Продолжительность продромального периода при гепатите в

Гепатит В – это вирусное заболевание воспалительного характера, поражающее печень. На сегодняшний день это одна из самых частых патологий органа. По статистике в мире около 350 млн человек являются носителями вируса. Опасность недуга заключается в его последствиях. Этот тип гепатита является основной причиной появления цирроза печени.

Существует две формы недуга: острая и хроническая. В первом случае инкубационный период недолог, симптоматика проявляется в ближайшее время после заражения и имеет ярко выраженный характер. Второй тип возникает вследствие острой формы либо появляется без этой фазы. Хроническая форма способна протекать пассивно (абсолютно бессимптомно) или очень стремительно с переходом в цирроз.

Вирус заболевания очень устойчив к внешней среде. Распространяется он парентеральным путем.

Заразиться можно в результате:

половой связи;
лечения зубов;
укола;
нанесения татуировок на кожу;
маникюрных процедур;
переливания крови;
бритья;
оперативного вмешательства;
при случайном травмировании кожи;
во время родов.

Хотя вирус находят в преимущественном большинстве человеческих жидкостей (слюне, поте, слезах, моче, крови), заразиться в быту практически невозможно. Через посуду и другие вещи заразиться нельзя.

Инкубационный период

Длительность этого периода зависит от многих факторов. В частности: дозы инфекции, состояния иммунной системы и возраста человека. Например, при переливании крови или плазмы, количество инфекции будет значительным. Инкубационный период в этом варианте будет небольшим – около двух месяцев.

В случае парентеральных манипуляций, период инкубации длится около 6 месяцев. У младенцев этот временной промежуток составляет от 3 до 4 суток, у детей старшего возраста — более трех месяцев. У взрослых пациентов этот термин длится от 2 месяцев до полугода. Клинические симптомы недуга в это время абсолютно отсутствуют, но в конце инкубации в крови обнаруживают высокое количество печеночно-клеточных ферментов.

Инкубационный период имеет три фазы:

Адаптация. Этот этап начинается сразу, как только вирус попал в организм. Но, проникая в новую среду, часть бактерий погибает, поэтому количество клеток – возбудителей на данной стадии значительно уменьшается. Поставить диагноз в это время нельзя, так как в этот инкубационный период не наблюдается совсем никаких проявлений.
Размножение. С кровью вирус проникает в печень, поражает гепатоциты и начинает активно размножаться. В процессе деления он изменяет структуру ткани печени. В итоге организм свои же клетки начинает воспринимать как чужеродные. Иммунная система принимается их атаковать, как следствие гепатоциты разрушаются.
Диссеминация. Распространение – последний инкубационный этап. Вирус распространяется на другие органы. В результате нарушается обмен веществ, появляются первые конкретные симптомы заболевания.

Заболевание имеет несколько стадий. Начинается патология с периода инкубации. В это время вирус активно размножается и поражает ткани печени. Следующий этап продромальный (безжелтушный). В это время начинают проявляться первые симптомы. Но они напоминают признаки простуды.

Чаще всего наблюдаются:

потеря аппетита;
общая слабость;
вялость;
тошнота;
высокая температура;
головная и мышечная боль;
различные респираторные проявления.

Следующий период является желтушным.

В это время у больного изменяется цвет мочи: из светлого превращается в темный. Начинают желтеть склеры, кожа и все слизистые оболочки.

По мере протекания этого этапа заболевания симптомы интоксикации значительно уменьшаются, а общее состояние пациента улучшается. Возможна небольшие болевые ощущения или тяжесть в районе печени.

Терапия гепатита направлена на уничтожение вируса, облегчение состояния больного, устранение интоксикации и поражения печени. Способ лечения напрямую зависит от стадии патологии и состояния больного. Прежде всего, пациенту назначается строгая диета. Пациенту нельзя есть жирную, острую и соленую пищу.

Терапия хронической формы заключается в использовании противовирусных медикаментов группы альфа-интерферонов и нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Лечение длится, в основном, от 6 месяцев до нескольких лет. Помимо этого, при гепатите В применяются гепатопротекторы и препараты, укрепляющие иммунную систему. Но при хронической форме заболевания полное исцеление происходит очень редко.

