Проблемы пациента при кишечных инфекциях
Лекция №33.
Тема: «Сестринский процесс при острых кишечных инфекциях (ОКИ) у детей».
План.
Классификация ОКИ.
Шигеллез: определение, этиология, эпидемиология, клиника, особенности у детей раннего возраста.
Сальмонеллез: определение, этиология, эпидемиология, клиника.
Эшерихиоз: определение, этиология, эпидемиология, клиника.
Осложнения ОКИ.
Диагностика, принципы ухода и лечения.
Профилактика.
ОКИ – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота.
Все ОКИ можно разделить на 2 группы:
1- ОКИ бактериальной природы: — вызываемые патогенными энтеробактериями (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии и др.);
— вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, протей, синегнойная палочка и др.).
2- Вирусные диареи (вызываемые вирусами ЭКХО, Коксаки, ротовирусами, аденовирусами и др.).
Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.
Механизм передачи ОКИ – фекально-оральный, который реализуется пищевым, водным, контактно-бытовым путями.
Иммунитет после перенесенной ОКИ типоспецифичный и не стойкий.
Дизентерия (шигеллез) — это острое инфекционное заболевание, характеризующиеся симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки (симптомами колита).
Этиология – возбудители дизентерии — шигеллы из семейства энтеробактерий. Наиболее часто встречается шигеллы Зонне и Флекснера. Наиболее устойчивы к факторам внешней среды шигелла Зонне. Они живут в воде открытых водоемов до 48 суток, шигеллы Флекснера 10-16 дней. В молоке и молочных продуктах шигеллы Зоне сохраняются до 6- 10 суток, а Флекснера 3-5 суток. Все шигеллы чувствительны к воздействию высоких температур и дезинфекгантов .
Эпидемиологя. Источник инфекции – больные (особенно легкими и стертыми формами) и бактерионосители, мухи. Механизм передачи – фекально-оральный.
Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой. Болеют преимущественно дети от 2-х до 7-и лет.
Клиника: Инкубационный период от 6-8 часов до 7 дней.
— Синдром интоксикации: повышение температуры до 38-39°, вялость, сонливость, головная боль, рвота 1-2 раза.
— Колитический синдром: — схваткообразные боли в животе, в левой подвздошной области (у маленьких детей без четкой локализации); — тенезмы – ложные позывы на акт дефекации; — спазм сигмовидной кишки (болезненность и уплотнение при пальпации в левой подвздошной области); — зияние ануса; — частый жидкий стул с патологическими примесями (в виде скудной слизи, зелени, прожилок крови). Стул вначале обильный, но быстро утрачивает каловый характер, становится скудным и представляет собой комочек мутной слизи, а иногда гноя с прожилками крови – «ректальный плевок».
Особенности шигеллеза у детей раннего возраста:
1- у детей до года встречается крайне редко;
2- стул часто не теряет каловый характер, но всегда отмечается много слизи и зелени;
3- примесь крови бывает редко и появляется не в 1-е дни болезни, а спустя 3-4 дня;
4 – у большинства детей отмечается вздутие живота (метеоризм);
5 – зияние ануса – не наблюдается;
6 – вместо тенезмов – их эквиваленты – беспокойство, плач, покраснение лица во время дефекации;
7 – характерно затяжное течение с переходом в хроническую форму;
8 – часто развивается дисбактериоз кишечника.
Сальмонеллез — острое инфекционное антропозоонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией и дегидратацией. Возбудителем инфекции является сальмонелла, которая поражает не только людей, но и животных. Они достаточно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, но быстро погибают при высоких. Активно размножаются в таких пищевых продуктах, как мясо, масло, яйца, молоко. Способны выделять токсины, которые вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника, а также усиливают секрецию в его просвет жидкости и солей. Быстро погибают при добавлении в продукты питания лимонного сока и уксусной кислоты. Чувствительны к обычным дез. средствам, устойчивы к большинству антибиотиков.
