Процент заражения гепатитом с при половом акте

По статистике, в России каждый год выявляется 58 тысяч новых случаев заболевания хроническим вирусным гепатитом С. За последние 17 лет уровень заболеваемости вырос в три раза. Болезнь помолодела и стала поражать возрастную группу от 20 до 40 лет. Раньше считали, что инфицированию ВГС подвергались главным образом наркозависимые лица через инъекцию зараженной иглой. Сейчас чаще называют иные пути заражения. Люди, не знакомые с проблемой, не представляют масштаб распространения заболевания и как вирус попадает в организм. Важно знать, что гепатит С передается половым путем, и при отсутствии защиты сексуальный контакт несет угрозу для здоровья.

Может ли гепатит С передаться через половой контакт

ВГС – опаснейший из гепатитов, когда клетки печени постепенно разрушаются, образуется фиброзная ткань, что без медикаментозного лечения у 80% больных приводит к циррозу и раку печени. В начальной, острой форме он протекает без внешних симптомов и дает себя обнаружить только на стадии цирроза, потому называясь ласковым убийцей. Если человек знает, каковы механизмы проникновения вируса, он избежит инфицирования.

Возбудитель гепатита С передается главным образом через зараженную кровь больного или носителя вируса. Исследования показывают, что наибольшее количество возбудителей обитает в крови и ее составляющих. В сперме, менструальных выделениях, вагинальном секрете, слюне их число незначительно. Вирус коварен и сохраняет живучесть в биологических жидкостях до 4 суток даже при их высыхании.

Ворота для него открыты, когда на кожных покровах сексуального партнера имеются повреждения в виде трещин, порезов, царапин. Инфицированная кровь или другая жидкость, выделяемая организмом, попадает через микроскопические травмы в организм сексуального партнера. Вирус поселяется в крови. Если на коже или слизистой повреждений нет, заражения не произойдет. Через неповрежденную кожу или слизистую ВГС не переходит. Увеличивают вероятность передачи инфекции следующие сопутствующие условия:

присутствие вируса в крови или других биологических жидкостях в большом количестве;
ВИЧ-инфекция;
наличие болезней, передающихся половым путем (гонореи, хламидиоза, генитального герпеса).

Генитальный герпес

Риск заразиться гепатитом С половым путем невелик. По утверждениям медицинских работников, он составляет 3–5%, если произошел незащищенный контакт с партнером, страдающим гепатитом С. Инфицирование происходит не через половые пути, а через повреждения, царапины, трещины на половых органах партнера. Поэтому вероятность передачи вируса во время секса невелика и при использовании средств барьерной контрацепции сводится к нулю.

Данные о том, какой процент людей заражается ВГС во время полового контакта, нельзя назвать абсолютно точными. Вирус может благополучно обитать в крови от нескольких месяцев до нескольких лет, пока его обнаружат, так как болезнь протекает без внешних признаков. Человек живет, не догадываясь об инфекции, и подвергает опасности свою жизнь и здоровье сексуальных партнеров. Научные исследования, касающиеся частоты передачи гепатита С половым путем, связаны с определенными трудностями:

определить точный способ передачи возбудителя и исключить другие пути инфицирования;
установить, что половые партнеры заражены одной и той же разновидностью вируса.

У кого повышен риск заражения

При заражении ВГС половым путем виной всему – секс, не защищенный барьерными контрацептивами. Врачи выделяют следующие моменты, когда значительно возрастает шанс подвергнуться инфицированию при незащищенном полового контакте:

Менструация

Анальный секс, при котором неизбежны микроскопические травмы.
Агрессивный секс, который приводит к повреждению слизистых.
Секс в дни менструаций.

Люди, часто меняющие половых партнеров, практикующие кратковременные случайные связи, рискуют в разы больше. Исследования по передаче вируса через половой акт выявили повышенный процент заболеваемости у определенных групп лиц. К группам, которые подвергают себя повышенному риску из-за образа жизни, отнесли следующие:

Женщины легкого поведения, 6% из них страдают ВГС.
Представители нетрадиционной ориентации, у них количество инфицированных равняется 4%.
Больные венерологических лечебных учреждений, у них носительство вируса присутствует в 4% случаев.

