Профилактика вич инфекции профилактика гепатитов

4.2. Ïðîôèëàêòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè è âèðóñíîãî ãåïàòèòà

ÂÈ×-èíôåêöèÿ çàáîëåâàíèå, îòíîñÿùååñÿ ê ìåäëåííûì âèðóñíûì èíôåêöèÿì, õàðàêòåðèçóåòñÿ íåçàìåòíûì èëè áåññèìïòîìíûì íà÷àëîì, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèì íàðàñòàíèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñèñòåìíûìè ïîðàæåíèÿìè, âûñîêîé ñêîðîñòüþ ãåíåòè÷åñêîé èçìåí÷èâîñòè âèðóñà, ïàòîãåíåçîì, ïðåèìóùåñòâåííî îïîñðåäîâàííûì ÷åðåç èììóííûå ìåõàíèçìû, è ëåòàëüíûì èñõîäîì. Åæåäíåâíî çàðàæàåòñÿ ñâûøå 15 òûñ. ÷åëîâåê. Ðåàëüíîå ÷èñëî èíôèöèðîâàííûõ â 5 ðàç áîëüøå, ÷åì ïî îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêå. Ñ êàæäûì ãîäîì âîçðàñòàåò êîëè÷åñòâî ðîäîâ îò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí. Ëèöà â âîçðàñòå îò 15 äî 30 ëåò ñîñòàâëÿþò 84 % âñåõ èíôèöèðîâàííûõ. Áîëåå 90 % ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ óïîòðåáëÿþò íàðêîòèêè.

Èñòî÷íèê èíôåêöèè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ÷åëîâåê íà âñåõ ñòàäèÿõ áîëåçíè.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è ãåìîêîíòàêòíûé.

Ïóòè ïåðåäà÷è: ïîëîâîé, ïàðåíòåðàëüíûé, ïåðèíàòàëüíûé (âíóòðèóòðîáíûé, â ðîäàõ, ïîñëå ðîäîâ ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ).

Ðèñê ïðè ïåðèíàòàëüíîì èíôèöèðîâàíèè ïîâûøàþò (íà 20 40 %) åñòåñòâåííûå ðîäû, äëèòåëüíûé áåçâîäíûé ïåðèîä ðîäîâ (áîëåå 4 ÷), âûñîêîå ñîäåðæàíèå âèðóñà â êðîâè ìàòåðè, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ ÂÈ×, íàðêîìàíèè, îòñóòñòâèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî ìîæíî ñíèçèòü ïðè èñïîëüçîâàíèè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè, êåñàðåâîì ñå÷åíèè, èñêëþ÷åíèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.

Ôàêòîðû ïåðåäà÷è ÂÈ× êðîâü, ñïåðìà, âàãèíàëüíûé ñåêðåò, ëèêâîð, ãðóäíîå ìîëîêî, à òàêæå ëþáàÿ áèîëîãè÷åñêàÿ æèäêîñòü, â êîòîðîé ñîäåðæèòñÿ êðîâü. Íàèáîëåå îïàñíûìè â ïëàíå çàðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ êðîâü è ñïåðìà. Íå îïàñíû, åñëè íå ñîäåðæàò êðîâè: ñëþíà, ñëåçû, ìî÷à, ïîòîâàÿ æèäêîñòü, ôåêàëèè. Èíôèöèðóþùåé äîçîé ÿâëÿåòñÿ âñåãî ëèøü 0,1 ìë êðîâè. ÂÈ× íåñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå ïðè âûñîêèõ òåìïåðàòóðàõ è ïðè âîçäåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ. Ïðè íàãðåâàíèè äî 100 °C ÂÈ× ðàçðóøàåòñÿ â òå÷åíèå 1 2 ìèí. Áûñòðî ðàçðóøàåòñÿ ïðè îáðàáîòêå ïîâåðõíîñòåé 70 96 %-íûì ñïèðòîì, ýôèðîì, àöåòîíîì, 3 %-íûì õëîðàìèíîì, 6 %-íîé ïåðåêèñüþ âîäîðîäà. Îäíàêî âèðóñ ìîæåò äëèòåëüíî (â òå÷åíèå ìåñÿöåâ è ëåò) ñîõðàíÿòü æèçíåñïîñîáíîñòü â âûñîõøåé êðîâè è çàìîðîæåííîì ñîñòîÿíèè (ñûâîðîòêà, ñïåðìà). Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïðè îäíîêðàòíîì ïîëîâîì êîíòàêòå ñ ïàðòíåðîì ñîñòàâëÿåò 0,1 1 %, æåíùèíû èíôèöèðóþòñÿ â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû. ×åëîâåê çàðàçåí â ëþáîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëåå îïàñíû èíêóáàöèîííàÿ, îñòðàÿ, òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèè, êîãäà íàáëþäàåòñÿ àêòèâíàÿ ðåïëèêàöèÿ âèðóñà.

Âèðóñíûé ãåïàòèò ïîëèýòèîëîãè÷åñêàÿ ñèñòåìíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ñ ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Íàèáîëåå âàæíîå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò âèðóñíûé ãåïàòèò Â è âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, îòíîñÿùèåñÿ ê íàèáîëåå îïàñíûì è ðàñïðîñòðàíåííûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì. Â Ðîññèè íàñ÷èòûâàåòñÿ îêîëî 5 ìëí íîñèòåëåé âèðóñîâ ãåïàòèòîâ Â è Ñ. Ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà (îò 15 äî 29 ëåò) âñëåäñòâèå áåñïîðÿäî÷íûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé è âíóòðèâåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòèêîâ.

Èñòî÷íèê èíôåêöèè: ÷åëîâåê, èíôèöèðîâàííûé âèðóñîì ãåïàòèòà Â èëè Ñ.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è: ãåìîêîíòàêòíûé.

Ïóòè ïåðåäà÷è: ïàðåíòåðàëüíûé, ïîëîâîé, ïåðèíàòàëüíûé (âíóòðèóòðîáíûé, â ðîäàõ).

Ðèñê ïåðèíàòàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ãåïàòèòîì Â ñîñòàâëÿåò äî 1 %, ãåïàòèòîì Ñ îêîëî 5 %. Áîëåå ÷àñòûé ïîëîâîé ïóòü. Ðîëü ïîëîâûõ êîíòàêòîâ â ïåðåäà÷å âèðóñà ãåïàòèòà Â ñîñòàâëÿåò 30 35 %, à ãåïàòèòà Ñ 5 10 %.

Îáùèå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, âêëþ÷àÿ ÂÈ× è âèðóñíûå ãåïàòèòû.

Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ÂÈ× è ãåïàòèòîâ äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ íà ïîïóëÿöèîííîì è èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå.

Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå:

ðàñïðîñòðàíåíèå èíôîðìàöèè îá îïàñíîñòè ÈÏÏÏ, â òîì ÷èñëå ÂÈ× è ãåïàòèòîâ, ìåòîäàõ èõ ïðîôèëàêòèêè ÷åðåç ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè (ãàçåòû, òåëåâèäåíèå, ðàäèî, Èíòåðíåò);

ïðîâåäåíèå áåñåä, ëåêöèé, ñåìèíàðîâ è «êðóãëûõ ñòîëîâ» â îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ ó÷àùèõñÿ, ðàáîòàþùåé ìîëîäåæè ñ ïðèâëå÷åíèåì ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïñèõîëîãîâ è ïåäàãîãîâ;

îðãàíèçàöèÿ öåíòðîâ ïîìîùè ïîäðîñòêàì;

ïðèâëå÷åíèå îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ;

ïîäãîòîâêà âîëîíòåðîâ èç ñðåäû ìîëîäåæè ïî ïðèíöèïó «ðàâíûé ó÷èò ðàâíîãî»;

ïðèâëå÷åíèå äëÿ ðàáîòû ìîëîäåæíûõ ëèäåðîâ, áûâøèõ íàðêîìàíîâ;

ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ è áåçîïàñíîìó ñåêñó äëÿ ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà.

Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå:

îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ èç ãðóïï ðèñêà ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ÂÈ×, ãåïàòèòàìè è ÈÏÏÏ;

âûÿâëåíèå èíôèöèðîâàííûõ ëèö ñ àñèìïòîìíûì òå÷åíèåì è èìåþùèõ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, íî ñ ìàëîé âåðîÿòíîñòüþ îáðàùàåìîñòè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ;

ýôôåêòèâíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ;

âûÿâëåíèå, ëå÷åíèå è êîíñóëüòèðîâàíèå ñåêñóàëüíûõ ïàðòíåðîâ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ÂÈ×;

ïðåäâàðèòåëüíàÿ âàêöèíàöèÿ ëèö ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè.

Ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äëÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ:

ñâåäåíèå ê ìèíèìóìó ìàíèïóëÿöèé ñ èñïîëüçîâàííûìè èãëàìè, îòêàç îò íàäåâàíèÿ çàùèòíûõ êîëïà÷êîâ íà îäíîðàçîâûå èãëû ïîñëå èõ ïðèìåíåíèÿ è ìàêñèìàëüíàÿ îñòîðîæíîñòü ïðè íàäåâàíèè êîëïà÷êîâ íà èãëû ïîðøíåâîé ñèñòåìû äëÿ îòáîðà ïðîá êðîâè è øïðèöû ìíîãîðàçîâîãî ïðèìåíåíèÿ, õðàíåíèå èãë è äðóãèõ îñòðûõ ïðåäìåòîâ â êîíòåéíåðàõ;

ìûòüå ðóê ñ ìûëîì íåìåäëåííî ïîñëå êîíòàêòà ñ êðîâüþ èëè æèäêîñòÿìè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà;

èñïîëüçîâàíèå ïåð÷àòîê â ñëó÷àÿõ, åñëè îæèäàåòñÿ êîíòàêò ñ êðîâüþ èëè æèäêîñòÿìè îðãàíèçìà;

çàùèòà ïîâðåæäåííîé êîæè èëè îòêðûòûõ ðàí âîäîíåïðîíèöàåìûìè ïîâÿçêàìè;

èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ çàùèòû ãëàç, ëèöà (ìàñêà, î÷êè);

èñïîëüçîâàíèå äâîéíûõ ïåð÷àòîê ïðè ëþáûõ îïåðàöèÿõ, òàê êàê ýòî çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî êðîâè, ïîñòóïàþùåé âíóòðü ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïåð÷àòêè;

ïåðåäà÷à âñåõ îñòðûõ èíñòðóìåíòîâ ÷åðåç ïðîìåæóòî÷íûé ëîòîê, à íå èç ðóê â ðóêè.

Ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ðàíåíèè èãëîé è ñëó÷àéíûõ êîíòàêòàõ ñ êðîâüþ:

äåêîíòàìèíàöèÿ ìåñòà êîíòàêòà ñ âûäåëåíèåì êðîâè èç ðàíû;

ïðîìûâàíèå âîäîé è îáðàáîòêà àíòèñåïòèêîì (õëîðãåêñèäèí).

Îáåççàðàæèâàíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê èëè êîíúþíêòèâû: ïðîìûâàíèå âîäîé è îáðàáîòêà 1 % ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû èëè 0,05 % ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ.

Äåéñòâèÿ ïðè ïîâðåæäåíèè, ïîëó÷åííîì ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ áîëüíîãî ãåïàòèòîì Â: íå èììóíèçèðîâàííîìó ââîäÿò îäíó äîçó ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà (0,06 ìë/êã) è íåçàìåäëèòåëüíî íà÷èíàþò êóðñ âàêöèíàöèè ïî ñõåìå 0 1 6.

Ñîòðóäíèê, ïîäâåðãøèéñÿ ðèñêó çàðàæåíèÿ ÂÈ×, äîëæåí áûòü íàïðàâëåí íà êîíñóëüòàöèþ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå (öåíòð ÑÏÈÄà, êîíñóëüòàòèâíî-ïîëèêëèíè÷åñêîå îòäåëåíèå èíôåêöèîííîãî ñòàöèîíàðà). Åìó äàþò ðåêîìåíäàöèè â îòíîøåíèè áåçîïàñíîãî ñåêñà, îòêàçà îò äîíîðñêîé ñäà÷è êðîâè è íåæåëàòåëüíîñòè áåðåìåííîñòè â òå÷åíèå 6 ìåñ. Îáñëåäîâàíèå íà ÂÈ×-èíôåêöèþ ïðîâîäÿò ÷åðåç 6 íåä.,3è6ìåñ.

Ïîêàçàíèÿ ê îáñëåäîâàíèþ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ

Êëèíè÷åñêèå:

1. Ñèíäðîìû è ñèìïòîìû íåóñòàíîâëåííîãî ãåíåçà:

óâåëè÷åííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äâóõ è áîëåå ãðóïï â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

ëèõîðàäêà â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

äèàðåÿ â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

ïîòåðÿ ìàññû òåëà íà 10 % è áîëåå;

çàòÿæíûå è ðåöèäèâèðóþùèå ïíåâìîíèè èëè ïíåâìîíèè, íå ïîääàþùèåñÿ ñòàíäàðòíîé òåðàïèè;

ïîñòîÿííûé êàøåëü è/èëè îäûøêà â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

ïðîãðåññèðóþùàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ è ñëàáîóìèå ó ðàíåå çäîðîâûõ ëèö ñ íåîòÿãîùåííûì ïñèõèàòðè÷åñêèì àíàìíåçîì;

õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû.

2. Ïðåäïîëàãàåìûå èëè ïîäòâåðæäåííûå äèàãíîçû:

ãíîéíî-áàêòåðèàëüíûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ ñ çàòÿæíûì è/èëè ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì, ñåïñèñ;

ñàðêîìà Êàïîøè ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;

ëèìôîìà ìîçãà (ïåðâè÷íàÿ) ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;

ïîäîñòðûé ìåíèíãîýíöåôàëèò (ëþáîé ýòèîëîãèè);

âîëîñèñòàÿ ëåéêîïëàêèÿ ÿçûêà;

àãðåññèâíûé öåðâèêàëüíûé ðàê;

ïðîãðåññèðóþùàÿ ìíîãîî÷àãîâàÿ ëåéêîýíöåôàëîïàòèÿ (àñåïòè÷åñêèé ìåíèíãèò, âàêóîëÿðíàÿ ìèåëîïàòèÿ);

ëèìôîìû (êðîìå ëèìôîãðàíóëåìàòîçà);

÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèé, ðàñïðîñòðàíåííûé, ãåíåðàëèçîâàííûé ïðîñòîé ãåðïåñ;

ðåöèäèâèðóþùèé îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;

âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ, D (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ÷åðåç 6 ìåñ.);

ìîíîíóêëåîç (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ÷åðåç 6 ìåñ.);