Эпидемиология. Источники инфекции: — больной человек и бактерионоситель;
— домашние животные (собаки, кошки, свиньи, коровы, овцы); — птицы (куры, утки); — дикие животные; — рыба.
Путь передачи: — Контактно- бытовой (у детей раннего возраста);
— пищевой (молочные продукты, кондитерские изделия, яйца).
Клинические проявления сальмонеллеза.
Длительность инкубационного периода от нескольких часов до 2-3 дней. Характерно острое начало заболевания: отмечаются выраженная вялость и бледность кожи с легкой синюшностью носогубного треугольника. Рвота может начаться с первых часов, но может присоединиться и позже, у некоторых детей она носит упорный характер. Вскоре появляется обильный, пенистый, водянистый стул, сохраняющий каловый характер с небольшим количеством слизи, буро – зеленого цвета (по типу «болотной тины»). Быстро развивается обезвоживание. В тяжелых случаях развивается нейротоксикоз (гипертермия, судороги, нарушение сознания) или ИТШ (снижение АД, цианоз, холодные конечности,гипотермия).
Эшерихиоз (коли – инфекция) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными штаммами кишечной палочки и характеризующееся поражением тонкого кишечника. Болеют дети раннего возраста, особенно 1-го года жизни. Редко встречается у старших детей и взрослых.
Этиология: заболевание вызывает кишечная палочка (Эшерихия коли), Эшерихии длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2-5 месяцев). В молоке размножаются, выделяя токсин. Быстро погибают от нагревания и дез. средств.
Эпидемиология: Источник инфекции: больные и бактерионосители. Путь передачи у маленьких детей – контактно-бытовой.
Клиника. Инкубационный период: от 2 до 5 дней. Начинается остро с появления брызжущего стула с большим количеством воды, светло – желтого или оранжевого цвета, до 15 раз в сутки. Характерны срыгивания, рвота, метеоризм, волнообразное течение. Быстро развивается эксикоз: сухость кожи и слизистых, тургор тканей снижается, глаза и БР западают, снижается масса тела при эксикозе 1 ст. до 5 %, при 2 ст. – до 10%, при 3 ст. – более 10%. Олигурия, парез кишечника, нарушения функции сердечно-сосудистой системы.
Осложнения ОКИ: Кишечный токсикоз с эксикозом, ИТШ, гипотрофия, анемия, инвагинация, пневмония, пиелонефрит, кишечное кровотечение, выпадение слизистой прямой кишки.
Диагностика ОКИ: — основной метод – бак. посев кала, рвотных масс на кишечную группу; — серологические реакции ( РПГА, РНГА и др.); — копрологическое исследование; — анализ крови.
Принципы лечения и ухода ОКИ:
Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим: соблюдать этапность заполнения палат, следить за обеззараживанием выделений больного, дезинфекцией его белья, посуды, игрушек.
Пользоваться унитазом запрещено!!! Осмотр стула после каждого акта дефекации, вести сетку стула. Учет и регистрация рвоты.
Диетотерапия. В остром периоде рекомендуется дозированное питание, когда возрастной объем грудного молока уменьшается наполовину. При отсутствии грудного молока назначают низколактозные, кисломолочные смеси в уменьшенной разовой дозе: по 30-50-70 мл смеси через 2 ч. При рвоте или отказе ребенка от еды можно кормить детей пипеткой с тупым концом. Смесь следует капать из пипетки на корень языка, чтобы облегчить ее прохождение. При тяжелых кишечных инфекциях для кормления детей используют назогастральный зонд. После кормления ребенка нельзя оставлять одного, необходимо следить, чтобы срыгивание и рвота не привели к аспирации (попаданию пищевых комков в гортань и бронхи). Грудных детей следует 10-15 мин после кормления держать на руках вертикально, а затем класть в кровать на бок.
