Профилактика при хроническом токсическом гепатите

Хронический токсический гепатит, лечение и профилактика которого будут описаны ниже, представляет собой воспалительное заболевание печени. Вызывается регулярным поступлением малых доз гепатотоксичных ядов в организм.

Как правило, патология возникает через несколько месяцев или лет, прошедших с момента получения первой дозы токсиканта. Хронической считается болезнь, непрерывно протекающая на протяжении полугода и более.

Виды и причины

Хронический токсический гепатит может развиваться по следующим причинам:

1. Профессиональные – токсикант поступает во время выполнения человеком своих профессиональных обязанностей. Чаще всего подобные отравления возникают при работе с трихлорэтиленом, желтым фосфором, токсинами красок и растворителей.
2. Случайные – хронические отравления крайне редко бывают случайными. К их числу можно отнести длительный прием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием (салицилаты, некоторые антибиотики, средства народной медицины, созданные на основе растений, способных воздействовать на печень).
3. Умышленные – к числу умышленных хронических отравлений, приводящих к развитию токсического гепатита, относят регулярное употребление спиртных напитков (алкоголизм).

Помимо вышесказанного, существует такое понятие, как хронический гепатит алиментарно-токсического генеза. Заболевание развивается только при наличии предрасполагающих факторов. Его причина – регулярное употребление «тяжелой» для печени пищи: жирного, жареного, чрезмерно острого блюда.

По клиническому течению хронические гепатиты разделяют на малоактивные, агрессивные и прогрессирующие рецидивирующие. При малоактивной форме болезни ее проявления минимальны: пациент может испытывать тяжесть в правом боку, легкое недомогание. Обострения возникают крайне редко или не возникают совсем.

Агрессивные гепатиты приводят к появлению выраженной клиники. У пациента выявляются все характерные симптомы болезни и лабораторные изменения, свойственные болезням печени. Прогрессирующим вариантам течения свойственны частые периоды обострения, что достаточно быстро приводит к развитию цирроза.

Патогенез

Развитие хронических гепатитов происходит медленно, в течение нескольких месяцев. Регулярно поступающий в печень токсикант приводит к внутриклеточным изменениям гепатоцитов.

Клетки разрушаются и перестают выполнять свою функцию. На макроуровне этот процесс проявляется в форме диффузного воспаления печеночной ткани и в виде снижения функциональных способностей органа.

Хронически протекающий воспалительный процесс приводит к нарушению синтеза и выделения желчи, что проявляется желтухой. Печень отекает, увеличивается в размерах, ее капсула растягивается. При этом орган начинает сдавливать соседние анатомические образования, приводя к появлению болевых ощущений.

Результатом отека печени становится и нарушение кровотока в ней. Гепатоциты подвергаются гипоксии и ишемии, в них нарушается липидный обмен. Длительная работа органа в подобных условиях приводит к формированию стеатоза (жировое перерождение), цирроза и рака печени. Это является причиной смерти больного.

Клиническая картина

Клиническая картина хронического токсического поражения печени зависит от степени тяжести болезни и вида патологического процесса в печени.

Неосложненный токсический гепатит хронического течения

Признаки хронического токсического гепатита нарастают постепенно.

В момент наиболее выраженной клиники болезни врач выявляет у пациента следующие нарушения:

1. Астеновегетативный синдром

   – головные боли, нарушения сна, нестабильность психоэмоционального фона, слабость.

2. Боли в правом подреберье

   , чаще возникающие после употребления жирной пищи (хронический алиментарно-токсический гепатит) или во время пребывания на рабочем месте.

3. Субфебрильная температура тела

   – как правило, гипертермия при хронических гепатитах редко превышает показатель в 37-37.5˚C.

4. Диспепсия

   – тошнота, отрыжка, рвота, неприятный привкус во рту, метеоризм, частые эпизоды диареи.

5. Гепатоспленомегалия

   – увеличение селезенки и печени, выявляемое при пальпации.

6. Геморрагии

   – петехиальная сыпь, кровотечения, спонтанные гематомы, эритема на ладонях, сосудистые звездочки.

7. Желтуха

   – нарушение оттока желчи приводит к пожелтению кожи, склер глаз.

На заметку: описанные клинические проявления возникают далеко не срезу. Первоначально болезнь может проявляться легким дискомфортом в правом боку после обильного приема жирной пищи или вовсе не иметь никаких признаков.

