Профилактика вирусных гепатитов в хирургии

ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой серьезную социальную и медицинскую проблему, это связано с тем, что такие патологии могут приводить к стойкой утрате трудоспособности, а также требуют проведения лечения на протяжении длительного времени. При этом такие патологии ведут к возникновению угрозы для жизни.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С принадлежат к категории хронических патологий. Указанные патологии завершаются развитием синдрома приобретенного иммунодефицита и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатовирусы В и С поражают паренхиму печени, что ведет к нарушению функционирования железы.

По этой причине профилактика гепатитов и ВИЧ представляет серьезную проблему, которая решается на государственном уровне.

Прежде чем ознакомиться со способами и методами проведения профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции следует изучить способы распространения патологий.

Группы риска и способы заражения гепатовирусами и ВИЧ

К числу наиболее опасных с точки зрения распространения инфекции биологических жидкостей относятся кровь, сперма, вагинальный секрет и слюна.

Вирусы выявляются в цереброспинальной, перикардиальной, синовиальной, плевральной, перитонеальной, амниотической и других биологических жидкостях. Препараты крови также в очень редких случаях могут являться источниками распространения вирусных частиц.

Передача вирусной инфекции может осуществляться при проникновении в кровь любой из указанных жидкостей при повреждении кожных покровов или через слизистые, помимо этого инфицирование может происходить при попадании брызг биологических жидкостей на конъюнктиву глаз.

Основные группы риска заражения гепатовирусами и ВИЧ являются:

лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
люди, проживающие совместно с инфицированным человеком;
лица, осуществляющие половые контакты с инфицированными партнерами;
наркоманы, использующие инъекционные формы наркотических средств;
дети, рожденные от инфицированных матерей;
гомосексуалисты;
больные, получающие переливание крови;
медицинские работники, которые в процессе трудовой деятельности контактируют с инфицированными больными или контактирующие с биологическими жидкостями, полученными от инфицированных пациентов.

Существует три основных пути распространения инфекции:

Контактный.
Вертикальный – передача вируса от матери к ребенку в период беременности, кормления грудью или в момент родоразрешения.
Парентеральный при проведении хирургических манипуляций, переливаний крови, а также при контакте поврежденных слизистых и кожных покровов.

Одной из наиболее высоких вероятностей заражения инфекциями существует у медицинских работников. Вероятность инфицирования разными типами гепатовирусами является неодинаковой. Принято считать, что вероятность заражения вирусом С ниже, по сравнению с гепатитом В. Это связано с тем, что для развития инфекции, вызванной гепатовирусом С, требуется проникновение в организм большего количества вирусов по сравнению с вирусом В.

Наиболее подвержены инфицированию медицинские работники, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным и больным, имеющим инфекцию гепатовирусами. Поэтому инфекцию можно считать профессиональным заболеванием у работников таких учреждений.

Такими медработниками являются:

средний медицинский персонал – процедурные медицинские сестры.
Оперирующие хирурги и операционные сестры в стационаре медучреждения.
Акушеры-гинекологи.
Патологоанатомы.

На вероятность заражения инфекцией оказывает влияние целый ряд факторов, наиболее распространенные среди них следующие:

степень нарушения целостности кожного покрова;
стадия ВИЧ-инфекции у больного;
получение больным антиретровирусной терапии;
присутствие в организме больного резистентных штаммов ВИЧ.

Вероятность заражения повышается при уколе иглой в вену, чем при осуществлении внутримышечного укола.

Симптоматика, при которой требуется проведение профилактики

Профилактика требуется при выявлении в организме ломоты в суставах, постоянной слабости, головных болей, появляющихся регулярно, возникновение постоянных позывов к рвоте и приступов тошноты, а также болезненных ощущений в области живота, зуда и высыпаний на кожных покровах.

Профилактика парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекции назначается при получении плохих показателей анализа крови на наличие антител к вирусной инфекции.

Меры профилактики передачи парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекции применяются при выявлении у пациента потемнения мочи, осветление каловых масс и пожелтение склеры глаз и кожного покрова.