Детям старше года назначают диету № 4. В первые сутки болезни объем питания уменьшают на 25 %, назначают преимущественно кисломолочные продукты, каши, слизистые супы, творог. В течение 3-4-х дней объем пищи доводят до физиологической нормы, к 4-5-му дню возрастное питание детей восстанавливается.
Проведение пероральной регидратации при1-2 ст эксикоза.
Для этого применяется глюкозо-солевой раствор «Регидрон», гастролит, глюкосолан, оралит, электролит, слабый слегка подслащенный чай, морковный отвар, 5 % раствор глюкозы, которые дают в промежутках между кормлениями по 1-2 ч.л. каждые 5-10 минут.
Проводится в 2 этапа.
1-й этап – первчная регидратация (восстановить имеющийся дефицит). При 1 ст. эксикоза из расчета 50мл/кг массы тела в течение первых 4часов лечения, при 2 ст. 100 мл/кг в течение 6 часов.
2-й этап – поддерживающая регидратация: объем введенной жидкости должен быть равен объему жидкости, которую ребенок теряет со стулом и рвотой, ориентировочно, теряется 10 мл воды на 1 кг массы тела.
Оральная регидратация проводится до прекращения рвоты и поноса.
Во время регидратации медсестра обязана контролировать количество введенной и выделенной жидкости, периодически взвешивать ребенка.
При отсутствии эффекта от регидратационной терапии проводят инфузионную терапию: внутривенно капельно вводят 10 % раствор глюкозы, раствор Рингера, реосорбилакт, реополиглюкин, 0,9 % раствор натрия хлорида.
Тщательный уход за кожей и слизистыми: своевременно подмывать, смазывать кожные складки детским кремом или растительным маслом.
Помощь при рвоте, метеоризме.
Выполнять назначения врача:
— энтеросорбенты: смекта, неосмектин, полифепан, энтеросгель, лигносорб и др. Эти препараты обладают обволакивающими, адсорбирующими и антисекреторными свойствами, что приводит к выведению из организма микробов, токсинов, различных метаболитов и способствует нормализации стула. — этиотропная терапия включает назначение антибиотиков и кишечных антисептиков: нифуроксазид (энтерофурил), препараты II-III ряда — цефиксим (супракс), амикацин, норфлоксацин, цефотаксим (клафоран), цефриаксон.
При ротавирусной инфекции назначают внутрь иммуноглобулин, КИП или гепон. Другие препараты выбора: канамицин, фурозолидон, эрцефурил, интетрикс, аугментин, цедекс, полимиксин. Антимикробные препараты назначают в возрастных дозах, курс 5-7 дней.
— специфические бактериофаги (дизентерийный, сальмонеллезный) при легких формах болезни.
— ферментны (фестал, мезим-форте, пангрол 400, панзинорм, креон).
Профилактика ОКИ: 1.Изоляция больного до клинического выздоровления и обязательного однократного отрицательного контрольного бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания лечения.
2. При случае ОКИ в детском коллективе – карантин 7 дней, обследовать всех контактных на кишечную группу, наблюдение.
Диспансерное наблюдение 1 месяц.
Источник
Наблюдение из практики 1
Пациентка В., 20 лет, находится на лечении в инфекционном отделении с диагнозом “сальмонеллез”. При сестринском обследовании выявлены жалобы на: обильную рвоту, понос, боли в животе, урчание и вздутие, слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышение температуры тела до 38,5°С. Заболела в день поступления в больницу после употребления в пищу яиц всмятку. При осмотре больного — кожные покровы бледные, гипотония, глухости сердечных тонов, судороги в мышцах верхних и нижних конечностях. Нарушенные потребности: в питании, быть здоровым, в поддержании нормальной температуры тела, в работе, в общении, в отдыхе, в избегании опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
1. обильная рвота;
2. понос;
3. боли в животе;
4. урчание и вздутие в животе;
5. слабость;
6. головная боль;
7. головокружение;
8. озноб;
9. повышение температуры тела до 38,5°С.