ñèôèëèñ, ãîíîðåÿ è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ÇÏÏÏ): òðèõîìîíèàç, óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç, óðåàìèêîïëàçìîç, óðîãåíèòàëüíûé êàíäèäîç, ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, ãàðäíåðåëëåç, ëîáêîâûé ïåäèêóëåç, ÷åñîòêà (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ïîâòîðíî ÷åðåç 6 ìåñ.; ïðè ñèôèëèñå ïîâòîðíûå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò â ñðîêè ñåðîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ);

àêòèâíûå ïðîãðåññèðóþùèå ôîðìû ëåãî÷íîãî è âíåëåãî÷íîãî òóáåðêóëåçà; àòèïè÷íûé ìèêîáàêòåðèîç;

ãëóáîêèå ìèêîçû;

ðåöèäèâèðóþùèé êàíäèäîç (ïèùåâîäà, òðàõåè, áðîíõîâ èëè ëåãêèõ);

êðèïòîêîêêîç (âíåëåãî÷íûé);

ïíåâìîöèñòîç (ïíåâìîíèÿ);

òîêñîïëàçìîç (öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû);

êðèïòîñïîðèäèîç, èçîñïîðîç ñ äèàðååé â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

õðîíè÷åñêèé ñòðîíãèëîèäîç ñ âíåêèøå÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè;

öèòîìåãàëîâèðóñíûå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, êðîìå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè è ëèìôîóçëîâ.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå:

íàðêîìàíèÿ (ñ âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì íàðêîòèêîâ);

ïîëîâûå êîíòàêòû ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè è áîëüíûìè ñèôèëèñîì, ãîíîðååé è äðóãèì ÇÏÏÏ.

Äðóãèå:

áåðåìåííîñòü;

àíîíèìíîå îáðàùåíèå;

êîíòèíãåíòû áîëüíûõ âåíåðè÷åñêèìè è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóòåì.

Ëèòåðàòóðà

Âçàèìîäåéñòâèå ãîñóäàðñòâåííûõ è îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé â ðåàëèçàöèè íàöèîíàëüíîé ñòðàòåãèè áîðüáû ñ ÂÈ×/ÑÏÈÄ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (11 12 àïðåëÿ 2000 ã., Ìîñêâà): êîíô. Ñîîáùåíèå äëÿ ÑÌÈ. https://www.depart.drugreg.ru.

Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè: ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åé. Ì.: Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1999.

Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé îáùåé (ñåìåéíîé) ïðàêòèêè / ïîä ðåä. È. Í. Äåíèñîâà. Ì., 2001. 720 ñ.

Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîôèëàêòèêå â ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè / ïîä ðåä. È. Ñ. Ãëàçóíîâà [è äð.]. Ì., 2000. 216 ñ.

Источник

Àâòîð: Õîïåðñêàÿ Îëüãà Âèêòîðîâíà, àêóøåð-ãèíåêîëîã, ê. ì. í.

×åñòíî ãîâîðÿ, ìîãëà íàïèñàòü ñðàçó, íå ïðèáåãàÿ ê àíàëèçó äàííûõ çàðóáåæíûõ èññëåäîâàíèé: «Íåò, ïðèâèâêà îò ÂÏ× íå âûçûâàåò ïðîáëåì ñ ôåðòèëüíîñòüþ». Îáúÿñíþ ïî÷åìó: â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿþñü ñîòðóäíèêîì êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè, â ñâÿçè ñ ÷åì ðåãóëÿðíî ïîñåùàþ êîíôåðåíöèè, ãäå îñâåùàþòñÿ âàæíûå âîïðîñû îòíîñèòåëüíî æåíñêîãî çäîðîâüÿ. Ââèäó âåëèêîé àêòóàëüíîñòè òåìû áåñïëîäèÿ, ìíîãèå äîêëàäû ïîñâÿùåíû èìåííî ýòîìó âîïðîñó. È íè ðàçó ÿ íå ñëûøàëà íè îäíîãî «íî» è òåì áîëåå «íåò» â îòíîøåíèè ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðèâèâêè îò ÂÏ×! Äëÿ òîãî, ÷òîáû Âû ïîíèìàëè, íà ïðîôåññèîíàëüíûõ êîíôåðåíöèÿõ â êà÷åñòâå äîêëàä÷èêîâ âûñòóïàþò ëþäè, ÿâëÿþùèåñÿ ýêñïåðòàìè â ñâîåé îáëàñòè,- ïðîôåññîðà, äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê ñïåöèàëèñòû, çàíèìàþùèåñÿ èçó÷åíèåì îñâåùàåìûõ âîïðîñîâ ãîäû è äåñÿòèëåòèÿ!!! Íåñêîëüêî äíåé ïîèñêà äàííûõ â àâòîðèòåòíûõ èñòî÷íèêàõ òîëüêî ïîäòâåðäèëè ìîþ òî÷êó çðåíèÿ.

Ñïîñîáíîñòü æåíùèíû ê ðîæäåíèþ çäîðîâîãî ðåáåíêà ÷óäî, äîñòîèíñòâî, ïðåèìóùåñòâî, äà, êàê íè íàçîâè, — áîãàòñòâî ïðàêòè÷åñêè ëþáîé æåíùèíû. Èìåííî ïîýòîìó âîïðîñ, ìîæåò ëè ïðèâèâêà îò ÂÏ× îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ôåðòèëüíîñòü, âîëíóåò ìíîãèõ ìîëîäûõ äåâóøåê è èõ ìàòåðåé â ïåðâóþ î÷åðåäü. Ïðè÷åì òîëüêî òåõ, êòî ñëåäèò çà ñâîèì çäîðîâüåì, ðåãóëÿðíî ïîâûøàÿ ñâîé óðîâåíü ìåäèöèíñêîé ãðàìîòíîñòè, îñòàëüíûå èëè íå çíàþò î åå ñóùåñòâîâàíèè, èëè íå çàäóìûâàþòñÿ î âåðîÿòíîñòè ïîëó÷åíèÿ ÂÏ×-èíôåêöèè.

