Профилактика вирусного гепатита а консультант

Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А. Болезнь легко передается, поэтому его вспышки фиксируются в малых социальных и организованных группах (семьи, детские сады, интернаты, коллективы военнослужащих). Чтобы не допустить распространения вируса за пределы очага, необходимо принять меры эпидемической защиты, в том числе карантин при гепатите А.

Меры реагирования при выявлении очага заболевания

Согласно санитарным эпидемиологическим правилам 3.1.2825-10, при установлении факта инфицирования гепатитом А следует провести соответствующие противоэпидемические действия:

Врач в течение 2 часов обязан известить орган эпидемиологического контроля о подтвержденном случае заболевания вирусным гепатитом, а на протяжении 12 часов составить письменное сообщение. Специалист оперативно извещает о состоянии пациента соответствующее учреждение.
В группе, где зафиксирован случай заражения (школа, детский сад санаторий, больница) вводится карантин.
Органами эпидемического контроля проводится дезинфекция вещей, которыми пользовался заболевший человек, а также помещений, где он находился.
Организовывается медицинское обследование всех, кто контактировал с заболевшим.
С представителями группы риска (возможными носителями вируса) проводятся беседы о симптомах заболевания и его профилактике.

Для чего нужен карантин

Карантин — мера по предупреждению распространения заболевания за границы очага инфекции.

Гепатит А — вирусная инфекция, которая достаточно быстро передаётся через игрушки, рукопожатия, поцелуи, средства гигиены, посуду, предметы общего пользования.

Учитывая способы передачи, вирус очень быстро распространяется. При выявлении первого случая заболевания необходимо провести меры эпидемической защиты — ввести карантин.

Чтобы избежать распространения гепатита А требуется ограничить, либо изолировать потенциальных переносчиков инфекции минимум на 35 суток, установив границы очага инфекции.

Даже единичный случай инфицирования вирусным гепатитом А требует особого внимания и установления ограничений, поскольку изоляция предполагаемых носителей заболевания от других людей позволит избежать возникновения эпидемии.

Сколько длится карантин при гепатите А

Срок ограничений при гепатите А — 35 суток с момента фиксирования первого случая заражения. Если во время карантина в группе выявлен еще случай инфицирования, то ограничения опять продлевают на тридцать пять дней. Фактически карантин во время гепатита А длится месяц от последнего случая заражения и зависит от инкубационного периода заболевания.

Инкубационный период

С какого времени больной становится переносчиком инфекции (дней)

Длительность «заразности»

7–45 суток

3–23

35 суток

Дошкольные учреждения

С момента изоляции первого заболевшего на протяжении 45 суток перевод детей из организации (группы) запрещен. Принимать учащихся можно, если они болели гепатитом А и при условии введения им гамма-глобулина.

Дошкольников и сотрудников детского сада регулярно осматривают и проводят лабораторные исследования (первые и заключительные пять дней карантина ежедневно). При проявлении заболевания (или подозрениях), ребенка или взрослого госпитализируют и изолируют от других больных.

На время действия ограничений запрещены стоматологические осмотры, плановая вакцинация и диагностические пробы.

Из карантинной зоны забирают ковры, дорожки, занавески, мягкие игрушки.

Весь срок в зоне ограничений выполняется дезинфекция санузлов, игровых комнат, дверных ручек, столов, горшков, манежей, посуды, белья, уборочного инвентаря.

Ежедневно в обязательном порядке протираются спинки кроватей раствором из воды и моющего средства. Два раза в день дезинфицируются поверхности мебели и дверей, дверные ручки, подоконники, полы и краны.

В прочих помещениях контроль за выполнением санитарных норм значительно усиливается.

Коллектив военнослужащих

При обнаружении заболевания в коллективе военнослужащих обязательно устанавливаются ограничения продолжительностью 35 суток с момента определения последнего случая инфицирования. Карантин во время гепатита А вводится с целью максимальной изоляции контактировавших с заболевшим от других организованных групп.

