Прогноз и рекомендации при гепатите а
Ðо инÑоÑмаÑии, коÑоÑÑÑ ÑообÑил главнÑй ÑаниÑаÑнÑй вÑÐ°Ñ Ðиева, в гоÑоде поÑвлÑÑÑÑÑ Ð²Ñе новÑе ÑлÑÑаи заÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÑей гепаÑиÑом Ð. ЧÑо же пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ð¸Ð· ÑÐµÐ±Ñ Ð¸Ð½ÑекÑÐ¸Ñ Ð¸ как ее избежаÑÑ
ÐÐ¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ ÐоÑкина, или Ñо, ÑÑо Ð¼Ñ Ð½Ð°Ð·Ñваем «Ð¶ÐµÐ»ÑÑÑ Ð°» â виÑÑÑное заболевание, пÑи коÑоÑом пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñажение пеÑени. СобÑÑвенно, Ñамо медиÑинÑкое название â гепаÑиÑ, говоÑÐ¸Ñ Ð¾ воÑпалении Ñкани пеÑени (Hepatitis), бÑква РпÑизнак виÑÑÑа, коÑоÑÑй вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑÐ¾Ñ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑнÑй пÑоÑеÑÑ. ÐÑе гепаÑиÑÑ ÑазлиÑаÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ по Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑдиÑелÑ, обознаÑÐ°Ñ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑими бÑквами лаÑинÑкого алÑавиÑа â Ð¾Ñ Ð Ð´Ð¾ G, Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñим пÑизнаком ÑвлÑеÑÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÑÑÑ Ð°, вÑледÑÑвие поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ»ÐµÑок пеÑени (гепаÑоÑиÑов) и повÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбина в кÑови.
Ðак пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð°Ñажение гепаÑиÑом Ð
ÐепаÑÐ¸Ñ Ð â ÑипиÑÐ½Ð°Ñ Â«Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð³ÑÑзнÑÑ ÑÑк». ÐиÑÑÑ Ð¿ÐµÑедаеÑÑÑ Ð¾Ñ Ñеловека к Ñеловека оÑалÑно-ÑекалÑнÑм пÑÑем, ÑеÑез загÑÑзненнÑе пÑодÑкÑÑ, пÑедмеÑÑ Ð±ÑÑа, игÑÑÑки и заÑаженнÑÑ Ð²Ð¾Ð´Ñ (еÑли в пиÑÑевÑÑ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÑÑ ÑÑоÑнÑе водÑ). ÐиÑÑÑ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑиÑа РзаполÑÑиÑÑ Ð½Ðµ Ñак Ñж и пÑоÑÑо â Ñпидемиологи говоÑÑÑ, пÑи обÑÑном ÑÑкопожаÑии и воздÑÑно-капелÑнÑм пÑÑем он пÑакÑиÑеÑки не пеÑедаеÑÑÑ. Ðак пÑавило, ÑоблÑдение ÑлеменÑаÑнÑÑ Ð¿Ñавил Ð³Ð¸Ð³Ð¸ÐµÐ½Ñ Ð²Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ðµ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð·Ð°ÑиÑиÑÑ Ñебенка Ð¾Ñ Ð¸Ð½ÑиÑиÑованиÑ.
ÐÐ¾Ð¿Ð°Ð´Ð°Ñ Ð½Ð° ÑлизиÑÑÑе оболоÑки ÑоÑовой полоÑÑи виÑÑÑ ÑÑÑемиÑÑÑÑ Ð¿ÑоникнÑÑÑ Ð² кÑовеноÑнÑÑ ÑиÑÑемÑ, и Ñ Ñоком кÑови добиÑаеÑÑÑ Ð´Ð¾ Ñвей Ñели â пеÑени. ÐÑÑÑаиваÑÑÑ Ð² клеÑки пеÑени, виÑÑÑ Ð½Ð°ÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð°ÐºÑивно ÑазмножаÑÑÑÑ, наÑÑÑÐ°Ñ Ñем ÑамÑм ÑабоÑÑ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑоÑиÑов, пÑи ÑÑом ÑаÑÑиÑно Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑÑÑ Ð²ÑводÑÑÑÑ Ð¸Ð· оÑганизма ÑеÑез киÑеÑник.