У людей, ведущих стабильную половую жизнь с проверенными сексуальными партнерами, риск минимален.

Уровень заболевания в мире сильно различается по географическим зонам. Самый низкий процент распространения ВГС зафиксирован на севере Европы – у 0-0,5% людей. В Канаде и Соединенных Штатах заболевание регистрируют на уровне 2–5%, в Южной Америке – 12%. На юго-востоке Азии вирус гепатита С поразил от 9 до 27% населения. В России в 2016 году зарегистрировали 1,7 миллиона человек с диагнозом хронического гепатита С.

Вероятность заразиться гепатитом С половым путем минимальна. Намного чаще встречаются иные способы передачи возбудителя, которые нужно принять во внимание, обнаружив ВГС:

Хирургическое вмешательство

использование нестерильного шприца для инъекций при введении наркотических веществ;
трансфузионная терапия;
хирургическое вмешательство;
выполнение тату, пирсинга;
использование чужих туалетных принадлежностей (особенно острых предметов, зубной щетки).

Как избежать передачи гепатита С во время секса

Чтобы секс был безопасным и исключал опасность передачи вируса, требуется соблюдать нехитрые профилактические меры личной безопасности.

Партнерам, предпочитающим проверенные стабильные связи, для минимизации и так небольшой возможности заражения можно воспользоваться презервативами. Желательно периодически проверяться на маркеры ВГС.

Лица, которые практикуют кратковременные, случайные связи, не должны пренебрегать средствами барьерной защиты. Проверять кровь на вирус требуется даже после одного незащищенного случая интимной связи с непроверенным партнером.

Методы контрацепции

При наличии венерических заболеваний обязательно нужно пользоваться презервативами. Партнеры, которые занимаются агрессивным сексом, сексом в дни менструаций, должны применять средства защиты из-за повышенного риска.

Крайне важно применять презервативы людям, инфицированным ВГС, и их сексуальным партнерам. Нельзя использовать туалетные принадлежности инфицированного человека (бритву, маникюрный набор, зубную щетку), на них могут остаться заразные частицы крови. Вирус гепатита С передается через инфицированную кровь. Человек, страдающий гепатитом С, также обязан пользоваться только индивидуальными средствами гигиены.

При повреждении кожных покровов, сопровождающихся кровотечением, необходимо вовремя закрывать и залечивать порезы и раны, так как это открытые ворота для возбудителя. Половым партнерам вирусоносителя или больного нужно ежегодно проходить обследование и сдавать анализы на наличие маркеров ВГС, чтобы вовремя обнаружить опасную инфекцию.

При поцелуях заразиться и заболеть гепатитом С невозможно, количество его в слюне недостаточно для инфицирования. До сих пор не установлено, возможна ли передача возбудителя при орально-генитальном сексе, так как в зараженном секрете содержится минимальное количество возбудителей, даже если человек серьезно болен. Предполагают, что заразиться можно при наличии у здорового партнера во рту повреждений слизистой оболочки. Поэтому не рекомендуется заниматься оральным сексом с инфицированным партнером без средств контрацепции.

В случае подозрения по поводу возможного заражения следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики и получения квалифицированной помощи. Не стоит сразу винить в этом сексуальную жизнь, для ВГС половой контакт не является основным способом заражения. Самым частым способом распространения инфекции остается проведение инъекции зараженной иглой, медицинские манипуляции с нарушением стерильности.

Вакцина против возбудителя заболевания до сих пор не разработана. Даже после успешного лечения и выздоровления организм человека не формирует иммунитета против ВГС, так как тот быстро мутирует, поэтому при проникновении инфекции человек может заболеть повторно. Избежать заражения гепатитом С, соблюдая элементарные правила безопасности проще, чем лечить недуг. Надежный способ профилактики инфицирования половым путем – постоянный проверенный партнер и защищенные сексуальные контакты.