Стеатоз

Жировое перерождение печени не имеет специфических симптомов, которые можно было бы выявить при осмотре больного. Как правило, диагностика этого процесса осуществляется на основании данных аппаратных исследований, на которых удается выявить повышенную яркость печеночной ткани. Явление возникает из-за жировой инфильтрации печени.

Цирроз

Цирроз – результат длительного хронического воспаления печеночной ткани, сопровождающегося стеатозом. При развитии цирроза симптомокомплекс, характерных для хронического токсического гепатита, многократно усиливается.

У пациента могут возникать психоневрологические нарушения, асцит. У больного обесцвечивается кал, моча приобретает цвет темного пива.

К УЗИ-признакам цирроза относят размытость границ органа, наличие в нем узелков и уплотнений, расширение печеночных вен. В печени просматриваются фиброзные участки, ее край скругляется, имеют место диффузные изменения.

Рак

Рак печени – одно из самых серьезных осложнений хронического токсического гепатита. При этом у больного развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), выраженная кровоточивость, тремор конечностей.

Отмечаются нарушения пищеварения, больной быстро худеет, снижается уровень сахара в крови. Практически во всех случаях рак печени заканчивается летально. Исключения бывают, если болезнь была диагностирована на первой или второй стадии.

На заметку: рак печени как самостоятельное заболевание чаще всего диагностируется на стадии метастазирования, когда опухоль уже является неопертабельной. В случае с хроническим гепатитом шансы больного на раннюю диагностику онкологии возрастают, так как он регулярно проходит обследования по поводу основного заболевания.

Диагностика

Диагностика токсических гепатитов осуществляется на основании клинической картины, лабораторной и аппаратной диагностики. Согласно инструкции, больной в обязательном порядке проходит УЗИ печени, радиоизотопное сканирование, сдает биохимический и клинический анализ крови.

Как правило, результат бывает следующим:

1. УЗИ – фиброз, уплотнения, увеличение размеров печени и нечеткость ее контуров, скругленный нижний край.
2. Радиоизотопное сканирование – неравномерное накопление препарата в тканях.
3. Биохимический и клинический анализ крови – увеличение СОЭ, диспротеинемия, повышение уровня АсТ, АлТ, щелочной фосфотазы, холестерина, жирных кислот.

Примерные показатели крови пациента с токсическим гепатитом при биохимическом исследовании:

Для уточнения диагноза может применяться пункционная биопсия печени – прокол передней брюшной стенки для взятия кусочка печеночной ткани. Последний отправляют на цитологическое исследование.

Лечение

Как станет понятно из видео в этой статье, лечение токсических гепатитов хронического течения различается в зависимости от стадии болезни. В период обострения применяется одна схема терапии, для поддержания ремиссии – другая.

Купирование обострений

Для купирования обострений пациентам назначается следующая схема лечения:

• глюкоза 10% 500 мл с добавлением 10 мл гептрала;
• хофитол 10 мл;
• липоевая кислота 0.5% 4 мл;
• витамин B12 100 мкг.

Схема рассчитана на использование в течение 10 дней. Все препараты вводятся по 1 разу в сутки. После того, как симптомы болезни стихнут, пациенту назначается плановое лечение, направленное на стабилизацию ремиссии.

Плановое лечение

Для предотвращения обострений больным назначают:

• поливитаминные комплексы, в состав которых входят витамины В6, В12, С – 2 месяца;
• Силимор – 1 таблетка 3 раза в день, 25 дней;
• эссенциале – 2 капсулы 3 раза в сутки, 3 недели;
• преднизолон – 30 мг в сутки с уменьшением дозы на 2.5 мг каждые 2 недели;
• фуросемид – 1 таблетку в день, длительно;
• урсодезоксихолевая кислота – 15 мг/кг, 6 месяцев;
• Д-пеницилламин – 250 мг, 1 раз в день, 8 недель.

При развитии осложнений и наличии цирроза печени, не поддающегося фармакологической терапии, пациенту показано оперативное лечение.

На заметку: обязательным условием является прекращение попадания токсического вещества в организм больного. При медикаментозном происхождении гепатита следует пересмотреть схему лечения, при профессиональном – сменить место работы. Людей, страдающих патологией алкогольного генеза следует лечить от алкоголизма.