Потенциальные проблемы:
1. риск развития инфекционно-токсического шока;
Приоритетная проблема:
1. обильная рвота;
2. понос.
Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение рвоты в течение 3-х суток, снижение диареи. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие рвоты и диареи к концу недели лечения.
Сестринское вмешательство: | |
План | Мотивация |
Независимые сестринские вмешательства | |
1. Осуществление помощи пациенту при рвоте | |
2. Осуществлять оценку физического состояния пациента (измерение температуры тела, АД, ЧДД, пульс, температура тела) | С целью контроля состояния пациента |
3. Осуществлять комплекс мероприятий по уходу за пациентом (умывание, обтирание, смена нательного и постельного белья.) при диарее | Для соблюдения правил личной гигиены. |
4. Обеспечить пациенту физический и психический покой | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
5. Обеспечить соблюдение постельного | Для улучшения состояния пациента |
6. Контроль за питьевым режимом пациента | Для восстановления водно-солевого баланса |
7. Подготовка пациента к лабораторным методам исследования | Для улучшения качества диагностики |
8. Контроль за соблюдением диетического питания пациента (стол №4) | Для улучшения состояния пациента. |
9. Смена постельного и нательного белья | Для соблюдения правил личной гигиены |
10. Контроль за передачей продуктов от родственников/поситителей | Для соблюдения диетического питания пациента |
Зависимые сестринские вмешательства | |
1. Обеспечить введение лекарственных средств (Энтерол, Регидрон, Левомицетин ) | Для облегчения состояния |
2. Обеспечить введение жаропонижающих (Парацетамол, Ибупрофен, Аспирин) | Для снижения температуры тела |
Оценка: у пациента отсутствует рвота и диарея, состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.
Наблюдение из практики 2
Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельхоз-работе. Заболела остро, появились озноб, общая слабость, ломота в теле, температура поднялась до 40°С, головная боль, головокружение. Позже (примерно через 6 часов от начала заболевания) присоединились схваткообразные боли внизу живота, частый жидкий стул до 20 раз в сутки. Дефекация сопровождалась мучительными болезненными позывами, не приносящими облегчения (тенезмы). Доставлена на 2-й день в инфекционное отделение. При поступлении состояние тяжелое, температура тела резко снизилась с 40°С до 37,5°С (кризис). Больная вялая, заторможена. Отмечается замедление пульса, снижение частоты дыхания и артериального давления, повышенная потливость. Кожные покровы бледные и влажные.
Нарушены потребности: во сне, в выделении, в поддержании нормальной температуры тела, быть здоровым, в работе, в общении, в отдыхе, в избегании опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
1. резкое снижение температуры тела с 40°С до 37,5°С (кризис);
Потенциальные проблемы:
1. риск развития коллапса;
Приоритетная проблема:
1. резкое снижение температуры тела с 40°С до 37,5°С (кризис);
Краткосрочная цель: пациентка отметит нормализацию температуры тела в течение 3 часов.
Долгосрочная цель: пациентка отметит улучшение состояния здоровья к концу недели лечения.
Сестринское вмешательство: | |
План | Мотивация |
Независимые сестринские вмешательства | |
1. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом (умывание, обтирание, смена нательного и постельного белья.) | Для соблюдения правил личной гигиены |
2. Обеспечить пациенту физический и психический покой | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
3. Обложить больного грелками | Для согревания пациента |
4. Обеспечить больного горячим крепким чаем или кофем | Для повышения артериального давления |
5. Осуществлять оценку физического состояния пациента (измерение температуры тела, АД, ЧДД, пульс, температура тела) | С целью контроля состояния пациента. |
6. Контроль за питьевым режимом пациента | Для восстановления водно-солевого баланса |
7. Смена постельного и нательного белья | Для соблюдения правил личной гигиены |
Зависимые сестринские вмешательства | |
1. Обеспечить введения препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудодвигательный центр (кордиамин, кофеин, камфара) | Для улучшения состояния пациента |
2. Обеспечить введение водно-электролитных растворов (глюкозо-солевые растворы «Регидрон», «Оралит», «Цитроглюкосолан» и др.) | Для восстановления водно-солевого баланса |
3. Обеспечить соблюдение постельного режима | Для улучшения состояния пациента |
Оценка: стул нормализовался, температура тела снизилась до нормальных показателей. Цель достигнута.
