Профилактика вирусных гепатитов у беременных и новорожденных

Фетальный гепатит у новорождённых, причины, симптомы, лечение и прогноз

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

На сегодняшний день распространённость заболеваемостью гепатитом значительно растет. Она охватывает различные слои населения: начиная от лиц раннего детского возраста и заканчивая пожилыми. Кроме того, сегодня нередко стала появляться такая патология, как врождённый или фетальный гепатит, разговор о котором пойдет в данной статье.

Что означает и чем опасен?

Врождённый гепатит – это острая патология вирусной природы, которая возникает при внутриутробном развитии плода или развивается в первые месяцы жизни ребенка (1-2 месяца). Характеризуется быстрым поражением печёночных клеток плода или новорождённого.

Существуют несколько основных форм фетального гепатита, поражающего печень в утробе матери – это гепатиты В, С, реже происходят случаи заражения гепатитом А, D и Е. Заражение болезнью может произойти с 16 недели внутриутробного периода, когда происходит основное развитие всех органов и систем.

Данное заболевание возникает при заражении через сыворотку крови, через плаценту, поэтому эти патологии очень опасны и несут большой риск для дальнейшей жизни новорождённого. Это обусловлено тяжелым клиническим течением, быстрым нарастанием симптомов, несущих опасность для жизни маленького пациента. Кроме того, если заражение произошло через плаценту от матери ребенка, существует немалый риск развития аномалий в строении печени, полного отказа работы органа.

Причины

Чтобы ответить на вопрос, почему у младенцев развивается такая опасная патология, как врождённый гепатит, необходимо знать и учитывать все факторы риска и причины, способные вызвать эту патологию. Основной причиной заражения плода или грудного ребенка в раннем или позднем неонатальном периоде вирусами является попадание патологического агента в кровоток грудничка. Это может произойти различными способами:

При прохождении вируса через плацентарный барьер – чаще всего происходит на ранних сроках беременности или в третьем триместре беременности, при гепатит-положительной крови у матери.
Заражение при прохождении через родовые пути болеющей матери.
Переливание крови грудничку от непроверенного донора.
Нарушение правил асептики и антисептики при обработке пуповины малыша, при проведении манипуляций, требующих повреждения кожи грудничка.

Кроме того, врождённый гепатит у детей, или поражение печени может произойти в случае, если во время беременности женщина не избегала употребления спиртных и табачных изделий, если она страдала такими болезнями, как:

Ветрянка.
Краснуха.
Тяжелые ОРВИ и грипп.
Кожно-венерические заболевания.
Токсоплазмоз.
Цитомегаловирус.

Гепатит у новорождённых, причины которого могут быть самыми разнообразными, может протекать в различных формах тяжести, на фоне развивающегося сепсиса, в зависимости от степени поражения печени грудничка, от типа недуга.

Типы гепатита у новорождённых

Вирусный гепатит у новорождённых имеет несколько типов течения, которые обусловлены причинами и факторами, вызвавшими эту патологию. На сегодняшний день, выделяют несколько основных типов:

Гепатит В – сегодня зафиксировано достаточно частое появление этого гепатита у новорождённых. Наиболее часто переходит в хроническую форму течения, которая обусловлена постоянным наличием в крови грудничка вирусного агента. Чаще всего данный тип передается через плаценту или во время прохождения плода по родовым путям.
Гепатит С вирусной этиологии – появление этого типа у новорождённых обусловлено теми же причинами, что и вирусного гепатита В. Однако, данный тип имеет более медленное течение с длительным отсутствием проявлений патологии. По последним данным, заражение младенцев гепатитом С происходит в 5% случаев.
Гепатит А – данный тип имеет фекально-оральный путь проникновения к новорождённому. Проявляется очень редко, в случае нарушения правил общепита в больнице, поэтому сегодня практически не зафиксировано случаев врожденной заболеваемости этой патологией, так же, как и случае гепатита Д и Е.

Фетальный гепатит у новорождённых детей требует немедленного принятия мер по оказанию медицинской помощи грудничку, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Неонатальный гепатит

Неонатальный гепатит – это одна из разновидностей фетального гепатита, воспаление печеночной ткани, возникающее в ранний (до 7 дня после рождения) или поздний неонатальный период (8-28 сутки). Основные проявления неонатального гепатита возникают в первые недели после рождения ребенка и обнаруживаются, когда неонатолог проводит комплексное обследование младенца. В зависимости от вида возбудителя может проявлять себя различными очагами поражения печени, иметь различную тяжесть течения.