Îãðîìíûé ïëþñ ñîâðåìåííîé æèçíè îáùåäîñòóïíîñòü èíôîðìàöèè, âåëèêèé ìèíóñ åå èçáûòîê è íåîäíîçíà÷íîñòü. Íà ïðîñòîðàõ èíòåðíåòà ìîæíî âñòðåòèòü áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïóáëèêàöèé, ïîñëå ïðî÷òåíèÿ êîòîðûõ íå ïðîñòî ïðèâèâêó íå çàõî÷åòñÿ äåëàòü, à æèòü ñòàíîâèòñÿ ñòðàøíî, îñîáåííî, ïîëîâîé æèçíüþ. Ñ îäíîé ñòîðîíû, ïóãàþò ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå î ðàñïðîñòðàíåííîñòè èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, â òîì ÷èñëå è ÂÏ×, î äåáþòå ïîëîâîé àêòèâíîñòè è ÷àñòîòå ñìåíû ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ, î ÷èñëå è âîçðàñòå æåíùèí, çàáîëåâøèõ ðàêîì øåéêè ìàòêè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, óäèâëÿþò îáëè÷àþùèå è äèñêðåäèòèðóþùèå ïóáëèêàöèè, ïîñâÿùåííûå ïðèâèâêå ïðîòèâ ÂÏ×. ß ââåëà â ïîèñêîâîé ñòðîêå «Ïðèâèâêà îò ÂÏ×, áåñïëîäèå». Ïåðâàÿ æå ñòàòüÿ, íàïèñàííàÿ èñòî÷íèêîì X â ÆÆ, êðè÷èò: «Áåñïëîäèå ïîñëå âàêöèíàöèè ëåãêî!!!». Èëè, ïîæàëóéñòà, Y âñå â òîì æå ÆÆ: «Óæàñíûå ïîñëåäñòâèÿ âàêöèí îò ÂÏ×, íåñìîòðÿ íà öåíçóðó, âñå-òàêè ñòàëè èçâåñòíû!», ñòàòüÿ, ãäå îñâåùåíû ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Íî áîëüøå âñåãî ïîðàçèëà ìåíÿ ïóáëèêàöèÿ, ðàçìåùåííàÿ îäíèì èç «æåíñêèõ» ñàéòîâ : «Øîêèðóþùàÿ ïðàâäà î âàêöèíå îò ÂÏ×: ôàêòû, î êîòîðûõ ìåäèêè ðàññêàçûâàþò íåîõîòíî», ãäå î÷åíü ñêëàäíî, ïî ïóíêòàì ðàçëîæåíà íè÷åì íå ïîäòâåðæäåííàÿ èíôîðìàöèÿ, îáâèíÿþùàÿ ïðèâèâêó îò ÂÏ× âî âñåõ ñìåðòíûõ ãðåõàõ. Äàæå âûñòàâèëè åå ñðåäñòâîì äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ïëàíà Àëëåíà Äàëëåñà! Íå ìîãó íå ïðîêîììåíòèðîâàòü: òî, ÷òî â íàøåé ñòðàíå êóðÿò è ïüþò, ìåíÿþò ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ «êàê ïåð÷àòêè» è óìèðàþò îò ðàêà øåéêè ìàòêè â êîëè÷åñòâå áîëåå 6500 æåíùèí åæåãîäíî àâòîðà ñòàòüè íå áåñïîêîèò? Êñòàòè, êòî àâòîð, ÿ òàê è íå íàøëà. È êàêóþ öåëü îí ïðåñëåäîâàë, òðàíñëèðóÿ èíôîðìàöèþ ïîäîáíîãî ðîäà â èíòåðíåò? È ñêîëüêî óæå ìîæíî âûñòàâëÿòü âðà÷åé âðàãàìè, ñêðûâàþùèìè, óìàë÷èâàþùèìè è íåîõîòíî ðàññêàçûâàþùèìè?

Ìîæíî ïðîäîëæàòü áåñêîíå÷íî Òàê ÷òî æå äåëàòü? Åñëè âåðèòü âñåìó, ÷òî íàïèñàíî, ëè÷íî ÿ âèæó òîëüêî îäèí âûõîä: íå æèòü ïîëîâîé æèçíüþ! Ýòî, êîíå÷íî æå, øóòêà. ß ñàìà ìàìà è ÷óòü ïîçæå, äóìàþ, ñ íåòåðïåíèåì áóäó æäàòü îò ñâîåãî ðåáåíêà âíóêîâ! Ïîýòîìó äàâàéòå ðàçáèðàòüñÿ, áóäåì ëè ìû ñ âàìè äåëàòü ñåáå è ñâîèì äî÷åðÿì ïðèâèâêó îò ÂÏ×?

Â ïåðâîé ñòàòüå ñîîáùàåòñÿ î åäèíñòâåííîì ñëó÷àå èñòîùåíèÿ ÿè÷íèêîâ, íàñòóïèâøåì ñïóñòÿ äâà ãîäà ïîñëå âàêöèíàöèè ó øåñòíàäöàòèëåòíåé äåâóøêè. Èíôîðìàöèÿ, ñî ñëîâ àâòîðà, ïðåäîñòàâëåíà âðà÷îì, è èíîé ïðè÷èíû ïðåæäåâðåìåííîé ìåíîïàóçû óñòàíîâëåíî íå áûëî. Òàêæå ìíå óäàëîñü íàéòè åùå äâà ïîäîáíûõ ñëó÷àÿ, îïèñûâàþùèõ èñòîùåíèå ÿè÷íèêîâ ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîê. Áîëåå òîãî, ïðèâîäÿòñÿ òàêæå äàííûå î åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ, âîçíèêøèõ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ âàêöèíàöèè. Âî âòîðîé ïðèâåäåííîé ìíîþ ñòàòüå, îïèñàíà ñêàíäàëüíàÿ ñèòóàöèÿ â Èðëàíäèè, ãäå ìàòü 10-ëåòíåé äåâî÷êè, ìåäñåñòðà ïî îáðàçîâàíèþ, ñ òðåáîâàíèåì èñêëþ÷èòü âàêöèíó «Ãàðäàñèë» èç ïðîãðàììû âàêöèíàöèè â ñâÿçè ñ âîçíèêíîâåíèåì ó åå ðåáåíêà ãðèïï-ïîäîáíîãî ñîñòîÿíèÿ, êîòîðîå, ïî åå çàÿâëåíèþ, âîçíèêëî è ó íåñêîëüêèõ îäíîêëàññíèö åå ðåáåíêà. Äåéñòâèòåëüíî, âñå âûøåïðèâåäåííîå — ñòðàøíûå ñèòóàöèè, ñ êîòîðûìè íèêòî íå õî÷åò ñòîëêíóòüñÿ. Íå ìîãó óòâåðæäàòü, ÷òî ïðèâèâêà çäåñü íå ïðè ÷åì, ðîâíî òàêæå, ÷òî èìåííî âàêöèíàöèÿ ñòàëà ïðè÷èíîé íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà. Â ëþáîì ñëó÷àå, íèêîìó íå õîòåëîñü áû ïîïàñòü â ÷èñëî òåõ, êîìó «íå ïîâåçëî», ðîâíûì ñ÷åòîì, êàê è òåõ, êîìó «ïîñ÷àñòëèâèëîñü» îáçàâåñòèñü ïåðñèñòèðóþùåé ôîðìîé ÂÏ× èíôåêöèè ñî âñåìè âûòåêàþùèìè ïîñëåäñòâèÿìè.

Òàê ÷òî æå, ïîÿâèëîñü åùå áîëüøå ñîìíåíèé?