Весь срок действия ограничений проводятся мероприятия по обработке поверхностей, помещений и вещей.

Введение ограничений в общеобразовательных учреждениях

Карантин при гепатите А устанавливается в образовательных заведениях. Школы не закрывают, но учеников, контактирующих с больным, частично ограничивают от общения с другими учениками на срок до 45 дней. Отменяются экскурсии, поездки и прочие культурные мероприятия.

В обязательном порядке дети из класса, где найден очаг заболевания, проходят медицинское обследование.

Помещение и оборудование классных комнат, где находился заболевший школьник, подвергают дезинфекции. Обрабатываются места общешкольного пользования:

туалеты;
коридоры;
столовая;
музыкальный класс;
спортивный зал;
кабинеты, в которых находился заболевший ребенок.

Дополнительно, при частом повторении случаев заболевания, дезинфицируются 2 раза в день перила лестниц и дверные ручки. Краны и рычаги спуска воды бачков унитазов необходимо обрабатывать после каждой перемены.

С родителями, детьми и сотрудниками школы проводятся профилактические беседы о гепатите А, его первых симптомах, мерах предупреждения заболевания.

Санатории

В организациях детского отдыха и оздоровления принципы противоэпидемических мероприятий аналогичны тем, которые организованы в дошкольных образовательных учреждениях.

При определении очага заболевания вводится карантин, срок которого составляет 35 суток с момента фиксирования инфицирования. Если заболел еще кто-то, то ограничения продлеваются на такой же период. Фактически срок карантина составляет 35 дней с проявления симптомов у последнего заболевшего.

В лагерях и санаториях обеззараживание поверхностей и помещений выполняется согласно санитарным эпидемиологическим правилам 3.1.2825-10.

Прием в учреждение вновь прибывших детей возможен только при введении им гамма-глобулина или если известно, что у них выработаны антитела к вирусу. Родители вновь поступающих должны быть предупреждены о выявлении очага заболевания.

Карантин в стационарных учреждениях

Всем кто контактировал с зараженным вводят гамма-глобулин

Если в больницу поступил пациент с гепатитом А (или с подозрением), то вновь поступившие больные по возможности принимаются в отдельные палаты. Всем, кто контактировал с инфицированным, вводят гамма-глобулин.

В обязательном порядке в стационарном учреждении организовываются дезинфекционные мероприятия. Руководство больницы и органы надзора усиливают контроль за противоэпидемическими действиями.

Меры профилактики

Для предупреждения возникновения очагов заболевания гепатитом А и распространения инфекции, помимо карантина, необходимо проводить следующие мероприятия:

плановая вакцинация;
соблюдение личных и общественных норм гигиены;
контроль за чистотой питьевой воды;
своевременный вывоз мусора;
соблюдение санитарного режима в учреждениях массового пребывания организованных групп и детей;
проведение бесед на тему профилактики инфекционных заболеваний;
контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических норм в организациях общественного питания;
термическая обработка продуктов;
перед употреблением овощей их требуется тщательно вымыть;
необходимо уделять внимание качеству продуктов.

Термическая обработка продуктов

Все указанные меры позволяют снизить риск заболеть вирусным гепатитом А. Введение карантина нивелирует распространение вируса за границы очага инфицирования.

Источник: medgepatit.com

Пути передачи вирусного гепатита А

Вирусный гепатит А относится к тем инфекциям, которые передаются фекально-оральным путем. Главные источники заражения такие:

Вода, особенно часто при попадании в системы водоснабжения сточных вод.
Грязные продукты (те, которые употребляются в сыром виде).
Грязные руки.
При тесном контакте с больным гепатитом А.
При несоблюдении правил личной гигиены.

Чаще всего подобные условия возникают именно в жаркое время года, а инкубационный период гепатита А составляет от 14 до 28 дней. Поэтому заболевание, как правило, проявляется к середине или концу лета, в некоторых случаях эпидемия может начаться в начале осени.

