Профилактика инфекционных заболеваний гепатит вич
4.2. Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè è âèðóñíîãî ãåïàòèòà
ÂÈ×-èíôåêöèÿ çàáîëåâàíèå, îòíîñÿùååñÿ ê ìåäëåííûì âèðóñíûì èíôåêöèÿì, õàðàêòåðèçóåòñÿ íåçàìåòíûì èëè áåññèìïòîìíûì íà÷àëîì, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèì íàðàñòàíèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñèñòåìíûìè ïîðàæåíèÿìè, âûñîêîé ñêîðîñòüþ ãåíåòè÷åñêîé èçìåí÷èâîñòè âèðóñà, ïàòîãåíåçîì, ïðåèìóùåñòâåííî îïîñðåäîâàííûì ÷åðåç èììóííûå ìåõàíèçìû, è ëåòàëüíûì èñõîäîì. Åæåäíåâíî çàðàæàåòñÿ ñâûøå 15 òûñ. ÷åëîâåê. Ðåàëüíîå ÷èñëî èíôèöèðîâàííûõ â 5 ðàç áîëüøå, ÷åì ïî îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêå. Ñ êàæäûì ãîäîì âîçðàñòàåò êîëè÷åñòâî ðîäîâ îò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí. Ëèöà â âîçðàñòå îò 15 äî 30 ëåò ñîñòàâëÿþò 84 % âñåõ èíôèöèðîâàííûõ. Áîëåå 90 % ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ óïîòðåáëÿþò íàðêîòèêè.
Èñòî÷íèê èíôåêöèè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ÷åëîâåê íà âñåõ ñòàäèÿõ áîëåçíè.
Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è ãåìîêîíòàêòíûé.
Ïóòè ïåðåäà÷è: ïîëîâîé, ïàðåíòåðàëüíûé, ïåðèíàòàëüíûé (âíóòðèóòðîáíûé, â ðîäàõ, ïîñëå ðîäîâ ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ).
Ðèñê ïðè ïåðèíàòàëüíîì èíôèöèðîâàíèè ïîâûøàþò (íà 20 40 %) åñòåñòâåííûå ðîäû, äëèòåëüíûé áåçâîäíûé ïåðèîä ðîäîâ (áîëåå 4 ÷), âûñîêîå ñîäåðæàíèå âèðóñà â êðîâè ìàòåðè, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ ÂÈ×, íàðêîìàíèè, îòñóòñòâèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî ìîæíî ñíèçèòü ïðè èñïîëüçîâàíèè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè, êåñàðåâîì ñå÷åíèè, èñêëþ÷åíèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.
Ôàêòîðû ïåðåäà÷è ÂÈ× êðîâü, ñïåðìà, âàãèíàëüíûé ñåêðåò, ëèêâîð, ãðóäíîå ìîëîêî, à òàêæå ëþáàÿ áèîëîãè÷åñêàÿ æèäêîñòü, â êîòîðîé ñîäåðæèòñÿ êðîâü. Íàèáîëåå îïàñíûìè â ïëàíå çàðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ êðîâü è ñïåðìà. Íå îïàñíû, åñëè íå ñîäåðæàò êðîâè: ñëþíà, ñëåçû, ìî÷à, ïîòîâàÿ æèäêîñòü, ôåêàëèè. Èíôèöèðóþùåé äîçîé ÿâëÿåòñÿ âñåãî ëèøü 0,1 ìë êðîâè. ÂÈ× íåñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå ïðè âûñîêèõ òåìïåðàòóðàõ è ïðè âîçäåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ. Ïðè íàãðåâàíèè äî 100 °C ÂÈ× ðàçðóøàåòñÿ â òå÷åíèå 1 2 ìèí. Áûñòðî ðàçðóøàåòñÿ ïðè îáðàáîòêå ïîâåðõíîñòåé 70 96 %-íûì ñïèðòîì, ýôèðîì, àöåòîíîì, 3 %-íûì õëîðàìèíîì, 6 %-íîé ïåðåêèñüþ âîäîðîäà. Îäíàêî âèðóñ ìîæåò äëèòåëüíî (â òå÷åíèå ìåñÿöåâ è ëåò) ñîõðàíÿòü æèçíåñïîñîáíîñòü â âûñîõøåé êðîâè è çàìîðîæåííîì ñîñòîÿíèè (ñûâîðîòêà, ñïåðìà). Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïðè îäíîêðàòíîì ïîëîâîì êîíòàêòå ñ ïàðòíåðîì ñîñòàâëÿåò 0,1 1 %, æåíùèíû èíôèöèðóþòñÿ â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû. ×åëîâåê çàðàçåí â ëþáîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëåå îïàñíû èíêóáàöèîííàÿ, îñòðàÿ, òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèè, êîãäà íàáëþäàåòñÿ àêòèâíàÿ ðåïëèêàöèÿ âèðóñà.
Âèðóñíûé ãåïàòèò ïîëèýòèîëîãè÷åñêàÿ ñèñòåìíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ñ ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Íàèáîëåå âàæíîå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò âèðóñíûé ãåïàòèò  è âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, îòíîñÿùèåñÿ ê íàèáîëåå îïàñíûì è ðàñïðîñòðàíåííûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì.  Ðîññèè íàñ÷èòûâàåòñÿ îêîëî 5 ìëí íîñèòåëåé âèðóñîâ ãåïàòèòîâ  è Ñ. Ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà (îò 15 äî 29 ëåò) âñëåäñòâèå áåñïîðÿäî÷íûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé è âíóòðèâåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòèêîâ.
Èñòî÷íèê èíôåêöèè: ÷åëîâåê, èíôèöèðîâàííûé âèðóñîì ãåïàòèòà  èëè Ñ.
Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è: ãåìîêîíòàêòíûé.
Ïóòè ïåðåäà÷è: ïàðåíòåðàëüíûé, ïîëîâîé, ïåðèíàòàëüíûé (âíóòðèóòðîáíûé, â ðîäàõ).
Ðèñê ïåðèíàòàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ãåïàòèòîì  ñîñòàâëÿåò äî 1 %, ãåïàòèòîì Ñ îêîëî 5 %. Áîëåå ÷àñòûé ïîëîâîé ïóòü. Ðîëü ïîëîâûõ êîíòàêòîâ â ïåðåäà÷å âèðóñà ãåïàòèòà  ñîñòàâëÿåò 30 35 %, à ãåïàòèòà Ñ 5 10 %.
Îáùèå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, âêëþ÷àÿ ÂÈ× è âèðóñíûå ãåïàòèòû.
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ÂÈ× è ãåïàòèòîâ äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ íà ïîïóëÿöèîííîì è èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå.
Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå:
ðàñïðîñòðàíåíèå èíôîðìàöèè îá îïàñíîñòè ÈÏÏÏ, â òîì ÷èñëå ÂÈ× è ãåïàòèòîâ, ìåòîäàõ èõ ïðîôèëàêòèêè ÷åðåç ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè (ãàçåòû, òåëåâèäåíèå, ðàäèî, Èíòåðíåò);
ïðîâåäåíèå áåñåä, ëåêöèé, ñåìèíàðîâ è «êðóãëûõ ñòîëîâ» â îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ ó÷àùèõñÿ, ðàáîòàþùåé ìîëîäåæè ñ ïðèâëå÷åíèåì ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïñèõîëîãîâ è ïåäàãîãîâ;
îðãàíèçàöèÿ öåíòðîâ ïîìîùè ïîäðîñòêàì;
ïðèâëå÷åíèå îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ;
ïîäãîòîâêà âîëîíòåðîâ èç ñðåäû ìîëîäåæè ïî ïðèíöèïó «ðàâíûé ó÷èò ðàâíîãî»;
ïðèâëå÷åíèå äëÿ ðàáîòû ìîëîäåæíûõ ëèäåðîâ, áûâøèõ íàðêîìàíîâ;
ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ è áåçîïàñíîìó ñåêñó äëÿ ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà.
Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå:
îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ èç ãðóïï ðèñêà ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ÂÈ×, ãåïàòèòàìè è ÈÏÏÏ;
âûÿâëåíèå èíôèöèðîâàííûõ ëèö ñ àñèìïòîìíûì òå÷åíèåì è èìåþùèõ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, íî ñ ìàëîé âåðîÿòíîñòüþ îáðàùàåìîñòè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ;
ýôôåêòèâíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ;
âûÿâëåíèå, ëå÷åíèå è êîíñóëüòèðîâàíèå ñåêñóàëüíûõ ïàðòíåðîâ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ÂÈ×;
ïðåäâàðèòåëüíàÿ âàêöèíàöèÿ ëèö ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè.
Ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äëÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ:
ñâåäåíèå ê ìèíèìóìó ìàíèïóëÿöèé ñ èñïîëüçîâàííûìè èãëàìè, îòêàç îò íàäåâàíèÿ çàùèòíûõ êîëïà÷êîâ íà îäíîðàçîâûå èãëû ïîñëå èõ ïðèìåíåíèÿ è ìàêñèìàëüíàÿ îñòîðîæíîñòü ïðè íàäåâàíèè êîëïà÷êîâ íà èãëû ïîðøíåâîé ñèñòåìû äëÿ îòáîðà ïðîá êðîâè è øïðèöû ìíîãîðàçîâîãî ïðèìåíåíèÿ, õðàíåíèå èãë è äðóãèõ îñòðûõ ïðåäìåòîâ â êîíòåéíåðàõ;
ìûòüå ðóê ñ ìûëîì íåìåäëåííî ïîñëå êîíòàêòà ñ êðîâüþ èëè æèäêîñòÿìè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà;
èñïîëüçîâàíèå ïåð÷àòîê â ñëó÷àÿõ, åñëè îæèäàåòñÿ êîíòàêò ñ êðîâüþ èëè æèäêîñòÿìè îðãàíèçìà;
çàùèòà ïîâðåæäåííîé êîæè èëè îòêðûòûõ ðàí âîäîíåïðîíèöàåìûìè ïîâÿçêàìè;
èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ çàùèòû ãëàç, ëèöà (ìàñêà, î÷êè);
èñïîëüçîâàíèå äâîéíûõ ïåð÷àòîê ïðè ëþáûõ îïåðàöèÿõ, òàê êàê ýòî çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî êðîâè, ïîñòóïàþùåé âíóòðü ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïåð÷àòêè;
ïåðåäà÷à âñåõ îñòðûõ èíñòðóìåíòîâ ÷åðåç ïðîìåæóòî÷íûé ëîòîê, à íå èç ðóê â ðóêè.
Ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ðàíåíèè èãëîé è ñëó÷àéíûõ êîíòàêòàõ ñ êðîâüþ:
äåêîíòàìèíàöèÿ ìåñòà êîíòàêòà ñ âûäåëåíèåì êðîâè èç ðàíû;
ïðîìûâàíèå âîäîé è îáðàáîòêà àíòèñåïòèêîì (õëîðãåêñèäèí).
Îáåççàðàæèâàíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê èëè êîíúþíêòèâû: ïðîìûâàíèå âîäîé è îáðàáîòêà 1 % ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû èëè 0,05 % ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ.
Äåéñòâèÿ ïðè ïîâðåæäåíèè, ïîëó÷åííîì ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ áîëüíîãî ãåïàòèòîì Â: íå èììóíèçèðîâàííîìó ââîäÿò îäíó äîçó ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà (0,06 ìë/êã) è íåçàìåäëèòåëüíî íà÷èíàþò êóðñ âàêöèíàöèè ïî ñõåìå 0 1 6.
Ñîòðóäíèê, ïîäâåðãøèéñÿ ðèñêó çàðàæåíèÿ ÂÈ×, äîëæåí áûòü íàïðàâëåí íà êîíñóëüòàöèþ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå (öåíòð ÑÏÈÄà, êîíñóëüòàòèâíî-ïîëèêëèíè÷åñêîå îòäåëåíèå èíôåêöèîííîãî ñòàöèîíàðà). Åìó äàþò ðåêîìåíäàöèè â îòíîøåíèè áåçîïàñíîãî ñåêñà, îòêàçà îò äîíîðñêîé ñäà÷è êðîâè è íåæåëàòåëüíîñòè áåðåìåííîñòè â òå÷åíèå 6 ìåñ. Îáñëåäîâàíèå íà ÂÈ×-èíôåêöèþ ïðîâîäÿò ÷åðåç 6 íåä.,3è6ìåñ.
Ïîêàçàíèÿ ê îáñëåäîâàíèþ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ
Êëèíè÷åñêèå:
1. Ñèíäðîìû è ñèìïòîìû íåóñòàíîâëåííîãî ãåíåçà:
óâåëè÷åííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äâóõ è áîëåå ãðóïï â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;
ëèõîðàäêà â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;
äèàðåÿ â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;
ïîòåðÿ ìàññû òåëà íà 10 % è áîëåå;
çàòÿæíûå è ðåöèäèâèðóþùèå ïíåâìîíèè èëè ïíåâìîíèè, íå ïîääàþùèåñÿ ñòàíäàðòíîé òåðàïèè;
ïîñòîÿííûé êàøåëü è/èëè îäûøêà â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;
ïðîãðåññèðóþùàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ è ñëàáîóìèå ó ðàíåå çäîðîâûõ ëèö ñ íåîòÿãîùåííûì ïñèõèàòðè÷åñêèì àíàìíåçîì;
õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû.
2. Ïðåäïîëàãàåìûå èëè ïîäòâåðæäåííûå äèàãíîçû:
ãíîéíî-áàêòåðèàëüíûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ ñ çàòÿæíûì è/èëè ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì, ñåïñèñ;
ñàðêîìà Êàïîøè ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;
ëèìôîìà ìîçãà (ïåðâè÷íàÿ) ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;
ïîäîñòðûé ìåíèíãîýíöåôàëèò (ëþáîé ýòèîëîãèè);
âîëîñèñòàÿ ëåéêîïëàêèÿ ÿçûêà;
àãðåññèâíûé öåðâèêàëüíûé ðàê;
ïðîãðåññèðóþùàÿ ìíîãîî÷àãîâàÿ ëåéêîýíöåôàëîïàòèÿ (àñåïòè÷åñêèé ìåíèíãèò, âàêóîëÿðíàÿ ìèåëîïàòèÿ);
ëèìôîìû (êðîìå ëèìôîãðàíóëåìàòîçà);
÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèé, ðàñïðîñòðàíåííûé, ãåíåðàëèçîâàííûé ïðîñòîé ãåðïåñ;
ðåöèäèâèðóþùèé îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;
âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ, D (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ÷åðåç 6 ìåñ.);
ìîíîíóêëåîç (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ÷åðåç 6 ìåñ.);
ñèôèëèñ, ãîíîðåÿ è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ÇÏÏÏ): òðèõîìîíèàç, óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç, óðåàìèêîïëàçìîç, óðîãåíèòàëüíûé êàíäèäîç, ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, ãàðäíåðåëëåç, ëîáêîâûé ïåäèêóëåç, ÷åñîòêà (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ïîâòîðíî ÷åðåç 6 ìåñ.; ïðè ñèôèëèñå ïîâòîðíûå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò â ñðîêè ñåðîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ);
àêòèâíûå ïðîãðåññèðóþùèå ôîðìû ëåãî÷íîãî è âíåëåãî÷íîãî òóáåðêóëåçà; àòèïè÷íûé ìèêîáàêòåðèîç;
ãëóáîêèå ìèêîçû;
ðåöèäèâèðóþùèé êàíäèäîç (ïèùåâîäà, òðàõåè, áðîíõîâ èëè ëåãêèõ);
êðèïòîêîêêîç (âíåëåãî÷íûé);
ïíåâìîöèñòîç (ïíåâìîíèÿ);
òîêñîïëàçìîç (öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû);
êðèïòîñïîðèäèîç, èçîñïîðîç ñ äèàðååé â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;
õðîíè÷åñêèé ñòðîíãèëîèäîç ñ âíåêèøå÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè;
öèòîìåãàëîâèðóñíûå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, êðîìå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè è ëèìôîóçëîâ.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå:
íàðêîìàíèÿ (ñ âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì íàðêîòèêîâ);
ïîëîâûå êîíòàêòû ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè è áîëüíûìè ñèôèëèñîì, ãîíîðååé è äðóãèì ÇÏÏÏ.
