Профилактика гепатита в полости рта

Гепатиты – это группа заболеваний, характеризующихся поражением печени. Одни протекают в острой форме c выраженными симптомами, другие долгое время никак себя не проявляют и обнаруживаются, когда в печени уже произошли необратимые изменения. Одни хорошо лечатся, другие плохо поддаются терапии и в итоге могут привести к смерти. Профилактика гепатита очень важна, поскольку заболевание представляет серьезную социальную проблему.

Какие бывают

Выделяют несколько групп гепатитов:

Инфекционный. Возбудители – вирусы, бактерии, паразиты.
Токсический. Развивается при злоупотреблении алкоголя, при отравлении химическими веществами и после приема некоторых лекарственных препаратов.
Лучевой – при лучевой болезни.
Аутоиммунный – вследствие неправильной работы иммунной системы.

Особенно распространены вирусные гепатиты (A, B, C, D, E, F, G). Они считаются опасными, передаются от человека к человеку и представляют угрозу для жизни, поэтому необходимо знать, как предупредить заражение.

В 1989 году Министерством здравоохранения был выпущен приказ номер 408 о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами. В 2008 году были утверждены санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 о профилактике вирусного гепатита B.

Считается, что самые коварные – парентеральные гепатиты В и С. Первый имеет долгий инкубационный период (120 суток), достаточно трудно поддается терапии, часто поражает молодых. Второй долгое время протекает без симптомов, плохо лечится, приводит к развитию цирроза, а затем и к смерти, поэтому значительные усилия в социуме направлены на профилактику гепатита C. При парентеральном пути передачи инфекции заражение происходит через кровь при нарушении целостности слизистых оболочек или кожных покровов зараженными острыми предметами (инструментами, иглами от шприца).

Разновидности вирусов, которые вызывают развитие гепатита

Правила безопасности

Неспецифическая профилактика вирусных гепатитов заключается в соблюдении общих санитарных правил, независимо от вида возбудителя:

Всегда мыть руки после прихода с улицы, после туалета и перед едой. Пить только кипяченую воду.
Избегать контакта с кровью и остальными биологическими жидкостями других людей. Кровь может содержаться на бритве, зубной щетке, ножницах для маникюра и др. Поэтому важно всегда пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены.
Пользоваться средствами предохранения при сексуальных контактах.
Лечить зубы, наносить татуировки, делать пирсинг стерильным инструментом в проверенных местах.
Никогда не пользоваться шприцем, который был в употреблении.
Перед поездкой в страны с неудовлетворительными санитарными условиями делать прививки от гепатита.

Следует отдельно рассмотреть эпидемиологию разных гепатитов и методы защиты от них.

Гепатит A

Его называют болезнью грязных рук, поэтому особенно ему подвержены маленькие дети. Его симптоматика схожа с острой кишечной инфекцией, пищевым отравлением, ОРВИ, но имеет он и отличительные особенности: светобоязнь, увеличение печени, боль в правом подреберье, пожелтение склер и кожи (в основном у взрослых).

Передается контактным и фекально-оральным путем. Легко можно заразиться в детском саду, школе или рабочем коллективе от другого человека и у себя дома от члена семьи. Инфицирование происходит при пользовании общими предметами с больным, от контакта с зараженной пищей и водой.

Меры профилактики:

Не пить воду из сомнительных источников, не купаться в загрязненных водоемах, куда могут сливаться отходы.
Тщательно мыть руки с мылом перед едой, после туалета и прихода с улицы.
Как следует мыть овощи, ягоды, фрукты, зелень под струей проточной воды.
Не использовать в огороде некомпостированный помет.
Пользоваться только своими собственными средствами гигиены и никому их не давать.

Специфическая профилактика заключается в ведении вакцины или иммуноглобулина человека.

Гепатит B

Заразиться гепатитом B легко, но заподозрить его присутствие довольно сложно, даже после появления первых симптомов, которые могут быть слабовыраженными.

К основным признакам инфекции относятся следующие:

снижение аппетита;
тошнота, рвота;
тяжесть в области желудка;
боль в области печени (в правом подреберье);
ломота во всем теле;
боль в суставах.