Проанализировав два наблюдения из практики, можно сделать вывод о том, что при различных клинических проявлениях кишечных инфекций необходим особый уход за больными.
В первом наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том, что у пациентки была обильная рвота и понос. В этом случае сестринский процесс заключался в помощи пациенту при рвоте, в осуществлении оценки физического состояния, в обеспечении физического и психического покоя, в контроле за соблюдением диетического питания пациента (стол №2).
Во втором наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась в том, что у пациентки было повышение температуры тела до 39,5°С и частый жидкий стул до 20 раз в сутки, что грозило развитию обезвоживания организма. В этом случае сестринский процесс заключался в восстановлении водно-солевого баланса и уходу при лихорадке.
Источник
Цели занятия:
– систематизировать и углубить знания по данной теме;
– обобщить и систематизировать сведения об уходе за больным ребенком с кишечными заболеваниями, вирусном гепатите.
Основная литература:
1. Ежова Н.В. Педиатрия [Текст]/ Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева. – Мн: Высш. шк., 2006 – 524 с., стр. 425 – 442.
2. Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 200 – 211, 218 – 219.
Дополнительная литература:
1. Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии в 2-х ч. ч. I,2 [Текст]: учеб. пособие / Н.Г.Севостьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).
2. Медицинский энциклопедический словарь [Текст]/ под ред. В.И.Бородулина – М.: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.
Ход работы:
1. Работа с понятиями: дать краткий ответ на следующие термины, пользуясь терминологическим словарем (приложение 1).
2. Пользуясь схемами ответа, дать развернутый ответ по заболеваниям: дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз (коли-инфекция), псевдотуберкулез, вирусный гепатит (приложение 2).
3. Изучить схемы базисного ухода за пациентами с кишечными инфекциями и вирусным гепатитом.
4. Литература:
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 247 – 249.
5. Решить тестовое задание (приложение 3), сравнить с эталоном ответа.
6. Решить ситуационную задачу (приложение 4), сравнить с эталоном ответа.
7. Решить самостоятельно ситуационную задачу (по выбору) (приложение 5), законспектировать ответ в тетрадь.
8. Ответить на вопросы для самоконтроля (приложение 6).
Приложение 1
Терминология
1. Интоксикация.
2. Дефекция.
3. Тенезмы.
4. Эксикоз.
5. Метеоризм.
6. Диарея.
7. Бактериофаг.
8. Оральная регидратация.
9. Биопрепараты.
10. Скарификация.
11. Иктеричность.
12. Гепатит.
Приложение 2
Схема ответа
1. Возбудитель.
2. Устойчивость во внешней среде.
3. Механизм, пути передачи.
4. Инкубационный период (сроки).
5. Боли в животе (локализация).
6. Характер кала.
7. Количество дефекаций.
8. Синдром интоксикации.
9. Этиотропная терапия (перечислить).
10. Осложнения.
11. Изоляция больного.
12. Карантин.
13. Обследование контактных.
14. Дезинфекция.
Приложение 3
Тестовые задания
1. Установите соответствие:
заболевание возбудители
а) дизентерия; а) шигелла;
б) сальмонеллез; б) сальмонелла;
в) коли-инфекция; в) иерсиния;
г) псевдотуберкулез; г) эсиерихия.