При своевременно начатом лечении 80% пациентов ведут полноценную жизнь до самой старости.

Но они не могут быть донорами, и вынуждены постоянно употреблять медикаментозные препараты.

Гепатит В – сложное заболевание. Не стоит заниматься самолечением, недостоверные и сомнительные методы способны привести к фатальным последствиям. Легкого и очень быстрого лечения гепатита В не существует. Только врач может правильно поставить диагноз и назначить верные лекарства.

У всех вирусных болезней есть период инкубации — отрезок времени после заражения до появления начальных симптомов. Инкубационный период гепатита определяется его разновидностью. Короткий период адаптации вирусных клеток гепатита А — до 4-х недель, тогда как у гепатита В адаптация занимает 6 месяцев. Гепатит в инкубационный период никак себя не проявляет, поэтому человек не подозревает о присутствии плохих клеток в организме.

Гепатитом называют вирус, который губит хорошие клетки печени и тяжело поддается лечению. Различают 6 видов: гепатит А, В, С, Д, Е и G, среди них разновидность А, В и С — более распространенные. Любой тип вируса полностью не лечится, и диагностировать недуг сложно. Этот факт можно объяснить симптомами, которые проявляются у каждого человека индивидуально. Штаммы вируса и короткая характеристика представлены в таблице:

Штамм	Особенности
Гепатит А (болезнь Боткина)	Вирус недуга разрушает гепатоциты (печеночные клетки). Причиной заражения является нарушение правил гигиены. Попадая внутрь организма, вирусные клетки поражают печень, начинается процесс отмирания здоровых тканей. Вирус А легче лечится и не вызывает последствий. Стоит отметить, что чаще страдают от «болезни немытых рук» дети
Гепатит В получил второе название «сывороточный»	Это вирус, который уничтожает гепатоциты. Имеет самый длинный промежуток инкубации. Заразность печени определяется по результатам лабораторных анализов: нужно сдавать кровь на биохимию
Гепатит С — опасный недуг, у которого насчитывается высокая смертность	По статистике, вирусом типа С заражено 2% населения планеты, и эта цифра растет. На позднем этапе диагностики болезнь считается хронической. Хронический гепатит С вызывает осложнения. Признаки часто путают с переутомлением или простудой, поэтому диагностируется недуг случайно

Переносчиками вируса типа А становятся люди, которые посещают места, где присутствует антисанитария или те, кто не подозревают о своем инфицировании. Клетки вируса адаптируются в системах водоснабжения или канализации, которые не ремонтировались длительное время. Этот штамм вируса передается и такими способами:

воздушно-капельным, фекальным путем, с мочой;
с немытой пищей или грязной водой;
при половом контакте;
посредством нестерильных медицинских инструментов.

Сывороточный гепатит В передается только через кровь. Такой путь передачи еще называют гематогенной. Аналогичны способы заражения гепатитом С:

Через шприцы, которые используются после инфицированного человека.
При пирсинге и татуаже. Источник заражения — плохо продезинфицированные инструменты.
При донорстве или процедурах, проведенных в условиях нарушения гигиенически-санитарных правил.
При использовании гигиенических предметов больного, сюда входят ножницы для маникюра, бритва.
Переливание крови, которая содержит клетки вируса.
Небезопасный половой акт с разными партнерами.

Инкубационный период зависит от вида болезни. В среднем — от недели до нескольких месяцев. Продолжительность этого периода зависит от времени, за которое вирусные клетки могут адаптироваться и начать заражение:

Инкубационный период желтухи (штамм А) составляет от 30-ти до 50-ти дней. По истечении срока проявляется первичная симптоматика.
Инкубационный период гепатита В составляет 45—180 дней. Начальные симптомы зачастую появляются на 60—80-й день. Самый короткий инкубационный период продолжается от 40-а до 45-ти дней.
Инкубационный период гепатита С. Прежде чем обнаружить вирус в крови пройдет полгода или даже год, иногда — две недели. Особенность вируса С состоит в том, что временные границы четко не определены, поэтому условно врачи ориентируются на отметку в 49 дней.

