Профилактика вирусных гепатитов при переливании крови

Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:

а) тщательное врачебное, серологическое, и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;

б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;

г) выявление доноров-источников ПТГ и отстранение их от донорства.

Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в соответствии с «Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови», Минздрав СССР, 1978 г. N 06-14/13.

Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:

— перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;

— наличие HBsAg в сыворотке крови;

— наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

— наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;

— контакт в семье или в квартире с больным ГB на период 6 месяцев с момента его госпитализации;

— получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.

Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.

Сужение круга доноров для реципиента достигается:

— использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средами;

— широким внедрением методов аутотрансфузии;

— переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;

— проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;

— максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения);

— применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;

— направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;

— исследование крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.

Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.

Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров — источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий.

Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:

— тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови (ф. 9) с указанием, помимо всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;

— тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;

— вклеивание в историю болезни документов сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;

— тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;

— своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных (форма N 60-у);

— эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения, где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и передает сведения о доноре (донорах) — возможном источником ПТГ в единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).

Для выявления доноров-источников ПТГ в учреждениях Службы крови необходимо:

— тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров «носителей» HBsAg) на СПК (ОПК), в крупных городах — ЕДЦ;

— организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники ПТГ, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;

— тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты и их отпуска с указанием, помимо реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;

— врач ЕДЦ или СПК (ОПК) идентифицирует заподозренного донора и вносит его данные в специализированную картотеку. По документам ЕДЦ и СПК устанавливают кроводачи, предшествовавшие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче и передают эти сведения районному эпидемиологу;

— районный эпидемиолог устанавливает реципиентов этих кроводач и проводит поиск заболевших ПТГ среди них. Эта информация передается в ЕДЦ или СПК (ОПК);

— при установлении заболевания ПТГ у двух или более реципиентов одного донора (либо одного абсолютно достоверного факта заражения реципиента от донора) донор отстраняется от кроводач бессрочно. Информация об этом доноре передается в СЭС для диспансерного обследования и наблюдения.

Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п.), который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора.

Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба; ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом в 1 мин., тщательно обрабатывает место венепункции; снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В случае пальпации вены необходимо обработать место пункции антисептиком.

Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста) проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора.

В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85* и приложением 3.

Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть учтены (ф. 30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами.

Источник

Основными причинами заражения доноров и работников службы крови вирусными гепатитами являются нарушение правил асептики при взятии крови (из пальца, вены) и проведении лабораторных исследований, фракционировании и транспортировке крови, плазмоцитаферезе и других трансфузиологичсских операциях, миелоэксфузии, обработке (обеззараживании) утилизируемых гемокомпонецтов, контейнеров и систем для переливания, других предметов, контактировавших с кровью.

Профилактика вирусных гепатитов должна осуществляться комплексно, путем воздействия на все звенья эпидемического процесса.

При подготовке к «Дню донора» и проведении предварительного медицинского отбора доноров в подразделениях с неустойчивым и неблагополучным состоянием по гепатиту А начальник медицинской службы части обязан:

— уточнить данные о заболеваемости в отдельных подразделениях, при необходимости получить консультацию специалистов санитарно-эпидемиологической лаборатории соединения или СЭО;

-организовать медицинский осмотр кандидатов в доноры (в помещении с хорошим дневным освещением);

-по возможности исключить нежелательные контакты между подразделениями при проведении разъяснительной работы по вопросам донорства, а также на пункте взятия крови и при организации питания доноров;

-при заготовке крови на фоне повышенной заболеваемости гепатитом А организовать исследование мочи потенциальных доноров на уробилиноген.

Относительная эпидемиологическая значимость отдельных форм гепатита не одинакова. При гепатите А вирусемия возникает в конце инкубационного периода и в первые дни желтухи и, как правило, прекращается к моменту клинического выздоровления. Хроническая вирусемия не наблюдается. Передача гепатита А через кровь от реконвалесцентов практического значения не имеет. Вместе с тем в целях профилактики посттрансфузион-ного гепатита должны быть своевременно выявлены как лица, у которых заканчивается инкубационный период гепатита А и Е, так и больные с без-желтушными, бессимптомными, инаппарантными и хроническими формами гепатитов В. С и других.