В группу риска по инфицированию попадают следующие категории:

Люди, проживающие с больным гепатитом А на одной территории.
Туристы, совершающие поездки в тропики или субтропики.
Люди, живущие в местах с плохими санитарными условиями систем водоснабжения.
Следует помнить, что фекально-оральным путем передается и вирусный гепатит Е, однако его распространение фиксируется значительно реже. В основном, на территориях с очень плохими санитарными условиями.

Профилактика гепатита А дома

Гепатит А не входит в число опасных вирусных инфекций. Он крайне редко вызывает осложнения, в отличие от В и С не переходит в хроническую форму, не приводит к необратимым нарушениям работы печени. И все же болезнь Боткина может стать причиной летального исхода (0,1-0,3% у детей и 2,1% у взрослых), тяжело переносится больными.

Специального лечения от вирусного гепатита А нет. Болезнь длится приблизительно месяц, а потом требует еще несколько месяцев на восстановление. Поэтому намного разумнее соблюдать правила профилактики гепатита А, особенно если в семье есть дети.

Основой профилактики заболевания дома является соблюдение гигиенических норм:

Для питья выбирать кипяченую воду — термическая обработка убивает вирус.
Тщательно мыть все продукты, употребляемые в сыром виде.
Мыть руки с мылом и насухо их вытирать чистым полотенцем после прогулок или посещения туалета.

Правила профилактики, если в доме есть больной гепатитом А

В том случае, если в доме есть больной вирусным гепатитом А, меры предосторожности должны быть усилены. Кроме перечисленных выше действий, необходимо также обратить внимание на вещи личного пользования больного:

Инфицированный должен пользоваться отдельной посудой, для которой необходимо выделить специальное место, мочалку для мытья и полотенце.
Зубная щетка также должна стоять отдельно от других.
Больному необходимо выделить отдельное полотенце для ванны.
На время болезни исключить тесные контакты с заболевшим.

Однако во многих случаях такая профилактика гепатита А является недостаточной, поскольку вирус высокозаразен. Поэтому, в том случае, если в семье подтверждено заражение одного из ее членов, другим рекомендуется сдать анализ на антитела к гепатиту А. Те, у кого в крови будут обнаружены иммуноглобулины класса IgG, имеют приобретенный иммунитет, и риск заражения у них минимален. Если же антител не обнаружено, врачи рекомендуют сделать прививку. На сегодняшний день вакцинация является единственным надежным методом защиты.

Правила профилактики заболевания в поездках

Профилактика гепатита А перед поездками должна начаться со сбора информации о стране или местности, в которую собирается отправиться человек. В некоторых странах, особенно это касается Африканского континента и стран Азии, существует высокий риск заражения инфекцией. Другие же регионы, например Европа и Северная Америка, наоборот, отличаются крайне низким риском инфицирования гепатитом А.

Если поездка в опасный регион планируется заранее, врачи рекомендуют туристам пройти вакцинацию — у большинства людей прививка уже в течение 25-30 дней вырабатывает в организме устойчивый иммунитет.

Среди других правил профилактики:

Питаться только в проверенных точках общественного питания, избегать уличной еды. Это касается не только продуктов, но и напитков. Например, вирус гепатита А может быть во льду из зараженной воды.
Для питья использовать кипяченую или бутилированную воду, ни в коем случае не пить из речек, озер и прочих источников.
Мыть фрукты, ягоды и овощи. В том случае, если регион с высоким риском заражения, лучше также использовать кипяченую или бутилированную воду, избегать естественных источников или водопроводной воды.
Мыть руки с мылом после каждой прогулки, перед едой. Антибактериальные спреи и влажные салфетки не дают достаточной защиты от вируса.

Особенно внимательно необходимо соблюдать правила профилактики гепатита А для детей. И если по каким-то причинам ребенка не удалось вакцинировать, лучше отказаться от поездки в регионы с высоким риском инфицирования.

