с возможным инфицированием через травмы с медицинскими иструментами (прокол иглой, порез хирургическими инструментами и т.д.).
10. Полицейские, социальные работники, работники тюрем, имеющих контакт с больными гепатитом В.
11. Новорожденным от матерей с положительным HBsAg.
Когда рекомендована прививка?
1. Всем новорожденным с двух месяцев после рождения с учетом противопоказаний.
2. Детям до 18 лет, которые еще не получали прививку от гепатита В.
3. Медицинскому персоналу, с возможным риском/контактом с инфицированными гепатитом В до начало работы.
4. Студенты медицинских вузов перед началом учебы.
5. Пациентам перед запланированной трансплантацией.
6. Пациентам с хроническими заболеваниями почек до запланированного гемодиализа.
7. Пациентам инфицированным ВИЧ по возможности сразу после постановки диагноза. При необходимости прививку следует повторить после специфического лечения ВИЧ-инфекции
8. Пациентам психиатрических учреждений перед госпитализацией.
9. Новорожденным от матерей с положительным HBsAg сразу после рождения.
10. Всем персонам с возможным инфицированием через травмы с медицинскими иструментами (прокол иглой, порез хирургическими инструментами и т.д.) как можно быстрее (в течении 48 часов). Подробно см. раздел профилактитческое лечение ниже.
11. Всем персонам, по возможности сразу после их соотношения к группе риска (смотрите ссылку показание для обследования).
Нужно ли обследоваться на наличие контакта с вирусом гепатита В до прививки?
1. Цель — выявить пациентов с острым/хроническим гепатитом В со скрытам течением или пациентов с перенесенным гепатитом В до запланированной прививки.
2. Зачем — для точного планирования прививки. Прививка будет не эффективной у пациентов с острым/хроническим гепатитом В или прививка не нужна у пациентов с перенесенным гепатитом В, так как иммунитет уже сформировался.
3. Какие анализы — anti-HBc-общий.
4. Расшифровка анализа — прививка показана при отрицательном общем anti-HBc. Прививка не показана при положительном общем anti-HBc (диагностику см. подробно здесь)
Рекомендации (AWMF-021/2011)

Нужно ли обследоваться на наличие антител после прививки?

Обследование рекомендовано всем, кто относится к группе риска по гепатиту В (см. раздел «Кому рекомендована прививка?»), пациентам с длительной иммуносупрессивной терапией или после трансплантации органов, взрослым старше 40 лет. Остальным обследование не рекомендовано. Обследование проводят на титр anti-HBs через 4-8 недель после третьей прививки. В таблице ниже можно расшифровать результата анализа на anti-HBs и значение титра для оценки эффективности прививки.

Когда нужно освежить прививку?

Защита от гепатита В считается эффективной по крайней мере в течении 15 лет после основной иммунизации (три прививки). Поэтому, овежать прививку рекомендовано через 15 лет от последней иммунизации (AWMF-021/2011). С целью безопастности, освежать прививку рекомендовано через 10 лет от последней иммунизации у пациентов с высоким риском по гепатиту В (см. раздел «Кому рекомендована прививка?»). Точный план обсудите с вашим лечащим врачем!

Прививка у иммуносупремированных пациентов (о чем нужно знать)

Пациенты со слабым иммунитетом — длительная иммуносупрессивная терапия (гормоны, цитостатики и т.д.), трансплантация органов, вич-инфицированные, длительные хронические заболевания, пациенты на гемодиализе и т.д.

Пациенты должны получать высокую (двойную) дозу прививки.
Контроль титра антител после прививки, ежегодный контроль anti-HBs при высоком риске по гепатиту В. Рекомендована повторная прививка при снижении anti-HBs
При отсутсвии адекватной реакции на основную прививку, рекомендована частая внутридермальная прививка с небольшими дозами.
ВИЧ-инфицированные пациенты с нормальным иммунным статусом должны получать прививку в нормальном режиме. Рекомендовано также контролировать эффективность прививки.
ВИЧ-инфицированные пациенты с иммунным дефектом рекомендовано использование высокой (двойную) дозы прививки. При отсутсвии адекватной реакции на основную прививку, повторная прививка после специфической терапии и нормализации CD4-Т-лимфоцитов.