Чаще всего неонатальный гепатит проявляет себя так же, как и генерализованная инфекция – сепсис. Кроме того, в случае заражения гепатитом В или С существует высокий риск бессимптомной клинической картины болезни. Для неонатальной формы характерно затяжное течение желтушной стадии болезни.

Симптомы

Несмотря на различные типы врожденного недуга у детей, симптомы имеют схожую клиническую картину, основанную на поражении печени. Однако существует различная степень и форма выраженности этой болезни у новорождённых:

Безжелтушная – для данной стадии характерно появление вялости и слабости ребенка, отказ новорождённого от еды, малыш бледный. Кроме того, при проведении полного обследования, отмечается увеличение сегментов печени и селезёнки.
Преджелтушная – это стадия перехода одной формы в другую, характеризуется усилением всех проявлений безжелтушной формы, длится от нескольких часов, до нескольких дней. При этом малыш не спит, срыгивает всю еду – характерно появление симптомов обезвоживания младенца; у него может появляться незначительная температура тела. Для данной стадии свойственно и потемнение мочи, осветление кала.
Желтушная – это стадия всех клинических проявлений болезни, которой свойственно: высокая температура, малыш вялый, не ест, появление желтухи. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта появляется нарушение работы – стул становится жидким, частым. Кожа и слизистые становится желтушного цвета. Часто при данной форме начинают развиваться признаки печёночной энцефалопатии, поражение нервной системы грудничка.

При появлении хотя бы одного признака ребенок должен быть срочно госпитализирован в палаты интенсивной терапии, где будет полноценно обследоваться и проходить лечение.

Диагностика

Если произошло внутриутробное заражение патологией или существовал риск появления этой болезни, то сразу после рождения ребенка отправляют на обследование. Основой диагностических процедур является обследование новорождённого – осмотр, перкуссия, пальпация, использование лабораторных и дополнительных методов диагностики.

Лабораторные исследования несут наиболее значимую характеристику и дают основные понятия о наличии болезни, включают в себя:

Общий анализ крови – даёт обнаружить снижение лейкоцитарной массы в кровотоке малыша.
Общий анализ мочи – при наличии желтушной стадии в моче появляются уробилин и пигменты желчи.
Коагулограмма — назначается для определения фибриногена и снижения уровня свёртываемости крови больного.
Биохимия крови – для гепатита характерно повышение уровня прямого билирубина, АЛТ и АСТ сегментов.
Серологические обследования – позволяют обнаружить антитела гепатита определённой группы в крови малыша.
ПЦР – диагностика.

К дополнительным методам диагностики относят УЗИ органов брюшной полости, позволяющее выявить состояние печени и селезенки, других органов при наличии заболевания; биопсия печени для определения очагов поражения и выявления типа недуга. Важно оценить необходимость дифференцировать болезнь с другими патологиями детского возраста – галактоземией, внутрипечёночным холестазом, врождённой гемолитической анемией.

Лечение

Лечение гепатита у новорождённых должно начинаться в кратчайшее время после его обнаружения. Основные терапевтические мероприятия в данном случае будут направлены на восстановление клеток печени младенца, в зависимости от типа и стадии патологии. Это позволит избежать негативных последствий и осложнений.

К сожалению, сегодня не разработано специальных методов лечения недуга у новорождённых. Поэтому основными принципами является поддерживающее лечение. Так, основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене, Эссенциале) и противовирусных средств (чаще всего новорождённым показано применение Виферона). Назначение этих средств исходит из веса грудничка и должно строго контролироваться неонатологом и педиатром.

Кроме того, важной составляющей лечения является диетотерапия матери ребенка, если происходит грудное вскармливание малыша – полное устранение жирных, жареных блюд, аллергенов – цитрусовых, орехов, продуктов, содержащих усилители вкуса и красители. В некоторых случаях переходят на искусственное вскармливание с помощью витаминсодержащих смесей.

Важно проводить дегидратационную терапию – для этого грудничку назначается введение инфузионных растворов для увеличения количества жидкости. Показано введение витамина К – для улучшения свёртываемости крови.