Äðóãèå:
áåðåìåííîñòü;
àíîíèìíîå îáðàùåíèå;
êîíòèíãåíòû áîëüíûõ âåíåðè÷åñêèìè è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóòåì.
Ëèòåðàòóðà
Âçàèìîäåéñòâèå ãîñóäàðñòâåííûõ è îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé â ðåàëèçàöèè íàöèîíàëüíîé ñòðàòåãèè áîðüáû ñ ÂÈ×/ÑÏÈÄ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (11 12 àïðåëÿ 2000 ã., Ìîñêâà): êîíô. Ñîîáùåíèå äëÿ ÑÌÈ. https://www.depart.drugreg.ru.
Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè: ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åé. Ì.: Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1999.
Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé îáùåé (ñåìåéíîé) ïðàêòèêè / ïîä ðåä. È. Í. Äåíèñîâà. Ì., 2001. 720 ñ.
Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîôèëàêòèêå â ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè / ïîä ðåä. È. Ñ. Ãëàçóíîâà [è äð.]. Ì., 2000. 216 ñ.
Источник
Здравствуйте!
Менее 40 лет прошло с того момента, когда впервые заговорили про вирусный иммунодефицит. Тридцать с небольшим лет назад выявили возбудителя гепатита С. Лишь вирус гепатита В известен с 1964 года. Из всех опасных парентеральных инфекций лишь к нему разработана и внедрена вакцина. Вот почему в настоящее время многие хотят знать что значит экстренная профилактика ВИЧ и гепатита.
Как защитить себя
В каких случаях она проводится?. Какие показания для ее осуществления? Данные инфекционные заболевания опасны тем, что протекают длительно, вызывают не обратимые изменения в организме, которые могут привести к быстрому летальному исходу. Рассмотрим отдельно каждую инфекцию.
Вирусный гепатит В
Начнем с гепатита В.Данное заболевание проявляется поражением печени, возможна хронизация процесса, с перспективным развитием цирроза печени или первичного рака печени.Передается при попадании вируса в кровь.
В большом количестве вирус содержится в крови и выделениях половых органов. Передача возможна при контакте через режуще-колющие инструменты и при половом акте. Профилактика основная проводится путем введения вакцины. Если вакцинация не проводилась, то при подозрении на инфицирование необходимо не позднее 48 часов после возможного проникновения вируса. Ввести иммуноглобулин и вакцину. Повторное введение вакцины следует делать через 1-2-6 месяцев. Таким образом получается введение препарата в следующие сроки: при обращении, затем через месяц, потом через два и последний раз через пол года. Если проводилась плановая вакцинация надо проверить напряженность иммунитета. При концентрации антител к HBSAg более 10 МЕ ничего не проводится.
Вирусный гепатит С
Экстренная профилактика гепатита С не предусматривает специфического применения препаратов. Вакцина в настоящее время в стадии разработки. Других экстренных мер эффективного воздействия, противовирусных препаратов нет. В данной ситуации необходимо не допускать возможности проникновения вируса. Соблюдать элементарные правила поведения при контакте с носителем данного вируса. При высокой вирусной нагрузке, возможно выделение его не только через кровь и выделения половых органов, но и пот и слюну.
ВИЧ инфекция
Специфическая экстренная профилактика ВИЧ инфекции проводится с применением антиретровирусных препаратов.
Начата она должна быть не позднее 72 часов после возможного заражения. Применяются различные схемы, проводится прием препаратов , обладающих разными механизмами воздействия на вирус.Профилактика проводится в течение 4 недель. Лекарства обладают серьезными побочными свойствами, часто плохо переносятся. Поэтому прием их должен осуществляться при постоянном контроле медицинских работников.
Основные правила не специфической экстренной профилактики
При случайном проколе кожи иглой после иньекции инфицированного, необходимо снять перчатки, выдавить кровь.
Вымыть руки под проточной водой с мылом. Протереть руки 70 градусным спиртом, место прокола залить 5% йодом. Тоже самое надо сделать, если произошел подобный казус в любом другом месте, например, игла отскочила и поранила ногу или живот. Конечно это встречается гораздо реже,но все возможно.Если выделения зараженного попали в глаз, надо промыть водой, затем обработать 1% борной кислотой. Если в нос, то сначала промыть нос водой, затем закапать 1% протаргол. При попадании на слизистую полости рта, прополоскать водой, а затем 70 градусным спиртом.
При возникшем не защищенном половом контакте с возможным носителем данных вирусов. Необходимо промыть половые органы с мылом, затем обработать мирамистином и обратиться к медицинским работникам для проведения медикаментозной профилактики.
Когда и кому проводится
В каких случаях проводится профилактика:
- Половой контакт с неизвестным по данным инфекциям партнером.
- Использование шприцев повторно после другого человека( особенно среди наркоманов).
- Случайный порез или прокол при медицинских манипуляциях с положительным по данным инфекциям пациентом или с неизвестным вирусным статусом.
Показания для проведения экстренной профилактики:
- случайная половая связь;
- изнасилование;
- не традиционные способы половой жизни с травматизацией слизистой оболочки;
- получение ранения при уходе за больным одним из указанных недугов;
- нарушение целостности кожного покрова при медицинских манипуляциях, если присутствует вирус или статус не известен;
- хочу предупредить о важности соблюдения мер безопасности с работой с кровью и выделениями больных ВИЧ инфекцией и гепатитами. При возникновении чрезвычайных ситуаций в лабораториях, когда происходит нарушение целостности посуды и возможно попадание частиц обследуемого материала.
Надо помнить о тяжелых последствиях данных заболеваний.
При возможном инфицировании обращайтесь в медицинские учреждения. Сделать это надо в первые двое суток.
До свидания!
Источник
Àâòîð: Õîïåðñêàÿ Îëüãà Âèêòîðîâíà, àêóøåð-ãèíåêîëîã, ê. ì. í.
×åñòíî ãîâîðÿ, ìîãëà íàïèñàòü ñðàçó, íå ïðèáåãàÿ ê àíàëèçó äàííûõ çàðóáåæíûõ èññëåäîâàíèé: «Íåò, ïðèâèâêà îò ÂÏ× íå âûçûâàåò ïðîáëåì ñ ôåðòèëüíîñòüþ». Îáúÿñíþ ïî÷åìó: â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿþñü ñîòðóäíèêîì êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè, â ñâÿçè ñ ÷åì ðåãóëÿðíî ïîñåùàþ êîíôåðåíöèè, ãäå îñâåùàþòñÿ âàæíûå âîïðîñû îòíîñèòåëüíî æåíñêîãî çäîðîâüÿ. Ââèäó âåëèêîé àêòóàëüíîñòè òåìû áåñïëîäèÿ, ìíîãèå äîêëàäû ïîñâÿùåíû èìåííî ýòîìó âîïðîñó. È íè ðàçó ÿ íå ñëûøàëà íè îäíîãî «íî» è òåì áîëåå «íåò» â îòíîøåíèè ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðèâèâêè îò ÂÏ×! Äëÿ òîãî, ÷òîáû Âû ïîíèìàëè, íà ïðîôåññèîíàëüíûõ êîíôåðåíöèÿõ â êà÷åñòâå äîêëàä÷èêîâ âûñòóïàþò ëþäè, ÿâëÿþùèåñÿ ýêñïåðòàìè â ñâîåé îáëàñòè,- ïðîôåññîðà, äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê ñïåöèàëèñòû, çàíèìàþùèåñÿ èçó÷åíèåì îñâåùàåìûõ âîïðîñîâ ãîäû è äåñÿòèëåòèÿ!!! Íåñêîëüêî äíåé ïîèñêà äàííûõ â àâòîðèòåòíûõ èñòî÷íèêàõ òîëüêî ïîäòâåðäèëè ìîþ òî÷êó çðåíèÿ.
