Профилактика гепатита с приказ нижегородской
Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области
от 19 апреля 2016 г. N 1146/46-о
«О совершенствовании профилактики профессионального заражения парентеральными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусным гепатитом В и С) среди медицинского персонала»
В целях предупреждения профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией и гемоконтактными гепатитами B и C, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1995 года N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.10.1995 г. N 1017 «Об утверждении правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (в ред. Постановления Правительства РФ от 01.02.2005 N 49), СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций (далее — Алгоритм) (приложение N 1)
1.2. Рекомендуемый состав аптечек аварийных ситуаций (приложение N 2).
1.3. Форму журнала регистрации аварийных ситуаций (приложение N 3).
1.4. Форму направления исследования крови на ВИЧ методом ИФА при возникновении аварийной ситуации (приложение N 4).
1.5. Порядок забора, хранения и доставки материала для исследования на ВИЧ-инфекцию (приложение N 5).
1.6. Форму отчета аварийных ситуаций и принятых мерах (приложение N 6).
2. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области (далее — МО) обеспечить (главным врачам МО негосударственных форм собственности рекомендовать):
2.1. организацию мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций в соответствии с алгоритмом (приложение 1);
2.2. допуск к работе медицинских работников, осуществляющих любые манипуляции, ведущие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек, и, имеющих контакт с биологическим материалом, при наличии законченной вакцинации против гепатита B;
2.3. неснижаемый запас в МО:
— экспресс-тест-систем (предпочтительно иммунохроматографических) для определения ВИЧ-статуса участникам аварийной ситуации (пациенту, при оказании медицинской помощи которому произошла аварийная ситуация и медицинскому работнику);
— антиретровирусных препаратов (далее — АРВП) для проведения профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией пострадавшим медицинским работникам;
— специфического иммуноглобулина против ВГВ для проведения профилактики персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B (не привитому против ВГВ или ранее привитому при концентрации антител на момент контакта менее 10 МЕ /мл).
2.4. доступность медицинского персонала к экспресс-тест-системам, АРВП, специфическому иммуноглобулину против ВГВ в ночное время, выходные и праздничные дни;
2.5. назначение приказом по МО ответственного лица за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам В и С, укомплектованность аптечек экстренной помощи при аварийной ситуации с надлежащими сроками годности используемых средств, а также за учет, хранение и выдачу антиретровирусных препаратов, специфического иммуноглобулина;
2.6. проведение учёбы с медицинским персоналом МО по профилактике, клинике и диагностике гемоконтактных инфекций не реже 2 раз в год с обязательным тестированием (зачетом);
2.7. наличие инструкций по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников, адаптированных под профиль МО, с конкретными применяемыми средствами из рекомендованного перечня аптечки при аварийной ситуации;
2.8. наличие журнала регистрации аварийных ситуаций и аптечек экстренной помощи в каждом структурном подразделении МО, где проводятся любые манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов, слизистых и контактом с биологическим материалом;
2.9. учет всех случаев и видов травм в журнале регистрации аварийных ситуаций и своевременность проведения экстренных мероприятий;
2.10. наличие в первичной медицинской документации отметки о дотестовом консультировании, информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию (в соответствии с формой приложения N 2 МР 3.1.0087-14 «Профилактика заражения ВИЧ»), назначений и результатов исследований на ВИЧ-инфекцию (в т. ч. экспресс-тестирования) и послетестовом консультировании (после получения результата).
