Проект национального здоровья по гепатиту
Автор: Ксения Щербак
Обновлено: 13 декабря 2017
Бесплатное лечение гепатита В и ВС
Гепатит В и С, лечение которых стоит довольно дорого, доступно далеко не каждому больному. Однако есть и хорошие новости. В Российской Федерации для инфицированных вирусными гепатитами предусмотрены программы социальной и медицинской помощи.
Самой масштабной из таких программ является приоритетный национальный проект «Здоровье». На сегодняшний день в нем принимают участие более 30 субъектов Российской Федерации. О том, работает ли данная программа в Вашем регионе, можно узнать в местном Департаменте здравоохранения.
К сожалению, участвовать в этом проекте пока могут не все больные хронической вирусной инфекцией. Критериями включения в проект на сегодняшний день являются:
* возраст: от 18 до 65;
* определение ВГС-РНК и ВГВ-ДНК в сыворотке крови;
* стадия фиброза печени F2 и выше по шкале Метавир по морфологическим данным биопсии печени, проведенной не ранее, чем за 12 месяцев до начала приема препаратов;
* отсутствие противопоказаний к проведению противовирусной терапии;
* отсутствие беременности или кормления грудью на момент начала терапии;
* отсутствие тяжелой депрессии и суицидальных попыток в анамнезе;
* для пациентов с диабетом или гипертонией в анамнезе заключение врача-офтальмолога.
Окончательное решение о назначении пациенту лечения принимается коллегиально специально созданной комиссией в каждом конкретном случае.
Для лечения предоставляются препараты интерферонового ряда (стандартные или пролонгированного действия) и рибавирин.
Что нужно сделать, чтобы Вас включили в национальный проект «Здоровье»?
1.Посетите инфекциониста (при его отсутствии, — терапевта) в районной поликлинике. Целью визита является первичная диагностика и направление в гепатологический центр для дальнейшего обследования.
2.Сделайте все необходимые исследования, которые Вам назначит врач, и повторно посетите его с просьбой выписать направление в специализированный центр для дальнейшей диагностики.
3.Получив направление, посетите специализированный центр по лечению гепатитов. Это может быть гепатологический центр или центр СПИД (например, для Москвы — это гепцентр при Инфекционной клинической больнице №1 и МОНИКИ). Сообщите врачу центра, что Вы хотите сделать все необходимые исследования для диагностики заболевания и попросите, чтобы Вас включили в списки кандидатов для участия в проекте «Здоровье».
Если по каким-либо причинам Вас отказываются направлять на комиссию, можете обратиться с жалобой на врача в местный департамент Здравоохранения чиновнику, курирующему нацпроект «Здоровье». Обычно эти действия приносят результат.
Будьте настойчивы. Официальным отказом может являться лишь решение комиссии. Какого-либо рода отговорки об «огромной очереди» или «недостаточном финансировании» не должны отпугнуть Вас.
Помните, что тысячи пациентов с гепатитами В и С, а также с ко-инфекцией ВИЧ, не имея средств на дорогостоящее лечение, уже получают препараты по этой программе, и то, попадете в нее Вы или нет, целиком зависит только от Вашей настойчивости и целеустремленности.
PS. Статья была написана в 2010-м году, когда нацпроект для больных гепатитом еще работал. Сегодняшние таковы, что в рамках н.п. «Здоровье» лечат только больных с коинфекцией ВИЧ (Постановление от 31 декабря 2010 г. №1236). Очень надеемся, что ситуация улучшится в будущем.
Источник
Сегодня, ввиду многолетнего серьезного и тщательного изучения HCV и его механизма действия на организм человека, удалось выделить основные пути заражения вирусом, такие как:
- передача при инъекциях;
- при обращении к стоматологу;
- при процедурах, связанных с переливанием крови или гемодиализом.
- при половом контакте.
При выявлении заболевания, схемы его лечения подбираются индивидуально в зависимости и от его формы: острой или хронической. При остром гепатите назначается дезинтоксикационная поддерживающая терапия, обеспечивающая ход восстановительных процессов в печени на гистологическом и клеточном уровне, также вывод из организма токсинов.
О государственной программе лечения гепатита С
При переходе болезни в хроническую форму, назначаются терапевтические мероприятия, выбор которых зависит от степени тяжести болезни. Помогает побороть гепатит С программа бесплатного лечения
Речь идет о федеральной программе по охране и укреплению здоровья граждан, обеспечивающей права на оказание бесплатной медицинской помощи. Участвовать в ней пациенты могут, предварительно обратившись в местный департамент здравоохранения. Для этого достаточно иметь при себе:
• паспорт;
• полис ОМС;
• результаты исследований;
• рекомендации специалистов.