Персонал учреждений и подразделений службы крови, непосредственно связанный с обследованием доноров, заготовкой и консервированием крови, ее компоненов и препаратов, костного мозга, тканевых трансплантатов, при приеме на работу, а в последующем один раз в год обследуют на наличие поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) и антител к вирусу гепатита С. Выявленные инфицированные не допускаются к указанным работам.

К донорству не допускаются лица:

— в сыворотке крови которых выявлены HBsAg, антитела к вирусу гепатита С или повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ);

— перенесшие гепатит (независимо от сроков давности);

— страдающие хроническими заболеваниями печени (калькулсзный холецистит, цирроз печени и хронический гепатит любой этиологии). От выполнения донорских функций временно отстраняются лица:

-имеющие клинико-лабораторные признаки заболевания печени (до установки диагноза);

-имевшие контакт (в подразделении, семье, квартире) с больным вирусным гепатитом (на 6 месяцев);

-перенесшие холецистэктомию (в течение 6 месяцев с представлением справки о характере и дате операции из лечебного учреждения, производившего операцию);

-после прививки рекомбинантными вакцинами (в течение 14 дней);

-получавшие трансфузии крови или се компонентов (в объеме до 2 литров — в течение последнего года, а в объеме свыше 2 литров — независимо от срока давности).

У доноров до проведения гсмафсреза исследуют наличие HBsAg, антител к вирусу гепатита С, а также определяют активность АЛТ в сыворотке крови.

Обо всех случаях выявления у донора HBsAg, антител к вирусу гепатита С, повышенного содержания АЛТ учреждение, заготавливающее кровь, информирует начальника медицинской службы части, который направляет указанных лиц на углубленное стационарное обследование в инфекционное (гастроэнтсрологичсскос) отделение госпиталя. Результаты обследования начальник медицинской службы части сообщает в соответствующее учреждение службы крови.

Начальник медицинской службы части ведет учет отстраненных от донорства лиц и принимает меры по предупреждению заготовки крови, заведомо непригодной к переливанию.

Кровь и се компоненты, заготовленные от доноров с выявленными маркерами гепатитов В и С, подлежат изъятию, обеззараживанию установленным способом (см. табл. к приложению 17) и уничтожению.

Для предупреждения заражения гепатитом доноров и персонала при обследовании доноров и взятии крови и ее компонентов необходимо:

-использовать индивидуальные стерильные комплекты лабораторных инструментов и материалов (скарификаторы, предметные стекла, тампоны, салфетки и т.д.);

-применять для заготовки и фракционирования крови на компоненты соответствующие полимерные устройства одноразового использования (работать в перчатках);

— осуществлять дезинфекцию, предстсрилиэационную обработку и стерилизацию использованных изделий многоразового применения (роторы фракционаторов крови, хирургические зажимы, ножницы, бутылки и др.) строго установленным способом;

— обрабатывать руки персонала, кожу донора в месте пункции (пальца, локтевого сгиба), а также поверхность лабораторных столов только по методикам, регламентированным соответствующими официальными документами;

— использовать при работе с кровью (сывороткой) резиновые груши или автоматические пипетки с одноразовыми наконечниками;

-перемешивать кровь только в закрытых пробирках (пробкой, напальчником);

— обрабатывать немедленно 70% этиловым спиртом или 1-3% раствором хлорамина руки (перчатки) и рабочее место при попадании на них крови донора;

— осуществлять взятие крови, костного мозга и их фракционирование при строгом соблюдении правил асептики. Запрещается:

-применять повторно предметы однократного использования;

-допускать к операции аппаратного плазмоцитафсреза с использованием роторов многократного применения доноров, не обследованнных на наличие HBsAg, антител к вирусу гепатита С и активность АЛТ;

-насасывать в капилляр кровь (сыворотку) ртом;

-применять для промывания пипеток загрязненный кровью моющий раствор;

-стерилизовать кипячением предметы многократного применения (шприцы, иглы и др.).