Противопоказание для прививки

Острые инфекционные или не инфекционные заболевания с повышением температуры тела.
Пациенты с уже известной непереносимостью прививки против гепатита В.
В остальном, прививка хорошо переносится, тяжелые побочные эффекты или осложнения практически не наблюдаются.

Основная литература: Cornberg M et al.: Aktualisierung der S3-Leitlinie zur Prophylaxe,Diagnostik und Therapie der Hepatitis-B-Virusinfektion. AWMF-Register-Nr.: 021/011. The German Guideline

Source: www.kliniklab.com

Источник

Гепатиты A и B

• Опасен ли гепатит А для детей?

Гепатит А, который также называют инфекционным гепатитом или болезнью Боткина, относится к числу детских инфекционных болезней, переносимых не тяжелее обычной респираторной вирусной инфекции. Его вызывает вирус, попадающий в организм фекально-оральным путем. Это типичная кишечная инфекция. У детей она обычно неотличима от гриппа, а потому родители могут и не знать, что их ребенок перенес гепатит А. Известные признаки гепатитов (желтушность склер, потемнение мочи и обесцвечивание кала) встречаются, как правило, у взрослых, которые переносят эту болезнь тяжелее. Хронической формы этой болезни не существует, практически все заболевшие выздоравливают в течение нескольких недель. Никакого лечения, кроме отдыха и обильного питья, чаще всего не требуется. Как и в случае других детских инфекционных болезней, перенесенное заболевание оставляет пожизненный иммунитет. Весьма вероятно, что перенесение гепатита А может быть даже полезно для ребенка. Так, исследователи из Стэнфордского университета в Калифорнии обнаружили, что инфицирование вирусом гепатита А защищает человека от аллергий. Попадая в клетки, вирус гепатита А взаимодействует с некоторыми генами, отвечающими за развитие аллергических реакций и аутоиммунных болезней. Этот факт может объяснять, почему аллергические реакции и аутоиммунные болезни намного реже встречаются в развивающихся странах, где очень высока заболеваемость гепатитом А (из-за антисанитарных условий дети болеют им практически поголовно) [49].

• Однако несколько лет назад в России прошел ряд крупных вспышек гепатита А, и заболевших госпитализировали…

Это лишний раз показывает, как ловко медики организуют театральные постановки для выбивания денег из бюджета, в том числе и на прививки. Заболевшему гепатитом А делать в больнице нечего, разве что он попутно страдает и от фоновых болезней. Бессмысленна госпитализация к с целью предотвратить дальнейшее распространение инфекции — в тот момент, когда признаки болезни, в первую очередь желтуха, налицо, больные уже не выделяют вирус и не опасны для окружающих.

• Зачем тогда предлагают прививаться от гепатита А?

В этом действительно нет ни малейшей нужды; На каждой прививке зарабатываются немалые деньги — вот единственное разумное объяснение включению как этой, так и других прививок в прививочный календарь.

• Насколько безопасна прививка от гепатита А?

После появления на рынке американской вакцины «Хаврикс» были получены сообщения о случаях анафилактического шока, синкопы, желтухи, мультиформной эритемы, гипергидроза, ангиоэдемы, диспное, судорог, энцефалопатии, головокружения, нейропатии, миелита, парестезии, синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза; сообщалось также о врожденных уродствах, хотя производитель вакцины и отмечает, что причинно-следственная связь между этими заболеваниями и прививкой не установлена. Кроме отека и боли в месте укола, а также головной боли, производитель признаёт возможность появления гематомы, зуда, сыпи, фарингита, инфекций верхних дыхательных путей, болей в животе, поноса, тошноты, болей в суставах, болей в мышцах, сонливости или бессонницы, повышения давления, фотофобии, головокружения. Надо еще отметить, что вакцинный вирус гепатита А, как и вакцинный вирус ветряной оспы, выращивается на клеточной линии, полученной от абортированного человеческого плода. Это означает, что в вакцине присутствуют остаточная ДНК и зародышевый белок. В большинстве развитых стран медики настойчиво рекомендуют родителям прививку против гепатита А, но в прививочные календари она еще не включена.

• А насколько она эффективна?