В группе риска находятся:

пациенты, которым проводится оперативное лечение;
больные, нуждающиеся в донорской крови;
медработники, чья работа связана с кровью;
люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
новорожденные, чьи матери заражены;
лица с хроническими болезнями печени;
члены семьи зараженного.

При гепатите B высок риск инфицирования гепатитом D. Для жизнедеятельности вирусу гепатита D нужен вирус B: он встраивается в его геном, распространяется по организму вместе с ним и усиливает его симптоматику.

Пути передачи гепатита B следующие:

Переливание донорской крови.
Половые контакты без использования барьерных контрацептивов.
Недостаточно обработанные медицинские инструменты.
Предметы быта и личной гигиены, способные повредить кожу и слизистые. Через них возможна передача возбудителя с кровью.
Недостаточно обработанные инструменты в маникюрных и педикюрных салонах.
От матери к будущему ребенку во время беременности.

Меры профилактики

Использовать презервативы при половых контактах.
Не пользоваться одним шприцем с другими людьми, после инъекции сразу же утилизировать иглы.
Забор крови на анализ должен проводиться только одноразовыми инструментами.
Не пользоваться чужими бритвами, зубными щетками, маникюрными ножницами и другими инструментами.
Строгий контроль использования и обработки инструментов в медицинских учреждениях.

Против гепатита B разработана вакцина, которая показана людям, находящимся в группе риска. Экстренная прививка требуется лицам, которые имели контакт с вирусом. Прививка способна предупредить развитие болезни, если ввести ее сразу после инфицирования.

Зная пути заражения вирусным гепатитом, можно предупредить развитие болезни

Гепатит C

Это самый опасный из всех гепатитов. Его коварство заключается в том, что он может никак не проявляться в течение длительного времени и спустя несколько лет, человек вдруг узнаёт о циррозе или раке печени. Время перехода из бессимптомной острой формы в хроническую может занять от нескольких недель до нескольких лет. Его диагностика затруднена, нередко его обнаруживают случайно при профилактических осмотрах. Выявление на ранней стадии позволяет начать своевременное лечение, которое может быть эффективным, но дорогостоящим. Неосложненный гепатит C в начальной стадии может проявляться следующим образом:

Человек чувствует усталость и разбитость.
У него появляются суставные боли и расстройства пищеварения.

Передается практически теми же путями, что и гепатит B:

Во время переливания крови.
От роженицы к плоду.
При половых контактах.
Через зараженные инструменты и предметы личной гигиены.

Гепатит C протекает в скрытой форме, поэтому всем находящимся в группе риска, требуется сдавать кровь на анализ. Вакцины против него не существует.

Последствия гепатита для печени

Чтобы избежать инфицирования, необходимо следовать следующим правила:

Использование презерватива при половых контактах, разборчивость в партнерах.
Тщательный выбор стоматологической клиники, маникюрного и тату-салона.
Не пользоваться зубными щетками и бритвами других людей, даже членов своей семьи.

Людам, которые уже инфицированы, показана прививка от гепатитов A и B, поскольку при заражении ими гепатит C будет протекать более тяжело.

Гепатит D

Попадает в организм при половом контакте, через раны в коже, при использовании одного шприца для инъекций с больным человеком. Находится в организме вместе с вирусом гепатита В и осложняет его течение. Заподозрить присоединение вируса D можно по следующим симптомам:

Общая слабость, быстрая утомляемость.
Мигрирующая боль в суставах.
Повышение температуры тела.
Ощущения вздутия печени и селезенки.

Предотвратить заражение вирусным гепатитом Д поможет вакцинация, а именно прививка от гепатита B. Кроме этого, необходимо серьезно подходить к выбору половых партнеров или использовать средства предохранения от ИППП.

В медицинских учреждениях необходим контроль качества крови, полученной от доноров, и обработка используемых инструментов. Работники маникюрных и тату-салонов обязаны правильно дезинфицировать принадлежности для работы.

Гепатит E

Как и гепатит A, этот вид называется болезнью грязных рук и передается бытовым путем. Преимущественно распространен в Средней Азии, поэтому по прибытии в этот регион важно соблюдать следующие правила:

Не покупать еду, продающуюся на улице.
Пить воду в бутылках или кипяченую.
Использовать для мытья овощей и фруктов только чистую воду.