Ñïîñîáíîñòü æåíùèíû ê ðîæäåíèþ çäîðîâîãî ðåáåíêà ÷óäî, äîñòîèíñòâî, ïðåèìóùåñòâî, äà, êàê íè íàçîâè, — áîãàòñòâî ïðàêòè÷åñêè ëþáîé æåíùèíû. Èìåííî ïîýòîìó âîïðîñ, ìîæåò ëè ïðèâèâêà îò ÂÏ× îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ôåðòèëüíîñòü, âîëíóåò ìíîãèõ ìîëîäûõ äåâóøåê è èõ ìàòåðåé â ïåðâóþ î÷åðåäü. Ïðè÷åì òîëüêî òåõ, êòî ñëåäèò çà ñâîèì çäîðîâüåì, ðåãóëÿðíî ïîâûøàÿ ñâîé óðîâåíü ìåäèöèíñêîé ãðàìîòíîñòè, îñòàëüíûå èëè íå çíàþò î åå ñóùåñòâîâàíèè, èëè íå çàäóìûâàþòñÿ î âåðîÿòíîñòè ïîëó÷åíèÿ ÂÏ×-èíôåêöèè.
Îãðîìíûé ïëþñ ñîâðåìåííîé æèçíè îáùåäîñòóïíîñòü èíôîðìàöèè, âåëèêèé ìèíóñ åå èçáûòîê è íåîäíîçíà÷íîñòü. Íà ïðîñòîðàõ èíòåðíåòà ìîæíî âñòðåòèòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïóáëèêàöèé, ïîñëå ïðî÷òåíèÿ êîòîðûõ íå ïðîñòî ïðèâèâêó íå çàõî÷åòñÿ äåëàòü, à æèòü ñòàíîâèòñÿ ñòðàøíî, îñîáåííî, ïîëîâîé æèçíüþ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ïóãàþò ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå î ðàñïðîñòðàíåííîñòè èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, â òîì ÷èñëå è ÂÏ×, î äåáþòå ïîëîâîé àêòèâíîñòè è ÷àñòîòå ñìåíû ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ, î ÷èñëå è âîçðàñòå æåíùèí, çàáîëåâøèõ ðàêîì øåéêè ìàòêè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, óäèâëÿþò îáëè÷àþùèå è äèñêðåäèòèðóþùèå ïóáëèêàöèè, ïîñâÿùåííûå ïðèâèâêå ïðîòèâ ÂÏ×. ß ââåëà â ïîèñêîâîé ñòðîêå «Ïðèâèâêà îò ÂÏ×, áåñïëîäèå». Ïåðâàÿ æå ñòàòüÿ, íàïèñàííàÿ èñòî÷íèêîì X â ÆÆ, êðè÷èò: «Áåñïëîäèå ïîñëå âàêöèíàöèè ëåãêî!!!». Èëè, ïîæàëóéñòà, Y âñå â òîì æå ÆÆ: «Óæàñíûå ïîñëåäñòâèÿ âàêöèí îò ÂÏ×, íåñìîòðÿ íà öåíçóðó, âñå-òàêè ñòàëè èçâåñòíû!», ñòàòüÿ, ãäå îñâåùåíû ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Íî áîëüøå âñåãî ïîðàçèëà ìåíÿ ïóáëèêàöèÿ, ðàçìåùåííàÿ îäíèì èç «æåíñêèõ» ñàéòîâ : «Øîêèðóþùàÿ ïðàâäà î âàêöèíå îò ÂÏ×: ôàêòû, î êîòîðûõ ìåäèêè ðàññêàçûâàþò íåîõîòíî», ãäå î÷åíü ñêëàäíî, ïî ïóíêòàì ðàçëîæåíà íè÷åì íå ïîäòâåðæäåííàÿ èíôîðìàöèÿ, îáâèíÿþùàÿ ïðèâèâêó îò ÂÏ× âî âñåõ ñìåðòíûõ ãðåõàõ. Äàæå âûñòàâèëè åå ñðåäñòâîì äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïëàíà Àëëåíà Äàëëåñà! Íå ìîãó íå ïðîêîììåíòèðîâàòü: òî, ÷òî â íàøåé ñòðàíå êóðÿò è ïüþò, ìåíÿþò ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ «êàê ïåð÷àòêè» è óìèðàþò îò ðàêà øåéêè ìàòêè â êîëè÷åñòâå áîëåå 6500 æåíùèí åæåãîäíî àâòîðà ñòàòüè íå áåñïîêîèò? Êñòàòè, êòî àâòîð, ÿ òàê è íå íàøëà. È êàêóþ öåëü îí ïðåñëåäîâàë, òðàíñëèðóÿ èíôîðìàöèþ ïîäîáíîãî ðîäà â èíòåðíåò? È ñêîëüêî óæå ìîæíî âûñòàâëÿòü âðà÷åé âðàãàìè, ñêðûâàþùèìè, óìàë÷èâàþùèìè è íåîõîòíî ðàññêàçûâàþùèìè?
Ìîæíî ïðîäîëæàòü áåñêîíå÷íî Òàê ÷òî æå äåëàòü? Åñëè âåðèòü âñåìó, ÷òî íàïèñàíî, ëè÷íî ÿ âèæó òîëüêî îäèí âûõîä: íå æèòü ïîëîâîé æèçíüþ! Ýòî, êîíå÷íî æå, øóòêà. ß ñàìà ìàìà è ÷óòü ïîçæå, äóìàþ, ñ íåòåðïåíèåì áóäó æäàòü îò ñâîåãî ðåáåíêà âíóêîâ! Ïîýòîìó äàâàéòå ðàçáèðàòüñÿ, áóäåì ëè ìû ñ âàìè äåëàòü ñåáå è ñâîèì äî÷åðÿì ïðèâèâêó îò ÂÏ×?
 ïåðâîé ñòàòüå ñîîáùàåòñÿ î åäèíñòâåííîì ñëó÷àå èñòîùåíèÿ ÿè÷íèêîâ, íàñòóïèâøåì ñïóñòÿ äâà ãîäà ïîñëå âàêöèíàöèè ó øåñòíàäöàòèëåòíåé äåâóøêè. Èíôîðìàöèÿ, ñî ñëîâ àâòîðà, ïðåäîñòàâëåíà âðà÷îì, è èíîé ïðè÷èíû ïðåæäåâðåìåííîé ìåíîïàóçû óñòàíîâëåíî íå áûëî. Òàêæå ìíå óäàëîñü íàéòè åùå äâà ïîäîáíûõ ñëó÷àÿ, îïèñûâàþùèõ èñòîùåíèå ÿè÷íèêîâ ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîê. Áîëåå òîãî, ïðèâîäÿòñÿ òàêæå äàííûå î åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ, âîçíèêøèõ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ âàêöèíàöèè. Âî âòîðîé ïðèâåäåííîé ìíîþ ñòàòüå, îïèñàíà ñêàíäàëüíàÿ ñèòóàöèÿ â Èðëàíäèè, ãäå ìàòü 10-ëåòíåé äåâî÷êè, ìåäñåñòðà ïî îáðàçîâàíèþ, ñ òðåáîâàíèåì èñêëþ÷èòü âàêöèíó «Ãàðäàñèë» èç ïðîãðàììû âàêöèíàöèè â ñâÿçè ñ âîçíèêíîâåíèåì ó åå ðåáåíêà ãðèïï-ïîäîáíîãî ñîñòîÿíèÿ, êîòîðîå, ïî åå çàÿâëåíèþ, âîçíèêëî è ó íåñêîëüêèõ îäíîêëàññíèö åå ðåáåíêà. Äåéñòâèòåëüíî, âñå âûøåïðèâåäåííîå — ñòðàøíûå ñèòóàöèè, ñ êîòîðûìè íèêòî íå õî÷åò ñòîëêíóòüñÿ. Íå ìîãó óòâåðæäàòü, ÷òî ïðèâèâêà çäåñü íå ïðè ÷åì, ðîâíî òàêæå, ÷òî èìåííî âàêöèíàöèÿ ñòàëà ïðè÷èíîé íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà.  ëþáîì ñëó÷àå, íèêîìó íå õîòåëîñü áû ïîïàñòü â ÷èñëî òåõ, êîìó «íå ïîâåçëî», ðîâíûì ñ÷åòîì, êàê è òåõ, êîìó «ïîñ÷àñòëèâèëîñü» îáçàâåñòèñü ïåðñèñòèðóþùåé ôîðìîé ÂÏ× èíôåêöèè ñî âñåìè âûòåêàþùèìè ïîñëåäñòâèÿìè.