Осложнения

Часто терапия заболевания не даёт хороших результатов – это связано со скрытым течением многих признаков недуга у новорождённых, быстрым воздействием болезни. Последствия врождённой патологии могут оказывать влияние не только на органы ЖКТ, но и на весь организм ребенка в целом, от чего зависит и прогноз болезни:

Переход в хроническую стадию.
Цирроз печени.
Холестаз.
Повышение давления в портальных печёночных венах и артериях.
Рахит, остеопороз, гиповитаминоз К и Е.
Печёночная энцефалопатия.
Задержка развития младенца.
Острая почечная и печёночная недостаточность.

Данных осложнений можно избежать, только если вовремя диагностировать и начать терапевтические мероприятия, направленные на поддержание жизнеспособности печени младенца. В некоторых случаях быстрое течение фетального гепатита может привести к смерти грудничка.

Профилактика и прогноз

Врожденный гепатит можно предотвратить – для этого необходимо соблюдать все меры профилактики заболевания. Так, каждую беременную женщину обследуют на наличие гепатита, токсоплазмоза и краснухи во время беременности.

Важным критерием профилактики недуга у новорождённых является проведения троекратной вакцинопрофилактики грудничка, осуществляемой в первые месяцы жизни младенца.

Прогноз заболевания зависит от стадии и типа болезни, наличия осложнений – так, на сегодняшний день существует высокая вероятность положительного исхода врождённого недуга у детей. Смертность новорождённых от данной патологии в среднем составляет 2-5%.

Видео

Желтуха — Школа доктора Комаровского.

Методы профилактики вирусного гепатита В

Профилактика вирусного гепатита В — это одна из важнейших задач, на которую медицинские специалисты всего мира обращают особое внимание. Гепатит В — это заболевание, вызванное очень стойким вирусом, практически не поддающееся лечению. А очаги заболевания весьма непросто контролировать в настоящих условиях свободного перемещения людей. Намного проще предупредить его распространение. Поэтому профилактике вируса уделяется огромное внимание всего мирового медицинского сообщества.

Что такое гепатит и каковы его последствия

Гепатит В — это инфекционное вирусное заболевание, представляющее угрозу для жизни. Вызывает это заболевание вирус, который попадает через кровь к печени и воспаляет ее.

Заражение вирусом гепатита В происходит в результате передачи от зараженного человека различных жидкостей организма, таких как кровь, слюна, выделения половых органов и пр. Различают 2 способа передачи вируса: естественный, или бытовой, и искусственный — при использовании зараженных предметов (иглы, маникюрных инструментов), а также через медицинское или стоматологическое оборудование, которое может иметь контакт с кровью. Сюда можно отнести и переливание крови или плазмы.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к химической и физической обработке. Он остается активным как при низкой, так и при высокой температуре, в том числе и при кипячении, не теряет активности и при замораживании и оттаивании и даже при длительном нахождении в среде с повышенной кислотностью. Вирус живет несколько недель во внешней среде при комнатной температуре. Он может находиться даже в засохшей капле крови на конце иглы или на бритвенном лезвии.

Период инкубации вируса происходит обычно в течение 2-3 месяцев, но бывают случаи, когда отсутствуют симптомы и до 6 месяцев. Началом инфицирования принято считать момент попадания вируса в кровь. Затем вирус гепатита попадает в печень, где активно начинает размножаться. Когда концентрация вирусных клеток достигает определенной величины, начинается развитие острой формы гепатита В. Острую форму гепатита человек может переносить весьма незаметно, при этом проявляется она в легком недомогании и сниженной работоспособности.

При таком течении болезни зараженный вирусом человек представляет для окружающих наибольшую опасность в плане заражения.

Острая форма гепатита может сойти на нет вместе с процессами вывода веществ из организма человека и оставить стойкий иммунитет. В противном случае, при недостаточно сильном иммунитете, заболевание гепатитом начинает протекать в хронической форме. В этой форме заболевания и происходят процессы, вызывающие рак или цирроз печени.

Методы профилактики гепатита Б

Поскольку протекание заболевания практически никак не контролируется, а форма тяжелого хронического гепатита почти не лечится (только в очень редких случаях может применяться гормональное лечение либо пересадка печени), легче и безопаснее профилактировать заболевание.
На настоящий момент профилактика гепатита В осуществляется двумя основными методами:

неспецифическим — бытовой метод профилактики;
специфическим — метод вакцинации.

Неспецифический метод профилактики гепатита В

Неспецифический метод профилактики заключается в прерывании путей передачи инфекции. Этот метод имеет обязательный характер, но каждый человек сам решает, придерживаться ли профилактических мер.