Основные симптомы гепатита Е:

слабость;
снижение аппетита, тошнота;
повышенная температура;
желтушность кожи, которая появляется примерно на седьмой день после появления первых признаков.

Способы передачи гепатитов разные

Гепатит G

Это редкая разновидность инфекции, которая может протекать незаметно и довольно трудна в диагностике. При заражении гепатитом G могут появиться следующие признаки, которые обычно слабовыраженны:

Повышение температуры тела.
Общая слабость.
Темная моча, светлый кал.
Тошнота, рвота.
Боли под ребрами справа.
Ломота во всем теле.
Головная боль.
Снижение аппетита.

При гепатите G обычно не бывает желтухи.

Заражение происходит при незащищенном половом контакте, хирургической операции, переливании крови, использовании общих шприцев.

Один из способов избежать заражения – это прививка от гепатита G. Кроме этого, надо избегать случайных половых контактов, использовать презервативы, не пользоваться общими шприцами.

В медицинских учреждениях все несложные манипуляции должны проводиться одноразовыми инструментами, кровь доноров тщательно проверяться, инструменты для многоразового использования полностью обеззараживаться.

Принципы лечения и профилактики гепатитов

Другие виды

Токсические гепатиты развиваются при отравлении химическими веществами, после приема некоторых лекарственных препаратов и при длительном злоупотреблении алкоголем.

Нередко развитие токсической формы связано с профессиональной деятельностью человека. Профилактика должна складываться из следующих мер:

Выяснение допустимого времени контакта с вредным веществом и его максимальной концентрации на рабочем месте.
Постоянный контроль его уровня.
Использование защитных средств.
Регулярные профосмотры.
Пребывание в санатории во время отпусков.
Употребление продуктов питания, которые помогают снизить вредное влияние токсичного вещества.

Что касается алкогольных гепатитов, то единственный способ избежать его развития, – не злоупотреблять спиртными напитками или совсем от них отказаться.

Чтобы не допустить развития лекарственного гепатита, нужно принимать препараты строго по назначению врача, в указанной им дозировке. Во время приема медикаментов важно отслеживать побочные эффекты и сообщать о них доктору. Если человек вынужден принимать лекарства длительное время, ему необходимо контролировать уровень АЛТ и АСТ в крови, которые дают возможность заподозрить начало развития гепатита.

Аутоиммунный гепатит – заболевание неизвестного происхождения, поэтому о профилактике говорить не приходится – она не разработана. Общее правило для предотвращения развития аутоиммунных болезней заключается в здоровом образе жизни, отказе от вредных привычек, занятиях физкультурой и рациональном питании. Если заболевание уже началось, важно как можно быстрее начать лечение, поэтому вторичная профилактика состоит в регулярных профосмотрах, позволяющих выявить патологию на ранней стадии.

Профилактика инфекции в ЛПУ

Вирусные гепатиты представляют серьезную опасность для врачей, медицинских сестер и другого медперсонала. Инфицирование может произойти в следующих случаях:

При повреждении кожного покрова зараженной иглой.
При попадании инфицированного материала на поврежденные слизистые оболочки или кожу.
При взятии крови на анализ.
При обработке ран больного, инъекциях, любых манипуляциях с проникновением в ткани (хирургических, гинекологических, стоматологических).
Во время работы на скорой помощи.
Во время родовспоможения.

Профилактические мероприятия:

Методы работы в ЛПУ должны соответствовать нормам инфекционной безопасности.
Врачи и медсестры, работающие в лабораториях, хирургических, инфекционных, гинекологических, реанимационных и других отделениях, должны обследоваться на гепатиты 1 раз в год.
Использование одноразовых инструментов.
Регулярная влажная уборка, проводимая два раза в день.
Использование инструментов, прошедших полный цикл обработки.
Выполнение правил дезинфекции и стерилизации инструментов и перевязочных материалов.
Соблюдение правил отбора доноров и проверки донорской крови.
Использование индивидуальных защитных средств: латексных перчаток для защиты кожи рук, противожидкостных масок для защиты полости рта и дыхательных путей.
Умение пользоваться острыми предметами.
Экстренное введение вакцины и специфического иммуноглобулина при заражении медработника.
Регистрация и анализ всех случаев профессионального инфицирования.