Источник

Длительное бессимптомное течение HCV на фоне прогрессирующего поражения печени делает болезнь фатально опасной без соответствующей терапии. Учитывая неблагоприятный прогноз вируса, у многих пациентов возникает вопрос, передается ли гепатит С половым путем.

Гепатит С передается половым путем

Специалисты предупреждают, что гепатит Ц не является венерическим заболеванием, вероятность заражения половым путем не превышает 3–5%. Преимущественно РНК вируса циркулирует в системном кровотоке, поражая печень. По данным клинических исследований, в незначительном количестве обнаруживается в периферических органах.

Установлено, что развитие гепатита С связано с рядом аутоиммунных нарушений, провоцирующих поражение сосудистого эндотелия, хрящевой ткани опорно-двигательного аппарата. Точные механизмы влияния вирусного заболевания на работу иммунной системы не установлены. Но доказано, что активная репликация HCV в течение 10–20 лет (точные сроки зависят от разновидности заболевания) приводит к фиброзу, циррозу, а затем – к гепатоцеллюлярной карциноме. Данные осложнения и служат основной причиной развития летального исхода.

Проведенные исследования продемонстрировали, что в семенной, слюнной, лимфатической жидкости, а также в менструальных выделениях содержание HCV крайне незначительное. Поэтому вероятность передачи вируса половым путем низка. Риск инфицирования повышается у пациентов с заболеваниями, ослабляющими функциональную активность иммунной системы.

Но если ранее гепатит С считался болезнью социально неблагоприятных категорий населения, сейчас патологию все чаще диагностируют у молодых мужчин и женщин, не страдающих от наркотической зависимости и, как считали до недавнего времени, не входящие в группу риска по HCV. Поэтому важно знать, насколько высока вероятность заражения при незащищенном половом акте, и какие еще существуют пути передачи вирусной инфекции.

Что такое HCV

HCV – вирус гепатита С, инфекционное заболевание, преимущественно передающееся парентеральным путем. Впервые патология была обнаружена в 1990 году. Обычно диагностировалась у пациентов после трансфузионных процедур.

По внешним параметрам HCV представляет собой мелкий покрытый оболочкой вирус, имеющий шарообразную форму. Геном очень маленький (содержит только 1 ген), кодирует структурное строение 9 белков, регулирующих проникновение патогена внутрь клетки и его дальнейшую репликацию. Представлен одной нитью РНК, заключенной в капсид. Белок, формирующий РНК, обладает уникальной способностью нарушать иммунный ответ человека при проникновении вируса в организм.

Попав в кровь, HCV разносится по всему организму. В печени прикрепляется к поверхностной мембране гепатоцитов и постепенно проходит внутрь клетки. В результате нарушается процесс жизнедеятельности всего органа. Пораженные HCV структуры начинают «работать» на вирус, синтезируя патогенные белки и РНК. Длительное присутствие возбудителя гепатита С приводит к некрозу, иногда – к злокачественному перерождению.

Эволюция HCV инфекции представлена на схеме:

Эволюция HCV инфекции

Признаки и осложнения вируса

В среднем, продолжительность заболевания составляет 20 лет и более. Часто патология протекает без выраженных клинических признаков. Поэтому поражения печени нередко переходят в терминальную стадию, что требует проведения трансплантации. В острой фазе HCV диагностируется крайне редко. Исключение составляет выполнение обследования через 2–4 недели после известного контакта с инфицированным человеком.

Симптомы заболевания проявляются в 20–30% случаев. Иногда пациента беспокоит:

лихорадка;
чувство усталости;
ухудшение аппетита;
тошнота, иногда – рвота;
отрыжка с привкусом горечи;
боли в абдоминальной области;
темный цвет мочи;
бело-серый оттенок каловых масс;
боли в области суставов;
желтуха.

У 85% больных острая фаза переходит в хроническую, которая может протекать бессимптомно вплоть до развития прогрессирующего цирроза и/или печеночной недостаточности. В 15% случаях после инфицирования возможна эрадикация вируса под влиянием клеток иммунной системы.

Причины заражения

Основной путь передачи HCV – парентеральный, то есть через контаминированные медицинские или косметологические инструменты. Но на вопрос, можно ли безопасно заниматься сексом при гепатите С, специалисты дают отрицательный ответ.