Òàê ÷òî æå, ïîÿâèëîñü åùå áîëüøå ñîìíåíèé?
Äàâàéòå îáðàòèìñÿ ê çäðàâîìó ñìûñëó è ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì. Êâàäðèâàëåíòíàÿ âàêöèíà áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà â 2006 ãîäó (â òîì ÷èñëå è â ÐÔ), ðàçóìååòñÿ, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé, ãäå äîêàçàëà ñâîþ áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü. Ñ 2007 ãîäà èçâåñòíà áèâàëåíòíàÿ âàêöèíà, ýôôåêòèâíàÿ â îòíîøåíèè 2 øòàììîâ 16 è 18.  ÑØÀ ê êîíöó ñåíòÿáðÿ 2010 ãîäà áûëî ïðèâèòî 10600000 æåíùèí, èç íèõ ñ çàÿâëåíèÿìè î âîçíèêíîâåíèè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ â Ñèñòåìó ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ÿâëåíèÿõ ïðè âàêöèíàöèè (VAERS), äåéñòâóþùåé ïðè Öåíòðå êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé, ïîñòóïèëî 17160 ñîîáùåíèé. Òÿæåëûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ áûëè óñòàíîâëåíû òîëüêî â 0,003% ñëó÷àåâ. Íà ìîìåíò 2014 ãîäà â ÑØÀ, ãäå êóðñ âàêöèíàöèè âêëþ÷àë òðè ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîèçâåäåííûõ èíúåêöèè âàêöèíû, áûëî ââåäåíî áîëåå ñòà ìèëëèîíîâ äîç! Çà ýòî âðåìÿ â öåíòð ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàíèé, êîòîðûé òàêæå çàíèìàåòñÿ ðåãèñòðàöèé ìàëåéøèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ñâÿçàííûõ èëè íå ñâÿçàííûõ ñ âàêöèíàöèåé, íî âîçíèêøèõ ïîñëå ââåäåíèÿ âàêöèíû, ïîñòóïèëî 130 ñîîáùåíèé î âîçíèêíîâåíèè àìåíîðåè (ïðåêðàùåíèå ìåíñòðóàöèé), 128 î íàðóøåíèÿõ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, 48 î âîçíèêíîâåíèè «ïðîáëåì ñ ÿè÷íèêàìè èç-çà âîçíèêíîâåíèÿ àóòîèììóííûõ ðåàêöèé» è 214 ñëó÷àåâ íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Äàæå ïðè óñëîâèè, ÷òî äàííûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè íàïðÿìóþ âçàèìîñâÿçàíû ñ âàêöèíàöèåé (÷òî âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, òàê êàê è áåç ïðåäøåñòâóþùåé âàêöèíàöèè ïîäîáíûå ñîñòîÿíèÿ, âîçíèêàþùèå íà ôîíå àáñîëþòíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, íå ðåäêîñòü), â ïåðåñ÷åòå íà êîëè÷åñòâî âàêöèíèðîâàííûõ ýòî î÷åíü íèçêèå ñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè.
 öåëîì î âàêöèíàöèè
Àíàëèçèðóÿ ñîîáùåíèÿ â èíòåðíåòå, ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ñåãîäíÿ ëþäè íàñòðîåíû ïðîòèâ ëþáîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðèâèâêè. Åäèíè÷íûå ñëó÷àè íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ, íå âñåãäà èìåþùèå ïðÿìóþ ñâÿçü ñ ïåðåíåñåííîé èíúåêöèåé, ïðåäñòàâëåíû êðè÷àùèìè, ïóãàþùèìè çàãîëîâêàìè. Ñòðàøíî ÷èòàòü îá óæàñíûõ ïîñëåäñòâèÿõ ïðîâåäåííûõ âàêöèíàöèé ïðîòèâ ÀÊÄÑ, êîðè, ïîëèîìèåëèòà Ïðè ýòîì âàêöèíà îò ÂÏ× ôèãóðèðóåò â êà÷åñòâå âèíîâíèêà îñëîæíåíèé è íåáëàãîïðèÿòíûõ ÿâëåíèé íàìíîãî ðåæå, ÷åì ëþáàÿ äðóãàÿ, ÷òî, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ íåáîëüøèì ÷èñëîì âàêöèíèðîâàííûõ â íàøåé ñòðàíå. Òàê ÷òî æå òåïåðü, íå äåëàòü ïðèâèâêè âîîáùå? Ýòî äîáðîâîëüíûé âûáîð êàæäîãî, íî, îòìå÷ó, ÷òî ê ðîäèòåëÿì íåïðèâèòûõ äåòåé ïðè óñòðîéñòâå â äåòñêèé ñàä, øêîëó, êàê ïðàâèëî, âîçíèêàåò íàìíîãî áîëüøå âîïðîñîâ. Ïîëèòèêà ãîñóäàðñòâà ÿñíà, ïðèâèâêàì äà! Îòìå÷ó, ÷òî áîëüøèíñòâî ðîäèòåëåé çà ïðîãðàììó âàêöèíàöèè, ÷èñëî íåïðèâèòûõ äåòåé â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ â ðàçû ìåíüøå.
Ìîÿ ëè÷íàÿ ïîçèöèÿ
Ñâîåãî ðåáåíêà ïðèâèâàþ ñîãëàñíî êàëåíäàðþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê.  3 ìåñÿöà ïîñëå âàêöèíàöèè ïðîòèâ äèôòåðèè, êîêëþøà, ñòîëáíÿêà è ãåïàòèòà  íà ôîíå ïîäúåìà òåìïåðàòóðû äî 39 ãðàäóñîâ, äî÷êà âûäàëà ñóäîðîæíûé ñèíäðîì. Ñòðàøíî áûëî òàê, ÷òî ÿ è äóìàòü çàáûëà î òîì, ÷òî ÿ âðà÷, ïðåâðàòèëàñü â èñòåðè÷íóþ ìàìàøó è èçìó÷èëà çâîíêàìè ïåäèàòðà. Äà, ïîíåðâíè÷àëà, íî ÿ áûëà ïðåäóïðåæäåíà î âîçìîæíîé ãèïåðòåðìèè. Èíñòðóêöèè áûëè äàíû ìíå äåæóðíûì âðà÷îì è âûïîëíåíû áåçóêîðèçíåííî. Âñå îáîøëîñü, è äàëåå ìû âûïîëíÿåì ïðîãðàììó áåç îñîáûõ ñëîæíîñòåé. Ó ìåíÿ íå ñôîðìèðîâàëîñü ïðåäâçÿòîãî îòíîøåíèÿ ê âàêöèíàöèè, âî ìíîãîì áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ÿ áûëà îñâåäîìëåíà î âîçìîæíîñòè îñëîæíåíèé è î òàêòèêå, êîòîðóþ íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü â ñëó÷àå èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
Ëè÷íûé îïûò
 äåòñòâå ìåíÿ íå ïðèâèëè âàêöèíîé ÀÊÄÑ, òàêæå ÿ íå áûëà ïðèâèòà îò êðàñíóõè. Áëàãîäàðþ Áîãà çà òî, ÷òî óáåðåã ìåíÿ îò êîêëþøà (âçðîñëûå ïåðåíîñÿò èíôåêöèþ î÷åíü òÿæåëî) è ñòîëáíÿêà, õîòÿ ðåáåíêîì ÿ áûëà êðàéíå àêòèâíûì. À âîò â ãîäû îáó÷åíèÿ â ÂÓÇå íà 6 êóðñå, áëèæå ê èòîãîâîé àòòåñòàöèè, çàáîëåëà òàê, ÷òî âñþ æèçíü áóäó ïîìíèòü. Äâå íåäåëè â èíôåêöèîííîé ðàéîííîé áîëüíèöå ñìåíèëèñü åùå äâóìÿ â îáëàñòíîé: àòèïè÷íîå òå÷åíèå áîëåçíè, ñ êîòîðîé âðà÷è óæå îòâûêëè ñòàëêèâàòüñÿ. Êàê îêàçàëîñü, ÿ ïåðåíåñëà äèôòåðèþ. Çàáàâíûì ñîâïàäåíèåì áûëî òî, ÷òî ó ìîåé ãðóïïû â ïåðèîä, êîãäà ÿ íàõîäèëàñü â îáëàñòíîé èíôåêöèîííîé áîëüíèöå, èìåííî òàì è ïðîõîäèë öèêë «èíôåêöèîííûå áîëåçíè», òàê ÷òî, äóìàþ, äèôòåðèþ ëþáîé ìîé îäíîãðóïïíèê òåïåðü ëåãêî ðàñïîçíàåò.