В профилактике профессиональных вирусных гепатитов велика роль фельдшера, который во время выезда обязан строго соблюдать технику безопасности.

Вирусные гепатиты – опасные и тяжелые заболевания, но защититься от них можно. Для этого каждый человек должен ознакомиться с памяткой по их профилактике.

Source: albur.ru

Источник

Слизистая оболочка полости рта всегда вовлекается в патологический процесс при острых гепатитах. В продромальный период больных беспокоит сухость слизистой оболочки рта, отечность, участки гиперемии. Вместе с нарастанием желтухи усиливается желтушное окрашивание слизистых оболочек. Желтушное окрашивание характерно для выводных протоков слюнных желез, при гепатитах наблюдается также их гиперплазия и мацерация. Геморрагии появляются не только на коже, но и в области мягкого нёба, на дне полости рта и вестибулярной поверхности губ. В период разгара болезни наблюдаться десквамация или атрофия эпителия спинки языка, атрофия нитевидных сосочков. Как в продромальный период, так и в период разгара на слизистой оболочке полости рта появляться множественные, склонные к слиянию эрозии небольших размеров. Фибринозный налет на поверхности эрозий также имеет желтушный оттенок. Поверхность языка при острых гепатитах ярко-красная, блестящая, часто возникает чувство жжения. Патологические изменения в полости рта исчезают по мере выздоровления.

Осмотр полости рта у больных с хроническим гепатитом В выявляет субиктеричность слизистой оболочки. Характерно извращение вкусовых ощущений, чувство горечи во рту, особенно по утрам, жжение или зуд языка и губ, парестезия слизистой оболочки полости рта и языка.

Профилактика: Увлажнение слизистой с помощью искусственойслюны,антисептическая обработка

Изменения в полости рта и профилактические мероприятия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

При нарушении сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться изменения и в органах полости рта: некроз мягких тканей, развитие долго не заживающих язв, кровотечения и т. д. Нередко изъязвления слизистой оболочки полости рта сопровождались некрозом альвеолярной кости. Отмечался десквамативный глоссит, цианоз слизистой оболочки.

Характерными симптомами данного вида патологии являлись гингивостоматиты,

десквамативный глоссит, кандидамикоз слизистой оболочки полости рта, ишемический некроз и

парестезия слизистой оболочки.

Выражен цианоз губ и прилежащих участков кожи. Слизистая оболочка щек, языка отечна,

пастозность мягких тканей придает «бугристый» вид щекам, вестибулярной поверхности губ. Трофические расстройства нередко проявляются в виде изъязвлений, особенно в участках постоянной травмы (патологический прикус, протезы, нависающие края пломб). Язвы, как правило, выполнены некротическим детритом, сопровождаются резким гнилостным запахом изо рта.При сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются также катаральный гингивит и стоматит, которые часто переходят в язвенно-некротические поражения слизистой

оболочки. Своеобразно протекает рецидивирующий афтозный стоматит у больных с сердечно-сосудистой недостаточностью. Вследствие снижения реактивных возможностей тканей афты

часто трансформируются в язвенно-некротические элементы, развивающиеся на гипо или

ареактивномфоне.Признаком сердечно-сосудистой недостаточности могут явиться изменения

эпителия языка. На спинке языка отмечается десквамация нитевидных сосочков. Он

становится гладким и блестящим. Вследствие атрофии нитевидных сосочков и истончения эпителия языка больные нередко отмечают жжение.