Äàâàéòå îáðàòèìñÿ ê çäðàâîìó ñìûñëó è ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì. Êâàäðèâàëåíòíàÿ âàêöèíà áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà â 2006 ãîäó (â òîì ÷èñëå è â ÐÔ), ðàçóìååòñÿ, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé, ãäå äîêàçàëà ñâîþ áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü. Ñ 2007 ãîäà èçâåñòíà áèâàëåíòíàÿ âàêöèíà, ýôôåêòèâíàÿ â îòíîøåíèè 2 øòàììîâ 16 è 18. Â ÑØÀ ê êîíöó ñåíòÿáðÿ 2010 ãîäà áûëî ïðèâèòî 10600000 æåíùèí, èç íèõ ñ çàÿâëåíèÿìè î âîçíèêíîâåíèè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ â Ñèñòåìó ñîîáùåíèé î ïîáî÷íûõ ÿâëåíèÿõ ïðè âàêöèíàöèè (VAERS), äåéñòâóþùåé ïðè Öåíòðå êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèé, ïîñòóïèëî 17160 ñîîáùåíèé. Òÿæåëûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ áûëè óñòàíîâëåíû òîëüêî â 0,003% ñëó÷àåâ. Íà ìîìåíò 2014 ãîäà â ÑØÀ, ãäå êóðñ âàêöèíàöèè âêëþ÷àë òðè ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîèçâåäåííûõ èíúåêöèè âàêöèíû, áûëî ââåäåíî áîëåå ñòà ìèëëèîíîâ äîç! Çà ýòî âðåìÿ â öåíòð ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàíèé, êîòîðûé òàêæå çàíèìàåòñÿ ðåãèñòðàöèé ìàëåéøèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ñâÿçàííûõ èëè íå ñâÿçàííûõ ñ âàêöèíàöèåé, íî âîçíèêøèõ ïîñëå ââåäåíèÿ âàêöèíû, ïîñòóïèëî 130 ñîîáùåíèé î âîçíèêíîâåíèè àìåíîðåè (ïðåêðàùåíèå ìåíñòðóàöèé), 128 î íàðóøåíèÿõ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, 48 î âîçíèêíîâåíèè «ïðîáëåì ñ ÿè÷íèêàìè èç-çà âîçíèêíîâåíèÿ àóòîèììóííûõ ðåàêöèé» è 214 ñëó÷àåâ íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Äàæå ïðè óñëîâèè, ÷òî äàííûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè íàïðÿìóþ âçàèìîñâÿçàíû ñ âàêöèíàöèåé (÷òî âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, òàê êàê è áåç ïðåäøåñòâóþùåé âàêöèíàöèè ïîäîáíûå ñîñòîÿíèÿ, âîçíèêàþùèå íà ôîíå àáñîëþòíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, íå ðåäêîñòü), â ïåðåñ÷åòå íà êîëè÷åñòâî âàêöèíèðîâàííûõ ýòî î÷åíü íèçêèå ñòàòèñòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè.

Â öåëîì î âàêöèíàöèè

Àíàëèçèðóÿ ñîîáùåíèÿ â èíòåðíåòå, ìîãó ñêàçàòü, ÷òî ñåãîäíÿ ëþäè íàñòðîåíû ïðîòèâ ëþáîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðèâèâêè. Åäèíè÷íûå ñëó÷àè íåáëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ, íå âñåãäà èìåþùèå ïðÿìóþ ñâÿçü ñ ïåðåíåñåííîé èíúåêöèåé, ïðåäñòàâëåíû êðè÷àùèìè, ïóãàþùèìè çàãîëîâêàìè. Ñòðàøíî ÷èòàòü îá óæàñíûõ ïîñëåäñòâèÿõ ïðîâåäåííûõ âàêöèíàöèé ïðîòèâ ÀÊÄÑ, êîðè, ïîëèîìèåëèòà Ïðè ýòîì âàêöèíà îò ÂÏ× ôèãóðèðóåò â êà÷åñòâå âèíîâíèêà îñëîæíåíèé è íåáëàãîïðèÿòíûõ ÿâëåíèé íàìíîãî ðåæå, ÷åì ëþáàÿ äðóãàÿ, ÷òî, âîçìîæíî, ñâÿçàíî ñ íåáîëüøèì ÷èñëîì âàêöèíèðîâàííûõ â íàøåé ñòðàíå. Òàê ÷òî æå òåïåðü, íå äåëàòü ïðèâèâêè âîîáùå? Ýòî äîáðîâîëüíûé âûáîð êàæäîãî, íî, îòìå÷ó, ÷òî ê ðîäèòåëÿì íåïðèâèòûõ äåòåé ïðè óñòðîéñòâå â äåòñêèé ñàä, øêîëó, êàê ïðàâèëî, âîçíèêàåò íàìíîãî áîëüøå âîïðîñîâ. Ïîëèòèêà ãîñóäàðñòâà ÿñíà, ïðèâèâêàì äà! Îòìå÷ó, ÷òî áîëüøèíñòâî ðîäèòåëåé çà ïðîãðàììó âàêöèíàöèè, ÷èñëî íåïðèâèòûõ äåòåé â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ â ðàçû ìåíüøå.

Ìîÿ ëè÷íàÿ ïîçèöèÿ

Ñâîåãî ðåáåíêà ïðèâèâàþ ñîãëàñíî êàëåíäàðþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê. Â 3 ìåñÿöà ïîñëå âàêöèíàöèè ïðîòèâ äèôòåðèè, êîêëþøà, ñòîëáíÿêà è ãåïàòèòà Â íà ôîíå ïîäúåìà òåìïåðàòóðû äî 39 ãðàäóñîâ, äî÷êà âûäàëà ñóäîðîæíûé ñèíäðîì. Ñòðàøíî áûëî òàê, ÷òî ÿ è äóìàòü çàáûëà î òîì, ÷òî ÿ âðà÷, ïðåâðàòèëàñü â èñòåðè÷íóþ ìàìàøó è èçìó÷èëà çâîíêàìè ïåäèàòðà. Äà, ïîíåðâíè÷àëà, íî ÿ áûëà ïðåäóïðåæäåíà î âîçìîæíîé ãèïåðòåðìèè. Èíñòðóêöèè áûëè äàíû ìíå äåæóðíûì âðà÷îì è âûïîëíåíû áåçóêîðèçíåííî. Âñå îáîøëîñü, è äàëåå ìû âûïîëíÿåì ïðîãðàììó áåç îñîáûõ ñëîæíîñòåé. Ó ìåíÿ íå ñôîðìèðîâàëîñü ïðåäâçÿòîãî îòíîøåíèÿ ê âàêöèíàöèè, âî ìíîãîì áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ÿ áûëà îñâåäîìëåíà î âîçìîæíîñòè îñëîæíåíèé è î òàêòèêå, êîòîðóþ íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü â ñëó÷àå èõ âîçíèêíîâåíèÿ.

Ëè÷íûé îïûò

Â äåòñòâå ìåíÿ íå ïðèâèëè âàêöèíîé ÀÊÄÑ, òàêæå ÿ íå áûëà ïðèâèòà îò êðàñíóõè. Áëàãîäàðþ Áîãà çà òî, ÷òî óáåðåã ìåíÿ îò êîêëþøà (âçðîñëûå ïåðåíîñÿò èíôåêöèþ î÷åíü òÿæåëî) è ñòîëáíÿêà, õîòÿ ðåáåíêîì ÿ áûëà êðàéíå àêòèâíûì. À âîò â ãîäû îáó÷åíèÿ â ÂÓÇå íà 6 êóðñå, áëèæå ê èòîãîâîé àòòåñòàöèè, çàáîëåëà òàê, ÷òî âñþ æèçíü áóäó ïîìíèòü. Äâå íåäåëè â èíôåêöèîííîé ðàéîííîé áîëüíèöå ñìåíèëèñü åùå äâóìÿ â îáëàñòíîé: àòèïè÷íîå òå÷åíèå áîëåçíè, ñ êîòîðîé âðà÷è óæå îòâûêëè ñòàëêèâàòüñÿ. Êàê îêàçàëîñü, ÿ ïåðåíåñëà äèôòåðèþ. Çàáàâíûì ñîâïàäåíèåì áûëî òî, ÷òî ó ìîåé ãðóïïû â ïåðèîä, êîãäà ÿ íàõîäèëàñü â îáëàñòíîé èíôåêöèîííîé áîëüíèöå, èìåííî òàì è ïðîõîäèë öèêë «èíôåêöèîííûå áîëåçíè», òàê ÷òî, äóìàþ, äèôòåðèþ ëþáîé ìîé îäíîãðóïïíèê òåïåðü ëåãêî ðàñïîçíàåò.

