Профилактика вич инфекции и гепатитов у медработников реферат
Èññëåäîâàíèå è õàðàêòåðèñòèêà âûñîêîãî ðèñêà çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè. Îçíàêîìëåíèå ñ îáÿçàííîñòÿìè îòâåòñòâåííîãî ëèöà ïî ïðîôèëàêòèêå âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà. Ðàññìîòðåíèå è àíàëèç ýêñòðåííûõ ìåð çàùèòû.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Òþìåíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ» Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
(ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÒþìÃÌÀ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè)
Êàôåäðà òåîðèè è ïðàêòèêè ñåñòðèíñêîãî äåëà
Ðåôåðàò
Íà òåìó: «Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ× èíôåêöèè ó ìåäðàáîòíèêîâ»
Âûïîëíèëà:
Ñòóäåíò 132 ãð. Ð.Ð. Øàðèïîâà
Ïðîâåðèëà:
Ïðîô., ä.ì.í. Ñ.Â. Ëàïèê
Òþìåíü 2014
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ðèñêè èíôèöèðîâàíèÿ
2. Îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêàÿ ðàáîòà
3. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Îñîáåííîñòüþ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè ñîâðåìåííîãî ìèðà ÿâëÿþòñÿ ïîâñåìåñòíî âûñîêèå óðîâíè çàáîëåâàåìîñòè ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè, ò. å. èíôåêöèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ÷åðåç êðîâü, êîíòàìèíèðîâàííóþ âîçáóäèòåëÿìè, ïðåæäå âñåãî âèðóñàìè ãåïàòèòîâ Â, Ñ è âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èçâåñòíî áîëåå 30 íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, îñíîâíûì ôàêòîðîì ïåðåäà÷è êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ êðîâü. Ñ íà÷àëà 80-õ ãîäîâ ïðîøëîãî âåêà òåíäåíöèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé òîëüêî óñèëèâàåòñÿ, ýòîìó ñïîñîáñòâóþò òàêèå ñîöèàëüíûå ÿâëåíèÿ, êàê íàðêîìàíèÿ, ìèãðàöèîííûå ïðîöåññû, âîéíû, à òàêæå ïîâåäåíèå, ïðèíÿòîå â îòäåëüíûõ ïîïóëÿöèÿõ.  ýòèõ óñëîâèÿõ âîïðîñû âíåäðåíèÿ áåçîïàñíûõ ìåòîäèê ïðîâåäåíèÿ ïàðåíòåðàëüíûõ ìàíèïóëÿöèé äëÿ ïàöèåíòîâ è ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðèîáðåòàþò âñå áîëüøóþ àêòóàëüíîñòü.
1. Ðèñêèèíôèöèðîâàíèÿ
Íàèáîëåå îïàñíûìè â ïëàíå ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ ìàíèïóëÿöèè, ñâÿçàííûå ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè êîæè è ñëèçèñòûõ â ðåçóëüòàòå êîíòàêò-ñèòóàöèè. Êîíòàêò èëè êîíòàêò — ñèòóàöèÿ ÷åðåç êîæíàÿ òðàâìà (óêîë èãëîé èëè ïîðåç), à òàêæå êîíòàêò ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èëè ïîâðåæäåííîé êîæè ñ êðîâüþ èëè äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè ñ òî÷êè çðåíèÿ èíôèöèðîâàíèÿ. Êîíòàêò-ñèòóàöèþ ó ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðè ïðîâåäåíèè èíúåêöèé, ïåðåâÿçîê, ðàáîòû ñ èñïîëüçîâàííûì èíñòðóìåíòàðèåì è äð. ìîæíî îòíåñòè ê ïðîèçâîäñòâåííîé òðàâìå. Ïðîèçâîäñòâåííàÿ òðàâìà — âíåçàïíîå ïîâðåæäåíèå îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, âûçâàííîå íåñ÷àñòíûì ñëó÷àåì íà ïðîèçâîäñòâå. Ïîâòîðåíèå íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ, ñâÿçàííûõ ñ ïðîèçâîäñòâîì, íàçûâàåòñÿ ïðîèçâîäñòâåííûì òðàâìàòèçìîì. Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè äîëæíû çíàòü, ÷òî êîíòàêò ñ áèîëîãè÷åñêèì æèäêîñòÿìè ÷åëîâåêà îòíîñèòñÿ ê âðåäíûì ïðîèçâîäñòâåííûì ôàêòîðàì, â ÷àñòíîñòè ê áèîëîãè÷åñêèì âðåäíûì ôàêòîðàì. Ïðèâåäåì ôîðìóëèðîâêó âðåäíîãî ïðîèçâîäñòâåííîãî ôàêòîðà â ñîîòâåòñòâèè ñ Ðóêîâîäñòâîì ïî ãèãèåíè÷åñêîé îöåíêå ôàêòîðîâ ðàáî÷åé ñðåäû è òðóäîâîãî ïðîöåññà. Âðåäíûé ïðîèçâîäñòâåííûé ôàêòîð — ôàêòîð ñðåäû è òðóäîâîãî ïðîöåññà, âîçäåéñòâèå êîòîðîãî íà ðàáîòàþùåãî ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ (èíòåíñèâíîñòü, äëèòåëüíîñòü è äð.) ìîæåò âûçâàòü ïðîôåññèîíàëüíîå çàáîëåâàíèå, âðåìåííîå èëè ñòîéêîå ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ïîâûñèòü ÷àñòîòó ñîìàòè÷åñêèõ è èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ çäîðîâüÿ ïîòîìñòâà.
Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïðè îäíîêðàòíîì ïîðåçå èëè óêîëå ñîñòàâëÿåò: ãåïàòèòàìè  è C — 3-30 è 1,8% ñîîòâåòñòâåííî, ÂÈ× — 0,3-0,5% ñëó÷àåâ.
Î âûñîêîì ðèñêå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå ïðîâåäåííîãî ñîöèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ â îäíîé èç ìîñêîâñêèõ áîëüíèö.  ìíîãîïðîôèëüíîé áîëüíèöå, èìåþùåé êàê õèðóðãè÷åñêèå, òàê è òåðàïåâòè÷åñêèå îòäåëåíèÿ, ïîêàçàòåëè ðàñïðåäåëèëèñü ñëåäóþùèì îáðàçîì: íà ÷àñòîòó òðàâìàòèçìà 1 ðàç â íåäåëþ óêàçàëè 25% ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð è 23,5% õèðóðãîâ; 1 ðàç â ìåñÿö — 40,3 è 41,2% ñîîòâåòñòâåííî, 1 ðàç â ïîëãîäà — 11,1 è 32,4%, 1 ðàç â ãîä — 9,7% ìåäñåñòåð. Òàêèì îáðàçîì, ÷àñòîòà òðàâìàòèçìà 1 ðàç â íåäåëþ è 1 ðàç â ìåñÿö ÿâëÿåòñÿ â îäèíàêîâîé ñòåïåíè õàðàêòåðíîé äëÿ ýòèõ êàòåãîðèé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.
Ðèñê çàðàæåíèÿ ÂÈ× âîçíèêàåò ïðè ñëåäóþùèõ ñèòóàöèÿõ:
· êîíòàêò ñ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè (êðîâü, æèäêîñòè, ñîäåðæàùèå âèäèìóþ êðîâü);
· íàëè÷èå ÿâíûõ ñëåäîâ êðîâè íà òðàâìèðóþùåì èíñòðóìåíòå;
· ïðåäøåñòâóþùåå ââåäåíèå èãëû â âåíó èëè àðòåðèþ áîëüíîãî;
· ñðàâíèòåëüíî áîëüøàÿ ãëóáèíà ðàíû.
Ðèñê âîçðàñòàåò, åñëè ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë ðàáîòàåò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèÿõ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÑÏÈÄîì.  ýòîì ñëó÷àå èõ òðóä îòíîñèòñÿ ê 4-ìó — ñàìîìó âûñîêîìó êëàññó îïàñíîñòè.
 öåëÿõ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ïðîôèëàêòèêè ÂÈ× ó ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà íåîáõîäèìî: ãåìîêîíòàêòíûé èììóíîäåôèöèò ìåäèöèíñêèé
· ïðîâîäèòü îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêóþ ðàáîòó ñ ðóêîâîäèòåëÿìè ó÷ðåæäåíèé è ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì;
· îáåñïå÷èòü ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ áåçîïàñíûìè ñðåäñòâàìè è ñîçäàòü íåîáõîäèìûå óñëîâèÿ òðóäà;
· ïðîâîäèòü ðåãóëÿðíîå îáó÷åíèå è òðåíèíã ìåäïåðñîíàëà â öåëÿõ çàêðåïëåíèÿ íàâûêîâ ïðàâèëüíîãî ïðîâåäåíèÿ ìàíèïóëÿöèé;
· âåñòè íåîáõîäèìóþ äîêóìåíòàöèþ (â ñëó÷àå ïðîèçâîäñòâåííîé òðàâìû);
· ïðèìåíÿòü ìåðû ýêñòðåííîé çàùèòû.
2. Îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêàÿ ðàáîòà
Îáÿçàííîñòÿìè îòâåòñòâåííîãî ëèöà ïî ïðîôèëàêòèêå ÂÈ×-èíôåêöèè, íàçíà÷åííîãî ïðèêàçîì, ÿâëÿþòñÿ:
· ðàáîòà ñ ìåäèöèíñêèì ïåðñîíàëîì, åãî îáó÷åíèå;
· êîíòðîëü çà ñîáëþäåíèåì áåçîïàñíûõ ìåòîäèê;
· êîíòðîëü çà óñëîâèÿìè òðóäà è îáåñïå÷åííîñòüþ ïåðñîíàëà ñðåäñòâàìè èíäèâèäóàëüíîé çàùèòû;
· êîíòðîëü çà îáåñïå÷åííîñòüþ ðàñõîäíûìè ìàòåðèàëàìè;
· âåäåíèå æóðíàëà ó÷åòà àâàðèéíûõ ñèòóàöèé è ñîñòàâëåíèå àêòîâ îá ýïèçîäàõ òðàâìàòèçìà ïðè ðàáîòå ñ ïàöèåíòàìè;
· êîíòðîëü çà ïðàâèëüíîñòüþ õðàíåíèÿ è ïîïîëíåíèÿ àïòå÷êè ÀíòèÂÈ×.
Îáó÷åíèå ñòàíäàðòíûì ìåðàì ïðåäîñòîðîæíîñòè ïîìîæåò ñíèçèòü ðèñê çàðàæåíèÿ ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà:
· ýïèäåìè÷åñêàÿ íàñòîðîæåííîñòü ê êàæäîìó ïàöèåíòó è áèîëîãè÷åñêîìó ìàòåðèàëó êàê ïîòåíöèàëüíî èíôèöèðîâàííîìó;
· ìûòüå ðóê;
· èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ èíäèâèäóàëüíîé çàùèòû (õàëàòû, ïåð÷àòêè, ìàñêè, ùèòêè, î÷êè);
· âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà Â;
· ýðãîíîìèêà ðàáî÷åãî ìåñòà: óäîáíîå ðàñïîëîæåíèå ïàöèåíòà è ñðåäñòâ äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíúåêöèé.
· íå ðàçáèðàòü øïðèöû, íå îòäåëÿòü èãëû îò èãëîäåðæàòåëåé è êàïåëüíèö.
Íàèáîëåå ýïèäåìèîëîãè÷åñêè çíà÷èìûì ÿâëÿåòñÿ êîëþùå-ðåæóùèé èíñòðóìåíòàðèé, ïîýòîìó íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü áåçîïàñíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ äëÿ ñáîðà èñïîëüçîâàííûõ øïðèöåâ:
· ïðèìåíÿòü ñàìîðàçáèðàþùèåñÿ øïðèöû;
· ñêëàäûâàòü øïðèöû áåç èõ ðàçáîðêè â íåïðîêàëûâàåìûå êîíòåéíåðû;
· ïðèìåíÿòü ïîðòàòèâíûå èãëîîòñåêàòåëè õóáêóòåðû;
· ïðèìåíÿòü ïîðòàòèâíûå êîíòåéíåðû äëÿ ñáðîñà îäíîé ðóêîé èãë ñ èãëîäåðæàòåëÿìè.
3. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè
Ýêñòðåííûå ìåðû çàùèòû ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ ïîâðåæäåííîé êîæè èëè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê: êèñòè ðóê — ðóêè â ïåð÷àòêàõ ïîìûòü ñ ìûëîì, ñíÿòü ïåð÷àòêè, ïîä ñòðóåé âîäû âûäàâèòü èç ðàíêè êðîâü, îáðàáîòàòü ðàíêó êîæíûì àíòèñåïòèêîì; ãëàçà — ïðîìûòü âîäîé, ôèçðàñòâîðîì èëè ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ, ñèäÿ, ÷òîáû ðàñòâîð èëè âîäà çàòåêàëè ïîä âåêè. Êîíòàêòíûå ëèíçû íå ñíèìàòü; íîñîãëîòêà — ñïëþíóòü æèäêîñòü, òùàòåëüíî ïðîïîëîñêàòü íîñ è ðîò âîäîé, ôèçðàñòâîðîì èëè ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ íåñêîëüêî ðàç.