Áîêîì âûøëî ìíå è îòñóòñòâèå âàêöèíàöèè îò êðàñíóõè. Çíàÿ î ïîñëåäñòâèÿõ îñòðîé èíôåêöèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ÿ ðåøèëà íå íàäåÿòüñÿ «íà àâîñü». Ñäàâ êðîâü íà àíòèòåëà ê êðàñíóõå è îáíàðóæèâ îòñóòñòâèå çàùèòû, ïðèâèâêó ÿ âñå-òàêè ñäåëàëà.
Âåðíåìñÿ ê ÂÏ×
 70 ñòðàíàõ ìèðà ïðèâèâêà îò ÂÏ× âêëþ÷åíà â íàöèîíàëüíûå ïðîãðàììû âàêöèíàöèè, ÷òî ïðèâåëî ê ñíèæåíèþ ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè îò ðàêà øåéêè ìàòêè. Êàê çäðàâîìûñëÿùèé ÷åëîâåê, ìîãó ñêàçàòü îäíî, åñëè áû ðèñêè âàêöèíàöèè áûëè âåëèêè, óâåðåíà, ÷òî îò ïðîôèëàêòèêè óæå äàâíî áû îòêàçàëèñü. Îñòðî ñòîèò âîïðîñ î âêëþ÷åíèè âàêöèí îò ÂÏ× â íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðèâèâîê â Ðîññèè â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì øåéêè ìàòêè. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ è âåäóùèå ðåãóëÿòîðíûå îðãàíèçàöèè íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóþò âêëþ÷åíèå âàêöèíàöèè ïðîòèâ ÂÏ× â íàöèîíàëüíûå êàëåíäàðè ïðèâèâîê âñåõ ñòðàí ìèðà.
Öèòèðóþ À. Ì. Áåëÿåâà (äèðåêòîðà íàöèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî èññëåäîâàòåëüñêîãî öåíòðà îíêîëîãèè èìåíè Í.Í. Ïåòðîâà Ìèíçäðàâà Ðîññèè): «Åñëè íè÷åãî íå áóäåì äåëàòü, òî ñ 2019 ïî 2030 ãîä êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ ðàêà øåéêè ìàòêè óâåëè÷èòñÿ äî 295000, è ïîãèáíóò 130000 æåíùèí».
Ïî÷åìó â Ðîññèè ñåãîäíÿ ñèòóàöèÿ ïî ðàêó øåéêè ìàòêè (êàçàëîñü áû, âèçóàëüíîìó, ëåãêî äèàãíîñòèðóåìîìó çàáîëåâàíèþ), íåñìîòðÿ íà äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû, ñòàëà õóæå, ÷åì â ÑÑÑÐ?
Âî ïåðâûõ, âîñïèòàíèå áûëî èíûì. Ïîíÿòíî, ÷òî è â ÑÑÑÐ ñåêñ áûë, íî, ïîçâîëüòå, íå â òàêèõ æå êîëè÷åñòâàõ è ðàçíîîáðàçèè, êàê ñåãîäíÿ! È ïðèíÿòü âî âíèìàíèå íóæíî òîò ôàêò, ÷òî íå îáÿçàòåëüíî æåíùèíà äîëæíà áûòü êðàéíå ñåêñóàëüíî àêòèâíîé äëÿ âûñîêîé âåðîÿòíîñòè âñòðå÷è ñ âèðóñîì, âïîëíå äîñòàòî÷íî åäèíñòâåííîãî íåçàùèùåííîãî ïîëîâîãî êîíòàêòà ñ íîñèòåëåì ÂÏ×.
 60-õ ãîäàõ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ â ñòðàíå áûë îðãàíèçîâàííûé ìàññîâûé ñêðèíèíã. Ñóùåñòâîâàëà ñåòü öåõîâûõ, ñåëüñêèõ è ó÷àñòêîâûõ âðà÷åé, âåëèñü àêòèâíûå ðàáîòû ïî ñàíèòàðíîìó ïðîñâåùåíèþ íàñåëåíèÿ. Îäíàêî ýôôåêòèâíàÿ ïðåâåíòèâíàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ áûëà ðàçðóøåíà â 90-å ãîäû.
Ñåãîäíÿ ñîêðàòèëè áîëüøóþ ÷àñòü ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèõ ïóíêòîâ, êàòàñòðîôè÷åñêè íå õâàòàåò ðàáîòíèêîâ ïåðâè÷íîãî çâåíà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüñêèå ðàáîòû âåñòè íåêîìó. Âîò è âûõîäèò, ÷òî îñâåäîìëåííîñòü íàñåëåíèÿ íèçêàÿ. È íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå â íàøåé ñòðàíå áåñïëàòíîãî äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ, äàëåêî íå âñå ïðîõîäÿò ïðîãðàììó äèñïàíñåðèçàöèè. Óâåðåíà, ÷òî ìîè ÷èòàòåëè ê äàííîé êàòåãîðèè ëèö íå îòíîñÿòñÿ.
Ìîæíî ëè ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü, íå ïðèáåãàÿ ê âàêöèíàöèè?
Äà, ÷òî è áûëî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî â Èíäèè. Íåñìîòðÿ íà íèçêèé óðîâåíü ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ñòðàíû, ïðîôåññîðîì Ð. Ðàäæêóìàðîì áûëà ðàçðàáîòàíà è âíåäðåíà ïîøàãîâàÿ ñòðàòåãèÿ «×àñû Ðàäæà äëÿ áîðüáû ñ ðàêîì», âêëþ÷àþùàÿ èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä â çàâèñèìîñòè îò òèïà ìåñòíîñòè è ñîöèàëüíîãî óðîâíÿ, îáó÷åíèå íàñåëåíèÿ, àêòèâíîå ïðèãëàøåíèå ïàöèåíòîâ, êîíñóëüòèðîâàíèå è ñêðèíèíã, ñîçäàíèå äîêóìåíòàëüíîé áàçû ñ îöåíêîé òåðàïèè, êîíòðîëåì, ìîíèòîðèíãîì è ïëàíèðîâàíèåì. Çà òðè ãîäà òàêîé ïîäõîä ïîçâîëèë ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü íà 25%, à ñìåðòíîñòü íà 35%. È ýòî óæå íåìàëî, îäíàêî ïðîâåäåíèå ìàññîâîé âàêöèíàöèè ïîçâîëèò ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü ìèíèìóì íà 75%.  Øâåöèè åå ýôôåêòèâíîñòü ïðåâûñèëà 90%.