Согласно заявлению самого производителя, длительность защиты, обеспечиваемой прививкой, не установлена[50]. В рекламных проспектах встречаются сроки от 5 до 10 лет, однако основаны они на том, что в крови привитых наличествуют антитела к вирусу гепатита А, что может и не сыграть никакой роли в реальной, а не на страницах научных статей, защите от болезни. Об этом мы уже говорили ранее, обсуждая эффективность вакцинации.

1. В чем разница между гепатитом A и гепатитом B?

В первую очередь в путях передачи. Если гепатит А это «болезнь грязных рук», то передача вируса гепатита В связана с кровью. Этот гепатит традиционно считается «профессиональной болезнью» наркоманов, пользующихся общими шприцами для внутривенных инъекций, проституток, гомосексуалистов, а также тех пациентов, которые получают переливания цельной крови или плазмы (например, больных гемофилией или пациентов отделений гемодиализа), и медиков, работающих с кровью. Оба вида гепатита протекают примерно одинаково, оставляя после себя пожизненный иммунитет, однако гепатит В может принять хроническую форму. От одного до четырех процентов взрослых, заболевших гепатитом В, становятся хроническими носителями болезни. В дальнейшем у некоторых хронических носителей вируса гепатита В (обычно у людей с тяжелыми фоновыми заболеваниями или иммунной недостаточностью) хронический гепатит В может привести к печеночной недостаточности или гепатоцел-люлярному раку печени. Наиболее опасно заболевание гепатитом В новорожденных, у которых болезнь становится хронической в 9 случаях из 10.

• Кого прививают от гепатита В?

Прививка против гепатита В включена в прививочные календари большинства развитых стран, и график ее проведения практически одинаков. Она делается при рождении, в 1-2 и 6-18 или в 1-2, 4 и 6-18 месяцев жизни. Ранее не привитым или получившим только одну прививку подросткам прививку делают в возрасте 11-15 лет двукратно с интервалом» в 4 месяца. Прививку от гепатита В рекомендуют (при этом очень настоятельно) медикам.

• Но какое отношение новорожденные или младенцы имеют к перечисленным выше группам «профессионального риска» ?

Абсолютно никакого. Поскольку ни наркоманы, ни проститутки, ни даже медики, работающие с кровью, не выказывают большого желания прививаться от гепатита В (так, 43 % российских медиков из числа находящихся в группе повышенного риска по гепатиту В вполне разумно отказываются от этой прививки[51]), то власти решили прививать новорожденных. Вакцина от гепатита В обеспечивает надежный доход ее производителям и распространителям. Компания «Мерк», производящая эту вакцину, зарабатывает на ней около 1 млрд долларов ежегодно. Впрочем, это ответ уже на другой вопрос — «кому выгодно?».

Реальный риск заразиться гепатитом В есть только у новорожденных, матери которых являются носителями этого вируса, при этом вероятность заражения зависит от определенных факторов (подробнее этот вопрос обсуждается в моей книге «Беспощадная иммунизация»). Однако на прививках единицам заработать трудно, хороший доход обеспечивает только «массовый охват населения». Поэтому прививают всех новорожденных.

• Хорошо, младенцы не в группе риска, но почему не защитить детей от гепатита В до того, как они с ним столкнутся в жизни?

В группе риска дети могут оказаться лишь тогда, когда начнут использовать наркотики для внутривенного введения или практиковать «незащищенный секс», а к этому времени прививочная защита давно уже исчезнет. Последние исследования показывают невысокую эффективность прививки от гепатита В. Так, было продемонстрировано, что большинство детей, привитых при рождении, к возрасту 5 лет уже полностью утратили антитела к вирусу гепатита В, при этом у трети не обнаружилось и «иммунной памяти», функционирующей, когда при новом контакте с возбудителем у ранее привитых быстро образуются антитела[52]. Понятно, что к подростковому возрасту или даже позднее, когда только и вырабатывается стиль поведения и жизни, предопределяющий повышенную вероятность заражения, никакой обеспеченной прививками защиты не может быть и по самым заниженным критериям.

• Однако утверждают, что гепатитом В можно Легко заразиться через нестерильные инструменты при медицинских манипуляциях.