Диета

Диета при токсических гепатитах имеет решающее значение. В случае мягкого течения болезни и при отсутствии осложнений недуг удается вылечить одним лишь соблюдением режима питания, без использования лекарственных средства.

При воспалительных процессах в печени пациенту следует употреблять в пищу:

• ржаной хлеб вчерашней выпечки;
• отварное мясо;
• сухой бисквит;
• печенье;
• творог;
• молочные и овощные супы;
• нежирная рыба;
• кефир и молоко;
• растительное масло;
• белковый омлет;
• овощи;
• фрукты;
• соки.

Необходимо ограничить потребление жирной, острой, соленой, кислой и другой раздражающей пищи. Нельзя употреблять сдобное тесто, свежий хлеб, жареные яйца, консервы, жирные закуски, алкоголь, острые соусы.

Питание должно осуществляться дробно, малыми порциями, 4-6 раз в день. Суточный рацион больного включает в себя 50 граммов животного и 30 граммов растительного белка, 60 граммов жиров, не менее половины из которых растительные, 400 граммов углеводов. Цена нарушения этих правил – прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Прогнозы

Прогноз при неосложненном воспалении благоприятный. Большинство пациентов, отказавшихся от употребления токсиканта и прошедших курс гепатопротекторной терапии, полностью выздоравливают в течение 2-3 месяцев.

Жировой гепатоз (стеатоз) требует продолжительного поддерживающего курса лечения и полностью, как правило, не излечивается. Однако при соблюдении необходимой диеты и регулярной поддерживающей терапии на продолжительность жизни он не влияет.

При циррозе и раке печени прогноз крайне неблагоприятный. Лечение в этом случае паллиативное, направленное на продление жизни больного и повышение ее качества.

Пятилетний порог выживаемости при циррозе преодолевает около 60% больных, при раке – не более 30%. Эти цифры актуальны, если пациент получает необходимое лечение. При отсутствии терапии показатель пятилетней выживаемости существенно снижается.

Профилактика

В основе профилактики недуга лежит отказ от регулярного употребления алкоголя и гепатотоксических веществ. Если токсическим действием обладают вещества, с которыми связана профессиональная деятельность человека, а сменить работу не представляется возможным, следует предпринять следующие меры:

• регулярно проходить медицинское обследование, в т.ч. сдавать биохимический анализ крови на ферменты печени;
• во время работы и после нее пить как можно больше жидкости, лучше витаминизированной и сладкой (соки, морсы);
• по назначению врача проходить профилактические курсы лечения гепатопротекторными препаратами;
• исключить из рациона продукты, способные негативно повлиять на и без того нагруженную печень.

Все вышеописанные меры не гарантируют отсутствие гепатита, однако существенно снижают вероятность его развития. Помимо этого, регулярное посещение врача гарантирует своевременное обнаружение патологического процесса и начало его лечения.

Токсический гепатит – инфекционная патология, возникающая вследствие негативного влияния отравляющих соединений. При отсутствии своевременного лечения анамнез дополняется осложнениями, среди которых выделяют некроз функциональных тканей, острую недостаточность, фиброз и цирроз печени. Это чревато летальным исходом. От данной разновидности гепатита чаще всего страдают взрослые. Поражение паренхиматозного органа у детей младшего возраста развивается из-за родительской неосторожности. Токсический гепатит включен в Международную классификацию болезней (код по МКБ 10 К71).

Лечение назначают для того, чтобы устранить первопричину, стабилизировать состояние и предупредить негативные последствия. При запущенном гепатите шансов на выздоровление немного. Острая форма патологии появляется после проникновения в организм высокой дозы ядовитого состава. Клинические проявления возникают на протяжении нескольких суток. Переход в хроническую фазу гепатита происходит вследствие систематического отравления организма. Симптомы этой разновидности заболевания проявляются не сразу.

В группе риска находятся:

• люди, страдающие от алкоголизма;
• сотрудники химического производства;
• пациенты, злоупотребляющие медикаментозными препаратами.