Беременным без иммунитета к этому заболеванию также лучше воздержаться от такого отдыха. У них болезнь Боткина протекает сложнее и в некоторых случаях может сказаться на здоровье будущего ребенка.

Вакцинация против гепатита А

На сегодняшний день самая эффективная профилактика гепатита А — иммунизация. В мире разработано несколько вакцин, схожих по своему действию. В таких странах, как США, Израиль, Аргентина, Турция и Китай, прививка от болезни Боткина включена в календарь обязательной иммунизации. В других странах вакцинация проводится при необходимости. Прививаться рекомендовано следующим категориям населения:

Люди, находящиеся в контакте с больным человеком.
Персонал детских учреждений: врачи, медперсонал, воспитатели, учителя.
Туристы, собирающиеся в поездки в страны с высоким риском заражения.
Люди с болезнями печени, поскольку у них вирусный гепатит А чаще может вызывать серьезные осложнения или даже летальный исход.

Перед прививкой целесообразно сделать анализ на антитела: в том случае если они есть, вакцинация не нужна, поскольку организм выработал иммунитет. Также, если человек перенес в прошлом гепатит А, у него практически в 100% иммунная защита уже есть — случаи повторного заражения встречаются крайне редко.

После вакцинации (разработчики рекомендуют вводить две дозы) вырабатывается устойчивый иммунитет на 5-8 лет. Поэтому по истечении этого срока при необходимости следует сделать повторную прививку.

Иммунизация проводится детям старше года, поскольку сейчас сертифицированных вакцин от вирусного гепатита А для новорожденных нет.

Source: MedAboutMe.ru

Об
утверждении СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А»

В
соответствии с Федеральным
законом от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.1), ст.2; 2003, N 2,
ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19,
ст.1752; 2006, N 1, ст.10, N 52 (ч.1),ст.5498; 2007, N 1 (ч.1)
ст.21; N 1 (ч.1), ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49,
ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.1), ст.3418; N 30 (ч.2),
ст.3616; N 44, ст.4984; N 52 (ч.1), ст.6223; 2009, N 1, ст.17;
2010, N 40, ст.4969) и постановлением
Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об
утверждении Положения о государственной
санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и
Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации,
2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39,
ст.3953)

постановляю:

Утвердить
санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика
вирусного гепатита А» (приложение).

Г.Онищенко

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
10 февраля 2011 года,
регистрационный N 19787

Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10.
Профилактика вирусного гепатита А

Приложение

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Главного государственного
санитарного врача Российской Федерации
от 30 декабря 2010 года N 190

I.
Область применения

1.1. Настоящие
санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила)
устанавливают основные требования к комплексу организационных,
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,
проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и
распространения заболеваний вирусным гепатитом А.

1.2. Соблюдение
санитарных правил является обязательным для граждан, юридических
лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.3. Контроль за
соблюдением настоящих санитарных правил проводят органы,
уполномоченные осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.

II.
Общие положения

2.1.
Стандартное определение случая острого гепатита А

2.1.1. Острый гепатит А
(далее — ОГА) — острая вирусная инфекционная болезнь, проявляющаяся
в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью,
анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча,
обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и обычно
сопровождающаяся повышением уровня аминотрансфераз сыворотки
крови.

Лабораторным критерием
подтверждения случая ОГА является наличие антител класса IgM к
вирусу гепатита А (далее — anti-HAV IgM) или РНК вируса гепатита А
в сыворотке крови.

2.1.2. Классификация
случая ОГА для целей эпидемиологического надзора.

Подозрительный случай —
случай, соответствующий клиническому описанию.

Подтвержденный случай —
это случай, соответствующий клиническому описанию и подтвержденный
лабораторно, или случай, который соответствует клиническому
описанию, выявленный у человека, имевшего контакт с лабораторно
подтвержденным случаем гепатита А в течение 15-50 дней до появления
симптомов заболевания.

При наличии
эпидемического очага с множественными случаями ОГА диагноз
выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных.