Лабораторную посуду, использованную для проведения исследований (определение групповой и резусной принадлежности крови, клинический анализ крови и др.), замачивают в 5 % растворе хлорамина или 6 % растворе перекиси водорода в течение часа.

Образцы крови и ее компонентов, содержащие маркеры гепатитов В и С, подлежат уничтожению с предварительным обеззараживанием 5 % раствором хлорамина в соотношении 1:2 (экспозиция 1 час).

С целью профилактики посттрансфузионных гепатитов необходимо:

-осуществлять инфузионно-трансфузионную терапию только с использованием одноразовых устройств, по строгим медицинским показаниям с обоснованием их в истории болезни;

— внедрять в лечебную практику дооперационное резервирование ауто-логичной крови и компонентов в сочетании с интраоперационной гемодилюцией и реинфузией крови, излившейся в грудную и брюшную полости во время операции (травмы);

— при многократных трансфузиях стремиться к сокращению использования гемокомпонентов, заготовленных от разных доноров, внедрять в лечебную практику «элитное донорство» (один больной — один донор);

-по жизненным показаниям осуществлять трансфузии крови резервных доноров;

-использованные трансфузиологические устройства однократного применения перед уничтожением автоклавировать под давлением 2 атм при температуре 132 °С в течение 60 мин.

Таблица к приложению 17

Средства и методы дезинфекции различных биообъектов и технических средств трансфузиологического назначения *

Объект обработки	Способ обеззараживания	Сродства обеззараживания	Режим дезинфекции
концентрация р-ра (%)	время обеззараживания (мин)
Поверхности лабораторных столов	После завершения работы протирать ветошью, смоченной в растворе. При загрязнении кровью немедленно протереть 2 раза с интервалом 15 мин	Хлорамин НГК Сульфохлорантан ДП-2 «Дезоксон-1» Перекись водорода	3,0 0,6 0,5 0,5 0,5 6,0	—
Лабораторная посуда (пипетки, пробирки, предметные и покровные стекла и т.д.)	Полностью погрузить в р-р, промыть им полости и каналы При загрязнении р-ра кровью процедуру повторить во второй емкости с р-ром. Промыть проточной водой.	Хлорамин Сульфохлорантин ДП-2 Перекись водорода Перекись водорода с 0,5% моющего средства НГК Формалин	5,0 0,5 0,5 6,0 6,0 0,5 4,0
Кровь и ее компоненты,	Залить раствором в соотношении 1:2	Хлорамин	5,0
Полимерные изделия однократногопримсн-сния для заготовки, фракционирования и переливания	Авток лавирование	Давление 2 аггм при температуре 132 °С

* -дезинфицирующий раствор применяется однократно

Источник

Гепатитом называют воспалительное заболевание печени, носящее острый или хронический характер. Современная медицина под термином «гепатит» условно объединяет множественные воспалительные и дегенеративные процессы, которые локализуются в печени.

Существует множество причин возникновения гепатита, в зависимости от которых его классифицируют по видам:

1. Вирусные гепатиты условно объединяются в группу самых распространенных вирусных заболеваний человека, которые представляют определенную опасность для его здоровья. К ним относят гепатиты групп A, B, C, D, а так же E, F, G. Отличительной особенностью этих заболеваний являются различные типы вирусов-возбудителей, но все они имеют общую характерность — поражают печень человека, вызывая в ней воспалительные процессы.

2. Хронический гепатит – это воспалительно-дистрофическое поражение функций печени с атрофическими изменениями в паренхиме.

3. Токсический гепатит возникает у людей с нарушенной функцией печени. Он делится на два подвида: лекарственный и алкогольный. Причиной возникновения лекарственного гепатита является длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Время от начала приема лекарственных веществ до возникновения лекарственного гепатита варьируется от нескольких дней до нескольких лет.

Причиной возникновения алкогольного гепатита является чрезмерное употребление алкоголя, вследствие чего происходит поражение тканей печени большим количеством этилового спирта.