Проведение экстренной профилактики гепатита и ВИЧ требуется при развитии воспалительного процесса до последней стадии, для которой характерно наличие следующих симптомов:

От легких повреждений и надавливаний происходит формирование синяков на кожном покрове.
В брюшине фиксируется формирование водянистых образований.
Отечность нижних конечностей.

Помимо этого симптомом прогрессирования патологии может являться полное нарушение режима сна.

Типы применяемой профилактики

Для предупреждения распространения инфекции применяются два вида профилактики заражения – специфическая и неспецифическая.

В свою очередь специфические профилактические мероприятия можно разделить на плановые и экстренные. Плановые мероприятия осуществляются в соответствии с приказом министерства здравоохранения.

Плановая вакцинация является обязательной процедурой осуществляемой в любой больнице и медицинской организации для предупреждения распространения вирусных гепатитов и СПИДа.

Специфическая плановая вакцинация

Плановая вакцинация является обязательной процедурой для всех студентов, обучающихся в учебных учреждениях медицинского направления.

Вакцинирование осуществляется в амбулаторных условиях при помощи использования иммуногглобулина, имеющего высокую концентрацию антител к HBV и специально разработанной вакцины.

Применение специальной вакцины позволяет создать у человека защитный барьер способный защищать на протяжении длительного периода времени и не влияет на состояние организма.

Заболеть после проведения вакцинации невозможно, это обеспечивается отсутствием ядра вируса в составе сыворотки, поэтому передачи вирусной ДНК не происходит.

Специфическую профилактику проводят в три этапа, главным требованием при проведении процедур является соблюдение временного интервала между этапами. Общая схема, являющаяся наиболее распространенной, предполагает второе введение вакцины через месяц после первого, а третье спустя 6 месяцев. Вакцинация считается полностью законченной только после получения последней дозы вакцины.

Неспецифическая профилактика инфицирования гепатовирусами и ВИЧ

Неспецифическая профилактика инфицирования представляет собой соблюдение санитарных и эпидемиологических норма и правил при осуществлении трудовой деятельности и общения в быту.

Основной мерой предупреждения распространения инфекционного процесса является использование при манипуляциях одноразовых инструментов.

Помимо этого всем людям, относящимся к группам риска, рекомендуется периодически проводить обследование на наличие в организме маркеров, свидетельствующих о наличии инфекционного процесса.

При осуществлении работ следует обязательно проводить качественную дезинфекцию и стерилизацию инструментов, а также поверхностей и материалов в соответствии с требованиями СанПиНа. В процессе проведения плановой дезинфекции следует строго соблюдать ее режим и технологию.

Медицинскому персоналу предписывается после каждого пациента проводить качественное мытье рук и смену перчаток. Применение в процессе трудовой деятельности защитных очков и влагоотталкивающего халата обеспечивает максимальную безопасность и предупреждает распространение инфекционного процесса.

Осуществление экстренной профилактики

В том случае если произошло инфицирование, требуется проведение экстренной профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ.

Даже в том случае, если ранее проводилась вакцинация, вероятность заражения является достаточно высокой.

В течение двух суток после непосредственного контакта с инфекцией требуется сдать все требуемые анализы на определение вируса в организме и провести вакцинирование, состоящее из трех этапов.

Первый этап вакцинации проводится сразу после выявления наличия вируса, второй осуществляется спустя одну неделю, третий через три недели после контакта с инфекцией.

Обязательным условием успешного проведения процедуры является повторное вакцинирование через год. Вывод об успешности проведенной экстренной вакцинации можно сделать только после проведения ревакцинации по результатам проведенных анализов на наличие антигенов к вирусу.

Проведение экстренной вакцинации у людей, у которых был близкий половой контакт с зараженным человеком или если инфекция проникла через повреждения кожного покрова, осуществляется в течение 48 часов после предполагаемого контакта.

Вакцинация проводится при помощи той же вакцины что и плановая прививка, но по другой схеме.

Не следует недооценивать комплексное воздействие на организм гепатовирусов и СПИДа. В том случае, если у больного на фоне ослабления иммунных функций проявляется воспалительный процесс в печени, спровоцированный гепатовирусами В и С, то следует строго соблюдать все указания врача в отношении проведения терапевтических мероприятий.