Как уже сказано, в России государственная программа лечения гепатита С работает за счет средств бюджета. В том числе нацпроект «Здоровье», участниками которого стали более трех десятков отечественных регионов. В рамках этого проекта бесплатная помощь может быть оказана гражданам:
• в возрасте 18-65 лет;
• с выявленными в сыворотке крови ВГВ-ДНК и ВГС-РНК;
• с выявленной в ходе биопсии, проведенной не ранее чем за 1 год до начала терапии, стадией от Ф2 (фиброз печени);
• не имеющим беременности;
• не имеющим противопоказаний;
• без склонности к депрессивным состояниям.
Условия участия в программе лечения
Также пациентам, желающим принять участие в проекте «Госпрограмма лечения гепатита С», (по данным на 2016 год), придется предоставить результаты обследований на предмет возможного наличия диабета и гипертонии, а также посетить офтальмолога.
Обязанности по принятию окончательного решения возлагаются на специально созданную комиссию. Для участия в данном проекте необходимо предоставить:
• заключение инфекциониста или терапевта из районной поликлиники (он же выпишет направление для дальнейших обследований в гепатологическом центре);
• результатов обследования в специализированном гепатологическом центре либо центре СПИД, а также полученных из этих центров рекомендаций для участия данного пациента в проекте «Здоровье».
Эксперты предупреждают, что известны случаи необоснованных отказов в направлении пациентов на комиссию, прохождение которой предполагает государственная программа лечения гепатита с в России. В подобных ситуациях рекомендуется обращаться с соответствующей жалобой в местные органы здравоохранения к госслужащим, курирующим программу «Здоровье».
Специфика борьбы с гепатитом С: используемые схемы лечения
Национальный проект предполагает схемы лечения рибавирином и препаратами интерферонового ряда. При назначении медикаментозной терапии, главной целью является подавление вирусной инфекции, уничтожение вируса, либо замедление его репликации. Сегодня в РФ государственная программа по лечению вирусного гепатита с, как правило, подразумевает комбинированную противовирусную терапию.
Обычно речь идет о годовой терапии, включающей курс инъекций. Важно отметить, что указанные препараты имеют целый ряд побочных эффектов, в виде мигрени, депрессии, тошноты, состояния усталости. То есть далеко не всегда подобное лечение переносится пациентами легко. Имеется и проблема квот на места в учреждениях здравоохранения.
Общемировая практика лечения HCV
Однако в мире за последние 30 лет методика борьбы с хроническими формами заболевания претерпела значительные изменения. Уже известно, что ученые предложили менее проблемную и более эффективную схему, позволяющую справиться с болезнью всего за 84 дня. Многими крупными исследователями подобный результат охарактеризован в качестве величайшего прорыва и поворотного момента в борьбе с болезнью. На данном методе во многих странах уже основана новая программа в лечении вирусного гепатита C.
Тестирования новой методики проходили в 2013 году в Центре здоровья и медицины техасского университета и состояли из 2-х этапов:
- 12 недель (1-6 генотипы заболевания);
- 24 недели (1-6 генотипы заболевания, включая 3-й генотип).
В тестах участвовали пациенты, страдавшие гепатитом С, и полученным в следствии инфекции циррозом печени. В течение первого этапа испытаний, в которых участвовали 209 человек, вирус из проб перестал выделяться у 192 человек.
В ходе второго (принимали участие 173 человека) медики сообщили о полном излечении 166 человек. То есть результаты показали более чем 92% эффективность метода, который заключался в использовании препаратов Софосбувира и Даклатасвира.
В результате 25.10.2013 в Администрации США Управлением по Cаннадзору были даны официальные рекомендации, а в декабре 2014 года – вынесено окончательное решение о применении препаратов Софосбувир и Даклатасвир для проведения 12-недельного курса терапии. Еще через год в Женеве данные рекомендации были подтверждены специалистами EASL (Бюро Европейской Ассоциации по изучению болезней печени) и принята соответствующая программа лечения гепатита C.
Сегодня в мире используется и так называемая «тройная терапия», которая назначается пациентам с диагностированным компенсированным циррозом или в случае наличия рецидивов болезни. Она подразумевает добавление еще одного препарата: Инсивека, являющегося активным ингибитором протеазы NS3/4A или Виктрелиса, и продолжается в ходе 24 недель после завершения курса двойной терапии, а также может заключаться в попеременном чередовании двойной и тройной терапии.