Скорое проявление недуга может спровоцировать нездоровый образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Гепатитом А чаще болеют дети, этот факт обоснован, во-первых, тесным контактом деток в садиках и школах, во-вторых, у маленьких детей не так хорошо развиты навыки гигиены. Кроме того, плохо вымытые руки, зараженные игрушки, грязная посуда поспособствуют скорейшему развитию недуга. Инкубационный период при гепатите В у детей младенческого возраста короче на 1,5 или 2-е суток, тогда как у деток постарше — короче на 2,5 дня. А вот особенностью гепатита С у детей является тот факт, что распространенность болезни минимальная (меньше 1%). Вирус этого штамма способен самоудалиться за счет здоровой активности ферментов печени и сильного иммунитета. Инфицироваться типом В и С малыш может от матери во время родов.

После заражения первичные признаки вируса проявляются по-разному. Начальные симптомы желтухи легко перепутать с гриппом или гастрологическими расстройствами. У больного человека может появиться:

ноющая боль в правом боку;
озноб, повышенная температура;
головная боль и слабость;
потливость;
потеря аппетита;
кишечное расстройство (реже);
полная апатия, потеря аппетита, тошнота и рвота, что больше характерно детям.

Кишечные расстройства характерны для гепатитов А, В и С.

Симптомы гепатита B во многом напоминают тип А. Вначале можно почувствовать дискомфорт в правом подреберье, лихорадку, ломоту в суставах, головную боль. Гепатит С проявляется следующим образом:

кишечные расстройства: диарея, рвота;
депрессивное состояние;
слабость, утомляемость;
боль в суставах.

Врачи успокаивают, что гепатит не приговор. 75% переболевших доживают до старости, но при условии, что будет проведена интенсивная терапия. Чем быстрее обнаружат недуг, тем больше шансов снизить риск осложнений. Диета уменьшит нагрузку на больной орган. С момента заражения инфицированные люди не могут быть донорами крови или участвовать в переливании. Они живут на таблетках, чтобы поддерживать печень и общее самочувствие.

Во избежание заболевания нужно быть осторожными: не использовать чужие предметы гигиены, мыть руки, пользоваться одноразовыми шприцами и не вести беспорядочный образ жизни. При ощущении характерных симптомов, лучше не откладывать поход к врачу, ведь сегодня изобретены методы исследования, которые могут выявить вирус на любом этапе.

Заболевание начинается постепенно. Повышение температуры тела отмечается не всегда и обычно не в первый день болезни. Характерны такие симптомы гепатита В, как вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Нередко эти симптомы настолько слабовыражены, что просматриваются, и болезнь как бы начинается с потемнения мочи и появления обесцвеченного кала. В редких случаях начальные симптомы бывают резко выраженными; тошнота, повторная рвота, головокружения, сонливость. Часто возникают диспептические расстройства: метеоризм, запор, реже понос. Дети старшего возраста и взрослые жалуются на тупые боли в животе. При объективном осмотре в этом периоде наиболее постоянными симптомами являются общая астения, анорексия, увеличение, уплотнение и болезненность печени, а также потемнение мочи и нередко обесцвечивание кала.

Частота симптомов начального периода при остром гепатите В

Симптом	Частота, %
Симптом	дети первого года жизни	дети старше 1 гола	взрослые
Острое начало
Постепенное начало
Вялость, слабость, повышенная утомляемость, адинамия
Мышечно-суставные боли	—	1.3
Повышение температуры
Снижение аппетита, анорексия	58,4
Тошнота, срыгивают	18,9
Рвота
Боли в животе
Катаральные явления	18.5
Понос
Геморрагические высыпания на коже	1-3
Аллергическая сыпь	2,5

Гепатит В в начальном, продромальном, периоде чаше всего проявляется симптомами общеинфекционного токсикоза (вялость, слабость, адинамия, анорексия и др.). У половины больных бывает повышение температуры тела, но, как правило, не до высоких значений, лишь у отдельных больных мы наблюдали повышение температуры тела до 39-40 °С. Обычно это были дети первого года жизни, у которых возникала фульминантная форма болезни. К частым симптомам начального периода гепатита В можно отнести диспептические явления: снижение аппетита, вплоть до анорексии, отвращение к пище, тошноту, рвоту. Эти симптомы гепатита В обычно проявляются с первых дней болезни и обнаруживаются на протяжении всего начального (преджелтушного) периода.