Совместное наличие этих патологий в организме значительно осложняет процесс проведения терапевтических мероприятий, а профилактические меры, направленные против парентеральных форм гепатита и ВИЧ-инфекции не дают ожидаемого лечебного эффекта.

Больному следует помнить о том, что воспаление печени является излечимой патологией, а наличие в организме СПИДа при проведении правильных и эффективных терапевтических действий не мешает жить человеку на протяжении длительного времени.

Профилактика профзаражения гепатовирусами и ВИЧ-инфекцией у медработников

Сотрудники медицинских учреждений находятся в группе риска по распространению инфекций.

Малейший порез или повреждение кожного покрова, попадание биологических жидкостей больного на поврежденную поверхность тела может спровоцировать проникновение инфекции в организм.

Наиболее часто от инфекционного заражения страдают работники клинических лабораторий, гинекологи, стоматологи, хирурги и урологи.

Для предупреждения возможного инфицирования и профилактики возникновения профзаболеваний следует выполнять следующие правила:

В работе должны использоваться только одноразовые материалы.
Требуется проводить регулярный контроль наличия в крови антител к вирусной инфекции.
Следует осуществлять качественную стерилизацию применяемого инструментария и обработку рабочих поверхностей в медицинских учреждениях. Также следует качественно стерилизовать скальпели, ножницы и иной инструментарий многоразового применения, это связано с тем, что эти предметы могут являться отличными переносчиками гепатовирусов и ВИЧ.
При проведении дезинфекции следует строго соблюдать правила приготовления растворов и график проведения процедур.

Если имеется контакты с пациентами из групп риска, например, осужденными или с людьми нетрадиционной ориентации, то требуется проведение сбора анамнеза и сдача специальных анализов на выявление наличия в организме антител к вирусной инфекции.

Постконтактное наблюдение за пострадавшим

Человек после аварийного контакта с инфицированным объектом должен находиться под наблюдением на протяжении 12 месяцев.

Лабораторные исследования на наличие антител в крови при выявлении аварийной ситуации проводится через три, шесть и двенадцать месяцев.

Пострадавший предупреждается о необходимости на протяжении всего этого срока соблюдать меры предосторожности для предупреждения возможной передачи инфекции другим лицам.

Основным способом защиты здоровья медицинских работников при аварийном контакте с риском распространения инфекционного процесса являются профилактические меры, включающие использование антиретровирусных средств.

В случае аварийного контакта с инфицированным человеком рекомендуется:

В случае появления повреждения кожного покрова и появления кровотечения его следует останавливать только по истечении нескольких секунд. В том случае если кровотечение отсутствует нужно выдавить кровь и кожу обработать 70% раствором спирта и 5% раствором йода.
При попадании инфицированного материала на кожные покровы лица и другие открытые участки требуется вымыть кожный покров с мылом и протереть кожу 70% спиртом. Глаза следует обработать путем промывания 0,01% раствором перманганата калия. В случае попадания зараженного материала в ротовую полость ее нужно прополоскать 70% раствором спирта и при этом глотать спирт запрещено.

После проведения первичной обработки осуществляется химиопрофилактика антиретровирусными средствами. Такими препаратами являются Эфавиренз, Зидовудин и Ламивудин.

Помимо этого может применяться любая схема высокоактивной антиретровирусной терапии с применением других средств, в зависимости от обеспеченности ими медицинского учреждения.

Источник

Профилактикой называют комбинацию мер, направленных на предупреждение заболевания. Профилактические мероприятия бывают гигиеническими, социальными, просветительскими и даже государственными. Есть и специфическая профилактика, цель которой сформировать у человека иммунной защиты против определенного возбудителя инфекции. Профилактика гепатита включает как специфические, так и неспецифические меры.

Общие меры профилактики гепатита

Гепатитом называется воспалительный процесс, поражающий клетки печени. Это опасное состояние, которое может привести к очень опасным последствиям, так как печень является жизненно важным органом. Она выполняет огромное количество функций, в ней протекают различные биохимические процессы, и любые сбои в работе этого органа представляют большую опасность. Гепатит возможно предупредить, и это намного легче, чем справляться с болезнью, когда она поражает печень.