Профилактика

Предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности состоит в профилактике системных заболеваний и касаются в основном режима дня. Лица, страдающие заболеванием сердца, при

отсутствии проявлений сердечной слабости должны активно двигаться, заниматься физическими упражнениями, исключая при этом физические перенапряжения и, следовательно, профессии,

связанные с тяжелым физическим трудом.Лечение поражений слизистой оболочки полости рта состоит в антисептической обработке ее 1% раствором перекиси водорода ( 1 столовая ложка на 1 стакан воды), 1% раствором йодинола, 0,2% раствором хлоргексидина, показаны теплые орошения полости рта растворами фурацилина, этакридиналактата (риванола). После антисептической обработки следует проводить аппликации синтомициновой эмульсии, линимента алоэ, каротолина, 2-5% мази прополиса на масле или ланолине

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

При вирусном гепатите слизистая оболочка всегда вовлекается в патологический процесс. В продромальном периоде отмечается сухость в полости рта, отечность и гиперемия слизистой. В желтушном периоде нарастает интенсивное окрашивание различных участков слизистой оболочки, особенно в области твердого и мягкого нёба. Появляются телеангиоэктазии и геморрагии, наиболее выраженные в области мягкого нёба и вестибулярной поверхности губ. В период разгара болезни на дорсальной поверхности языка появляются участки десквамации эпителия, сопровождающиейся атрофией нитевидных сосочков. Важным изменением является желтушное прокрашивание выводных протоков парных слюннных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной. Малые слюнные железы также вовлечены в патологический процесс (отмечается гиперплазия выводных протоков, нередко зияние их концевых отделов. В разгаре болезни на слизистой оболочке полости рта могут наблюдаться множественные мелкие, склонные к группировке эрозии. Фибринозный налет на их поверхности интенсивно окрашен в желтый цвет. Жировые включения в слизистой оболочке полости рта (железы Фордайса) также прокрашиваются в желтый цвет. Слизистая десневого края ярко гиперемирована, отечна, присутствуют все признаки катарального гингивита, нередко наблюдается выраженная кровоточивость десен. При осложнении основного заболевания катаральные явления воспаления могут переходить в язвенно-некротические.

Хронический гепатит чаще развивается как продолжение эпидемического гепатита или под воздействием промышленных гепатотропных веществ, или как токсико-аллергическая реакция на лекарственные препараты (противотуберкулезные средства, антибиотики, сульфаниламиды). Наиболее частые симптомы — боли в правом подреберье или эпигастрии, связанные с приемом пищи или физической нагрузкой.

Наблюдаются диспепсические расстройства, характерно снижение работоспособности, слабость, раздражительность, нарушение сна. Признаками проявления заболевания в полости рта являются: извращение вкуса, ощущение горечи во рту, особенно по утрам, желтушность слизистой оболочки мягкого нёба, субъективным симптомом заболевания является парестезия слизистой оболочки полости рта, жжение и покалывание в области языка и губ, ощущение зуда в области нёба. Слизистая десны с цианотичным оттенком.

Формирование любой патологии связано с нарушением работы определенных органов или обменных процессов. За счет того, что все в организме взаимосвязано, любой сбой может отразиться на работе всей системы. Особенно выражена такая взаимосвязь и единство при нарушении работы органов пищеварения. Перед появлением симптомов, которые трудно игнорировать, например, боль, резкое ухудшение самочувствия, первые признаки могут появиться в полости рта, поэтому уже на профилактических осмотрах у стоматолога могут даваться соответствующие рекомендации. Нередко именно стоматолог говорит о том, что развивается гепатит или другие заболевания пищеварительного тракта, и патологии печени, в частности, что можно объяснить как раз морфологическим единством всей системы.

Гепатиты: актуальность проблемы

Гепатит — собирательный термин, которым называется патология, объединяющая в себе поражение печени по различным причинам и чаще всего носящая инфекционный характер. Это заболевание может формироваться как у детей, так и у взрослых, причем в примерном процентном равновесии.

При гепатитах не только появляются специфические симптомы в полости рта, вся она — ее ткани — становятся более уязвимыми перед лицом агрессивных факторов, снижается уровень защиты. То же самое можно сказать и про негативное влияние стоматологических заболеваний, будь то воспаление десен или кариес, на течение основной патологии. Именно в проявлении заболеваний пищеварительного тракта как нельзя лучше прослеживается обратная и круговая связь, которая в медицине называется «порочным кругом». И в силах каждого пациента предотвратить осложнения — достаточно своевременно принять меры и посещать специалистов не только когда что-то болит, но и для профилактических осмотров.

Рвота при хроническом гепатите — как основной агрессивный фактор

Гепатит — собирательный термин, объединяющий в себе воспалительные заболевания печени, чаще всего носящие вирусный характер. Встречаются и невирусные гепатиты, но реже. Осложняет процесс диагностики патологии вариабельная клиника, гепатит может быть бессимптомным, или иметь яркое и бурное проявление.