2.11. обследование пациента и медицинского работника методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ немедленно после аварийной ситуации с обязательным направлением образцов крови от обоих участников для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА и гепатиты В, С в лабораторию ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее — ГБУЗ НО «НОЦ СПИД»;
2.12. забор, хранение и доставку материала для исследования на ВИЧ-инфекцию в ГБУЗНО «НОЦ СПИД» в соответствии с установленным порядком (приложение 5);
2.13. контроль за своевременностью повторных обследований на ВИЧ и гепатиты В, С стандартными методами в 3,6 и 12 месяцев;
2.14. проведение превентивной химиопрофилактики медицинским работникам, пострадавшим при оказании медицинской помощи;
2.15. направление на экстренную иммунизацию против ВГВ медработников, которые на момент аварийной ситуации не привиты или ранее привиты, но имеют концентрацию антител менее 10 м МЕ /мл в медицинскую организацию, имеющую лицензию на услугу «вакцинация» (территориальные поликлиники, поликлинические отделения ЦРБ, вакцинальный центр) (таблица 1 приложения 1);
2.16. ежемесячное представление в ГБУЗ НО «НОЦ СПИД» отчета об аварийных ситуациях в соответствии с приложением 2 в бумажном (по факсу 8 831 436 18 46) или электронном (E-mail: omonnov@rambler.ru) виде в срок до 2 числа месяца, следующего за отчетным (приложение 6).
3. Главному врачу ГБУЗ НО «НОЦ СПИД» Г.Ф. Мошковичу обеспечить:
3.1. оказание консультативной и методической помощи медицинским организациям Нижегородской области всех форм собственности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией;
3.2. организацию диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с ВИЧ-инфицированными пациентами;
3.3. исследование образцов плазмы (сыворотки) крови после аварийной ситуации и хранение образцов плазмы (сыворотки) крови от аварийных ситуаций в течение года с момента аварийной ситуации;
3.4. сбор и анализ отчетности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ (приложение N 6);
3.5. направление внеочередного донесения в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области о каждом случае заражения ВИЧ медработника в МО в течении первых суток.
4. Считать утратившими силу: приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 13.08.2012 г. N 1943 «О совершенствовании профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией», приложение N 2 приказа Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области и министерства здравоохранения Нижегородской области от 13.02.2012 г. N 297/12-О «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции», гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» на территории Нижегородской области»; приложения 2, 4, 5 приказа министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области от 15.07.2010 г. N 1104/105-О «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ» на территории Нижегородской области».
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области И.А. Переслегину и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области Княгину О.Н.
Источник
О проведении противовирусной терапии хронических гепатитов
_______________________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 18 февраля 2019 года № 315-94/19П/од
_______________________________________________________________________________
В рамках реализации действующей Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи, в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с хроническими гепатитами, состоящим на учете в листе ожидания (далее — Лист ожидания) для проведения противовирусной терапии (далее — ПВТ), приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Состав комиссии по отбору на ПВТ больных, состоящих на учете в Листе ожидания (далее — Комиссия по отбору), на базе ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2» (приложение 1).
1.2. Состав комиссии по выбору схемы лечения и даты начала ПВТ (далее — Комиссия по лечению) на базе ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска» (приложение 2).
1.3. Состав комиссии по выбору схемы лечения и даты начала ПВТ (далее — Комиссия по лечению) на базе ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» (приложение 3).
1.4. Положение о комиссиях (приложение 4).
1.5. Форму отчета о проведении ПВТ (приложение 5).
1.6. Объем обследования больных для отбора на проведение ПВТ (приложение 6).
2. Главному врачу ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2» (О.А. Мажара):
2.1. Обеспечить работу Комиссии по отбору.
2.2. Обеспечить передачу протокола заседания Комиссии по отбору в ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска» и в ГБУЗ НО «Борская ЦРБ».
3. Главному врачу ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска» (С.А. Шамин), главному врачу ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» (А.В. Смирнов):
3.1. Обеспечить работу Комиссии по лечению.
3.2. Организовать оказание медицинской помощи на койках дневного стационара инфекционного профиля больным, отобранным на ПВТ, в рамках государственного задания, определенного на текущий год по соответствующим клинико-статистическим группам.
3.3. Обеспечить приобретение, учет, хранение и выдачу противовирусных препаратов.
4.4. Обеспечить ежемесячное представление отчета о проведении ПВТ в министерство здравоохранения Нижегородской области и в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2» в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.
5. Считать утратившими силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 28 декабря 2017 г. N 2291 «О проведении противовирусной терапии хронических гепатитов В и С».
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области О.А. Ермилову.