Провоцирующим фактором воспаления могут послужить самые разные причины:

злоупотребление алкоголем;
инфекционные заболевания (туберкулёз, сифилис, различные лихорадки);
бесконтрольный приём или превышение дозировок лекарственных препаратов;
сбои иммунорегуляции организма;
лучевая болезнь;
вирусы гепатитов.

Среди всех воспалительных процессов печени вирусные гепатиты являются самыми распространёнными. Учёным известно несколько видов вирусов, которые поражая организм, локализуются в клетках печени, провоцируя патологию. По мере того, как их выявляют, им присваивают буквенные коды. На сегодняшний день открыты вирусы, обозначаемые латинскими буквами А, B, C, D, E, F, G. Первым был открыт вирус типа А, и сегодня он является наиболее изученным.

Традиционно гепатит А или болезнь Боткина считается болезнью детей и людей, перенесших серьёзные инфекции, у которых ослаблен иммунитет. Гепатиты, вызываемые вирусами типов B, C, D в большинстве стран рассматриваются как профессиональные болезни, так как ими часто болеют медработники, имеющие дело с заражённой кровью.

Различные типы вирусов передаются различными путями, однако есть несколько общих правил, соблюдение которых позволит значительно сократить риск инфицирования. К ним относятся:

соблюдение гигиенических норм: тщательное мытьё рук, пользование исключительно личными предметами гигиены;
употребление в пищу только прошедших должную обработку продуктов, тщательное мытьё пищи, употребляемой в сыром виде, употребление только очищенной или кипячёной воды;
избегание контактов с любыми органическими жидкостями других людей, особенно с кровью, пользование личными зубными щётками, бритвенными станками и прочими предметами, где может быть чужая кровь;
проведение потенциально травматичных косметологических манипуляций только прошедшим стерилизацию инструментарием, отказ от посещения сомнительных салонов;
использование обработанного инструментария для проведения медицинских процедур, во время которых существует хотя бы потенциальная опасность нарушения целостности кожных покровов;
отказ от незащищённых сексуальных контактов, использование презервативов, особенно с малознакомыми, случайными партнёрами;
употребление наркотических веществ, вводимых инъекционным путем только одноразовыми стерильными шприцами.

Большинство вирусных гепатитов передаются парентеральным путём, то есть через непосредственный контакт с заражённой кровью.

Формы гепатита

Наибольшее распространение имеет вирус типа А. Чаще всего он протекает в острой форме, но противовоспалительные и гепатопротекторные препараты, диета и соблюдение режима позволяют справиться с ним довольно быстро. Острые гепатиты, особенно типов А и Е, как правило, проходят без серьёзных последствий, при условии строгого выполнения рекомендаций медиков.

Однако некоторые типы гепатитов имеют тенденцию переходить в хроническую форму, что представляет большую опасность для печени и всего организма человека. Чаще всего таким образом ведут себя гепатиты В, С и Д. Также опасность хронизации патологического процесса существует в ситуациях, когда вирус проникает в ослабленный организм с низкой иммунной способностью. Особенно опасно заражение вирусным гепатитом для тех, у кого есть заболевания, создающие в организме состояние иммунодефицита. К таким болезням относятся все инфекции, наиболее опасными из которых являются влияющие непосредственно на иммунную систему человека (ВИЧ, СПИД).

Профилактика вирусных гепатитов

Против некоторых вирусов разработаны вакцины, другие вирусы обладают такими характеристиками, что разработать прививку от них на данный момент не представляется возможным. Расскажем подробнее, как избежать заболевания различными видами вирусных гепатитов.

Гепатит А

Заражение этим типом вируса ещё называют болезнью грязных рук, так как он имеет фекально-оральный путь распространения. Чаще всего им болеют дети, очагами инфекции становятся школы и детские сады, больницы, где много людей с ослабленным иммунитетом. Дети, посещающие детсад, и школьники младшего возраста очень часто забывают мыть руки после улицы, туалета, хватают грязными руками еду, тянут в рот руки, игрушки и вещи. Такие привычки не всегда поддаются контролю со стороны взрослых, и могут стать причиной быстрого распространения вируса в учебном заведении. Оттуда ребёнок может принести инфекцию в семью, так как заболевание передаётся контактным путём. Это может даже спровоцировать настоящую эпидемию, и такие случаи были в истории.