ÐнкÑбаÑионнÑй пеÑиод Ñ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑиÑа РпÑодолжаеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð´Ð²ÑÑ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð´Ð¾ 28 дней, ÑаÑе â 15-20 дней. Ðа наÑалÑном ÑÑапе заболевание пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð¾Ð±Ñим недомоганием, ÑлабоÑÑÑÑ, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑиÑÑÑ ÑемпеÑаÑÑÑа, Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² живоÑе ÑпÑавой ÑÑоÑонÑ. РпеÑиод акÑивного ÑазÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑоÑиÑов и повÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð±Ð¸Ð»Ð¸ÑÑбина в кÑови замеÑно окÑаÑиваÑÑÑÑ Ð² желÑÑй ÑÐ²ÐµÑ Ð±ÐµÐ»ÐºÐ¸ глаз, ÑлизиÑÑÑе оболоÑки, кожнÑе покÑовÑ. Ð¦Ð²ÐµÑ Ð¼Ð¾Ñи ÑÑановиÑÑÑ ÑемнÑм, кал обеÑÑвеÑиваеÑÑÑ. ÐелÑÑÑ Ð° ÑÐ¾Ñ ÑанÑеÑÑÑ Ð¾Ñ 7 до 15 дней, заÑем наÑинаеÑÑÑ Ð²ÑздоÑовление.
СпеÑиалиÑÑÑ Ð³Ð¾Ð²Ð¾ÑÑÑ â деÑи до 14-леÑнего возÑаÑÑа болеÑÑ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑиÑом Рнамного ÑаÑе, Ñем взÑоÑлÑе, однако, еÑÑÑ Ð¸ дÑÑÐ³Ð°Ñ ÑÑаÑиÑÑика: Ñем младÑе Ñебенок, Ñем легÑе Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ðµ, ÑаÑÑо вообÑе беÑÑимпÑомно. ÐиагноÑÑиÑÑÑÑ Ð¿Ñи помоÑи Ð±Ð¸Ð¾Ñ Ð¸Ð¼Ð¸ÑеÑкого анализа кÑови и маÑкеÑов на виÑÑÑ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑиÑа Ð.
ÐевоÑка еÑÑ (ФоÑо: Fotolia.com)
Ðак леÑиÑÑ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑÐ¸Ñ Ð
Ðак Ñакового леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи виÑÑÑной инÑекÑии не ÑÑÑеÑÑвÑеÑ, однако Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ поддеÑжаÑÑ Ð¾Ñганизм, пока пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²ÑÑабоÑка иммÑноглобÑлинов, коÑоÑÑе ÑпÑавÑÑÑÑ Ñ Ð¼Ð¸ÐºÑобами. ÐÑобенно важно в пеÑиод болезни ÑоблÑдаÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ¾Ð¹ и ÑÑÑогÑÑ Ð´Ð¸ÐµÑÑ, Ñак назÑваемÑй ÑÑол â5, коÑоÑÑй иÑклÑÑÐ°ÐµÑ ÑÑжелÑе Ð´Ð»Ñ Ð¿ÐµÑени пÑодÑкÑÑ â жиÑное, жаÑеное, оÑÑÑое. Ребенок должен пиÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑное колиÑеÑÑво жидкоÑÑи, желаÑелÑно виÑаминнÑе напиÑки, но Ñвеже вÑжаÑÑе Ñоки в ÑÑом ÑлÑÑае не лÑÑÑий ваÑианÑ.
ÐÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑиÑÑ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑопÑоÑекÑоÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑжаÑÑ ÑабоÑÑ Ð¿ÐµÑени, глÑкозÑ, поÑколÑÐºÑ Ð·Ð°ÑÑÑднÑеÑÑÑ ÐµÐµ депониÑование и виÑаминÑ.