Приложение 1. Состав комиссии по отбору на ПВТ больных, состоящих на учете в листе ожидания
Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 05.09.2018 N 384
(далее — Комиссия по отбору)
П.Г. Зубаров — главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям министерства здравоохранения Нижегородской области, председатель Комиссии.
Члены Комиссии:
В.П. Васенькина — заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2», заместитель председателя Комиссии (по согласованию);
Т.В. Охрыткова — заместитель главного врача по клинико-экспертной работе ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2», руководитель Гепатологического центра (по согласованию);
Е.В. Калинина — заведующая клинико-диагностическим отделением ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2»;
И.Ю. Щелина — заведующая организационно-методическим отделом ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2», секретарь (по согласованию);
П.В. Ястребов — генеральный директор ГП НО «Нижегородская областная фармация» (по согласованию).
Приложение 2. Состав комиссии по выбору схемы лечения и даты начала ПВТ на базе ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г. Дзержинска»
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 05.09.2018 N 384
П.Г. Зубаров — главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям министерства здравоохранения Нижегородской области, председатель Комиссии.
Члены Комиссии:
Н.В. Тюрина — заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска», заместитель председателя Комиссии (по согласованию);
А.С. Каширин — заведующий инфекционным отделением ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска» (по согласованию);
Л.Н. Боровистова — врач-инфекционист ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска» (по согласованию).
Приложение 3. Состав комиссии по выбору схемы лечения и даты начала ПВТ на базе ГБУЗ НО «Борская ЦРБ»
Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 05.09.2018 N 384
П.Г. Зубаров — главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям министерства здравоохранения Нижегородской области, председатель Комиссии.
Члены Комиссии:
Е.А. Фомин — заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения ГБУЗ НО «Борская ЦРБ», заместитель председателя Комиссии (по согласованию);
А.В. Медведев — заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» (по согласованию);
В.С. Казначеева — заведующая инфекционным отделением ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» (по согласованию);
Т.Г. Тарасова — врач-инфекционист инфекционного отделения ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» (по согласованию).
Приложение 4. Положение о комиссиях
Приложение 4
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 05.09.2018 N 384
I. Общие положения
1. Состав Комиссий утверждается министром здравоохранения Нижегородской области.
2. Комиссии руководствуются в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, действующим законодательством Российской Федерации, нормативными актами Минздрава России, министерства здравоохранения Нижегородской области.
3. Комиссии являются совещательными органами и функционируют на базах Гепатологического центра ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2», ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска», ГБУЗ НО «Борская ЦРБ».
4. Председателем Комиссий является главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям министерства здравоохранения Нижегородской области.
5. К работе Комиссий могут привлекаться в качестве консультантов другие главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Нижегородской области.
6. Решения Комиссий оформляются в виде протокола произвольной формы и оформляется в двух экземплярах. Протоколы хранятся в течение 5 лет.
7. Заседания Комиссий проводятся по мере необходимости.
8. Заседание комиссии считается правомочным, если присутствовало не менее 2/3 состава Комиссии.
II. Комиссия по отбору на ПВТ больных, состоящих на учете
в листе ожидания в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая
больница N 2″ (далее — Комиссия по отбору)
1. Организует отбор и направление больных с хроническим гепатитом С для проведения им ПВТ на койках дневного стационара инфекционного профиля ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска» и ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» из числа больных хроническими вирусными гепатитами В и C, состоящих на учете в листе ожидания ПВТ на базе Гепатологического центра ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2».
2. При принятии решения Комиссия по отбору руководствуется Клиническими рекомендациями, стандартами и порядками оказания медицинской помощи и иными нормативными документами, в том числе: очередностью в листе ожидания; жизненными показаниями.
3. Решение Комиссии принимается коллегиально на основании представленной лечащим врачом ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2» выписки из первичной медицинской документации и результатов обследований.
4. Заседание Комиссии по отбору проводится в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2».