Риск инфицирования через половой акт зависит от нескольких факторов. Это:

Уровень вирусной нагрузки. Чем выше содержание патогенной РНК в организме, тем больше вероятность заражения не только через кровь, но и через другие биологические жидкости (в таком случае HCV передается через сперму).
Состояние иммунитета у сексуального партнера зараженного человека. Адекватный иммунный ответ на уровне эпителия половых органов способствует быстрому уничтожению вируса и препятствует его попаданию в системный кровоток.
Сексуальные пристрастия человека. Риск заболеть гораздо выше при анальном сексе, особенно если при этом происходит выделение крови. А через минет вероятность инфицирования минимальна.

HCV передается через постель, поэтому занятия сексом с зараженным партнером без соответствующих средств контрацепции чреват инфицированием.

Кто входит в группу риска

По данным медицинской статистики, вероятность того, что секс с больным гепатитом С приведет к инфицированию, не превышает 5%. Но риску заражения в большей степени подвергаются люди:

предпочитающие агрессивный секс, сопровождающийся нарушением целостности кожи и/или слизистых оболочек и выделением крови;
занимающиеся сексом при менструации (опасно в том случае, если наличие HCV подтверждено у женщины);
предпочитающие гомосексуальные половые связи;
неразборчивые в сексуальных контактах, предоставляющие или пользующиеся сексуальными услугами;
с сопутствующими заболеваниями или принимающие медикаменты, снижающие активность иммунной системы (ВИЧ, аутоиммунные патологии, прием цитостатиков, кортикостероидов и т.д.).

Контрацепция

Есть ли в сперме вирус HCV и присутствует ли возбудитель заболевания в других биологических жидкостях? Концентрация патогена в выделениях из половых органов минимально, преимущественно патоген содержится в крови.

Но заражение возможно не только при контакте со свежей кровью, при комнатной температуре патоген до 4 суток сохраняет жизнеспособность в высохшем биологическом материале. Поэтому гепатит С может передаться при контакте свежих порезов и открытых ран у здорового человека с испачканным инфицированной кровью постельным или нательным бельем, полотенцами и другими предметами обихода (бритвами, зубными щетками при повышенной кровоточивости десен, эпиляторами, маникюрными инструментами, ножницами и т.д.).

Вероятность повторного заражения

В отличие от ряда других инфекционных заболеваний, к вирусу HCV не вырабатывается пожизненный иммунитет. Даже при наличии одного генотипа гепатита С возможно заражение другим. Кроме того, уже перенесенная патология сопровождается фиброзом печени (замещением пораженных гепатоцитов соединительной тканью). Это усугубляет течение инфекции при повторном заражении и существенно снижает эффективность противовирусной терапии.

В процессе диагностики необходимо дифференцировать новое инфицирование от рецидива хронического HCV.

Как нельзя заразиться

Людей, постоянно контактирующих с больным человеком (например, членов семьи), интересуют вопросы профилактики заражения.

По словам специалистов, инфицирование невозможно при:

поцелуях (в слюне содержится крайне незначительное количество патогена);
объятиях;
приеме пищи из общей посуды;
использовании предметов быта (при условии, что они не контактировали с кровью зараженного человека без последующей дезинфекции).

Пациент, прошедший курс терапии, не считается заразным, если результаты количественной полимеразной цепной реакции (high sensivity – с высокой чувствительностью) отрицательны. Даже при минимальной вирусной нагрузке человек является носителем HCV и половой контакт опасен инфицированием.

Реально ли инфицироваться, но не заболеть

Мнение специалистов однозначно, если вирус HCV попал в системный кровоток, человек считается заболевшим. Дальнейшее развитие инфекции зависит от генотипа гепатита С и состояния иммунной системы.

Клинический опыт демонстрирует, что:

до 30% HCV протекает в острой форме (до нескольких месяцев), после чего наступает выздоровление;
до 70% и более гепатита С переходит в хроническую стадию, часто без каких-либо симптомов.