Ðак пÑавило, деÑи Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑован гепаÑÐ¸Ñ Ð Ð¿ÐµÑеноÑÑÑ ÐµÐ³Ð¾ в легкой ÑоÑме и ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ÑÑезаÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ ÑеÑез 2-3 недели, однако медики ÑекомендÑÑÑ ÑоблÑдаÑÑ ÑадÑÑий Ñежим жизни (без избÑÑоÑной акÑивноÑÑи, облегÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¸ÐµÑа) еÑе как минимÑм меÑÑÑ, до полного воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑабоÑÑ Ð¿ÐµÑени.
Fotolia
Ðакие пÑогнозÑ
РоÑлиÑие Ð¾Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² в гепаÑиÑов, Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ ÐоÑкина пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ· поÑледÑÑвий, не вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ñ ÑониÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ¹ пеÑени и ее ÑÑнкÑии воÑÑÑанавливаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ, а иммÑниÑÐµÑ Ð²ÑÑабаÑÑваеÑÑÑ ÑÑÑойÑивÑй, пÑакÑиÑеÑки пожизненнÑй.
Ðднако ÑÑо не повод ÑаÑÑлаблÑÑÑÑÑ, пÑи непÑавилÑном ÑÑ Ð¾Ð´Ðµ за Ñебенком могÑÑ ÑазвиÑÑÑÑ Ð¾ÑложнениÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñи подозÑении на гепаÑиÑ, обÑаÑаÑÑÑÑ Ðº вÑаÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾.
РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð²Ð°ÐºÑина, пÑи помоÑи коÑоÑой можно заÑиÑиÑÑ Ñебенка Ð¾Ñ Ð·Ð°ÑажениÑ, делаÑÑ ÐµÐµ или Ð½ÐµÑ â индивидÑалÑное ÑеÑение ÑодиÑелей.
ЧÐТÐÐТРÐЩÐ:
ÐокÑÐ¾Ñ ÐомаÑовÑкий: вÑе о желÑÑÑ Ðµ
Ðнение ÑедакÑии Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ðµ ÑовпадаÑÑ Ñ Ð¼Ð½ÐµÐ½Ð¸ÐµÐ¼ авÑоÑа ÑÑаÑÑи.
Источник
27 июня 201923 тыс.
Что такое гепатит е? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет
Автор статьи: Александров П. А. Инфекционист, стаж 11 лет Дата публикации 2019-06-27 |
Определение болезни. Причины заболевания
Вирусный гепатит Е — это острое (и редко хроническое) инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита Е. Клинически проявляется синдромом общей инфекционной интоксикации, энтерита (воспаления тонкой кишки) и холестаза (застоя желчи), желтухой, увеличением и нарушением работы печени. Болезнь протекает доброкачественно, за исключением беременных, у которых заболевание имеет катастрофические последствия в любом триместре беременности.
Этиология
Царство — вирусы
Подцарство — РНК-содержащие
Род — Hepevirus
Семейство — Hepeviridae
Вид — вирус гепатита Е (HЕV)
Данный вирус представляет собой одноцепочечный РНК-вирус округлой формы диаметром 30-35 нм. Он лишён наружной оболочки. На поверхности вириона есть вдавления, напоминающие чаши.
Чтобы вирус внедрился в клетку, в процессе жизни он кодирует трансмембранный белок и такие ферменты, как РНК-зависимую РНК-полимеразу, РНК-хеликазу, метилтрансферазу и папаин-подобную протеазу.
Существует пять генотипов вируса:
- I и II — только человеческие;
- III и IV — есть также у животных, т. е. может передаваться от них людям; вызывает хронические формы, если есть предрасположенность;
- V — птичий.
При температуре от 0°C быстро инактивируется. Длительно сохраняется в воде и при отрицательных температурах. Неплохо себя чувствует в ЖКТ человека. Хорошо сохраняется в плохо прожаренном мясе. При нагревании воды до 71°C погибает в течение 20 минут, при кипячении — практически мгновенно.
Эпидемиология
Источник инфекции — вирусоноситель или человек, который уже болен какой-либо формой гепатита Е, в особенности острой. Вирус распространяется с последней недели инкубационного периода и до 30 дней от начала заболевания.