2. Механизм заражения коли-инфекцией:
а) аэрогенный; б) трансмиссивный;
в) трансплацентарный; г) фекально-оральный.
3. Путь передачи шигеллы:
а) пищевой; б) водный; в) контактно-бытовой; г) парентеральный.
4. Инкубационный период при дизентерии (максимальный):
а) несколько часов; б) 3-5 дней; в) 7-10 дней;
г) свыше 10 дней.
5. Дизентерией чаще болеют дети:
а) до 1 года; б) до 6 лет; в) 10 лет; г) с 10 до 15 лет.
6. Для диагностики дизентерии используют:
а) реакцию гемагглютинации; б) общий анализ крови;
в) бактериологическое исследование кала;
г) бактериологическое исследование мочи.
7. Для забора кала для бактериологического исследования следует приготовить:
а) чистую стеклянную банку; б) стерильную пробирку с «петлей», средой;
в) предметные стекла, глицерин, ватную палочку; г) чашки Петри.
8. Характер каловых масс у ребенка с дизентерией:
а) жидкий со слизью, зеленью, обильный, зловонный;
б) жидкий со слизью, прожилками крови, без каловых масс;
в) кал брызжущий, оранжевый; г) кал желтый, жирный, оформлен.
9. «Ректальный плевок» характерен для:
а) дизентерии; б) коли-инфекции;
в) сальмонеллеза; г) токсикоинфекции.
10. Источник сальмонеллезной инфекции:
а) больной человек; б) грызуны; в) птицы; г) домашний скот.
11. Назовите симптомы кишечного эксикоза:
а) олигурия; б) угнетение функции ЦНС; в) полиурия;
г) западение глазных яблок, родничка; д) выбухание родничка;
е) упорная рвота, понос; ё) заостренные черты лица.
12. Растворы, применяемые для оральной регидратации:
а) глюкоза 5%; б) регидрон; в) р-р Рингер-Локка;
г) феополиглюкин; д) гемодез.
13. Сестринское вмешательство при эксикозе:
а) дозированное дробное питание; б) дегидратация мочегонными средствами;
в) оральная регидратация; г) свободный режим питания;
д) парентеральная регидратация.
14. Этиотропная терапия – это:
а) воздействие на возбудителя; б) воздействие на разные звенья патогенеза;
в) местное лечение; г) помощь при различных симптомах.
15. Этиотропная терапия – это:
а) введение антибактериальных препаратов;
б) введение вакцин, сывороток;
в) местная обработка сыпи; г) введение обезболивающих препаратов.
16. Оральная регидратация не эффективна при:
а) упорной рвоте; б) парезе кишечника;
в) тяжелой степени обезвоживания; г) высокой лихорадке.
17. Принципы лечебного питания при острых кишечных инфекциях:
а) дробное дозированное кормление; б) обогащенная витаминами пища;
в) обогащенная углеводами пища; г) отказ от вечернего кормления.
18. Дезинфекция посуды в очаге кишечной инфекции:
а) вымыть под проточной водой; б) кипятить в 2% содовом растворе 15 мин.;
в) замачивание в 5% р-ре хлорамина 30 мин.;
г) замочить в 1% р-ре хлорамина на 30 мин.
19. Инкубационный период вирусного гепатита А:
а) 1-3 дня; б) 7-50 дней; в) 60-120 дней; г) 120-180 дней.
20. Инкубационный период вирусного гепатита В составляет:
а) 3-5 дней; б) 7-50 дней; в) 30-40 дней; г) 60-180 дней.
21. Пути инфицирования гепатита А:
а) водный; б) пищевой; в) контактно-бытовой; г) парентеральный.
22. Пути инфицирования вирусного гепатита В:
а) водный; б) трансмиссивный; в) пищевой; г) парентеральный.
23. Лабораторная диагностика вирусного гепатита:
а) биохимический анализ крови; б) копрологическое исследование;
в) бактериологическое исследование кала; г) общий анализ крови.