Принцип данного метода в том, чтобы избежать самих возможностей заражения. Он применим в быту и заключается в соблюдении нескольких важных правил:

Обязательно следует мыть овощи и фрукты перед употреблением, а также руки перед едой. Не стоит пить некипяченую воду. Вирус гепатита может довольно длительное время находиться в слюне и крови, поэтому выполнение этой меры избавит от возможных ненужных рисков.
По возможности не контактировать с различными биологическими жидкостями других людей. К ним можно отнести слюну, кровь, плазму и пр. Следует помнить, что вирус в микроскопической капле крови может оставаться длительное время на зубной щетке, бритвенном станке и иголке шприца. Для избежания заболевания гепатитом В следует пользоваться только личными предметами гигиены и не позволять пользоваться ими другим людям.
Соблюдать меры предосторожности при половых контактах. Самым безопасным методом будут являться половые отношения с одним постоянным и проверенным партнером. В противном случае даже при использовании презервативов вероятность заразиться гепатитом остается. Даже при предохраненном половом акте происходит обмен жидкостями с другим человеком (в том числе слюной и потом).
Гепатит В передается младенцам от матери во время беременности и при родах. В настоящий момент медицинская поддержка позволяет избежать заражения ребенка, однако при этом необходимо тщательно соблюдать определенные правила.

Все эти пункты позволяют уменьшить риск заразиться гепатитом. Однако в большинстве случаев источник заражения не выявляется. Поэтому самым действенным и безопасным средством профилактики является прививка от гепатита.

Профилактика гепатита методом вакцинации

Специфическая профилактика заключается в использовании прививок от гепатита В. Основное направление борьбы с заболеванием в международном масштабе — это сокращение количества зараженных носителей данной инфекции, что, в свою очередь, позволяет уменьшить риск передачи гепатита. Основной упор в решении этой проблемы делается на предупреждение заражения посредством вакцинации всего детского населения страны.

Только подобный подход позволяет контролировать инфекцию гепатита и с течением времени уменьшать ее распространение. Однако на практике реализовать эту стратегию чрезвычайно сложно в связи с непростыми социально-экономическими условиями. Поэтому многие страны производят вакцинацию только групп, имеющих повышенный риск заражения. И даже такой способ профилактики может дать неплохие результаты.

На данный момент профилактика гепатита Б с помощью вакцины проводится в несколько этапов:

Первый этап заключается в вакцинации среди новорожденных, если их мать является носителем вируса. Если в данном регионе уровень распространенности инфекции на 4-5% завышен, то прививки делают всем без исключения новорожденным. Вакцины получают и дети, у которых один из родственников является переносчиком вируса гепатита, и дети, нуждающиеся в регулярном переливании крови или применении препаратов из нее.
Второй этап предусматривает применение вакцины для всех детей без исключения.
Третий этап заключается в вакцинации детей старше 11 лет.

Вакцинация против гепатита Б может иметь трехдозовую или четырехдозовую схемы:

При трехдозовой схеме первая доза вакцины вводится сразу после рождения, через месяц вводится вторая, часто совместно с другими препаратами. Спустя 5 месяцев после второй вводят третью дозу вакцины.
При четырехдозовой схеме первую дозу тоже вводят после рождения, а остальные три предоставляют в рамках регулярной детской иммунизации.

В группах риска, подверженных воздействию гепатита В, профилактика с помощью прививок проводится и среди взрослого населения. Первоочередная вакцинация проводится среди медицинских сотрудников, студентов-медиков, пациентов, которым необходимо частое переливание крови, а также наркоманов. В эту категорию входят и люди, в семейном окружении которых есть хронические больные гепатитом В.

Несмотря на все вышеперечисленные меры, существенных фактов в снижении заболеваемости это не несет. Самая перспективная стратегия в этом направлении — массовая вакцинация всех детей, от новорожденных до подростков. Только такая мера позволит обеспечить существенную защиту от гепатита.

Существует и экстренный вид профилактики гепатита Б, который осуществляется людям, имевшим взаимодействие с зараженными вирусом материалами (наиболее распространено в медицинской практике). При экстренной вакцинации лучшим способом является проведение, в отличие от основных 3 доз в первые месяцы после заражения, еще и четвертой бустер-дозы спустя год. Применяется и срочная вакцинация по схеме 0-14-21 день, но и в этом случае четвертую дозу необходимо применять через 12 месяцев. Прививать новорожденных рекомендуется сразу же после родов, сочетая с введением иммуноглобулина.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Source: lechenie-pechen.ru

Источник