Áîêîì âûøëî ìíå è îòñóòñòâèå âàêöèíàöèè îò êðàñíóõè. Çíàÿ î ïîñëåäñòâèÿõ îñòðîé èíôåêöèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ÿ ðåøèëà íå íàäåÿòüñÿ «íà àâîñü». Ñäàâ êðîâü íà àíòèòåëà ê êðàñíóõå è îáíàðóæèâ îòñóòñòâèå çàùèòû, ïðèâèâêó ÿ âñå-òàêè ñäåëàëà.

Âåðíåìñÿ ê ÂÏ×

Â 70 ñòðàíàõ ìèðà ïðèâèâêà îò ÂÏ× âêëþ÷åíà â íàöèîíàëüíûå ïðîãðàììû âàêöèíàöèè, ÷òî ïðèâåëî ê ñíèæåíèþ ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè îò ðàêà øåéêè ìàòêè. Êàê çäðàâîìûñëÿùèé ÷åëîâåê, ìîãó ñêàçàòü îäíî, åñëè áû ðèñêè âàêöèíàöèè áûëè âåëèêè, óâåðåíà, ÷òî îò ïðîôèëàêòèêè óæå äàâíî áû îòêàçàëèñü. Îñòðî ñòîèò âîïðîñ î âêëþ÷åíèè âàêöèí îò ÂÏ× â íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðèâèâîê â Ðîññèè â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì øåéêè ìàòêè. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ è âåäóùèå ðåãóëÿòîðíûå îðãàíèçàöèè íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóþò âêëþ÷åíèå âàêöèíàöèè ïðîòèâ ÂÏ× â íàöèîíàëüíûå êàëåíäàðè ïðèâèâîê âñåõ ñòðàí ìèðà.

Öèòèðóþ À. Ì. Áåëÿåâà (äèðåêòîðà íàöèîíàëüíîãî ìåäèöèíñêîãî èññëåäîâàòåëüñêîãî öåíòðà îíêîëîãèè èìåíè Í.Í. Ïåòðîâà Ìèíçäðàâà Ðîññèè): «Åñëè íè÷åãî íå áóäåì äåëàòü, òî ñ 2019 ïî 2030 ãîä êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ ðàêà øåéêè ìàòêè óâåëè÷èòñÿ äî 295000, è ïîãèáíóò 130000 æåíùèí».

Ïî÷åìó â Ðîññèè ñåãîäíÿ ñèòóàöèÿ ïî ðàêó øåéêè ìàòêè (êàçàëîñü áû, âèçóàëüíîìó, ëåãêî äèàãíîñòèðóåìîìó çàáîëåâàíèþ), íåñìîòðÿ íà äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû, ñòàëà õóæå, ÷åì â ÑÑÑÐ?

Âî ïåðâûõ, âîñïèòàíèå áûëî èíûì. Ïîíÿòíî, ÷òî è â ÑÑÑÐ ñåêñ áûë, íî, ïîçâîëüòå, íå â òàêèõ æå êîëè÷åñòâàõ è ðàçíîîáðàçèè, êàê ñåãîäíÿ! È ïðèíÿòü âî âíèìàíèå íóæíî òîò ôàêò, ÷òî íå îáÿçàòåëüíî æåíùèíà äîëæíà áûòü êðàéíå ñåêñóàëüíî àêòèâíîé äëÿ âûñîêîé âåðîÿòíîñòè âñòðå÷è ñ âèðóñîì, âïîëíå äîñòàòî÷íî åäèíñòâåííîãî íåçàùèùåííîãî ïîëîâîãî êîíòàêòà ñ íîñèòåëåì ÂÏ×.

Â 60-õ ãîäàõ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ â ñòðàíå áûë îðãàíèçîâàííûé ìàññîâûé ñêðèíèíã. Ñóùåñòâîâàëà ñåòü öåõîâûõ, ñåëüñêèõ è ó÷àñòêîâûõ âðà÷åé, âåëèñü àêòèâíûå ðàáîòû ïî ñàíèòàðíîìó ïðîñâåùåíèþ íàñåëåíèÿ. Îäíàêî ýôôåêòèâíàÿ ïðåâåíòèâíàÿ ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ áûëà ðàçðóøåíà â 90-å ãîäû.

Ñåãîäíÿ ñîêðàòèëè áîëüøóþ ÷àñòü ôåëüäøåðñêî-àêóøåðñêèõ ïóíêòîâ, êàòàñòðîôè÷åñêè íå õâàòàåò ðàáîòíèêîâ ïåðâè÷íîãî çâåíà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüñêèå ðàáîòû âåñòè íåêîìó. Âîò è âûõîäèò, ÷òî îñâåäîìëåííîñòü íàñåëåíèÿ íèçêàÿ. È íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå â íàøåé ñòðàíå áåñïëàòíîãî äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ, äàëåêî íå âñå ïðîõîäÿò ïðîãðàììó äèñïàíñåðèçàöèè. Óâåðåíà, ÷òî ìîè ÷èòàòåëè ê äàííîé êàòåãîðèè ëèö íå îòíîñÿòñÿ.

Ìîæíî ëè ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü, íå ïðèáåãàÿ ê âàêöèíàöèè?

Äà, ÷òî è áûëî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî â Èíäèè. Íåñìîòðÿ íà íèçêèé óðîâåíü ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ñòðàíû, ïðîôåññîðîì Ð. Ðàäæêóìàðîì áûëà ðàçðàáîòàíà è âíåäðåíà ïîøàãîâàÿ ñòðàòåãèÿ «×àñû Ðàäæà äëÿ áîðüáû ñ ðàêîì», âêëþ÷àþùàÿ èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä â çàâèñèìîñòè îò òèïà ìåñòíîñòè è ñîöèàëüíîãî óðîâíÿ, îáó÷åíèå íàñåëåíèÿ, àêòèâíîå ïðèãëàøåíèå ïàöèåíòîâ, êîíñóëüòèðîâàíèå è ñêðèíèíã, ñîçäàíèå äîêóìåíòàëüíîé áàçû ñ îöåíêîé òåðàïèè, êîíòðîëåì, ìîíèòîðèíãîì è ïëàíèðîâàíèåì. Çà òðè ãîäà òàêîé ïîäõîä ïîçâîëèë ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü íà 25%, à ñìåðòíîñòü íà 35%. È ýòî óæå íåìàëî, îäíàêî ïðîâåäåíèå ìàññîâîé âàêöèíàöèè ïîçâîëèò ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü ìèíèìóì íà 75%. Â Øâåöèè åå ýôôåêòèâíîñòü ïðåâûñèëà 90%.

Â íàøåé ñòðàíå óæå ðåàëèçîâàíî 12 ïèëîòíûõ ïðîãðàìì èììóíèçàöèè ñ ïîëîæèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè. Òÿæåëûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ âàêöèíàöèè, ê êîòîðûì è îòíîñÿòñÿ áåñïëîäèå èëè ñìåðòåëüíûé èñõîä, â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íå íàáëþäàëîñü.

À êàêèå ðåçóëüòàòû âàêöèíàöèè îñâåùåíû â ìèðå?