24. Источником вирусного гепатита А могут быть:
а) больной человек; б) вирусоноситель;
в) сыворотки, вакцины; г) донорская кровь.
25. При вирусном гепатите диета № …
26. На контактных по кишечным инфекциям накладывается карантин:
а) 7 дней; б) 14 дней; в) 21 день; г) 35 дней.
27. На контактных по вирусному гепатиту А накладывается карантин:
а) 7 дней; б) 31 день; в) 35 дней; г) 180 дней.
28. Для профилактики вирусного гепатита В использованные инструменты перед стерилизацией:
а) кипятить 30 мин.;
б) замочить на 30 мин. в 3% р-ре перекиси водорода;
в) замочить на 60 мин. в 3% р-ре хлорамина;
г) промыть в дистиллированной воде.
29. Температура воды для проведения очистительной клизмы:
а) 24-26 град.; б) 34-36 град.; в) 36-38 град.; г) 40-42 град.
30. Температура раствором для проведения лечебной клизмы:
а) 24-26 град.; б) 34-36 град.; в) 36-38 град.; г) 40-42 град.
Эталон ответа
| 1. а – а б – б в – г г – в | 16. а, б |
| 2. г | 17. а |
| 3. а, б, в | 18. г |
| 4. в | 19. б |
| 5. б | 20. г |
| 6. в | 21. а, б |
| 7. б | 22. г |
| 8. б | 23. а |
| 9. а | 24. а |
| 10. а, в, г | 25. 7 |
| 11. а, г, ё | 26. а |
| 12. а, б, в | 27. в |
| 13. а, в, д | 28. в |
| 14. а | 29. а |
| 15. а | 30. б |
Приложение 4
Задача № 1
Мальчик 12 лет, вернувшись из гостей, стал жаловаться на схваткообразные боли в животе. Появилась рвота 3х кратно, не приносящая облегчения, затем повышение температуры до 390С и понос до 20 раз в день слизисто-кровянистого характера. Из анамнеза выявлено, что мальчик в гостях ел арбуз, мороженное и торт с масляным кремом. Другие гости жалоб не предъявляли. При осмотре состояние тяжелое. сознание спутанное. Кожа горячая на ощупь, розовая, сухая. Язык густо обложен серо-желтым налетов. Тахикардия. Живот мягкий, болезнен в левой подвздошной области. Стул скудный слизисто-кровянистый.
DS: Дизентерия.
Задание:
1. Выявить нарушение потребностей.
2. Выделите проблемы ребенка и их приоритетность.
3. Составьте план ухода и неотложной помощи.
4. Укажите диагностические манипуляции, необходимые для уточнения диагноза.
Эталон ответа
1. Нарушение потребностей:
– питание и питье;
– физиологические отправления;
– сон;
– движение;
– общение;
– быть здоровым.
2. Проблемы пациента:
– многократная рвота;
– боли в животе;
– повышение температуры до 390С;
– понос;
– обезвоживание.
3. Цели ухода:
краткосрочная:
– температура тела снизится через 2-3 дня;
– рвота прекратиться;
– жидкий стул станет реже.
долгосрочная:
– температура тела к выписке не будет повышаться;
– стул нормализуется.
План ухода.
| № | План ухода | Мотивация |
| 1. | Информировать пациента и его родителей о заболевании. | Обеспечить право пациента на информацию. |
| 2. | Изолировать пациента в отдельный блок. | Обеспечивается профилактика распространения инфекции. |
| 3. | Организовать охранительный режим. | |
| 4. | Поить ребенка солевыми растворами через 10 мин. небольшими порциями. | Для восполнения солей и жидкости. |
| 5. | Лечебное питание диета № 1 дробное. | Для разгрузки ЖКТ. |
| 6. | Организовать уход за ребенком (следить за состоянием кожи, слизистых). | Предупреждение опрелостей, предупреждение сухости слизистой. |
| 7. | Регулярно проветривать помещение, влажная уборка с дез. растворами. | Уменьшение концентрации возбудителей в воздухе. |
| 8. | Обеззараживать испражнения больного. | Механизм передачи дизентерии – фекально-оральный. |
Диагностика: бактериологическое обследование.