 íàøåé ñòðàíå óæå ðåàëèçîâàíî 12 ïèëîòíûõ ïðîãðàìì èììóíèçàöèè ñ ïîëîæèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè. Òÿæåëûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ âàêöèíàöèè, ê êîòîðûì è îòíîñÿòñÿ áåñïëîäèå èëè ñìåðòåëüíûé èñõîä, â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íå íàáëþäàëîñü.
À êàêèå ðåçóëüòàòû âàêöèíàöèè îñâåùåíû â ìèðå?
 èññëåäîâàíèè, îïóáëèêîâàííîì â 2017 ãîäó â æóðíàëå Paediatric Perinatal Epidemiology «The Effect of Vaccination Against Human Papillomavirus on Fecundability» àâòîðû ïðèöåëüíî ïîñòàâèëè çàäà÷ó èçó÷èòü âëèÿíèå âàêöèíàöèè íà ðåïðîäóêòèâíûé ïîòåíöèàë, â ñâÿçè ñ ÷åì â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû ïàðû, ïëàíèðóþùèå áåðåìåííîñòü ïîñëå âàêöèíàöèè â 2013 ãîäó (4500 ïàöèåíòîâ). ×àñòîòà íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ñîîòâåòñòâîâàëà îáùåïîïóëÿöèîííîé, à âîò ÷àñòîòà íåâûíàøèâàíèÿ ó ïðèâèòûõ æåíùèí áûëà íèæå.  èññëåäîâàíèè íå óñòàíîâëåíî ñâÿçè âàêöèíàöèè è ïðîáëåì ñ ôåðòèëüíîñòüþ! Íàîáîðîò, ó ïðèâèòûõ ÷àñòîòà æèâîðîæäåíèé áûëà âûøå!
Áðèòàíñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë 3 àïðåëÿ 2009 ãîäà îïóáëèêîâàë ñòàòüþ îá ýôôåêòèâíîñòè ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû âàêöèíàöèè îò ÂÏ× «The remarkable impact of bivalent HPV vaccine in Scotland» (â èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 140000 æåíùèí): çà 10 ëåò ÷èñëî ïðåäðàêîâûõ ñîñòîÿíèé ñíèçèëîñü íà 90%.
 2018 ãîäó â Êîêðåéíîâñêîé áèáëèîòåêå êëþ÷åâîì ðåñóðñå äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, îïóáëèêîâàí êðóïíåéøèé îáçîð «Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ÂÏ× äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàêà è ïðåäðàêîâûõ èçìåíåíèé øåéêè ìàòêè», âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ 26 èññëåäîâàíèé è 73428 æåíùèí è äåâóøåê ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà (ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë ìåíåå 26 ëåò), ïðîäåìîíñòðèðîâàâøèé âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè. Ñðîê íàáëþäåíèÿ çà âàêöèíèðîâàííûìè ñîñòàâèë 8 ëåò. Ïðèìåíèòåëüíî ê íàøåé òåìå îïóáëèêîâàíî ñëåäóþùåå: «Ðèñê ñåðüåçíûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ÿâëåíèé ñõîæ ïðè èñïîëüçîâàíèè âàêöèí ïðîòèâ ÂÏ× è êîíòðîëüíûõ âàêöèí: ïëàöåáî (ò.å. ïàöèåíòêàì âìåñòî âàêöèíû áûë ââåäåí ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð) èëè âàêöèí ïðîòèâ äðóãèõ èíôåêöèé (ò.å. âàêöèí, êîòîðûå âõîäÿò â íàöèîíàëüíóþ ïðîãðàììó âàêöèíàöèè) è, â öåëîì, íèçêèé».
Ïîäâåäåì èòîãè âûøåèçëîæåííîìó:
1. Ïðèâèâêà îò ÂÏ× íå íåñåò â ñåáå áîëüøèé ðèñê, ÷åì ëþáàÿ äðóãàÿ ïðèâèâêà, âõîäÿùàÿ â íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðèâèâîê.
2. Âåðîÿòíîñòü êàêèõ-ëèáî íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé ìèíèìàëüíàÿ, íî, ê ñîæàëåíèþ, îíà åñòü, êàê è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ëþáîé äðóãîé ïðèâèâêè.
3. Âàêöèíàöèÿ îò ÂÏ× â ìàñøòàáàõ íàøåé ñòðàíû âåëèêîå áëàãî, êîòîðîå îäíîçíà÷íî ïðèâåäåò ê ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè. Ñåé÷àñ äåëà îáñòîÿò òàê: çàáîëåâàåìîñòü â ÐÔ ñîñòàâëÿåò 20 æåíùèí íà 100000, ñìåðòíîñòü 9,6; â Øâåöèè, ãäå ââåäåíà ìàññîâàÿ âàêöèíàöèÿ, äàííûå ïîêàçàòåëè ñîñòàâëÿþò 9,5 è 3,9 íà 100000 æåíùèí ñîîòâåòñòâåííî.
4. Ðåøåíèå î òîì, íóæíî ëè äåëàòü ïðèâèâêó îò ÂÏ×, Âû ïðèíèìàåòå ñàìîñòîÿòåëüíî. Ìîå äåëî, êàê âðà÷à, ïðåäîñòàâèòü Âàì èíôîðìàöèþ: ïîëüçà ïåðåâåøèâàåò ðèñêè â ñîòíè ðàç, îïÿòü òàêè, êàê è ïðè ïðîâåäåíèè ëþáîé äðóãîé ïðèâèâêè.
5. Òî, ÷òî Âû âàêöèíèðîâàíû, íå îçíà÷àåò îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîñòè ïîñåùåíèÿ ãèíåêîëîãà: âàêöèíà çàùèùàåò íå îò âñåõ òèïîâ âèðóñà, è ïîìèìî ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà, ñóùåñòâóåò åùå è àäåíîêàðöèíîìà. Äà è âîîáùå, êðîìå øåéêè åñòü åùå âóëüâà, âëàãàëèùå, ìàòêà è åå ïðèäàòêè.
À äëÿ òåõ, êòî äî÷èòàë äî êîíöà è áûë òåðïåëèâ, â êà÷åñòâå áîíóñà ïðèâåäó ñâîè ñêðîìíûå ðàçìûøëåíèÿ î âðåìåíè, êîãäà ëó÷øå âûïîëíèòü âàêöèíàöèþ, è î òîì, êàê áûòü, åñëè Âû áîèòåñü åå áîëüøå, ÷åì ïåðñïåêòèâû èíôèöèðîâàíèÿ.
Áëàãîïîëó÷íûì ìîìåíòîì âàêöèíàöèè ñ÷èòàþ âðåìÿ ïåðåä íà÷àëîì ïîëîâîé æèçíè. Åäèíñòâåííîå, äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ñòîéêîãî èììóíèòåòà ê âèðóñó íåîáõîäèì âðåìåííîé èíòåðâàë â 6 12 ìåñÿöåâ. Ïîýòîìó äàííûé ïîäõîä îïðàâäàí òîëüêî â ñëó÷àå, åñëè
— ó Âàñ äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ðåáåíêîì,
— Âû ÿâëÿåòåñü äëÿ íåãî àâòîðèòåòîì,
— ïîäðîñòîê ñîçíàòåëåí è òåðïåëèâ.
×àùå áûâàåò áîëåå ïå÷àëüíûé âàðèàíò: ìàìà ìîæåò íå äîãàäûâàòüñÿ î òîì, ÷òî ïîëîâîé äåáþò óæå ïðîèçîøåë, à ñåãîäíÿ, êîãäà ìîëîäûå ïàöèåíòêè ÷åñòíî ãîâîðÿò, ÷òî ïîëîâóþ æèçíü íà÷àëè â 13 ëåò, ÿ óæå è íå óäèâëÿþñü. Ïîýòîìó, åñëè Âû íå óâåðåíû, ÷òî ðåáåíîê Âàñ ïîñâÿòèò â ïîäðîáíîñòè ñâîåé ëè÷íîé æèçíè, òî 13 ëåò, íà ìîé âçãëÿä, îïðàâäàííûé âîçðàñò.