2.2.
Этиология

Возбудитель ОГА —
РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae.
Вирионы имеют диаметр 27-32 нм. Вирус представлен шестью генотипами
и одним серотипом. Вирус гепатита А (далее — ВГА) по сравнению с
представителями рода энтеровирусов более устойчив к
физико-химическим воздействиям.

2.3.
Лабораторная диагностика

2.3.1. Лабораторная
диагностика ОГА проводится серологическим и
молекулярно-биологическим методами исследования.

2.3.1.1. Серологическим
методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HAV IgM и
иммуноглобулинов класса G к вирусу гепатита А (далее — anti-HAV
IgG).

2.3.1.2.
Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК
вируса гепатита А.

2.3.2. Диагноз ОГА
устанавливается при выявлении в сыворотке крови пациента с
подозрением на гепатит anti-HAV IgM или РНК ВГА.

2.3.3. Серологические и
молекулярно-биологические методы исследования на выявление в
сыворотке крови anti-HAV IgM и anti-HAV IgG и РНК ВГА проводятся в
соответствии с действующими нормативно-методическими
документами.

2.4.
Эпидемиологические проявления острого гепатита А

2.4.1. Источником
инфекции при ОГА является человек. Инкубационный период колеблется
от 7 до 50 дней, чаще составляя 25±5 дней. Вирус гепатита А
выделяют с фекалиями 3 основные категории источников инфекции: лица
с бессимптомной формой инфекционного процесса, больные со стертой —
безжелтушной и желтушной формами инфекции.

2.4.2. Продолжительность
выделения вируса при различных проявлениях инфекции существенно не
отличается. Наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях
источника инфекции отмечается в последние 7-10 дней инкубационного
периода и в первые дни болезни, соответствующие по
продолжительности преджелтушному периоду, — от 2 до 14 дней (чаще
5-7 дней). С появлением желтухи у большинства больных концентрация
вируса в фекалиях снижается.

2.4.3. Эпидемиологическое
значение также имеют больные ОГА с затяжными формами, составляющими
5-8% и обострениями (около 1%), особенно при наличии у них
иммунодефицитных состояний, которые могут сопровождаться длительной
вирусемией, с выявлением РНК возбудителя. Хроническое течение
гепатита А не установлено.

2.4.4. Передача ВГА
осуществляется преимущественно при реализации фекально-орального
механизма водным, пищевым и контактно-бытовым путями.

2.4.4.1. При водном пути
передачи ВГА попадает в организм при использовании
недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах
и бассейнах.

2.4.4.2. Пищевой путь
передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных
вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях
общественного питания и торговли любой формы собственности. Ягоды,
овощи, зелень контаминируются вирусом при выращивании на полях
орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут
быть инфицированы ВГА при отлове моллюсков в загрязненных сточными
водами прибрежных водах.

2.4.4.3.
Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при
несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом
служат руки, а также все предметы, контаминированные возбудителем
инфекции. Не исключается также передача вируса при орально-анальных
и орально-генитальных контактах.

2.4.5. В отдельных
случаях реализуется искусственный (артифициальный) механизм
передачи. Длительная (3-4 недели) вирусемия обусловливает
возможность передачи возбудителя инфекции парентеральным путем, что
приводит к возникновению случаев посттрансфузионного ОГА. Имели
место вспышки ОГА среди больных гемофилией, получавших препараты
факторов свертывания крови, а также среди лиц, использующих
инъекционные психотропные препараты.

2.4.6. При любом
клиническом варианте течения ОГА образуются специфические anti-HAV
IgG. Лица, не имеющие anti-HAV IgG, восприимчивы к гепатиту А.

2.5.
Характеристика эпидемического процесса острого гепатита А

2.5.1. Интенсивность
эпидемического процесса ОГА на отдельных территориях
характеризуется крайне выраженной вариабельностью и определяется
социальными, экономическими и демографическими факторами.

Источник