Приложение 5
Задача № 2
В стационар поступает мальчик 1 г 6 мес. с диагнозом: Острая кишечная инфекция. Жалобы на рвоту многократную, отказ от еды, повышение температуры до 38,60С, понос 6 раз в сутки.
При осмотре состояние тяжелое, выражены интоксикация, вялость, отказывается от еды, пьет неохотно, кожа сухая, бледная. Тургор тканей снижен, температура 380С, ЧД – 38 в мин., пульс 120 в мин. При пальпации живот болезненный, урчание. Стул жидкий, с примесью зелени, слизи, неприятным запахом.
Задание:
1. Выявить нарушение потребностей.
2. Выявить проблемы пациента, приоритеты, потенциальные. Определите цели.
3. Поставить цели ухода, составить план ухода с мотивацией.
Задача № 3
В стационар поступает мальчик 3 лет с жалобами на лихорадку 390С, разжиженный стул 1-2 раза в сутки, сыпь на теле. При обследовании выявлено: состояние средней тяжести, температура тела 380С, аппетит снижен. На коже сыпь симметричная на ягодицах, вокруг суставов мелкая красная сливается, покраснение лица, ладоней, стоп. Стул водянистый с примесью зелени.
Выставлен диагноз – псевдотуберкулез.
Задание:
1. Выявить нарушение потребностей.
2. Выявить проблемы пациента. Определите цели.
3. Написать план ухода с мотивацией.
4. Какое обследование должно быть проведено.
Задача № 4
В стационар поступает мальчик 3 лет с жалобами на повышение температуры до 380С, рвоту неоднократную, понос 1-2 раза в сутки, обильный, без патологических примесей.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,70С, вялость, бледность кожи, при пальпации – боли в области пупка. Стул жидкий. Выставлен диагноз: иерсиниоз.
Задание:
1. Выявить проблемы больного ребенка. Определите цели.
2. Написать план ухода с мотивацией.
3. Какое обследование должно быть проведено.
Задача № 5
В стационар поступает девочка 6 мес. с жалобами на лихорадку, жидкий стул 3-4 раза в сутки, снижение аппетита.
При обследовании выявлено: состояние средней тяжести за счет интоксикации, аппетит снижен, пьет неохотно, кожа бледная, вялость. При пальпации – боли в животе. Стул при осмотре жидкий пенистый с большим количеством зелени.
Выставлен диагноз: Сальмонеллез.
Задание:
1. Выявить проблемы больного ребенка. Определите цели.
2. Написать план ухода с мотивацией.
3. Какое обследование должно быть проведено.
Задача № 6
В стационар поступает девочка 1 год с жалобами на повышение температуры 38,50С, сонливость, рвота, отказ от еды, жидкий стул.
При осмотре выявлено: состояние тяжелое, сонливость, отказ от еды, беспокойство, боли в животе. Стул жидкий с примесью крови.
Диагноз: дизентерия.
Задание:
1. Выявить проблемы больного ребенка. Определите цели.
2. Написать план ухода с мотивацией.
3. Какое обследование должно быть проведено.
Приложение 6
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы источники, механизм, пути передачи кишечных инфекций, вирусного гепатита?
2. Дайте краткую характеристику возбудителям.
3. Опишите клинические проявления заболеваний.
4. Перечислите симптомы эксикоза I, II, III степени.
5. В чем заключаются принципы лечения кишечной инфекции?
6. Расскажите о питании пациента с ОКИ.
7. Каковы противоэпидемические мероприятия в очаге ОКИ, вирусного гепатита?
Источник