Â èññëåäîâàíèè, îïóáëèêîâàííîì â 2017 ãîäó â æóðíàëå Paediatric Perinatal Epidemiology «The Effect of Vaccination Against Human Papillomavirus on Fecundability» àâòîðû ïðèöåëüíî ïîñòàâèëè çàäà÷ó èçó÷èòü âëèÿíèå âàêöèíàöèè íà ðåïðîäóêòèâíûé ïîòåíöèàë, â ñâÿçè ñ ÷åì â èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû ïàðû, ïëàíèðóþùèå áåðåìåííîñòü ïîñëå âàêöèíàöèè â 2013 ãîäó (4500 ïàöèåíòîâ). ×àñòîòà íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ñîîòâåòñòâîâàëà îáùåïîïóëÿöèîííîé, à âîò ÷àñòîòà íåâûíàøèâàíèÿ ó ïðèâèòûõ æåíùèí áûëà íèæå. Â èññëåäîâàíèè íå óñòàíîâëåíî ñâÿçè âàêöèíàöèè è ïðîáëåì ñ ôåðòèëüíîñòüþ! Íàîáîðîò, ó ïðèâèòûõ ÷àñòîòà æèâîðîæäåíèé áûëà âûøå!

Áðèòàíñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë 3 àïðåëÿ 2009 ãîäà îïóáëèêîâàë ñòàòüþ îá ýôôåêòèâíîñòè ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû âàêöèíàöèè îò ÂÏ× «The remarkable impact of bivalent HPV vaccine in Scotland» (â èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 140000 æåíùèí): çà 10 ëåò ÷èñëî ïðåäðàêîâûõ ñîñòîÿíèé ñíèçèëîñü íà 90%.

Â 2018 ãîäó â Êîêðåéíîâñêîé áèáëèîòåêå êëþ÷åâîì ðåñóðñå äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, îïóáëèêîâàí êðóïíåéøèé îáçîð «Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ÂÏ× äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ðàêà è ïðåäðàêîâûõ èçìåíåíèé øåéêè ìàòêè», âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ 26 èññëåäîâàíèé è 73428 æåíùèí è äåâóøåê ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà (ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë ìåíåå 26 ëåò), ïðîäåìîíñòðèðîâàâøèé âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè. Ñðîê íàáëþäåíèÿ çà âàêöèíèðîâàííûìè ñîñòàâèë 8 ëåò. Ïðèìåíèòåëüíî ê íàøåé òåìå îïóáëèêîâàíî ñëåäóþùåå: «Ðèñê ñåðüåçíûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ÿâëåíèé ñõîæ ïðè èñïîëüçîâàíèè âàêöèí ïðîòèâ ÂÏ× è êîíòðîëüíûõ âàêöèí: ïëàöåáî (ò.å. ïàöèåíòêàì âìåñòî âàêöèíû áûë ââåäåí ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð) èëè âàêöèí ïðîòèâ äðóãèõ èíôåêöèé (ò.å. âàêöèí, êîòîðûå âõîäÿò â íàöèîíàëüíóþ ïðîãðàììó âàêöèíàöèè) è, â öåëîì, íèçêèé».

Ïîäâåäåì èòîãè âûøåèçëîæåííîìó:

1. Ïðèâèâêà îò ÂÏ× íå íåñåò â ñåáå áîëüøèé ðèñê, ÷åì ëþáàÿ äðóãàÿ ïðèâèâêà, âõîäÿùàÿ â íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðèâèâîê.

2. Âåðîÿòíîñòü êàêèõ-ëèáî íåæåëàòåëüíûõ ðåàêöèé ìèíèìàëüíàÿ, íî, ê ñîæàëåíèþ, îíà åñòü, êàê è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ëþáîé äðóãîé ïðèâèâêè.

3. Âàêöèíàöèÿ îò ÂÏ× â ìàñøòàáàõ íàøåé ñòðàíû âåëèêîå áëàãî, êîòîðîå îäíîçíà÷íî ïðèâåäåò ê ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè. Ñåé÷àñ äåëà îáñòîÿò òàê: çàáîëåâàåìîñòü â ÐÔ ñîñòàâëÿåò 20 æåíùèí íà 100000, ñìåðòíîñòü 9,6; â Øâåöèè, ãäå ââåäåíà ìàññîâàÿ âàêöèíàöèÿ, äàííûå ïîêàçàòåëè ñîñòàâëÿþò 9,5 è 3,9 íà 100000 æåíùèí ñîîòâåòñòâåííî.

4. Ðåøåíèå î òîì, íóæíî ëè äåëàòü ïðèâèâêó îò ÂÏ×, Âû ïðèíèìàåòå ñàìîñòîÿòåëüíî. Ìîå äåëî, êàê âðà÷à, ïðåäîñòàâèòü Âàì èíôîðìàöèþ: ïîëüçà ïåðåâåøèâàåò ðèñêè â ñîòíè ðàç, îïÿòü òàêè, êàê è ïðè ïðîâåäåíèè ëþáîé äðóãîé ïðèâèâêè.

5. Òî, ÷òî Âû âàêöèíèðîâàíû, íå îçíà÷àåò îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîñòè ïîñåùåíèÿ ãèíåêîëîãà: âàêöèíà çàùèùàåò íå îò âñåõ òèïîâ âèðóñà, è ïîìèìî ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà, ñóùåñòâóåò åùå è àäåíîêàðöèíîìà. Äà è âîîáùå, êðîìå øåéêè åñòü åùå âóëüâà, âëàãàëèùå, ìàòêà è åå ïðèäàòêè.

À äëÿ òåõ, êòî äî÷èòàë äî êîíöà è áûë òåðïåëèâ, â êà÷åñòâå áîíóñà ïðèâåäó ñâîè ñêðîìíûå ðàçìûøëåíèÿ î âðåìåíè, êîãäà ëó÷øå âûïîëíèòü âàêöèíàöèþ, è î òîì, êàê áûòü, åñëè Âû áîèòåñü åå áîëüøå, ÷åì ïåðñïåêòèâû èíôèöèðîâàíèÿ.

Áëàãîïîëó÷íûì ìîìåíòîì âàêöèíàöèè ñ÷èòàþ âðåìÿ ïåðåä íà÷àëîì ïîëîâîé æèçíè. Åäèíñòâåííîå, äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ñòîéêîãî èììóíèòåòà ê âèðóñó íåîáõîäèì âðåìåííîé èíòåðâàë â 6 12 ìåñÿöåâ. Ïîýòîìó äàííûé ïîäõîä îïðàâäàí òîëüêî â ñëó÷àå, åñëè

— ó Âàñ äîâåðèòåëüíûå îòíîøåíèÿ ñ ðåáåíêîì,

— Âû ÿâëÿåòåñü äëÿ íåãî àâòîðèòåòîì,

— ïîäðîñòîê ñîçíàòåëåí è òåðïåëèâ.

×àùå áûâàåò áîëåå ïå÷àëüíûé âàðèàíò: ìàìà ìîæåò íå äîãàäûâàòüñÿ î òîì, ÷òî ïîëîâîé äåáþò óæå ïðîèçîøåë, à ñåãîäíÿ, êîãäà ìîëîäûå ïàöèåíòêè ÷åñòíî ãîâîðÿò, ÷òî ïîëîâóþ æèçíü íà÷àëè â 13 ëåò, ÿ óæå è íå óäèâëÿþñü. Ïîýòîìó, åñëè Âû íå óâåðåíû, ÷òî ðåáåíîê Âàñ ïîñâÿòèò â ïîäðîáíîñòè ñâîåé ëè÷íîé æèçíè, òî 13 ëåò, íà ìîé âçãëÿä, îïðàâäàííûé âîçðàñò.

Êàê ñíèçèòü ðèñêè, åñëè «íå ëåæèò äóøà» ê ïðèâèâêå?