Мышечно-суставные боли часто появляются у взрослых больных, у детей встречаются в преджелтушном периоде очень редко. Среди наблюдавшихся заболевших детей очи отмечались лишь в 1,3% случаев. Половина из них предъявляли жалобы на боли в животе которые чаше локализовались в эпигастральной области, реже — в правом подреберье или были разлитыми.

Редко в преджелтушном периоде наблюдают кожные высыпания, метеоризм, расстройство стула.

Катаральные явления вообще не характерны для гепатита В, среди наблюдавшихся нами больных они отмечались в 15% случаев, проявляясь кашлем, слизистыми выделениями из носа, разлитой гиперемией слизистой оболочки ротоглотки. У всех этих больных катаральные явления не связывают с гепатитом В, поскольку в большинстве случаев можно предположить присоединение ОРВИ или микст-инфекцию с первых дней заболевания.

Наиболее объективным симптомом в начальном периоде становятся увеличение, уплотнение и болезненность печени. Этот симптом мы наблюдали у всех больных в тех случаях, когда удавалось проследить за развитием клинических симптомов с первого дня болезни. Увеличение размеров печени начинается обычно со 2-3-го дня от начала заболевания, несколько раньше выявляется болезненность при пальпации правого подреберья, иногда даже вне связи с увеличением размеров печени. Увеличение селезенки мы наблюдали лишь у единичных больных непосредственно перед появлением желтухи.

Изменения в периферической крови в начальном периоде гепатита В не характерны. Можно лишь отметить небольшой лейкоцитоз, тенденцию к лимфоцитозу; СОЭ всегда в пределах нормы.

У всех больных уже в преджелтушном периоде в сыворотке крови выявляется высокая активность AЛT, ACT и других печеночно-клеточных ферментов; в конце этого периода в крови повышается содержание конъюгированного билирубина, но показатели осадочных проб, как правило, не изменяются и нет диспротеинемии. В крови циркулируют в высокой концентрации HBsAg, HBeAg и анти-НВс IgM и часто выявляется ДНК вируса.

Продолжительность начального (преджелтушного) периода может варьировать в широком диапазоне — от нескольких часов до 2-3 нед; в наблюдениях она составила в среднем 5 сут. Максимальная длительность преджелтушного периода у наблюдавшихся больных была 11 сут, но у 9.9% больных преджелтушный период вообще отсутствовал, и заболевание в этих случаях начиналось сразу с появления желтухи.

Источник: medic-sovet.ru

Источник

Заражение вирусом гепатита В восприимчивого организма приводит к развитию инфекции с острым или хроническим течением. Острый гепатит может протекать в желтушной, безжелтушной или субклинической форме, которую в большинстве случаев удается диагностировать только с помощью определения серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В.

Наиболее частым вариантом течения является острая циклическая форма, при которой выделяют четыре периода: инкубационный, продромальный (преджелтушный), желтушный (разгар заболевания) и реконвалесценцию.

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 30 дней до 6 месяцев (наиболее часто — 60-120 дней). Она зависит от многих причин, основными из которых являются: концентрация вируса в инфицирующем материале, индивидуальная восприимчивость организма, сопутствующие заболевания и т. п.

Продромальный период может продолжаться от 1-5 дней до 1 месяца. Характерными симптомами при этом служат: понижение аппетита, слабость, тошнота, запоры, сменяющиеся поносами, чувство тяжести, а иногда и боли в правом подреберье, мышечно-суставные боли (у 50% больных), а у части больных уртикарные высыпания и зуд кожи. В заключительные дни продромального периода увеличены печень и селезенка. В моче повышается концентрация уробилиногена. В сыворотке крови повышена активность трансаминаз. Отмечается слабо выраженная лейкопения, без изменений лейкоцитарной формулы.

Характерными биохимическими показателями желтушного периода острого гепатита В являются: гипербилирубинемия; обязательное повышение активности сывороточных трансаминаз (их уровень не зависит от тяжести заболевания) и повышенная концентрация билирубина. Показатели тимоловой пробы обычно в норме. Во время желтушного периода в периферической крови регистрируются лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение показателей СОЭ до 2-4 мм/час.