4. Острый гепатит. Самой распространенной причиной возникновения острого гепатита является вирусный гепатит. Острые вирусные гепатиты довольно распространены в амбулаторной и стационарной практике. Они могут быть вызваны энтеровирусами, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой, а также возбудителями кишечных и септических бактериальных инфекций. Также в медицинской практике имеют место токсические гепатиты, протекающие в острой форме: они вызываются некоторыми лекарственными препаратами, некачественными продуктами питания и промышленными ядами. Симптоматика острых гепатитов выражается в желтизне кожных покровов и глазных склер, потемнении мочи и обесцвечивании каловых масс. При проведении лабораторных исследований в крови обнаруживается повышенный уровень билирубина, желчных кислот в сыворотке, изменение концентрации альбумина в сыворотке.

Среди самых распространенных и опасных «болезней немытых рук» первенство уверенно удерживает гепатит А. В группу риска заражения попадают: дети дошкольного и младшего школьного возрастов, которые в силу своей экспрессивности и нетерпеливости употребляют немытые фрукты и спешат схватить бутерброд грязными руками или не распрощались с привычкой тянуть в рот пальцы, игрушки, карандаши.

Подобная беспечность приводит к заражению гепатитом и может поставить под угрозу здоровье всей семьи, поскольку этот вирус передается фекально-оральным путем. Подобный тип передачи может вызвать эпидемию.

Основные пути заражения: контакт с зараженным человеком, пользование общими предметами гигиены, употребление зараженной воды, пищи, овощей, фруктов.

Болезнь протекает в детском возрасте обычно в легкой или среднетяжелой форме и не приводит к формированию хронического гепатита. Лечение гепатита А обычно проводится в стационаре.

Профилактика вирусного гепатита А:

— избегать употребления воды из незнакомых источников, не купаться в водоемах сомнительной чистоты. Это касается и слишком «густозаселенных» пляжей в период летнего зноя, а также водоемов, в которые стекают канализационные воды.

— обязательно соблюдать элементарные гигиенические нормы и мыть руки после каждого посещения туалета, после прихода с улицы и перед едой.

— предметы личной гигиены должны иметь одного хозяина, делиться ими с окружающими нельзя.

— обязательно и очень тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в чистой проточной воде.

— не использовать в качестве удобрения некомпостированный помет.

Иммунизация против гепатита А:

Для профилактики гепатита А применяется донорский иммуноглобулин. Иммуноглобулин рекомендуется применять в двух основных ситуациях: профилактически, перед возможным в скором будущем контактом с вирусом гепатита А, когда иммуноглобулин вводят людям, которые уезжают в районы с высокой заболеваемостью; или сразу после возможного контакта с вирусом при тесном общении с больным гепатитом А, при наличии случаев болезни в детских учреждениях и на предприятиях общественного питания. Обычно иммуноглобулин защищает от гепатита А только в течение 3–5 месяцев после введения.

Активная профилактика — вакцинация против гепатита А. Широкое распространение в России получила вакцина Хаврикс. Ее вводят внутримышечно дважды с шестимесячным интервалом. Разработан перечень контингентов населения, нуждающихся в вакцинации против гепатита А: дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости, медицинские работники, персонал детских дошкольных учреждений, работники сферы обслуживания населения, занятые в организации общественного питания, на водопроводных и канализационных сооружениях; лица, выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы, и контактные лица в очагах инфекции на конкретной территории при наличии эпидемиологических показаний.

Гепатит В – самый опасный и трудноизлечимый из гепатитов, поражающий людей «цветущего» возраста – от 20 до 40 лет. Возможно, это предопределено одной из причин передачи возбудителя – вирус легко проникает в организм тех, кто практикует случайные половые связи.

Диагностика гепатита В невозможна без лабораторных исследований и у этого гепатита достаточно длительный инкубационный период – до 120 дней.

Пути заражения:

— половым путем при отсутствии постоянного партнера и увлечением случайными связями. У переносчика гепатита В вирус содержится не только в крови, но и во всех выделениях, поэтому при незащищённом половом контакте значительно увеличивается риск инфицирования.