Стоимость терапии гепатита С
Хотя в 2016 году препарат Софосбувир и прошел регистрацию в РФ (уровень заболевания гепатитом в нашей стране является одним из наиболее высоких в мире), однако бесплатная программа лечения гепатита с в России с применением данных препаратов обычно не подразумевает, поскольку основным их недостатком является крайне высокая стоимость. Так курс с применением Софосбувира может стоить до 1 000 000 руб. В отечественных аптеках в продаже имеется и Даклатасвир (Даклинза), но его цена составляет свыше 100 тыс. руб. за упаковку. При необходимости 3 упаковок препарата для проведения 3-месячного курса, его общая стоимость составит более 300 тыс. руб. То есть в целом сумма составит от 1 300 000 руб.
В США цена брендовых лекарств составляет $50-$84 тыс. при этом себестоимость данных препаратов, в количестве, достаточном для проведения полноценного курса, не превышает $100. Но препарат по таким ценам не продается нигде в мире. Наиболее доступным вариантом остаются эффективные дженерики, которые на сегодняшний день выпускают Индия и Египет – страны, где работает добровольная лицензия от Gilead (компания, которой принадлежат все права по выпуску Софосбувира (Sovaldi).
Применение дженериков для лечения HCV
В Индии сегодня налажен выпуск генерического Софосбувира по цене в $750 за курс. Проблема в правилах, согласно которым Gilead запрещает экспорт дженериков, произведенных в Индии и Египте на территорию стран, уровень жизни в которых признан средним или высоким (к таким странам относится и Россия). Об этом сообщается в докладе ученого Ливерпульского университета — Эндрю Хилла, с которым Хилл выступил на V Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в странах Восточной Европе и Центральной Азии. Докладчик подтверждает, что в результате подобного запрета уровень цен на ряд жизненно необходимых препаратов в России и ряде европейских стран непозволительно высок.
Таким образом, пока бесплатная федеральная программа по лечению гепатита С не включает в себя схем с использованием упомянутых дорогостоящих зарубежных лекарств, настоящим спасением для тысяч россиян, страдающих гепатитом С и желающим получать высоко эффективное и современное лечение остаются интернет-ресурсы, предлагающие услугу по доставке из Индии указанных дженериков по гораздо более низким ценам. Препараты, которые перевозятся не партиями, а частным образом не попадают под вышеуказанный запрет. Таким образом, удается осуществлять их ввоз без нарушения законодательства. Одним из таких ресурсов стал сайт софосбувир.рус, предлагающий доставку Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира по доступной цене.
Источник
Приоритетный национальный проект «Здоровье» направлен именно на то, чтобы сделать людей здоровыми и счастливыми.
С 1 января 2006 года стартовал проект «Здоровье». Проект уже получил название «национального приоритетного проекта» и был разработан для реализации предложений Президента РФ Путина В.В. по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Основная задача проекта — улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.
В рамках реализации национального проекта «Здоровье» можно выделить три основных направления: повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, расширение доступности высокотехнологичной медицинской помощи.
За время реализации проекта государственную поддержку получили медицинские учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения амбулаторно-поликлиническую помощь. На увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи были направлены средства. Время ожидания диагностических обследований значительно сократилось за счет приобретения диагностического оборудования (рентгенологического, ультразвукового, лабораторного и эндоскопического).
Задачей приоритетного национального проекта «Здоровье» по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» является повышение доступности медицинской помощи и обеспечение антиретровирусной терапией пациентов с ВИЧ-инфекцией, лечение больных с диагнозом «вирусный гепатит», проведение профилактических мероприятий, направленных на информирование, обучение населения средствам и методам профилактики ВИЧ.
По данным мониторинга Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл, в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Здоровье» в 2011 году против полиомиелита инактивированной полиовакциной I аппликацией охвачены 8180 детей первого года жизни, II– 8179 и III(живой полиовакциной) – 8221. Это составляет 100,1% от плана. В 2011 г. против гепатита В I аппликацией охвачены 9173 человека (100%), II– 5867 (63,9%). Вакцинацию против кори в 2011 г. прошли 3669 жителей Марий Эл в возрасте 18-35 лет (133% от запланированного).