После попадания в гепатоциты начинается репликация вируса, причем скорость данного процесса индивидуальна. При этом печеночные пробы могут оставаться в пределах нормы. Иногда в таком случае используют термин «носительство», но он не всегда корректен, так как даже при латентном течении патологии человек может быть заразным. При этом инфицирование покажут результаты анализов методом ПЦР или ИФА.

Прием у врача

Можно ли заразиться гепатитом С половым путем

Передача HCV при занятиях сексом возможна вне зависимости от фазы течения заболевания. Но риск тем выше, чем больше вирусная нагрузка (определяется методом количественного анализа ПЦР).

Заразен как острый, так и хронический гепатит С.

Возможность инфицирования сводится к минимуму при использовании барьерных методов контрацепции. Через презерватив (при условии сохранения его целостности) HCV не передается. Также на сегодняшний день неизвестны случаи, когда пациенты заразились через оральный секс. Содержание вируса в слюне минимально, его концентрации недостаточно для инфицирования, даже если в процессе полового акта была случайно повреждена кожа пениса.

Ответ на вопрос, можно ли заразиться гепатитом С половым путем, будет скорее положительным, если при сексуальном контакте не пользоваться презервативами, особенно со случайными партнерами.

Но если во время секса презерватив порвался, и/или по каким-либо причинам поврежденная кожа или слизистая половых органов контактировала с кровью другого человека, необходимо сделать следующее:

через 2–3 недели сдать кровь на исследование методом качественной ПЦР;
при отрицательном результате, выполнить исследование через 10–11 недель (ИФА);
если результат также будет отрицательным, повторить качественную ПЦР.

Гепатит С является далеко не самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем. При активной половой жизни можно заразиться и другими, не менее опасными заболеваниями. Поэтому специалисты рекомендуют помимо диагностических тестов на HCV, сдать анализы на венерические инфекции (особенно, отличающиеся бессимптомным течением) и ВИЧ. При появлении недомогания, повышения температуры тела и ухудшения самочувствия в целом необходимо обратиться к врачу.

Другие способы передачи вируса

До 1992 года основным путем инфицирования гепатитом С было переливание крови. Но сейчас используются эффективные диагностические тесты, и донорский материал проверяют сразу после забора, а также спустя полгода. Таким образом исключается вероятность скрытой инфекции.

Тем не менее, количество заболевших неуклонно растет с каждым годом. Специалисты связывают такую статистику с распространением частных стоматологических и косметологических кабинетов, оказанием услуг по маникюру, педикюру, татуажу и проведением других процедур, связанных с нарушением целостности кожного покрова, на дому.

Активные путешествия, а также sex-tourism (секс-туризм) в страны третьего мира приводят к появлению ранее не встречающихся на территории Европы генотипов HCV. Это провоцирует различные мутации вируса, резистентность к терапии, сложности в диагностике и ряд других клинических проблем.

Самым распространенным путем передачи инфекции является парентеральный.

Гемоконтактный путь

Заражение гепатитом С возможно при:

посещении стоматологического кабинета;
проведении косметологических манипуляций (нанесение татуировок, перманентного макияжа, выполнение маникюра, педикюра, чистки лица с применением неодноразовых инструментов);
использовании зараженных медицинских инструментов при заборе крови или проведении инвазивных процедур (вероятность минимальна, так как во всех клиниках, и частных, и государственных, применяются или одноразовые устройства, или прошедшие соответствующую дезинфекцию);
использовании общих шприцев для введения наркотических веществ (данный путь передачи является одним из самых распространенных).

От заражения защититься непросто. Поэтому очень важно посещать стоматологические и косметологические клиники, соблюдающие все правила обработки инструментов.

Назначение лечения

Вертикальный путь

Несмотря на то, что HCV циркулирует в крови, вирус не проникает через плацентарный барьер. Поэтому риск внутриутробного заражения плода отсутствует. Инфицирование вероятно при родах, когда ребенок проходит через родовые пути и достаточно долгое время находится в контакте с контаминированной кровью матери.