В случаях, когда заболевание продолжается более 6 месяцев, его расценивают как хронический гепатит В. Его развитие может продолжаться в течение многих лет. В 15-20% случаев у больных происходит постепенное (5-20 лет) прогрессирование в цирроз, а у части из них в первичную гепатоклеточную карциному. Причины, приводящие к развитию хронического процесса, окончательно не установлены.

Считается, что прежде всего это может быть связано с наличием у больного нарушений в клеточном звене иммунитета и с низкой продукцией эндогенно синтезированного интерферона.

Спектр проявлений хронического гепатита В широк, от слабо выраженных (хронический лобулярный и хронический персистирующий гепатиты) до тяжелого хронического гепатита (хронический активный гепатит с мостовидными некрозами). В связи с этим клинические симптомы чрезвычайно разнообразны: слабость, утомляемость, недомогание, артралгии, миалгии, уртикарные высыпания, тошнота, анорексия, потеря веса при тяжелом течении, иногда субфебрильная температура и др. На более поздних этапах развития хронического гепатита при формировании цирроза печени регистрируется желтуха, темная моча, «сосудистые звездочки», увеличение размеров печени и селезенки.

В большинстве случаев на начальных этапах развития хронический гепатит В протекает без желтухи. Из-за отсутствия или минимальной манифестации клинических симптомов больной не обращает внимания на свое заболевание в течение длительного срока (иногда на протяжении нескольких лет). При неосложненном течении заболевания показатели активности сывороточных трансаминаз находятся в пределах 4 кратного увеличения по сравнению с верхней границей нормальных показателей. При прогрессировании хронического гепатита В регистрируется рост показателей активности трансаминаз, повышение концентрации гаммаглобулинов сыворотки крови, щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы, снижение концентрации сывороточного альбумина, уменьшение протромбинового индекса. В некоторых случаях величина активности Ал AT и АсАТ может превышать 1000 МЕ/л.

В настоящее время при характеристике хронического гепатита В учитывают как клинические, так и морфологические показатели, применяя для этого такие термины как: «слабовыраженный», «умеренный», «тяжелый». Кроме того выделяют два варианта течения хронического гепатита В — с высокой и низкой репликативной активностью вируса гепатита В. Об этой активности судят по обнаружению серологических маркеров активной репликации вируса: ДНК ВГВ и HBeAg. В течение хронического гепатита В выделяют три фазы (периода):

— фаза иммунной толерантности (репликативная фаза), при которой происходит репликация ДНК ВГВ с синтезом антигенов вируса: HBeAg, HBcAg и HBsAg. Морфологически эта фаза характеризуется показателями, характерными для хронического персистирующего гепатита;

— фаза иммунного цитолиза (сероконверсии), при которой происходит лизис гепатоцитов, на мембране которых имеется HBeAg. Во время этого периода регистрируется сероконверсия от HBeAg к анти-НВе;

— фаза интеграции. У части больных не происходит лизис всех инфицированных гепатоцитов. ДНК ВГВ интегрируется в геном гепатоцита. Уровень репликации вируса уменьшается, однако синтез HBsAg продолжается.

Для течения хронического гепатита В характерны периоды обострения и ремиссии, которые могут иметь различную продолжительность.

Гепатит D, (Hepatitis D) — Дельта-гепатит — инфекция, вызываемая вирусом гепатита D (BГD), характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации, в большинстве случаев протекающая тяжелей, чем другие вирусные гепатиты. Обязательным условием проявления патологического действия ВГД является наличие реплицирующегося вируса гепатита В.

Патоморфологически гепатит D не имеет специфических признаков и характеризуется общими проявлениями воспаления и некроза. При этом более выражены некротические изменения гепатоцитов при отсутствии четко выраженной воспалительной реакции. При коинфекции регистрируются изменения, характерные для острого гепатита В. В случаях острой суперинфекции имеются признаки острого воспаления и хронического процесса, вызванного предыдущей инфекцией гепатита В.

Острый дельта-гепатит может заканчиваться выздоровлением или развитием хронического гепатита. Так же как и при других вирусных гепатитах, большое значение для постановки диагноза и контроля за течением заболевания имеют диагностические маркеры инфицирования. К ним относят: дельта-антиген, антитела к нему класса IgG и IgM, РНК BГД).