В Республике Марий Эл сохраняется напряженной эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции. Показатель пораженности составляет 154,2 на 100 тыс. населения. За 6 месяцев 2012 года в регионе вновь выявлены 48 ВИЧ-инфицированных, что на 13 больше, чем за аналогичный период 2011 г.
Случаи заболевания зарегистрированы на всех административных территориях республики. Если с начала регистрации наибольшее число ВИЧ-инфицированных было в г. Йошкар-Оле, г. Волжске, Волжском и Медведевском районах, то за 6 месяцев 2012 г. из общего числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных преобладали жители г. Волжска (30,6 на 100 тыс. населения), Килемарского района (29,6), г. Козьмодемъянска (14,1), Новоторъяльского (11,7) и Волжского (8,4) районов. В Марий Эл основной путь передачи инфекции – половой, на его долю за 6 месяцев 2012 г. пришлось 79,5% (2011 г. – 74,2%). Из числа ВИЧ-инфицированных, выявленных в первом полугодии, 52,3% составили лица в возрасте 21-30 лет, 39,5% – 31-50 лет. Мужчины и женщины болеют в равной степени. Из 22 женщин у 5 (22,7%) заболевание выявлено во время беременности. Из 6 родивших ВИЧ-инфицированных женщин 5 получили полный курс химиопрофилактики, 1 – только в родах, т.к. не состояла на учете по беременности. Все новорожденные охвачены химиопрофилактикой. Следует отметить, что женщины инфицируются ВИЧ преимущественно при гетеросексуальных контактах, тогда как мужчины – при внутривенном введении наркотиков. В связи со складывающейся эпидемиологической ситуацией необходимо придерживаться менее рискованного сексуального поведения, использовать средства защиты.
Source: www.12sanepid.ru
Читайте также
Источник: hepc.nextpharma.ru
Источник
Приказ Министерства здравоохранения Оренбургской области N 622, Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области N 88-о.д. от 22.04.2008
Документ по состоянию на январь 2016 года
В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ» Оренбургская область в 2007 году включена в число 32-х пилотных субъектов Российской Федерации по лечению вирусных гепатитов B и C при ВИЧ-инфекции.
Расчетное число лиц, подлежащих лечению против вирусных гепатитов B и C в области, — 200 пациентов.
В настоящее время лечение получают 200 больных хроническими вирусными гепатитами (ХВГ), в том числе в условиях областного и территориальных центров СПИД — 159 человек и 41 пациент — в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Бузулука, Абдулинского, Адамовского, Домбаровского, Гайского, Новоорского, Северного, Светлинского, Сорочинского, Ясненского районов.
Несмотря на проведенные организационные и практические мероприятия по реализации данного проекта, в том числе издание приказа Минздрава области и Управления Роспотребнадзора по области N 1164/185-од «Об организации лечения вирусных гепатитов B и C при ВИЧ-инфекции», остается ряд нерешенных проблем.
Одной из самых сложных является организация лечения данной категории больных в соответствии с действующими стандартами. Результаты проверок, проведенных специалистами Управления Роспотребнадзора по области в феврале — марте текущего года, показали, что не обеспечено в полном объеме лабораторное сопровождение больных ХВГ до начала лечения в соответствии с методическим письмом «Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов B и C при ВИЧ-инфекции», утвержденным МЗиСР РФ от 20.01.2006 N 163-РХ.
В Новотроицком и Орском центрах СПИД не всем больным, уже получающим препараты, были проведены УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, определение гормонов щитовидной железы, СД4-клеток при смешанной инфекции; в Бузулукском филиале ГУЗ «ОО центр СПИД» и вышеуказанных центрах — генотипирование вируса гепатита C.
Главной причиной сложившейся ситуации является проведение УЗИ и определение гормонов щитовидной железы данным больным в учреждениях здравоохранения на платной основе.
До настоящего времени не отработана система мониторинга за больными, получающими лечение, с учетом вновь взятых на лечение, вследствие чего несвоевременно обновляются реестры.
Не решены в полном объеме вопросы организации хранения и выдачи дорогостоящих препаратов. В Светлинской и Домбаровской ЦРБ их хранение осуществляется в неохраняемых помещениях и без сигнализации (инфекционные отделения). Допускается проведение лечебных инъекций больным ХВГ вне медицинских учреждений.
Остается крайне недостаточным контроль со стороны специалистов центров СПИД за эффективностью лечения больных ХВГ, получающих лечение в лечебно-профилактических учреждениях вышеуказанных территорий. В нарушение приказа Минздрава области и Управления Роспотребнадзора по области N 1164/185-од «Об организации лечения вирусных гепатитов B и C при ВИЧ-инфекции» проведение терапии данной группы больных проводится без предварительного комиссионного назначения.