Чаще всего заражение происходит через пользование общими предметами гигиены, а также через употребление заражённой пищи или воды, содержащей вирус. Этот микроорганизм может сохраняться на открытом воздухе или в жидкой среде до нескольких дней.

Профилактика и предупреждение создания неблагоприятной эпидемиологической ситуации по гепатиту А заключается в следующих мерах:

отказ от употребления неочищенной и некипячёной воды;
отказ от купания в водоёмах, которые могут быть загрязнены сточными водами, а также в водоёмах, где купается очень много народа, незнакомых местах;
строгое соблюдение гигиенических норм, мытьё рук с дезинфицирующими средствами после улицы, туалета, перед приёмом пищи;
пользование только гигиеническими предметами, находящимися исключительно в личном пользовании, никогда не использовать чужие и не давать никому пользоваться своими предметами гигиены;
тщательное мытьё фруктов, зелени, ягод, овощей кипячёной водой, или обработка их термически;
содержание в чистоте жилых и рабочих помещений, регулярное проведение влажной уборки с применением бытовой химии.

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу для прохождения обследования. Лечение болезни Боткина проводится в условиях стационара.

Гепатит В

Наряду с вирусом типа С, этот вариант гепатита является самым опасным из всех известных на сегодняшний день. Наиболее часто это заболевание диагностируется у молодых людей от 20 до 40 лет. Это связано с тем, что он может с лёгкостью передаваться через половой секрет и сперму. Сложность представляет и длительный инкубационный период — около четырёх месяцев. Диагностика возможна только после проведения точных лабораторных тестов. Кроме того, первые признаки заражения настолько неспецифичны, что люди редко своевременно обращаются за медицинской помощью. В отсутствие лечения процесс принимает хроническое течение.

Вирус типа В может длительное время сохранять жизнеспособность на открытом воздухе, а чтобы инфицировать человека достаточно минимальной дозы заражённой крови. Даже в тысячекратно разбавленной водой крови сохраняются активные вирусы.

Основные пути передачи вируса гепатита типа В:

трансфузия заражённой крови или трансплантация непроверенных органов от донора-носителя вируса;
использование личных предметов гигиены, где может оказаться хотя бы микроскопическое количество крови (бритвенные станки, зубные щётки);
недостаточная стерилизация медицинского инструментария, используемого для проведения потенциально травматичных манипуляций, вследствие несоблюдения требований Санпина сотрудниками медучреждений;
отсутствие или недостаточная стерилизация инструментария для маникюра, педикюра, пирсинга, шрамирования, татуажа, стоматологических манипуляций;
незащищённые сексуальные контакты;
внутри материнской утробы или в процессе родов от заражённой матери к ребенку.

Меры профилактики гепатита В:

проведение вакцинации: всем детям делают прививку в роддоме, в первые дни жизни, и не стоит отказываться от неё при отсутствии серьёзных противопоказаний;
строгий контроль медицинского персонала за чистотой используемого инструментария;
использование презерватива;
отказ от использования чужих маникюрных ножниц, пушеров, бритвенных станков, а также избегание использования ваших предметов другими людьми;
использование одноразовых шприцов при введении наркотических средств.

Наибольший риск заражения вирусом типа В существует у наркоманов, сексуально распущенных людей, медицинского персонала и научных работников, контактирующих с заражённой кровью. Наиболее эффективной профилактической мерой является вакцинация.

Гепатит С

Этот тип вируса известен давно и достаточно изучен, но, несмотря на это, на сегодняшний день гепатит С является наиболее опасным из всех вирусных гепатитов. Вакцина находится в стадии разработки, но из-за особенностей вируса, образующего большое количество генотипов и подвидов, ожидать создания эффективного препарата в ближайшее время не стоит.

Основная опасность гепатита С в том, что он очень долго, иногда годами, протекает бессимптомно, и часто выявляется случайно. Иногда его не обнаруживают вплоть до того момента, когда у человека под воздействием возбудителя болезни стремительно начинает развиваться цирроз печени. Иногда гепатит С приводит к формированию злокачественных новообразований печени.