Ïîñëåêîíòàêòíàÿ ïðîôèëàêòèêà (ÏÊÏ) âêëþ÷àåò ïðèåì êîðîòêîãî êóðñà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ ðèñêà ÂÈ×-èíôåêöèè. Îñíîâàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÏÊÏ ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòû îöåíêè êîíòàêòà: âûñîêèé ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ, ãëóáîêîå ïðîíèêíîâåíèå èãëû, âèäèìàÿ êðîâü. Ïî êàæäîìó ñëó÷àþ èíôèöèðîâàíèÿ ñðî÷íî ïðîâîäÿò ðàññëåäîâàíèå.
Àâàðèéíóþ ñèòóàöèþ ðåãèñòðèðóþò â æóðíàëå ó÷åòà àâàðèéíûõ ñèòóàöèé, óêàçûâàÿ äàòó, ìåñòî, õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé, ïðîâåäåíèå ïåðâè÷íûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Çàïèñü â æóðíàëå ïîäòâåðæäàåòñÿ ïîäïèñüþ ëèöà, îòâåòñòâåííîãî çà ïðîôèëàêòèêó ÂÈ×. Çàòåì ñîñòàâëÿþò àêò î íåñ÷àñòíîì ñëó÷àå, óêàçûâàþò äàòó, âðåìÿ, ñîñòàâëÿÿ ïîäðîáíîå îïèñàíèå ìàíèïóëÿöèè, ìàðêè èíñòðóìåíòà, òèïà áèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè, ãëóáèíû ïîâðåæäåíèÿ, ñîñòîÿíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ, à òàêæå ñîîáùàÿ ïîäðîáíûå ñâåäåíèÿ î ïàöèåíòå, ïåðñîíàëå, ïîñòêîíòàêòíîé ïðîôèëàêòèêå è äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè.
Ïàöèåíòà, ÿâëÿþùåãîñÿ ïîòåíöèàëüíûì èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ (ïðè åãî ñîãëàñèè), îáñëåäóþò íà ÂÈ×, ìàðêåðû ãåïàòèòîâ  è Ñ. Åñëè ïàöèåíò íåèçâåñòåí èëè îòêàçûâàåòñÿ îò îáñëåäîâàíèÿ, òî ðèñê îöåíèâàþò íà îñíîâàíèè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ: ôîðìû êîíòàêòà è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ÂÈ× â äàííîé ñîöèàëüíîé ñðåäå.
Ïðè îáñëåäîâàíèè êîíòàêòèðîâàâøåãî ëèöà (ïî åãî ñîãëàñèþ) ñðàçó ïðîâîäÿò òåñòèðîâàíèå íà àíòèòåëà ê ÂÈ×, çàòåì — ÷åðåç 6 íåä.,12 íåä. è 6 ìåñ. ïîñëå êîíòàêòà, äàæå åñëè ÏÊÏ ðåøåíî íå ïðîâîäèòü.
Öåëåñîîáðàçíî ïðîâåñòè ñåðîëîãè÷åñêèå òåñòû íà ãåïàòèòû  è Ñ. ÏÊÏ íåîáõîäèìî íà÷èíàòü ïîñëå êîíòàêòà â òå÷åíèå 2-72 ÷. Îáû÷íî ÏÊÏ íàçíà÷àþò íà 28 äíåé.
Îòñóòñòâèå ïîêàçàíèé äëÿ ÏÊÏ:
· êîíòàêòèðîâàâøèé áûë èíôèöèðîâàí;
· êîíòàêò íå óãðîæàåò çàðàæåíèåì (ïðè ïîïàäàíèè áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé íà íåïîâðåæäåííóþ êîæó);
· êîíòàêò ñ íåîïàñíûìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè, íå ñîäåðæàùèìè âèäèìîé êðîâè (êàë, ñëþíà, ìî÷à, ïîò);
· èçâåñòíî, ÷òî ÷åëîâåê íå èíôèöèðîâàí ÂÈ× (ïëàíîâûå îïåðàöèè);
· ñ ìîìåíòà êîíòàêòà ïðîøëî áîëåå 72 ÷ (êîíñóëüòàöèÿ è ïîñëåäóþùåå íàáëþäåíèå).
 çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñèñòåìû âàêóóìíîãî âçÿòèÿ âåíîçíîé êðîâè, èñïîëüçîâàíèå êîòîðûõ â îòëè÷èå îò òðàäèöèîííîãî ìåòîäà ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåò êîíòàêò ñ êðîâüþ ïàöèåíòà:
· çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ïðè êîíòàìèíàöèè èíúåêöèîííîé ðàíêè ðóêàìè ïåðñîíàëà;
· îáåñïå÷èâàåòñÿ íàäåæíûé ñïîñîá ãåðìåòè÷íîé òðàíñïîðòèðîâêè ïðîá êðîâè;
· ïðîáèðêè íå áüþòñÿ âî âðåìÿ öåíòðèôóãèðîâàíèÿ è ïðè ïåðåâîçêå; èñêëþ÷åíî èñïîëüçîâàíèå âàòíî-ìàðëåâûõ òàìïîíîâ äëÿ çàêóïîðèâàíèÿ ïðîáèðîê, ÷òî ïðåäîòâðàùàåò ïðîôåññèîíàëüíîå èíôèöèðîâàíèå ïåðñîíàëà.
Äîáðîñîâåñòíûå ìåäñåñòðû îáåççàðàæèâàþò èãëîäåðæàòåëè ïîñëå êàæäîãî ïàöèåíòà: îíè äâóìÿ ðóêàìè èçâëåêàþò óæå èñïîëüçîâàííóþ èãëó èç èãëîäåðæàòåëÿ, ÷òî íåèçáåæíî ïðèâîäèò ê òðàâìàòèçìó. Òàêèì îáðàçîì, ñïîñîá, ïðèçâàííûé îáåçîïàñèòü ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà (âàêóóìíûé çàáîð êðîâè), ïðåâðàùàåòñÿ â åùå îäèí îïàñíûé ôàêòîð ïåðåäà÷è èíôåêöèè. Íåîáõîäèìî îáó÷àòü ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë ïðàâèëüíîé ìåòîäèêå çàáîðà êðîâè, ïîä÷åðêèâàÿ, ÷òî èãëû âìåñòå ñ èãëîäåðæàòåëåì íåîáõîäèìî, íå ðàçáèðàÿ, ñáðàñûâàòü â íåïðîêàëûâàåìûé êîíòåéíåð ñ ïàçîì äëÿ áåçîïàñíîãî îòäåëåíèÿ èãëû îò èãëîäåðæàòåëÿ.
Çàêëþ÷åíèå
Ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë äîëæåí çíàòü ñâîè ïðàâà íà áåçîïàñíûå óñëîâèÿ òðóäà, ïîíèìàòü íåîáõîäèìîñòü èììóíèçàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà  äî íà÷àëà ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêè â ó÷ðåæäåíèè.
Òàêèì îáðàçîì, âíåäðåíèå ñîâðåìåííûõ áåçîïàñíûõ ìåòîäèê è ñòàíäàðòèçàöèÿ ïðîöåäóðû çàáîðà âåíîçíîé êðîâè ó ïàöèåíòîâ ïîçâîëèò çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü ïîòåíöèàëüíûé ðèñê âíóòðèáîëüíè÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ, ñíèçèòü ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå âçÿòèÿ êðîâè êàê ôàêòîðà ïåðåäà÷è, â ò. ÷. ÂÈ×-èíôåêöèè.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1.Îáóõîâåö Ò.Ï., ×åðíîâà Î.Â., Áàðûêèíà Í.Â. è äð. «Êàðìàííûé ñïðàâî÷íèê ìåäèöèíñêîé ñåñòðû». — Ì.: Ôåíèêñ,2004.
2. Ñïðàâî÷íèê ìåäèöèíñêîé ñåñòðû [ýëåêòðîííûé ðåñóðñ].- Ì.: ÈÄ Ðàâíîâåñèå, 2004.
3. Ðóêîâîäñòâî ïî ãèãèåíè÷åñêîé îöåíêå ôàêòîðîâ ðàáî÷åé ñðåäû è òðóäîâîãî ïðîöåññà. Êðèòåðèè è êëàññèôèêàöèÿ óñëîâèé òðóäà. Ð 2.2.2006-05.
4. Õðàïóíîâà È.À. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà âíóòðèáîëüíè÷íûìè èíôåêöèÿìè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà //Àâòîðåôåðàò íà ñîèñêàíèå ó÷åíîé ñòåïåíè ä-ðà ìåä. íàóê. Ñ. 48.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).
Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.
Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.
В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:
— при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
— все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.
— мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;
— при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
— если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку — обработать 1% раствора протаргола, на слизистую оболочку рта — полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;
— при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
— разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
— мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
— бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
— поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;
— заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
— запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
— не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).
В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.
Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).
Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.
Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ).
Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.
Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.
Дата добавления: 2015-07-21; просмотров: 27467; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9900 — | 7686 — или читать все…
Читайте также:
Источник