В России на долю таких заражений приходится от 2 до 10 % всех случаев гепатита В. Это проблема, которую должны решать сами медики. При медицинских процедурах должен использоваться только одноразовый или тщательно стерилизованный инструмент, донорская кровь должна тщательно проверяться (при этом не только на гепатит В!). Деньги налогоплательщиков, на которые должно обеспечиваться эффективное и безопасное здравоохранение, перекачиваются в карманы производителей и распространителей вакцин, а на элементарное наведение порядка в больницах и поликлиниках их не остается. Нельзя не согласиться с утверждением канадского автора, что «финансовые затраты, то есть около 200$ на одного ребенка лишь для начальной серии из трех доз вакцины для детей, не относящихся к группе риска, представляют собой абсурдную растрату ресурсов здравоохранения»[53]. Вне всякой связи с тем, получил или нет ребенок прививку от гепатита В, его родители должны в меру своих сил следить, чтобы все медицинские процедуры проводились ему одноразовыми инструментами. Следует помнить, что помимо гепатита В существует гепатит С, намного более тяжелый по своим последствиям, передаваемый точно таким же путем. Против него нет прививок. С кровью передаются возбудители и других болезней, например ВИЧ и бледная трепонема, вызывающая сифилис. Соблюдать осторожность при всех медицинских манипуляциях означает и беречься от гепатита В. Это и есть наилучшая защита, которую не могут заменить никакие прививки.

• Безопасна ли эта прививка?

На слушаниях по прививке против гепатита В в подкомитете конгресса США 18 мая 1999 г. было заявлено, что в Систему сообщений о побочных эффектах прививок (VAERS) с июля 1990 г. по октябрь 1998 г. было направлено 24 755 сообщений о побочных реакциях, последовавших вслед за введением вакцины против гепатита В, причем 439 случаев закончились смертью привитых, а в 9673 случаях последствия оказались «просто» серьезными (визиты в приемные отделения больниц, госпитализации, инвалидиза-ция разной степени тяжести). Согласно не столь давней статистике VAERS, в 1999-2002 гг. в США по возрастной группе от 0 до 6 лет после прививки от гепатита В было сообщено о 13 363 побочных реакциях или осложнениях, среди которых в 1840 случаях потребовалась госпитализация, а 642 случая закончились смертью. При этом, как уже я отмечал ранее, в VAERS по разным оценкам сообщается лишь от 1 до 10 % реально случающихся осложнений, так что легко можно представить себе истинное количество пострадавших от этой прививки: тысячи погибших и искалеченных. После появления вакцины на рынке сообщалось о тяжелых болезнях, последовавших за прививкой, вот некоторые из них: анафилаксия, тромбоцитопения, алопеция, кератит, герпес, тромбоцитопениче-ская пурпура, боль в ушах, парезы и параличи, нейропатии, поперечный и оптический невриты, синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз. Что касается последней страшной болезни, недавнее исследование показало, что в три последовавших за прививкой года частота ее возникновения была в три раза больше у привитых[54]. Во Франции обязательность этой прививки для подростков была отменена после того, как против французского правительства были поданы иски в связи с заболеванием рассеянным склерозом, последовавшим за прививкой, а в феврале 2008 г. французское правосудие начало расследование деятельности фармацевтической компании «Санофи Пастер» по обвинению в сокрытии возможных последствий прививания от гепатита В во время прививочной кампании 1994-1998 гг. В других исследованиях была продемонстрирована связь этой прививки с развитием сахарного диабета у детей[55]. Вакцина от гепатита В содержит ртутьсодержащий консервант мертиолят, а также гидроокись алюминия, о которых мы уже говорили, обсуждая токсические компоненты вакцин.

• Каким образом эта прививка может стать причиной такого количества несчастий? Ведь повсюду пишут, что именно вакцина от гепатита В делается по новой современной технологии, не содержит живых вирусов и намного безопасней, чем другие вакцины!

Вакцина от гепатита В относится к числу так называемых генноинженерных вакцин, разрекламированных как в высшей степени безопасные и эффективные. Вопрос о том, что вакцина от гепатита В далеко не столь безопасна, как это утверждают вакцинаторы, обсуждается во всем мире. Вот заявление на слушаниях в конгрессе США одного исследователя вакцин, проф. Бонни С. Данбар: «…Десятки публикаций, связывающих этот вирус и его вакцину с аутоиммунными болезнями… доказывают нам, что вирусный антиген вызывает аутоиммунные болезни»[56]. А вот цитата из статьи, опубликованной в 1996 г. престижным научным журналом: «Не вызывает сомнения, что новая рекомбинантная вирусная вакцина от гепатита В способна запускать аутоиммунность»[57]. Не стесняйтесь, спросите вашего педиатра, настойчиво рекомендующего,«защитить ребенка от гепатита В», знаком ли он со всеми этими фактами. Несмотря на. хвастливые заявления об успехах иммунологии, мы еще очень многого не знаем и не в состоянии прогнозировать последствия бездумного прививочного вмешательства в работу сложнейших систем организма.