III. Комиссия по выбору схемы лечения и даты начала ПВТ
на базе ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска»
и ГБУЗ НО «Борская ЦРБ» (далее — Комиссия по лечению)
1. Комиссия по лечению:
1.1. Организуется на базе ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска» и ГБУЗ НО «Борская ЦРБ».
1.2. Осуществляет выбор схем и даты начала лечения больных с хроническими гепатитами В и С для проведения им ПВТ.
1.3. Обеспечивает вызов больных для проведения ПВТ.
1.4. Руководствуется при выборе лечения Клиническими рекомендациями, стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
2. Решение Комиссии по лечению принимается коллегиально на основании представленного протокола Комиссии по отбору и копий результатов обследований.
3. Комиссия по лечению:
3.1. Осуществляет контроль за проведением ПВТ с учетом фармакоэкономических аспектов (затраты/эффективность) для наибольшего охвата пациентов ПВТ;
3.2. Представляет отчет о проведении ПВТ ежемесячно в министерство здравоохранения Нижегородской области и в ГБУЗ НО «Инфекционная клиническая больница N 2» в установленные сроки.
4. Заседания Комиссии по лечению проводятся в ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска» и ГБУЗ НО «Борская ЦРБ».
Приложение 5. Форма отчета о проведении ПВТ
Приложение 5
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 05.09.2018 N 384
Таблица 1
в ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска»
за ______ месяц _________ года
N п/п | Ф.И.О. больного | Дата начала лечения | Дата окончания лечения | Схема лечения | Комментарии |
Подписи членов Комиссии:
ГБУЗ НО «Городская больница N 2 г. Дзержинска»
Таблица 2
в ГБУЗ НО «Борская ЦРБ»
за ______ месяц _________ года
N п/п | Ф.И.О. больного | Дата начала лечения | Дата окончания лечения | Схема лечения | Комментарии |
Подписи членов Комиссии:
ГБУЗ НО «Борская ЦРБ»
Приложение 6. Объем обследования больных для отбора на проведение ПВТ
Приложение 6
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 05.09.2018 N 384
— Общий анализ крови (ОАК) с исследованием количества тромбоцитов и абсолютного числа нейтрофилов.
— Общий анализ мочи (ОАМ).
— Биохимический анализ крови, включающий:
— билирубин (общий и его фракции);
— АлАТ, АсАТ;
— сахар крови;
— щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП);
— креатинин;
— мочевина;
— общий белок (по показаниям);
— ПТИ, МНО;
— железо, медь, церулоплазмин (по показаниям);
— ревматоидный фактор (РФ), циркулирующие иммунокомплексы (ЦИК) (по показаниям);
— альфа-фетопротеин (по показаниям).
Иммуноферментное обследование с ПЦР-диагностикой:
— качественное определение антигена вируса гепатита B (HBsAg);
— полный спектр антител к вирусу гепатита C;
— молекулярно-биологическое исследование крови на вирусный гепатит (качественное, количественное определение HCV РНК генотип/субтип);
— определение антител (АТ) к бледной трепонеме;
— определение АТ к вирусу иммунодефицита человека.
Генетическое исследование при инфицировании генотипом 1 ВГС: анализ варианта полиморфизма гена ИЛ-28 (по показаниям: для схем с применением интерферонов).
— Рентгенография органов грудной клетки.
— Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ).
— Непрямая эластометрия печени (Фиброскан).
— Электрокардиография (ЭКГ).
— Заключение врача-офтальмолога (по показаниям), которое должно содержать сведения о состоянии глазного дна.
— Гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4).
— Заключение врача-эндокринолога (по показаниям), которое должно содержать информацию об отсутствии или наличии у пациента заболеваний щитовидной железы. При наличии заболевания — сведения о необходимости активной терапии в настоящее время.
— Заключение гинеколога, которое должно содержать сведения об отсутствии или наличии у пациентки патологии органов малого таза и беременности.
— Заключение врача-психиатра (по показаниям).
— Заключение врача аллерголога-иммунолога (по показаниям).
— ЭГДС (по показаниям, особое значение имеет исследование у пациентов с циррозом печени).
Источник