На фоне продолжения реализации проекта в 2008 году в целом по области не осуществляется работа по определению больных ХВГ при ВИЧ-инфекции, подлежащих лечению с учетом лабораторного обследования и согласия пациента на лечение.
Во исполнение решения Коллегии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ в 2006 — 2007 гг.»
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Первому заместителю министра Аверьянову В.Н. принять меры по обеспечению лабораторного сопровождения больных хроническими вирусными гепатитами до начала и во время лечения в соответствии с установленным стандартом, в том числе проведение за счет средств областного бюджета исследований на гормоны, генотипирование вируса гепатита C, определение вирусной нагрузки, УЗИ щитовидной железы и др.
2. Главным врачам ГУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Герасимову В.Е., ГУЗ «Орский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Купчику Е.А., ГУЗ «Новотроицкий центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Ханнанову А.З.:
2.1. Обеспечить ежемесячное обновление реестров больных вирусными гепатитами B и C с учетом вновь взятых на лечение пациентов с разбивкой по территориям, с адресами, контактными телефонами, отметкой о согласии данных больных на лечение.
2.2. Проводить систематический контроль за полнотой и результатами лабораторного сопровождения больных ХВГ до начала и во время лечения, а также эффективностью лечения, включая больных, получающих лечение в ЦРБ и ЦГБ.
2.3. Обеспечить комиссионное назначение терапии больным ХВГ, в том числе пациентам, получающим лечение в ЦРБ, ЦГБ.
2.4. Обеспечить контроль за проведением инъекций интерферонов больным ХВГ только в условиях медицинских учреждений и контроль за использованием лекарственных препаратов на уровне пациента.
2.5. Подготовить в срок до 1 июня 2008 года территориальные реестры больных, нуждающихся в лечении по поводу ХВГ в 2008 году, с адресами, контактными телефонами, результатами определения генотипа вируса и дополнительных лабораторных исследований в соответствии с методическим письмом «Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов B и C у ВИЧ-инфицированных пациентов», утвержденным МЗиСР РФ N 163-РХ от 20.01.2006.
3. Главному врачу ГУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Герасимову В.Е.:
3.1. Организовать в срок до 15 мая 2008 г. обучение уполномоченных врачей территорий по вопросам лечения и лабораторного сопровождения больных ХВГ.
3.2. Провести в срок до 15 мая 2008 года оценку эффективности проводимого лечения больным ХВГ в условиях лечебно-профилактических учреждений.
3.3. Проанализировать в разрезе территорий причины, по которым больные ХВГ прекратили получать терапию, и представить в Управление к 5 мая 2008 г.
3.4. Провести оценку достаточности препаратов для лечения больных ХВГ в рамках пилотного проекта 2007 года с учетом сроков взятия их на лечение, количества пациентов, прекративших лечение, и представить в Управление к 5 мая 2008 г.
4. Руководителям управлений здравоохранения городов, главным врачам ЦРБ и ЦГБ:
4.1. Назначить приказом по учреждению уполномоченных врачей по диагностике, диспансеризации, лечению больных ХВГ и ответственных лиц по учету и контролю за использованием лекарственных препаратов.
4.2. Представить сведения об уполномоченных врачах в организационно-методический отдел ГУЗ «ОО центр СПИД».
4.3. Обеспечить проведение лабораторных исследований больным ХВГ до начала лечения и во время лечения в соответствии с установленным стандартом, в том числе УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, исследования гормонов щитовидной железы и др.
4.4. Обеспечить хранение лекарственных препаратов для лечения ХВГ во внутрибольничных аптеках с охранной сигнализацией и холодильным оборудованием, строгий учет и контроль за использованием препаратов.
4.5. Проводить инъекции интерферонов только в условиях ЛПУ с отметкой об исполнении в медицинской документации.
5. Начальнику отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по области Бронниковой Л.Е., начальникам территориальных отделов Управления обеспечить контроль над реализацией данного приказа.
6. Контроль над исполнением приказа возложить на первого заместителя министра Аверьянова В.Н. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по области Яковлева А.Г.
Министр здравоохранения Оренбургской области Н.Н.КОМАРОВ
Руководитель Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области Н.Е.ВЯЛЬЦИНА
Source: orenburg.regnews.org
Источник