При легких формах гепатита жалобы практически отсутствуют, больных беспокоит только плохая переносимость жирной пищи, а общие симптомы они предпочитают списывать на усталость, напряженный график работы и другое.

Уже при среднетяжелых формах гепатита появляются выраженные диспепсические расстройства — тошнота, рвота, диарея. Именно рвота — основной агрессивный фактор для полости рта. Желудочный сок, который забрасывается с рвотными массами, раздражает слизистую оболочку полости рта, что и становится причиной воспаления десен. Многократная рвота, спровоцированная приемом пищи, является причиной изменения рН полости рта в кислую сторону, а, как известно, это наиболее приемлемая среда для развития болезнетворной флоры. Воспаление десен может осложняться микробной инфекцией, что становится причиной деструктивных поражений костной ткани челюсти. Именно так формируется пародонтит, а при тяжелых формах — пародонтоз.

При осмотре слизистой становятся заметны «печеночные» знаки — сосудистые звездочки, желтушность, причем не только слизистой, но и кожи, склер глаз, появляется зуд. Изменения касаются и языка. При патологиях печени, не только при гепатитах, язык покрывается плотным налетом, который имеет темную окраску, чаще в желто-коричневой гамме. На языке видоизменяются сосочки, и пациенты могут жаловаться на снижение вкусовой чувствительности или же полное извращение вкуса.

Рвота, хроническая интоксикация, недостаток минералов и витаминов являются не только причиной воспаления десен, но и негативно влияют на состояние твердых тканей полости рта — зубы. Желудочный сок может привести к кислотному расплавлению эмали, а бесконтрольное размножение патогенной флоры способствует присоединению кариеса, который отличается быстрым переходом в осложнения. Нередко зубы просто разрушаются, или же их приходится удалять из-за отсутствия положительной динамики терапевтического лечения.

Воспаление десен и другие проявления вирусных гепатитов в полости рта

Существует множество видов вирусных гепатитов, которые принято различать по способу передачи вируса. Симптомы, формирующиеся в полости рта, зависят от вида гепатита и от стадии патологии.

В разгар заболевания воспаление десен упорного характера, с плохой реакцией на терапию, будет основной жалобой. Осмотр полости рта позволяет выявить желтушность слизистой оболочки, особенно мягкого неба, кожных покровов и склер глаз. Заметны «печеночные» знаки — сосудистые звездочки, кровоподтеки, отек, зуд. Повышается чувствительность слизистой, и даже простая чистка зубов, прием пищи могут превратиться в мучение.

Язык покрывается плотным, желто-коричневым налетом, который в период угасания заболевания слущивается и формируется «географический» язык. Также в период угасания гепатита регистрируются упорные стоматиты — чаще грибкового происхождения, при поражениях печени могут возникать специфические виды стоматитов, например, афтозный. В уголках рта формируются заеды.

Особый интерес и опасность в плане передачи и дальнейшего лечения представляет вирусный гепатит С, имеющий не только специфические проявления в полости рта, но и крайне негативное влияние на ее состояние.

Научно доказано и подтверждено статистическими данными что у лиц с гепатитом С множественная форма кариеса, отличается молниеносным течением. Объяснить это можно не только диспепсическими расстройствами в виде рвоты, но и резким снижением выработки слюны, которая является основным защитником полости рта. В ее отсутствие в полости рта уже практически ничто не сдерживает рост и размножение патогенной, кариесобразуещей флоры, которой становится легче паразитировать.

Среди больных гепатитом С в 10 раз больше пациентов с синдромом Шегрена — это симптомокомплекс, при котором поражаются экзокринные железы, в том числе и слюнные.

Стоит помнить, что вирусный гепатит С является фактором риска, предрасполагающим к формированию злокачественных новообразований полости рта. Последние исследования показали, что более чем у 20% больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки в ее клетках была обнаружена РНК вируса гепатита С.

Цирроз печени, который является осложнением гепатита С, сам по себе является существенным фактором риска для развития онкологических процессов в полости рта.

Источник