Каждый год повсеместно регистрируется около 3,3 млн случаев заболевания. При этом количество людей с гепатитом Е, который протекает пока без симптомов или совсем себя не проявляет, по предварительным оценкам может достигать 20 млн. Смертность — около 4 %, преимущественно умирают беременные.
В окружающую среду вирус выделяется с экскрементами инфицированных людей. Иногда человек заражается при употреблении недостаточно приготовленного мяса свиней, оленей и моллюсков.
Механизм передачи:
- фекально-оральный — через заражённые вирусом руки (контактно-бытовой путь), воду или пищу;
- парентеральный — при переливании крови (встречается редко);
- половой путь — при орально-анальном контакте;
- вертикальный — от матери к плоду.
Наибольшее значение имеет водный путь передачи. Часто он связан с сезоном дождей и наводнениями, когда вода загрязняется фекалиями.
Восприимчивость к гепатиту Е высокая. Преимущественно болеют люди 15-44 лет. К группе повышенного риска относятся работники животноводческих ферм и боен.
Факторы риска заражения:
- высокая плотность населения, особенно в бедных странах;
- антисанитария, несоблюдение правил личной гигиены, неправильное хранение, обработка и приготовление пищи;
- нарушения санитарно-технических требований на объектах водоснабжения — заражение воды;
- бытовой очаг заболевания.
Заболевание обычно возникает в осенне-весенний период. В основном распространено в странах Восточной и Южной Азии.
После перенесённой болезни формируется стойкий иммунитет, чаще пожизненный.
Симптомы гепатита Е
Болезнь начинается постепенно. Инкубационный период длится от 2 до 10 недель.
Как и в случае цирроз печени.
Гепатит Е у беременных
При заражении беременной в I и II триместрах происходит 100 % гибель плода. Летальность самих беременных невелика.
При заражении беременной в III триместре ребёнок может родиться живым, но 50 % из них умирают в первые месяцы жизни. Смертность самих женщин достигает 25-30 %. А если беременные живут в районах, которым не свойственно данное заболевание, то летальность может достигать 80 %.
Тяжесть течения Гепатита А при беременности связана со специфической аутоиммунной перестройкой организма женщины. В этом случае заболевание часто протекает по фульминантному типу (острой печеночной недостаточности) — на фоне начальных симптомов болезни резко нарастает желтуха, развивается тяжёлая интоксикация, некупируемая рвота, кровотечения (ДВС-синдром), нарушается сознание. Роды (преждевременные или выкидыш) стремительно ухудшают состояние больной: развиваются массивные послеродовые кровотечения, острая почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. Из-за такого состояния в острый период искусственно прерывать беременность нельзя.
Патогенез гепатита Е
Входные ворота инфекции — рот. Оттуда вирус попадает в тонкий кишечник, в котором происходит первичное размножение возбудителя. После вирус попадает в кровь и мигрирует в печень. Там он связывается со специфическими рецепторами на поверхности гепатоцитов — основных клеток печени — и проникает внутрь них.
В цитоплазме гепатоцитов внешняя оболочка вируса вируса раскрывается, и запускается выработка вирусных белков. Одновременно с этим происходит подготовка клетки-хозяина к этому процессу.
Во время своей жизни вирус напрямую провоцирует дегенеративные изменения в гепатоцитах, в т.ч. вызывая их гибель по типу баллонной дистрофии — переполнение клетки жидкостью. После этого готовые вирусные частицы распространяются и заражают новые здоровые клетки.
Со временем в организме формируются специфические антитела, которые позволяют полностью вывести вирус из организма человека (за исключением случаев выраженного угнетения иммунитета).
Тяжёлое течение гепатита Е у беременных не связано со свойствами вируса напрямую. Оно вызвано лишь иммунологической перестройкой иммунной защиты беременных. Из-за этого развивается каскад иммунопатологических и гормональных реакций, которые приводят к массированному некрозу гепатоцитов, дефициту плазменных факторов свёртывания и внутрисосудистому гемолизу — разрушению эритроцитов крови.
Классификация и стадии развития гепатита Е
По клиническим признакам выделяют два варианта заболевания:
- безжелтушная форма — до появления симптомов или при освобождении организма от вируса и формировании стойкого иммунитета;
- желтушная форма — при нарастании симптомов.