Хронический гепатит развивается у 1-3% больных, перенесших дельта-гепатит в форме коинфекции, и у 70-80% — суперинфекции.

Хронический дельта-гепатит не имеет клинических симптомов, строго характерных только для этого заболевания. Так же как и при других хронических гепатитах, регистрируется полиморфизм клинических признаков: желтуха, слабость, вторичные печеночные знаки — крупные «звездочки» на лице, спине, верхнем плечевом поясе, пальмарная эритема, увеличение печени и селезенки с уплотненной их консистенцией. Почти у всех больных регистрируется геморрагический синдром — кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, склонность к появлению гематом (синяков). Геморрагический синдром также связан с поражением гепатоцитов, при котором происходит нарушение синтеза компонентов свертывающей системы крови (протромбин, фактор VII, гепарин и др.).

При хроническом дельта-гепатите (особенно в периоды обострения) происходит изменение иммунологических показателей: уменьшение количества Т-лимфоцитов со снижением их функциональной активности, уменьшение интерферонпродуцирующей способности лимфоцитов.

Представляется чрезвычайно важным, что более тяжелые поражения печени чаще регистрируются у больных хроническим дельта-гепатитом, у которых отсутствуют (или снижены) показатели активной репликации ВГВ.

Хронический дельта-гепатит может иметь три варианта течения: с медленным (от 10 лет и более) прогрессированием в хронический активный гепатит; быстрым прогрессированием (1-2 года) и относительно стабильным течением процесса на уровне ХАГ (до 10 лет). Основным исходом хронической дельта-инфекции является цирроз печени. Тяжелое поражение печени является причиной высокой летальности при этой инфекции.

Гепатит С (Hepatitis С) — инфекция, вызванная вирусом гепатита С; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, которое чаще всего протекает с умеренной интоксикацией и в большинстве случаев заканчивается развитием хронического гепатита с возможным переходом в цирроз и первичный рак печени. Ранее гепатит С обозначали термином «Гепатит ниА, ни-В».

Одной из основных характеристик гепатита С является частая хронизация. Считается, что 60-70% острого гепатита С заканчиваются развитием хронического гепатита. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно. В течение нескольких лет нарастает активность патологического процесса и фиброза печени. Показатели активности сывороточных трансаминаз в пределах нормы или незначительно повышены. Показатели синтетической функции печени (количество общего белка и альбумина) в пределах нормы, вплоть до развития цирроза печени. К факторам, определяющим развитие хронического гепатита, может быть отнесен возраст заболевшего острым гепатитом С.

Для хронического гепатита С характерно наличие в печени лимфоидных инфильтратов; существование пациентов с ВГС-виремией, но с нормальными показателями сывороточных трансаминаз, регистрируемыми длительное время. Кроме этого, высказывается предположение, что в поражении печени может играть роль повышенный уровень отложения железа в клетках печени.

Патоморфологически гепатит С характеризуется общими проявлениями воспаления и некроза. Вместе с тем, в отличие от гепатита В или А, а также гепатитов невирусной этиологии, для гепатита С, характерны такие гистологические признаки как: наличие в портальных трактах плотных лимфоцитарных агрегатов и фолликулов; интраваскулярные синусоидальные инфильтраты лимфоцитов или гиперплазированных Купфферовских клеток при отсутствии выраженного некроза гепатоцитов в непосредственном окружении; измененный эпителий желчных протоков; жировая дистрофия. Вместе с тем, необходимо учитывать, что спектр повреждения печеночных клеток при гепатите С может быть чрезвычайно широк.