Поэтому при положительном диагнозе на гепатит С при постановке беременной на учет в женской консультации, перед родами показано количественное определение вирусной нагрузки методом ПЦР. При минимальных показателях рассматривают вопрос естественных родов. Но обычно врачи настаивают на проведении кесарева сечения, так как такое хирургическое вмешательство снижает риск инфицирования ребенка более чем в 4 раза.

Новорожденному проводят ряд анализов, включая ИФА и ПЦР на определение вероятности заражения HCV. Младенец должен оставаться под наблюдением врачей до исключения гепатита С. Женщине подробно объясняют основные методы профилактики.

Антитела к HCV могут оставаться в крови ребенка (положительный ИФА) до 3 лет.

Безопасный секс при гепатите С: как не заразить партнера

Учитывая стертую клиническую картину HCV, человек может не догадываться о своем заболевании. Но при носительстве HCV необходимо предупредить об инфекции и объяснить все риски заражения. Безопасный секс при гепатите С вполне возможен, но необходимо соблюсти все меры, как не заразить партнера.

Профилактика заключается в следующем:

обязательно пользоваться презервативами и отдавать предпочтение качественным изделиям;
избегать сексуальных актов, способных привести к трещинам на коже и слизистом эпителии (например, анальный секс);
не пользоваться общими секс-игрушками (фаллоимитаторами, вибраторами, анальными пробками и т.д.) без предварительной обработки дезинфицирующими средствами;
ограничить половую жизнь во время менструации (если заражена женщина).

Процент заражения от партнера HCV невысок, однако при сексуальных контактах с инфицированным человеком необходимо соблюдать все меры предосторожности. Даже с постоянным партнером следует обязательно пользоваться презервативом до окончательного излечения и подтверждения отсутствия РНК в крови соответствующими диагностическими тестами.

Методы диагностики

Выявление гепатита С можно проводить несколькими способами:

серологическое определение специфических антител (ИФА);
полимеразная цепная реакция (обнаружение РНК вируса в плазме крови).

Выполнение анализа одним методом не исключает другой. В процессе диагностики пациенту назначают все доступные исследования. При подозрении на HCV показано определение суммарных антител методом ИФА. При положительном результате делают качественную ПЦР.

Если анализ продемонстрировал наличие РНК вируса в крови, дальнейшие исследования направлены на оценку уровня вирусологической нагрузки и определение точного генотипа и подтипа гепатита С.

Тест на гепатит

В дополнение проводят общее обследование состояния здоровья пациента, уделяя особое внимание функциональной активности печени. Необходимы:

анализы на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие венерологические инфекции;
УЗИ органов брюшной полости;
оценка уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина;
клинические анализы крови и мочи.

Женщинам детородного возраста рекомендуют сделать тест на беременность или сдать анализ на ХГЧ.

Для снижения риска нежелательных явлений в процессе приема противовирусных препаратов делают ЭКГ, проверяют работу почек, исключают аутоиммунные патологии. Прочие исследования выполняют по усмотрению врача.

Схема лечения

Появление противовирусных препаратов прямого действия позволило практически отказаться от протоколов терапии с применением интерферонов (ИФН), вызывающих множество тяжелых побочных реакций. Кроме того, использование ИФН имеет широкий перечень противопоказаний.

В настоящее время с целью лечения гепатита С используются медикаменты, оказывающее непосредственное угнетающее действие на процессы распространения и репликации РНК вируса в организме человека. Для предупреждения формирования устойчивости назначают комбинации из двух препаратов (в тяжелых случаях, при наличии цирроза, ВИЧ и т.д.).

В группу лекарств прямого противовирусного действия входят:

Софосбувир;
Даклатасвир;
Ледипасвир;
Велпатасвир.

Препараты доступны в виде таблеток с фиксированной дозировкой. Принимают их один раз в сутки на протяжении 12 или 24 недель. При наличии у пациента цирроза печени или эпизода гепатита С в анамнезе к противовирусным средствам добавляют Рибавирин, реже – Интерферон.

Использование современных медикаментов и соблюдение всех рекомендаций врача являются практически 100% гарантией полной эрадикации вируса.

Источник