По тяжести процесса гепатит Е делят на четыре степени:
- лёгкая;
- среднетяжёлая;
- тяжёлая;
- фульминатная (молниеносная, гепатит у беременных).
Факторы риска развития тяжёлого течения болезни:
- беременность любого триместра (наиболее неблагоприятно заболевание протекает в III триместре);
- пожилой возраст:
- мужской пол;
- иммуносупрессивная терапия (на фоне трансплантации органов);
- С);
- алкоголизм.
По исходу заболевание бывает трёх типов:
- с выздоровлением (полным, с остаточными явлениями);
- с хронизацией;
- с неблагоприятным прогнозом (у беременных).
Осложнения гепатита Е
Осложнения при гепатите Е можно разделить на три группы:
- Истинные (печёночные) осложнения:
- острая печёночная недостаточность — осложнение с неблагоприятным исходом, при котором быстро развивается массивное повреждение ткани печени (до 90 %), резкое нарушаются её функции, возникает печёночная энцефалопатия (нарушение работы мозга), геморрагический синдром (повышенная кровоточивость) и коагулопатия (нарушение свёртывания крови);
- холестаз — нарушение синтеза и выведения желчи (желтуха), осветление кала и потемнение мочи, появление выраженного кожного зуда и чувства горечи во рту;
- тромбо-геморрагический синдром у беременных (ДВС-синдром) — кровотечения и кровоизлияния различной интенсивности и направленности;
- преждевременные роды или выкидыш у беременных.
- Внепечёночные осложнения:
- гломерулонефрит — боли в поясничной области, нарушение мочеобразования, повышенная потеря эритроцитов и белка с мочой;
- повышение вероятности развития рака кожи и заболеваний кровеносной системы.
- Резидуальные (постгепатитные) явления:
- дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей — застой желчи, чувство тошноты, отрыжка, горечь во рту;
- постгепатитная гепатомегалия — увеличение печени в связи с разрастанием соединительной ткани;
- постгепатитный синдром — повышенная утомляемость, астения, раздражительность, чувство тошноты и дискомфорта в правом подреберье.
Диагностика гепатита Е
Лабораторная диагностика:
- Клинический анализ крови — нормальный объём эритроцитов или умеренная лейкопения, повышение количества лимфоцитов, моноцитов и снижение нейтрофилов в крови, сниженная или нормальная СОЭ.
- Биохимический анализ крови — повышенный уровень общего билирубина за счёт прямой и непрямой фракции, увеличение АЛТ и АСТ, сниженый индекс протромбина (ПТИ), повышение тимол-вероналоовой пробы (уменьшение альбуминов и увеличение гамма-глобулинов), повышение ГГТ и щелочной фосфатазы.
- Общий анализ мочи — появление гематурии, протеинурии и цилиндрурии (обнаружение эритроцитов, белка и цилиндров в моче).
- Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина.
- Серологические тесты — обнаружение антител в сыворотке крови:
- анти-HЕV IgM — выявляются при острой инфекции с конца первой недели от момента заражения, могут сохраняться до двух лет, иногда бывают ложноположительными при активной ЦМВ-инфекции;
- анти-HЕV IgG — выявляются с 41 дня в течение 15 лет методом иммуноферментного анализа (ИФА);
- HЕV RNA — выявляются при острой инфекции, начиная с 22 дня, а также при хронизации в течение долгого времени благодаря полимеразной цепной реакции (ПЦР).
- УЗИ органов брюшной полости — увеличение печени с реактивным изменением структуры её ткани, увеличение лимфоузлов в воротах печени, иногда увеличена селезёнка.
Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:
- Вирусные гепатиты В и С — связь с парентеральными вмешательствами (например, с переливанием крови), более длительный преджелтушный период, характерные серологические тесты.
- Желчнокаменная болезнь — типичные болевые приступы, умеренное повышение АЛТ или АСТ, данные инструментальных исследований.
Лечение гепатита Е
При лёгкой степени гепатита Е лечение проводится в амбулаторных условиях (на дому). Во всех остальных случаях показано стационарное лечение в инфекционном отделении больницы. Режим постельный или полупостельный.