У большинства больных хроническим гепатитом С в течение длительного периода времени заболевание имеет бессимптомное течение. В 55-60% случаях регистрируются печеночные проявления заболевания. К ним относят: незначительное увеличение печени, повышение активности сывороточных трансаминаз (в 2-3 раза), сменяющиеся периодами их нормализации. В период клинически выраженных симптомов заболевания больной отмечает утомляемость, вялость, недомогание, снижение трудоспособности, плохой сон, чувство тяжести в правом подреберье. В 40-45% случаев регистрируют внепеченочные проявления заболевания. В качестве других внепеченочных проявлений хронической ГСинфекции рассматривают: эндокринные (гипертиреоз, гипотиреоз, тиреоидит Хашимото); гематологические (идиопатическая тромбоцитопения, апластическая анемия и др.); поражение слюнных желез и глаз (лимфоцитарный сиалоаденит, язвы роговицы, увеит); кожные (поздняя кожная порфирия, красный плоский лишай, узловатая эритема и др.); нейромышечные и суставные (миопатический синдром, синдром Гийена-Барре и др.); почечные (гломерулонефрит); аутоиммунные (узелковый периартериит). В большинстве случаев внепеченочные проявления регистрируются у пациентов, склонных к аутоиммунным реакциям. В настоящее время также принято считать инфицирование вирусом гепатита С причиной развития гепатоклеточной карциномы.

Аутоиммунный гепатит (Autoimmune hepatitis) — воспаление печеночной ткани, обусловленное аутоиммунными нарушениями. До сих пор отсутствует единая точка зрения об этиологии этого заболевания. Синонимы аутоиммунного гепатита: иммуноагрессивный, люпоидный гепатит. В настоящее время для идентификации аутоиммунного гепатита используются следующие критерии: криптогенная (неустановленная) природа гепатита; определение в сыворотке крови аутоантител; бурная гипергаммаглобулинемия; эффективность кортикостероидной терапии, в результате которой происходит быстрое уменьшение уровня активности сывороточных трансаминаз и концентрации билирубина.

В зависимости от выявления тех или иных аутоантител выделяют три основных типа аутоиммунных гепатитов:

1-го типа — при наличии антинуклеарнык антител, антител против волокон гладкой мускулатуры и актина;

2-го типа — при наличии антител к микросомам клеток печени и почек;

3-го типа — при наличии антител к растворимому печеночному антигену.

В структуре аутоиммунного гепатита 85% случаев принадлежит 1-му типу заболевания, который в восемь раз чаще регистрируется у женщин, чем у мужчин. У больных 2-м типом аутоиммунного гепатита регистрируется повышенная частота выявления анти-ВГС, которая, по данным различных авторов, колеблется от 48 до 100%. В зависимости от наличия анти-ВГС аутоиммунный гепатит разделяют на два подтипа — 2а (без анти-ВГС и РНК ВГС) и 2в (с наличием анти-ВГС и РНК ВГС). Частое выявление анти-ВГС позволило высказать предположение о роли вируса гепатита С в развитии этого заболевания.

Клинически аутоиммунный гепатит характеризуется широким спектром проявлений: от бессимптомного до тяжелого и фульминантного гепатита. При аутоиммунном гепатите могут быть зарегистрированы различные внепеченочные проявления.

Аутоиммунный компонент может присутствовать и при хронических гепатитах, обусловленных вирусами гепатитов В, С и D. Об этом свидетельствует выявление в сыворотках крови этих больных аутоантител.

В настоящее время предполагают, что вирусы, отвечающие за развитие гепатитов, могут играть триггерную (т.е. запускающую) роль в развитии аутоиммунного гепатита.

В настоящее время постановка диагноза аутоиммунного или вирусного гепатита имеет принципиальное значение, так как оно определяет тактику медикаментозной терапии. Для лечения аутоиммунного гепатита применяют иммунодепрессивные препараты: преднизолон и азатиоприн, а для лечения вирусных хронических гепатитов — препараты интерферонового ряда.

Лекарственный гепатит (Drug induced hepatitis) — гепатит, обусловленный токсическим действием лекарственного препарата. Этиологическим агентом лекарственного гепатита может быть практически любое лекарство. Наиболее часто лекарственный гепатит связан с приемом психофармакологических средств (производные фенатиозина и др.), азатиоприна, контрацептивных препаратов, анаболических стероидов, транквилизаторов.

Гепатит может протекать как в острой, так и хронической форме. Клинические и морфологические проявления лекарственного гепатита самые разнообразные.

Характерными клиническими признаками лекарственного гепатита служат гепатомегалия и холестаз. Продолжительность желтушного периода крайне вариабельна — от 1-4 недель до нескольких месяцев.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Source: studopedia.ru

Источник