Вирус передаётся парентеральным путём, то ест через непосредственный контакт с кровью органических жидкостей заражённого человека. В группу риска входят те же категории граждан, что и по гепатиту В. Пути передачи и профилактические меры идентичны таковым при гепатите В, за исключением вакцинации. Долгое время не существовало даже специфических препаратов, антибиотиков, направленных на подавление жизнедеятельности конкретно этого типа вируса. На сегодняшний день они есть в продаже, но довольно дороги, даже дженерики.

Гепатит D

Это особенный вирус, являющийся саттелитом вируса типа В. Особенность этого микроорганизма в том, что он не умеет продуцировать белок, необходимый ему для репликации. Размножаться этот вирус может только при условии, что рядом с ним присутствует вирус типа В, у которого он берет необходимый белок. Поэтому единственной эффективной профилактической мерой против вируса типа Д является отсутствие в организме человека вируса гепатита В.

Этот вирус крайне опасен, но заразиться им можно только при наличии вируса В или одновременно с ним, от человека, в организме которого также присутствует оба типа вирусов. Путь передачи — парентеральный.

Вирус типа Д многократно усиливает симптоматику и тяжесть течения вирусного гепатита В. При заражении клиника заболевания значительно усугубляется, значительно повышается риск развития осложнений: печеночной комы, энцефалопатии, цирроза. Существенно возрастает опасность летального исхода. Профилактические меры идентичны таковым от вирусов типов В и С.

Гепатит Е

Характер этого вируса и протекание заболевания очень похоже на болезнь Боткина. Распространён этот вирус в основном в южных регионах, где среди населения наблюдается недостаток соблюдения санитарных норм и дефицит чистой воды. Путь заражения — фекально-оральный.

Наибольшую опасность этот вирус представляет для беременных женщин. Каждый пятый случай инфицирования в период вынашивания плода заканчивается летальным исходом для женщины. Ещё чаще регистрируются случаи гибели плода.

Беременным женщинам необходимо отказаться от поездок в регионы, где наблюдается неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по гепатиту Е. Если же избежать посещения потенциально опасных территорий невозможно, то необходимо строго соблюдать меры профилактики. К ним относятся:

употребление только чистой кипяченой воды;
употребление в пищу овощей, фруктов только после тщательного мытья кипяченой водой, термической обработки;
строгое соблюдение правил личной гигиены;
отказ от купания в любых водоёмах, посещения общественных бассейнов, бань, особенно в регионах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Гепатит G

Этот вирус по клинической картине и характеру протекания заболевания один в один напоминает гепатит С, однако почти не имеет тенденции к переходу в осложнённую форму. Цирроз и раковые опухоли развиваются на фоне гепатита G довольно редко.

Наибольшая опасность заразиться этим вирусом у тех, кто употребляет наркотики, через уколы нестерильными шприцами, а также у пациентов хирургии, нуждающихся в трансфузии крови или трансплантации органов. Кроме того, заразиться этим гепатитом возможно при незащищённом сексуальном контакте.

Сложность заболевания в волнообразном возникновении, неспецифичности симптомов. Они то появляются, то исчезают, к тому же их легко перепутать с проявлениями других болезней. Часто люди с общим недомоганием и пониженным настроением вообще не обращаются к врачу, а тошноту и эпизодическую рвоту принимают за лёгкие отравления. Через пару дней симптомы вообще исчезают, и человек просто забывает о них.

Меры профилактики аналогичны таковым при вирусных гепатитах В, С.

Воспаление печени — довольно тяжёлое состояние, а многие вирусы довольно устойчивы к препаратам. Особенно опасно прерывать назначенное лечение, в этом случае у вируса развивается широкая лекарственная устойчивость, и он почти не поддаётся уничтожению. Гепатит относится к тем заболеваниям, которые намного легче предотвратить, чем потом изгонять из организма опасную инфекцию. Поэтому принимать профилактические меры необходимо на всех уровнях — от семейного до государственного.

Source: MrFilin.com

Источник