Причины

Отравляющие вещества могут проникнуть в организм через дыхательные пути (экзогенный путь передачи), кожу, слизистые оболочки и ЖКТ (алиментарный способ). Гепатит классифицируют исходя из природы токсического вещества. Источником клинических проявлений может стать:

Алкоголь

• Алкоголь. Этиловый спирт ведет к ускоренному всасыванию железа в ЖКТ. Это чревато возникновением избыточных скоплений данного микроэлемента в функциональных клетках печени. Чрезмерное количество компонента ведет к формированию свободных радикалов. Риск возникновения алкогольного гепатита возрастает при злоупотреблении спиртными напитками на голодный желудок. Этанол при взаимодействии с ферментами печени превращается в ацетальдегид. Это соединение отличается высокой токсичностью. Оно провоцирует сбои в метаболизме, замену функциональной ткани на жировую. Гепатит поражает весь организм.
• Лекарственные средства. Неконтролируемый прием препаратов является причиной ухудшения общего самочувствия. Поэтому самолечение в любом случае категорически запрещено. Вероятность развития гепатита увеличивается при использовании медикаментов, характеризующимся антибактериальными свойствами. Среди них выделяют нитрофураны, тетрациклины, антибиотики бета-лактамного типа. Токсический гепатит возникает после внутривенного введения, ингаляций и парентерального приема.
• Яды синтетического и натурального происхождения. К первой категории причисляют мышьяк, фосфор, четыреххлористый углерод. Вторая группа содержит в себе ядовитые грибы и травы.
• Наркотические вещества.

Лекарственные средства

Вышеперечисленные факторы оказывают негативное влияние на паренхиматозный орган. Поврежденные гепатоциты подвергаются воспалительному процессу, который нельзя снять без специальных медикаментов. Массивная гибель функциональных клеток ведет к развитию острой печеночной недостаточности.

Яды напрямую воздействуют на организм. Отравляющие вещества другого типа отрицательно влияют на работу кровеносной системы. В результате клетки печени страдают от кислородного голодания, впоследствии они разрушаются.

Симптомы

Клиническая картина острой разновидности гепатита включает в себя следующие проявления:

Заторможенность

• нарушения в работе пищеварительной системы;
• потеря ориентации в пространстве;
• сосудистые звездочки и подкожные кровоизлияния;
• изменение цвета мочи и кала, желтуха;
• перевозбуждение или заторможенность;
• кома, галлюцинации, головокружение;
• нарушение гормонального фона.

Также наблюдается увеличение селезенки и печени, цитолиз гепатоцитов, лейкоцитоз нейтрофильного типа. Интенсивность клинических симптомов зависит от разновидности токсического влияния и стадии патологии. При хронической форме гепатита признаки могут отсутствовать. Проявления не отличаются специфичностью.

Гепатит часто диагностируют у беременных женщин. При этом тяжелая печеночная недостаточность развивается постепенно, поэтому выявить патологию на ранней стадии довольно трудно. Пациентка на протяжении длительного периода чувствует себя нормально. Люди, которые находятся в ее близком окружении, могут заразиться. В списке возможных осложнений присутствует:

• гибель плода;
• холестатический гепатит, сопровождающийся сбоями в процессе свертывания крови;
• кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Кровотечения

Развитие хронической формы токсического гепатита начинается с общего недомогания, повышенной утомляемости и лихорадки. В дальнейшем у больного возникает психическое расстройство и болевой синдром. Нарушения в работе ЦНС являются поводом для незамедлительного посещения лечащего врача. При отсутствии медицинской помощи возрастает риск необратимых последствий. К ним относят некроз печени, который сопровождается комой и массивными выделениями крови.

Диагностика

Чтобы выяснить точную причину недомогания, больной должен полностью обследоваться. Диагностика включает в себя:

• осмотр пациента;
• физикальное исследование (аускультация, пальпация, перкуссия);
• лабораторные анализы;
• аппаратное обследование.

Врач обязательно учитывает наличие (отсутствие) алкоголизма, профессиональные обязанности, сведения из истории болезни, имеющиеся клинические симптомы. Среди наиболее эффективных методов исследования выделяют ОАК, ОАМ, клиническое исследование каловых масс, печеночные пробы. К последним причисляют белковые фракции, АЛТ, общий белок, билирубин. Для определения диагноза также необходимы такие методы, как биопсия печени, ультразвуковое исследование внутренних органов, рентген, сцинтиграфия, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Большое значение имеют показатели, полученные после коагулограммы, иммуноферментного и биохимического анализа. Особенно это касается уровня гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы. Клинические проявления токсического гепатита схожи с признаками других патологий печени. Чтобы дифференцировать и вылечить их, потребуется определенный период времени. Гепатит, вызванный интоксикацией организма, может сопровождаться аутоиммунными, вирусными, паразитарными изменениями паренхиматозного органа.