Чтобы снизить нагрузку на поражённую печень, необходимо придерживаться механически и химически щадящей диеты № 5 по Певзнеру. Она подразумевает употребление витаминов и повышенного количества воды (более 1,5 л в сутки), исключение алкогольных и газированных напитков, жаренной и острой пищи, грибов, сдобного теста и других продуктов.
Специфического лечения, которое бы устраняло причины гепатита Е, нет. В основном все методы направлены на устранение симптомов, интоксикации и восстановление нормальной функции печени.
Показан приём сорбентов и препаратов, которые повышают энергетические ресурсы. Иногда назначают гепатопротекторы. Если случай тяжёлый, то проводится терапия гормональными средствами и препаратами крови, а также гипербарическая оксигенация (использование кислорода под высоким давлением) и плазмаферез.
Назначение инфузионной терапии — внутривенного введения глюкозо-солевых растворов и витаминов — зависит от степени тяжести и определённых симптомов.
При тяжёлом течении и хронизации возможно применение препаратов общевирусного действия. Они позволяют снизить вирусную нагрузку.
Людям, получающим цитостатическую (противоопухолевую) терапию по возможности следует снизить дозу на 30 %. Это повышает вероятность спонтанной гибели вируса.
Беременные с гепатитом Е должны находиться в условиях реанимации инфекционного стационара. В острый период болезни лечение проводится по общим принципам, преждевременное родоразрешение противопоказано.
Выписывать больных можно в том случае, если в ходе лечения у них стойко улучшается клиническая картина и лабораторные показатели. После выписки пациенты, которые идут на поправку после неосложнённых форм болезни, находятся под наблюдением врача в течение шести месяцев. Осмотр и обследования проводятся минимум один раз в месяц.
Прогноз. Профилактика
Прогноз гепатита Е зачастую благоприятный, за исключением случаев заболевания при беременности. После выписки из больницы окончательное выздоровление наступает спустя 2-3 месяца. Крайне редко болезнь может стать хронической и затяжной.
Чтобы снизить количество случаев инфицирования, необходимо придерживаться следующих правил:
- создавать все условия для того, чтобы потребляемая питьевая вода была безопасной (касается водоснабжения);
- соблюдать правила утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
- соблюдать правила личной гигиены (всегда мыть руки);
- следить за качеством обследования работников, которые связаны с пищевой промышленностью;
- соблюдать технологию хранения, приготовления и транспортировки продуктов питания и воды;
- беременным на любом сроке стоит воздержаться от поездок в потенциально опасные в эпидемиологическим плане места (тёплые страны, особенно Азиатского региона).
Для предотвращения развития болезни разработана специфическая профилактика — вакцинация против гепатита Е. С этой целью применяется вакцина Hecolin (Китай). Она вырабатывает иммунитет к одному генотипу у 95 % трехкратно привитых людей.
Список литературы
- Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Онищенко Г.Г. Энтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика). — М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2007.
- Всемирная организация здравоохранения. Гепатит Е. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 28.05.2019.
- Center for disease control and prevention. Hepatitis E questions and answers for health professionals. — 2018.
- Ильченко Л.Ю., Малинникова Е.Ю. Фульминантные случаи гепатита Е // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 2.
- Гепатит Е. — Журнал «Вестник инфектологии и паразитологии». [Электронный ресурс]. Дата обращения: 28.05.2019.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 1056 с.
- Mirazo S., Ramos N., Mainardi V., Gerona S., Arbiza J. Transmission, diagnosis, and management of hepatitis E: an update // J. Hepat Med. — 2014; 6: 45-59.
- Национальное научное общество инфекционистов. Клинические рекомендации: энтеральные гепатиты (гепатит А и Е) у взрослых. — 2014. — 99 с.
- Аликеева Г.К., Максимов С.Л., Сафиуллина Н.Х., Сундуков А.В. и др. Вирусный гепатит Е // Лечащий врач. — 2012. — № 10.
- ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Гепатит Е. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 28.05.2019.
Источник