Проблема вирусных гепатитов в и с
Недавно в Минздраве заявили о планах по разработке проекта федерального закона «О предупреждении распространения вирусных гепатитов». Тревогу бьют врачи по всему миру – опасность заражения реальна для каждого человека. О том, чем различаются гепатиты, вызванные разными вирусами, возможно ли с ними бороться и как обезопасить членов семьи больного человека, рассказала ведущий эксперт Научно-консультативного клинико-диагностического центра ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Нина Мамонова.
— Гепатиты В, С и D(дельта) могут протекать по-разному. Эти вирусы взаимоисключают друг друга или можно заболеть сразу всеми?
— Это абсолютно разные болезни, вызванные разными инфекционными агентами. Объединяет их то, что они живут преимущественно в печени, которую и повреждают в первую очередь. Обычно на слуху вирусы гепатита В и С, о вирусе Dмало кто знает среди не профессионалов. И это не удивительно, потому что это не самостоятельный вирус. Его особенность состоит в том, что он не может существовать сам по себе, для этого ему нужен не только человек, но и вирус гепатита В, без участия которого он не сможет размножаться. Этим вирусом может заболеть только пациент, у которого уже есть гепатит В. Или оба вируса здоровый человек получает одномоментно. Диагноз всегда звучит так: хронический гепатит B с дельта-агентом.
Вне зависимости от природы вируса, хроническое поражение печени не может оставаться незаметным для организма. Он включает защитные процессы и этим может усугубить свое положение. Так, например, появление цирроза печени – это результат борьбы организма с воспалением, которое, в свою очередь, вызвано вирусом. Дело в том, что пытаясь «залатать» последствия воспаления, организм синтезирует ненужный печени «рубцовый» материал (по аналогии со шрамом на поверхности кожи), который постепенно замещает здоровый орган.
— Какой гепатит страшнее?
— Большой разницы между перспективами хронического гепатита В и С нет. Если присоединяется вирус гепатита D, то болезнь, как правило, течет агрессивнее. Принципиально то, что хроническая болезнь печени может прогрессировать с различной скоростью, и эта скорость – «личное дело» каждого организма, а прогноз зависит от нескольких факторов, большинство которых человеку неподвластно. На течение гепатита влияет пол, возраст, сопутствующие заболевания. Более молодой организм в большей степени способен противостоять образованию рубцового материала в печени. Что касается пола, то женщина репродуктивного возраста, как правило, защищена гораздо лучше, чем мужчина, от последствий хронического гепатита.
Как диагностируются вирусные гепатиты, насколько чувствительны применяемые тесты?
— Проблема ложноотрицательных и ложноположительных тестов касается в первую очередь гепатита C. Обычно первым анализом на гепатит С является анализ на антитела к вирусу. Антитела – это то, что вырабатывает иммунная система человека, а значит, в зависимости от ее состояния могут быть ложные результаты. Например, ложноположительный результат встречается у беременных женщин, а ложноотрицательный – у людей с болезнями иммунной системы, или принимающих подавляющие иммунитет препараты, или страдающих алкогольной болезнью. Первый анализ на гепатит В совсем другой, он в меньшей степени зависит от состояния иммунной системы, и чаще всего ложных результатов не бывает.
Еще один минус тестов на антитела в том, что это запаздывающий анализ. Иммунная система срабатывает не сразу. Поэтому для ранней диагностики используют ПЦР-диагностику – анализ на сам вирус. К сожалению, в общелечебной сети такие анализы практически не делают. Хотя ПЦР-тест для подтверждения инфекции у человека, у которого выявились антитела к вирусу гепатита C, обязателен во всем мире. Иногда такой анализ проводят в специализированных гепатологических учреждениях бесплатно. Но в силу их переполненности зачастую людям приходится обращаться в коммерческие лаборатории и пользоваться платной консультативной помощью.
Можно ли вылечиться от гепатита?
— На сегодняшний день от гепатита Cможно излечиться полностью. Уже разработано довольно много препаратов, которые применяются в комбинации. Как правило, курс лечения составляет 12 недель, в ряде случаев даже 8, но иногда дольше – до 24 недель. Современные препараты практически лишены побочных эффектов, и ими удается вылечить практически всех больных. Те времена, когда приходилось лечить уколами, с множеством побочных эффектов и разных других проблем, навсегда остались в прошлом. Для тех, кто не вылечился с первого раза, существует возможность повторного лечения. Перед повторным курсом желательно проведение анализа на мутации вируса. Именно они, как правило, не дают человеку вылечиться. Этот анализ успешно проводится в нашем инсутитуте. Большой проблемой остается перспектива людей с циррозом печени. Дело в том, что даже после успешного излечения от гепатита С у них остается риск тяжелых осложнений, в частности, появления рака печени. Поэтому так важно вовремя выявлять болезнь и незамедлительно приступать к ее лечению.