— через слюну, при глубоком поцелуе. Человек может заразиться вирусом гепатита В при поцелуе в том случае, если у него на языке присутствуют порезы или повреждения;

— при переливании крови. Такой способ инфицирования считается одним из самых распространённых. Большинство пациентов заразились вирусом гепатита В во время инъекций, которые делались нестерильными шприцами, а также при переливании крови. Этот вирус активно распространяется среди людей, внутривенно употребляющих наркотические вещества.

— при использовании зараженных колюще-режущих предметов быта и личной гигиены. Если в стоматологических кабинетах ненадлежащим образом проводится стерилизация оборудования и инструментария, для пациентов также существует риск заражения. Контакт человека с заражённым биологическим материалом больного может произойти и в маникюрных салонах, в которых не проводятся соответствующие санитарные мероприятия.

— от матери к плоду во время вынашивания беременности и родов.

Симптомы вирусного гепатита В:

Первые проявления достаточно вялые и размытые, поэтому определить заболевание очень сложно. Для вирусного гепатита В характерно медленное начало заболевания, затяжная пред желтушная стадия, при которой отмечается слабость, повышенная утомляемость, нарушение процессов пищеварения: тошнота, рвота, потеря или снижение аппетита, дискомфорт в желудке, который выражается тяжестью, боли в правом подреберье. Отмечаются боли в суставах, кожные высыпания, при пальпации обнаруживается увеличение размеров печени.

Профилактика вирусного гепатита В:

— соблюдение правил личной гигиены (особенно важно мыть руки после посещения мест с большим скоплением людей и после контакта с деньгами и предметами общего пользования).

— избегать беспорядочных половых связей, а при сексуальной связи с малознакомым партнером – обязательное использование презерватива , который значительно снижает риск инфицирования.

— наличие одноразовых инструментов при клиническом анализе крови.

Вирусный гепатит С – вирусное инфекционное заболевание печени, передающееся трансфузионно. Механизм передачи вируса гепатита С – парентеральный, преимущественно передается через кровь, но иногда может происходить заражение и при контакте с другими биологическими жидкостями: слюной, мочой, спермой. Обязательным условием для заражения является непосредственное попадание достаточного количества вируса в кровь здорового человека. В подавляющем большинстве случаев в настоящее время заражение происходит при совместном употреблении наркотиков внутривенно. Кроме того, риск заражения инфекцией возрастает у больных, получавших медицинскую помощь в виде многократных переливаний крови, хирургических мероприятий, парентеральных инъекций и пункций с применением нестерильного инструментария многократного пользования. Передача может осуществляться при нанесении татуировок, пирсинге, порезах во время маникюра и педикюра, манипуляций в стоматологии. Передача от матери к ребенку осуществляется тогда, когда в крови матери накапливается высокая концентрация вируса, либо при сочетании вируса гепатита С с вирусом иммунодефицита человека. Возможность развития гепатита С при единичном попадании малого количества возбудителя в кровоток здорового человека невелик. Половой путь передачи инфекции реализуется редко, в первую очередь у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, склонных к частой смене половых партнеров.

Симптомы вирусного гепатита С:

Инкубационный период вирусного гепатита С колеблется в пределах от 2 до 23 недель, иногда затягиваясь до 26 недель, что обусловлено путем передачи. Острая фаза инфекции в подавляющем большинстве случаев (95%) не проявляется выраженной симптоматикой, протекая в без желтушном субклиническом варианте. В 61% случаев вирусный гепатит диагностируется лабораторно спустя 6 и более месяцев после первых клинических симптомов.

Профилактика вирусного гепатита С.

Общие меры профилактики гепатита С включают тщательное соблюдение санитарного режима в медицинских учреждениях, контроль над качеством и стерильностью переливаемой крови, а также санитарный надзор над учреждениями, оказывающими услуги населению с использованием травматических методик татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр.

Помимо прочего: безопасный секс и отказ от наркотиков, осуществление медицинский и иных травматических процедур в сертифицированных учреждениях.

Берегите свое здоровье. Будьте здоровы!

Заведующая терапевтическим отделением

ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 1»

Ольга Николаевна Радченко

Источник