Лечение

Схему медикаментозной терапии подбирают в зависимости от типа отравляющего вещества, формы и стадии токсической патологии. При острой фазе гепатита все лечебные манипуляции осуществляют только в стационарных условиях. В лечебный курс обязательно входит:

Промывание желудка

• Промывание желудка (естественное, искусственное).
• Очищение крови (введение электролитов, употребление молока и растительных отваров, плазмаферез).
• Введение антидотов.
• Медикаментозное лечение.
• Витаминотерапия.
• Диета.

На протяжении всего цикла пациент должен регулярно проходить контрольные клинические исследования. С их помощью врач оценивает результативность принятых лечебных мер. Если запущенный гепатит стал причиной необратимых изменений, больному проводят трансплантацию печени.

При прохождении терапии против гепатита пациент должен правильно питаться, соблюдать полупостельный или постельный режим. Таким образом устраняют провоцирующие факторы, повышают функциональность печени и улучшают работу кровеносной системы.

Чтобы уменьшить кожный зуд и снять желтушные проявления, доктор обычно прописывает гепатопротекторы. Осуществлять прием новых медикаментов следует только после консультации лечащего врача. То же касается народных способов лечения. При возникновении симптомов острого токсического гепатита следует быстро обратиться в клинику.

Гепатопротекторы

К эффективным средствам от гепатита причисляют такие медикаменты, как:

Лив 52

• Лив 52 – растительный препарат, который характеризуется широким спектром действия. Он обезвреживает токсические соединения, повышает активность жизненно важных ферментов. В его функциях происходит стимуляция выработки компонентов, блокирующих влияние радикалов. Благодаря этому, из организма выводится вредный холестерин и токсические вещества.
• Эссенциале форте – лекарство, включающее в себя фосфолипиды. Источником главного ингредиента являются соевые бобы. Препарат стабилизирует метаболизм в паренхиматозном органе, восстанавливает гепатоциты, предотвращает появление рубцов.
• Гептрал – в основе данного лекарственного препарата от гепатита лежит адеметионин. Он необходим для синтеза серотонина и удаления токсинов. Медикамент характеризуется желчегонными и антидепрессивными свойствами. Посредством Гептрала часто лечат алкогольный гепатит.

Диета

Стол №5

Сбалансированный рацион (стол №5) является обязательной частью лекарственной схемы. Тяжелые блюда могут существенно осложнить состояние пациента, страдающего от хронического гепатита. Диета поможет снять неприятные симптомы и поспособствует более быстрому выздоровлению. Минимизировать риск возникновения негативных последствий можно посредством дробного питания. Лечиться нужно в соответствии с рекомендациями врача.

В основе правильного рациона лежат продукты, содержащие пектин и клетчатку. Работники, занятые в области промышленности, должны регулярно пить молоко. Также придется отказаться от яиц, свинины, копченостей и хлебобулочных изделий. При гепатите в рацион обязательно вводят каши, постные сорта рыбы, отруби и подсушенный хлеб. Кофе и алкоголь заменяют целебными отварами, компотом. Порции при токсическом гепатите должны быть уменьшены. Животную и растительную пищу смешивать не рекомендуется. Это усложнит процесс переваривания еды.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие токсической формы патологии, больной должен:

• Забыть про пагубные зависимости.
• Следовать указаниям лечащего врача.
• Избегать незащищенного контакта с промышленными ядами и растворителями органического происхождения.
• Регулярно проходить медицинское обследование.
• Соблюдать технику безопасности при осуществлении профессиональных обязанностей.

Расторопша

В противном случае негативные последствия, спровоцированные гепатитом, не заставят себя ждать. Терапия должна проходить под контролем врача. Препараты и лекарства, используемые при гепатите (чистотел, ромашка, расторопша, морковь, кукурузные рыльца) подбирать самостоятельно категорически запрещено. Сведения о подходящих методах лечения хронического гепатита нужно получать у специалиста, а не на форумах в интернете.

Прогноз

Если лечение токсического гепатита начнется на раннем этапе, то прогноз будет благоприятным. Печень характеризуется повышенной способностью к восстановлению. Благодаря такой регенерации, можно восстановить до 75% поврежденных гепатоцитов. Гепатит токсикологического происхождения не считается заразной патологией. Риск возникновения заболевания у ребенка минимален.