Êàê ëþáëþ ãîâîðèòü ñâîèì ñòóäåíòàì, êîãäà ìû ïðîõîäèì òåìó «Èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì», îïòèìàëüíûé âàðèàíò ïåðåä òåì, êàê ïåðåéòè íà ôèçè÷åñêèé óðîâåíü âçàèìîîòíîøåíèé (ðàçóìååòñÿ, ïîñëå ïåðèîäà äóõîâíîé áëèçîñòè), — ñäàòü àíàëèçû. Ðàç óæ íåò ó íàñ çàùèòû îò âèðóñà, ïåðâîå, ÷òî ìû äîëæíû ïîñòàðàòüñÿ ñäåëàòü, èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü êîíòàêòà ñ èíôèöèðîâàííûì. Íî, ÷òî óæ òàì, âñïîìèíàÿ ñåáÿ, ìû áîèìñÿ èñïîðòèòü ýòèì çäðàâûì äåéñòâèåì íàøè âûñîêèå îòíîøåíèÿ, äà è íåêîãäà îá ýòîì äóìàòü, êîãäà ÷åðåç ðîçîâûå ñòåêëà î÷êîâ âçîðó ïðåäñòàâëÿþòñÿ ñòîëü ðàäóæíûå ïåðñïåêòèâû. Æàëü òîëüêî, ÷òî íå âñåãäà ñ ýòèì ñîãëàñíà ðåàëüíîñòü.

Èòàê, âñå æå ïðîèçîøåë íåçàùèùåííûé êîíòàêò ñ íîâûì ïàðòíåðîì. Î ÿâíîì íåáëàãîïîëó÷èè Âàì ïîäñêàæóò Âàøè âûäåëåíèÿ. Åñëè æå âñå õîðîøî (à ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, èìåþò ñêðûòîå òå÷åíèå), ÷åðåç 1 — 3 ìåñÿöà ëó÷øå îáðàòèòüñÿ ê ãèíåêîëîãó ñ ïðîñüáîé óòî÷íèòü, íå ïîÿâèëñÿ ëè â Âàøåì âàãèíàëüíîì áèîöåíîçå êòî íåæäàííûé. È òàê ñ êàæäûì íîâûì ïîëîâûì ïàðòíåðîì. Êàê â ìóäðîé ïîñëîâèöå «Äîâåðÿé, íî ïðîâåðÿé».

Ïîìíèòå î öèòîëîãè÷åñêîì ñêðèíèíãå è ÂÏ× — òåñòèðîâàíèè! Íà÷àëî èõ äîëæíî áûòü ïðèâÿçàíî ê ïîëîâîìó äåáþòó. È, äàæå åñëè ó Âàñ îäèí ïîëîâîé ïàðòíåð, è Âû â íåì óâåðåíû íà âñå 100%, è ÷óâñòâóåòå Âû ñåáÿ çàìå÷àòåëüíî, íå èãíîðèðóéòå åæåãîäíûå ïîñåùåíèÿ ãèíåêîëîãà è öåðâèêàëüíûé ñêðèíèíã.

Êîíå÷íî, õîðîøî, ÷òîáû íè÷åãî íå áûëî íàéäåíî. Íî, åñëè óæ íàéäåíî, ïîìíèòå, ó ÂÏ× åñòü ïðàâî íàõîäèòüñÿ â Âàøåì îðãàíèçìå íå áîëåå 2 ëåò, äàëåå âåðîÿòíîñòü íåáëàãîïðèÿòíûõ ïîñëåäñòâèé åãî ïðèñóòñòâèÿ âîçðàñòàåò â ðàçû. Ïîýòîìó äî 2 ëåò äîïóñòèìî íàáëþäåíèå ñî ñòðîãèì öèòîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì è, âîçìîæíî, áèîïñèåé, à äàëåå òîëüêî àêòèâíàÿ òàêòèêà!

È, åñëè Âû ñåãîäíÿ èíôèöèðîâàíû ÂÏ×, ïîìíèòå, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàøà èììóííàÿ ñèñòåìà ñïðàâëÿåòñÿ ñ âèðóñîì ñàìîñòîÿòåëüíî. Ïîñòàðàéòåñü íå ïåðåæèâàòü, ñòðåññ âðàã íàøèõ çàùèòíûõ ñèë! Îò Âàñ ñåé÷àñ òðåáóåòñÿ «äåðæàòü ðóêó íà ïóëüñå» (ðåãóëÿðíî ïîñåùàòü âðà÷à è ñäàâàòü íåîáõîäèìûå àíàëèçû) è ìóæåñòâåííî íàáëþäàòü çà ñõâàòêîé âàøåãî îðãàíèçìà ñ âèðóñîì. Ñòàòèñòèêà íà Âàøåé ñòîðîíå! Âñå áóäåò õîðîøî! Äàæå, åñëè ïî èñòå÷åíèè 2 ëåò ïîáåäèë âèðóñ, à Âû ñ Âàøèì ëå÷àùèì âðà÷îì äåðæèòå âñå ïîä êîíòðîëåì, îêîí÷àòåëüíàÿ ïîáåäà çà Âàìè. Ðàê øåéêè ìàòêè ðàçâèâàåòñÿ ó òåõ, êòî íå ñëåäèò çà ñîáîé! Èìåííî ïîòîìó, ÷òî 2/3 íàøèõ æåíùèí ê âðà÷ó ïîïàäàåò òîëüêî ïî òÿæåëîé íóæäå, â Ðîññèè òàêàÿ ïå÷àëüíàÿ ñòàòèñòèêà. Èìåííî ïîýòîìó åäèíñòâåííûé âûõîä ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü â ìàñøòàáàõ ñòðàíû — âàêöèíàöèÿ. Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå íà øåéêå ìàòêè ìîæíî çàïîäîçðèòü íà ðàííèõ ýòàïàõ, îíè èëè âèäíû âèçóàëüíî, èëè áóäóò îáíàðóæåíû ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî îöåíèòü øåéêó âèçóàëüíî è îñóùåñòâèòü ãðàìîòíûé çàáîð áèîìàòåðèàëà.

Ïîýòîìó, äóìàéòå è ðåøàéòå ñàìè! Ñâîé äîëã ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ ÿ âûïîëíèëà è áóäó ðàäà âîïðîñàì è îáñóæäåíèÿì. Ñâîå ìíåíèå î ïðèâèâêàõ â öåëîì, ïðî÷óâñòâîâàâ â ïîëíîé ìåðå, ÷òî çíà÷èò íå áûòü ïðèâèòûì, ÿ âûðàæàþ â âàêöèíàöèè ñàìîãî äîðîãîãî ìíå ÷åëîâåêà. È îò ÂÏ× ñâîåãî ðåáåíêà ÿ òàêæå ïëàíèðóþ ïðèâèòü. Êàê è ëþáàÿ ìàìà, âîëíóþñü ïåðåä êàæäîé èíúåêöèåé, íî íå ïîçâîëÿþ ñåáå äîïóñêàòü íåãàòèâíûå ìûñëè. Íàñòðîé îäèí: «Ðàç ðåøåíèå ïðèíÿòî — íè òåíè ñîìíåíèÿ! Âñå áóäåò õîðîøî!». Èñêðåííå æåëàþ âñåì áûòü çäîðîâûìè âíå çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîå ðåøåíèå Âû äëÿ ñåáÿ ïðèìåòå.

Èñòî÷íèê: www.vsevrachizdes.ru/blog/vliyaet-li-vakcinaciya-protiv-vpch-na-fertilnost

Источник