Вирус гепатита В устроен совсем иначе, чем С. Он способен встраиваться в генетический материал человека, в связи с чем излечить от этой болезни полностью мы пока не умеем. Но это не значит, что гепатит В «не лечится», как считают некоторые, и тем более, что можно о нем забыть и делать что-либо бесполезно. Необходимо грамотно обследоваться и получать лечение, если вирус активен (это понятно по анализу крови). Своевременное грамотное лечение помогает избавить человека от последствий болезни.
Лечение гепатит В с дельта-агентом – это одна из самых трудных задач в гепатологии сегодня. По сути, мы имеем пока только один препарат для лечения, и его эффективность невелика. В настоящее время разрабатывается много новых препаратов для лечения гепатита В и гепатита В с дельта-агентом и результаты исследований выглядят многообещающе.
Каковы пути передачи гепатита, в какой момент человек особенно заразен?
— Вирусы гепатита B, C и D относят к группе так называемых парентеральных (то есть передающихся через кровь) вирусов. Наиболее заразный из них – вирус гепатита В. Опасным может оказаться все, что потенциально связано с кровью и ее элементами – зубные щетки, маникюрные ножницы, бритвы, полотенца. Гепатит В может передаваться половым путем. Поэтому все члены семьи больных должны вакцинироваться от гепатита В.
Если вакцинация проведена грамотно и анализы подтвердили, что она произвела свой эффект, супруги могут жить незащищенной половой жизнью. Когда у человека болезнь не активна, то вероятность заразить мала. Чем больше вируса в крови, а значит и во всех других жидкостях человека, которые производятся организмом из крови на разные нужды – слюне, сперме и т.д. – тем более заразен человек. То есть опасны любые ситуации, связанные с контактом биологической жидкости больного с поврежденной слизистой и кожей другого человека.
Особенно велик этот риск на острой стадии. При этом симптомов может не быть или они напоминают простудные явления – повышение температуры тела, ломота в мышцах, боли в суставах. Иногда на острой стадии бывает желтуха, тогда человек скорее узнает точный диагноз, а так же то, что он действительно заразен, потому что, скорее всего, сразу обратится за медицинской помощью. Вирусы гепатита В, С и Dмогут передаваться детям от матерей, как правило, в родах. Кроме того, больные мамы могут заразить детей в быту, особенно во время острой стадии гепатита.
Может ли человек с гепатитом Bи Cиметь здорового ребенка, существуют ли специальные репродуктивные программы для людей с гепатитом?
— Специальные репродуктивные программы таким парам не нужны. В половых клетках людей вируса гепатита нет, поэтому от отца, например, вирус ребенку передаться не может. Заразиться гепатитом ребенок может, как правило, в родовых путях, когда он имеет контакт с кровью матери. К счастью, случаи заражения гепатитом Cредки, гораздо чаще дети заражаются от мамы, инфицированной гепатитом B. Таким детям делают прививку в первые часы жизни, что очень важно, так как чем позднее ее сделать, тем больше опасность, что болезнь опередит действие прививки.
Сейчас стараются привить всех в первые часы жизни, даже если мама здорова.
— Если мама здорова, это необязательно, по календарю прививок ребенку можно сделать их согласно графику в первые месяцы жизни. Главное – получить курс вакцины. Заразиться от прививки гепатитом Bневозможно, вакцина не содержит вирус, она содержит искусственный белок, который, попав в организм человека, вызывает иммунный ответ. А вот ситуаций, при которых можно заразиться, не получив прививку, очень много.
Прививки от гепатита С не существует, это тоже связано с некоторыми особенностями его строения. Однако современное эффективное лечение вполне позволяет вовремя решать проблему этой болезни и не допускать развития ее тяжелых последствий.
Источник: https://medportal.ru/mednovosti/news/2018/10/04/768hepatitis/
Источник
Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания печени.
Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.
Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.
Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.
Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющая течение гепатита B.
Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.
Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.
Пути заражения
Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.
Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.
Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:
— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов
— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;
— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.
Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
Симптомы
От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель при гепатите А, до 2-4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.
Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.
Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8-10 раз.
Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.
Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.
Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.
Лечение
Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц.
Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.
Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.
В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.
Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.
Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.
Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.
Осложнения
Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.
Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.
Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.
Профилактика
Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.
Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.
В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Источник