Êàê ñíèçèòü ðèñêè, åñëè «íå ëåæèò äóøà» ê ïðèâèâêå?
Êàê ëþáëþ ãîâîðèòü ñâîèì ñòóäåíòàì, êîãäà ìû ïðîõîäèì òåìó «Èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì», îïòèìàëüíûé âàðèàíò ïåðåä òåì, êàê ïåðåéòè íà ôèçè÷åñêèé óðîâåíü âçàèìîîòíîøåíèé (ðàçóìååòñÿ, ïîñëå ïåðèîäà äóõîâíîé áëèçîñòè), — ñäàòü àíàëèçû. Ðàç óæ íåò ó íàñ çàùèòû îò âèðóñà, ïåðâîå, ÷òî ìû äîëæíû ïîñòàðàòüñÿ ñäåëàòü, èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü êîíòàêòà ñ èíôèöèðîâàííûì. Íî, ÷òî óæ òàì, âñïîìèíàÿ ñåáÿ, ìû áîèìñÿ èñïîðòèòü ýòèì çäðàâûì äåéñòâèåì íàøè âûñîêèå îòíîøåíèÿ, äà è íåêîãäà îá ýòîì äóìàòü, êîãäà ÷åðåç ðîçîâûå ñòåêëà î÷êîâ âçîðó ïðåäñòàâëÿþòñÿ ñòîëü ðàäóæíûå ïåðñïåêòèâû. Æàëü òîëüêî, ÷òî íå âñåãäà ñ ýòèì ñîãëàñíà ðåàëüíîñòü.
Èòàê, âñå æå ïðîèçîøåë íåçàùèùåííûé êîíòàêò ñ íîâûì ïàðòíåðîì. Î ÿâíîì íåáëàãîïîëó÷èè Âàì ïîäñêàæóò Âàøè âûäåëåíèÿ. Åñëè æå âñå õîðîøî (à ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, èìåþò ñêðûòîå òå÷åíèå), ÷åðåç 1 — 3 ìåñÿöà ëó÷øå îáðàòèòüñÿ ê ãèíåêîëîãó ñ ïðîñüáîé óòî÷íèòü, íå ïîÿâèëñÿ ëè â Âàøåì âàãèíàëüíîì áèîöåíîçå êòî íåæäàííûé. È òàê ñ êàæäûì íîâûì ïîëîâûì ïàðòíåðîì. Êàê â ìóäðîé ïîñëîâèöå «Äîâåðÿé, íî ïðîâåðÿé».
Ïîìíèòå î öèòîëîãè÷åñêîì ñêðèíèíãå è ÂÏ× — òåñòèðîâàíèè! Íà÷àëî èõ äîëæíî áûòü ïðèâÿçàíî ê ïîëîâîìó äåáþòó. È, äàæå åñëè ó Âàñ îäèí ïîëîâîé ïàðòíåð, è Âû â íåì óâåðåíû íà âñå 100%, è ÷óâñòâóåòå Âû ñåáÿ çàìå÷àòåëüíî, íå èãíîðèðóéòå åæåãîäíûå ïîñåùåíèÿ ãèíåêîëîãà è öåðâèêàëüíûé ñêðèíèíã.
Êîíå÷íî, õîðîøî, ÷òîáû íè÷åãî íå áûëî íàéäåíî. Íî, åñëè óæ íàéäåíî, ïîìíèòå, ó ÂÏ× åñòü ïðàâî íàõîäèòüñÿ â Âàøåì îðãàíèçìå íå áîëåå 2 ëåò, äàëåå âåðîÿòíîñòü íåáëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèé åãî ïðèñóòñòâèÿ âîçðàñòàåò â ðàçû. Ïîýòîìó äî 2 ëåò äîïóñòèìî íàáëþäåíèå ñî ñòðîãèì öèòîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì è, âîçìîæíî, áèîïñèåé, à äàëåå òîëüêî àêòèâíàÿ òàêòèêà!
È, åñëè Âû ñåãîäíÿ èíôèöèðîâàíû ÂÏ×, ïîìíèòå, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàøà èììóííàÿ ñèñòåìà ñïðàâëÿåòñÿ ñ âèðóñîì ñàìîñòîÿòåëüíî. Ïîñòàðàéòåñü íå ïåðåæèâàòü, ñòðåññ âðàã íàøèõ çàùèòíûõ ñèë! Îò Âàñ ñåé÷àñ òðåáóåòñÿ «äåðæàòü ðóêó íà ïóëüñå» (ðåãóëÿðíî ïîñåùàòü âðà÷à è ñäàâàòü íåîáõîäèìûå àíàëèçû) è ìóæåñòâåííî íàáëþäàòü çà ñõâàòêîé âàøåãî îðãàíèçìà ñ âèðóñîì. Ñòàòèñòèêà íà Âàøåé ñòîðîíå! Âñå áóäåò õîðîøî! Äàæå, åñëè ïî èñòå÷åíèè 2 ëåò ïîáåäèë âèðóñ, à Âû ñ Âàøèì ëå÷àùèì âðà÷îì äåðæèòå âñå ïîä êîíòðîëåì, îêîí÷àòåëüíàÿ ïîáåäà çà Âàìè. Ðàê øåéêè ìàòêè ðàçâèâàåòñÿ ó òåõ, êòî íå ñëåäèò çà ñîáîé! Èìåííî ïîòîìó, ÷òî 2/3 íàøèõ æåíùèí ê âðà÷ó ïîïàäàåò òîëüêî ïî òÿæåëîé íóæäå, â Ðîññèè òàêàÿ ïå÷àëüíàÿ ñòàòèñòèêà. Èìåííî ïîýòîìó åäèíñòâåííûé âûõîä ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü â ìàñøòàáàõ ñòðàíû — âàêöèíàöèÿ. Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå íà øåéêå ìàòêè ìîæíî çàïîäîçðèòü íà ðàííèõ ýòàïàõ, îíè èëè âèäíû âèçóàëüíî, èëè áóäóò îáíàðóæåíû ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî îöåíèòü øåéêó âèçóàëüíî è îñóùåñòâèòü ãðàìîòíûé çàáîð áèîìàòåðèàëà.
Ïîýòîìó, äóìàéòå è ðåøàéòå ñàìè! Ñâîé äîëã ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ ÿ âûïîëíèëà è áóäó ðàäà âîïðîñàì è îáñóæäåíèÿì. Ñâîå ìíåíèå î ïðèâèâêàõ â öåëîì, ïðî÷óâñòâîâàâ â ïîëíîé ìåðå, ÷òî çíà÷èò íå áûòü ïðèâèòûì, ÿ âûðàæàþ â âàêöèíàöèè ñàìîãî äîðîãîãî ìíå ÷åëîâåêà. È îò ÂÏ× ñâîåãî ðåáåíêà ÿ òàêæå ïëàíèðóþ ïðèâèòü. Êàê è ëþáàÿ ìàìà, âîëíóþñü ïåðåä êàæäîé èíúåêöèåé, íî íå ïîçâîëÿþ ñåáå äîïóñêàòü íåãàòèâíûå ìûñëè. Íàñòðîé îäèí: «Ðàç ðåøåíèå ïðèíÿòî — íè òåíè ñîìíåíèÿ! Âñå áóäåò õîðîøî!». Èñêðåííå æåëàþ âñåì áûòü çäîðîâûìè âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîå ðåøåíèå Âû äëÿ ñåáÿ ïðèìåòå.
Èñòî÷íèê: www.vsevrachizdes.ru/blog/vliyaet-li-vakcinaciya-protiv-vpch-na-fertilnost
Источник