• Но от этой прививки можно отказаться?

Конечно, как и от любой другой, в полном соответствии с российским законодательством. Следует помнить, что в российских роддомах прививки новорожденным (от гепатита В — в первые 12 часов жизни!) делают, часто не получив согласия родильницы и даже не ставя ее в известность. Поэтому «желающие рожать в роддоме и отказаться в нем от прививок (от гепатита В и от БЦЖ) должны оформить свой отказ заблаговременно в письменной форме и убедиться, что медперсоналу роддома известно о нем. Однако и это в российских условиях не дает никакой гарантии: не исключено, что отказ «не увидят» или о нем «забудут». Разумным решением может быть приглашение на роды отца, который проконтролирует, чтобы ребенка никуда не уносили от матери и не делали с ним ничего, на что не дано предварительного разрешения родителей. Крайне желательно избегать и других бессмысленных и вредных процедур, на которые так богата нынешняя роддомовская медицина. Так, надо запретить перерезать пуповину до тех пор, пока продолжается ее пульсация, и об этом необходимо известить медиков заранее[58]. Желательно отказаться от капель в глаза и инъекции витамина К для новорожденного. Учитывая все вышесказанное, а также распространейность внутрибольничных инфекций, создающих серьезную угрозу здоровью как матери, так и ребенка, не имеющей явных противопоказаний беременной стоит обдумать возможность домашних родов с опытной акушеркой и подготовиться к ним заблаговременно.

Примечания:

См. https://www.diavax.ru/info.aspx?id=5 Проверено 22.09.2008.

Рейтц В. Критический взгляд на оспопрививание. СПб, 1873, с. 37-38.

McIntire J.J. et al. Immunology: hepatitis A virus link to atopic disease. Nature 2003 Oct; 425:576.

Havrix ® (Hepatits A Vaccine, Inactivated). Prescribing information.

Тайц Б.М., Рахманова А.Г. Вакцинопрофилактика. Краткий справочник. 3-е изд., СПб, 2001, с. 196.

Petersen К. et al. Duration of Hepatitis B Immunity in Low Risk Children Receiving Hepatitis В Vaccinations from Birth. Pediatr. Infect. Dis. J 2004; 23(7):650-655.

The 396 Million Dollar Experiment, Ottawa: The Nightingale Research Foundation, 1994. Цит. по Diodati C. J. Immunization: history, ethics, law and health. Quebec, 1999, p. 125.

Hernan M.A. et al. Recombinant hepatitis В vaccine and the risk of multiple sclerosis. Neurology 2004; 63:838-842.

Classen J.B. Diabetes epidemic follows hepatitis В immunization program. New Zealand Medical Journal 1996; 109:195, DeStefano F. The timing of hepatitis В immunization and risk of insulin dependent diabetes rnellitus. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 1997;6:2-60, Classen D.C., Classen J.B. The timing of pediatric immunization and the risk of insulin-dependent diabetes mellitus. Infectious Diseases in Clinical Practice 1997; 6:449-54.

Полностью c докладом проф. Данбар на русском языке можно познакомиться в Интернете по адресу https://www.homeoint.org/kotok/vaccines/malady/dunbar.htm

Cohen A.D., Shoenfeld Y. Vaccine-induced autoimmunity. J. Autoimmun. 1996 Dec; 9(6):699-703.

О подстерегающих родильницу опасностях, связанных с нынешней родовспомогательной практикой, рекомендую прочитать перевод статьи Д. Янг и Г. Голдмена «Медицинские, вмешательства во время родов и после них. Вопросы и ответы» по адресу https://www.homeoint.org/kotok/vaccines/opinions/faq_delivery.htm

Источник: hepc.nextpharma.ru

Источник

Прививка от гепатита в для поступления в вуз