Программа по лечению гепатита в регионе
Получить бесплатное лечение в России сложно, но можно. Единой федеральной программы нет. Действуют региональные. Условия предоставления лечения и список применяемых препаратов различается, но общие моменты есть. Здесь приведен приблизительный алгоритм.
Никто не гарантирует, что вы немедленно получите бесплатную безинтерфероновую терапию гепатита, но если ничего не делать — шансов вообще ноль.
Ситуация с лечением гепатитов постепенно меняется. Все больше регионов выделяют деньги на закупку безинтерфероновых схем. Но если вы не будете наблюдаться в региональном гепатологическом центре, врачи просто не будут знать, что вам нужна терапия. Поэтому нужно потратить время и совершить три простых шага.
Шаг №1: Получить направление в региональный гепатологический центр
Для этого нужно попасть на прием врача-инфекциониста в своей поликлинике, пройти обследование и получить первичный диагноз. В некоторых поликлиниках инфекциониста нет, тогда направление нужно просить сразу у участкового терапевта. В роли гепатологических центров часто выступают Центры СПИДа и Районные инфекционные больницы.
Направление должно выдаваться в письменной форме на специальном бланке. В случае отказа можно запросить это направление письменным заявлением на имя главного врача поликлиники.
Шаг №2:Пройти углубленное обследование
С направлением, полученным на первом шаге и результатами первичного обследования обращаетесь в гепатологический центр. При необходимости, вам назначат дополнительные исслеования, включающие биохимию крови, эластографию печени и пр.
К сожалению, далеко не все анализы покрываются программой госгарантий и за некоторые придется заплатить. В каждом регионе свой список анализов, которые входят в программу Обязательного медицинского страхования — поэтому сразу уточните у врача, за что придется заплатить, какие анализы в принципе можно не делать или подойдут, сделанные ранее.
По результатам обследования врачебная комиссия примет решение назначить вам терапию или отложить. К сожалению, даже в самых благополучных регионах лечением обеспечиваются как правило пациенты с продвинутым фиброзом (F3/F4) и высокой вирусной активностью (повышенные печеночные показатели). При отсутствии дополнительных показаний (коинфекции, инвалидности и пр.), пациентов с F0/F2 обычно просят подождать, благо в большинстве случаев развитие фиброза происходит достаточно медленно.
Но ситуация постепенно меняется. И если вам отказали в немедленном лечении, важно делать третий шаг.
Шаг №3: Наблюдаться у врача
Информация о всех пациентах заносится в специальный регистр, который используется для планирования закупок лекарств. Если вы не будете регулярно приходить к врачу, он просто не будет знать, что вам еще нужно лечение и на вас тоже нужно заказывать препараты.
Чем в России лечат гепатит в рамках региональных программ?
Как и с анализами, набор препаратов, применяемых для лечения гепатита в каждом регионе свой.
Базово, везде можно рассчитывать на стандартную 48 недельную терапию интерфероном и рибавирином. Но в некоторых регионах применяют и трехкомпонентную терапию с добавлением к интерферону и рибавирину препарата прямого противовирусного действия, а также безинтерфероновую терапию. При этом государственные закупки препаратов прямого противовирусного действия увеличиваются и будут расти дальше. Все больше регионов выделяет средства на программы лечения гепатитов. Шанс получить бесплатную терапию гепатита есть. Возможно, не сразу, но в ближайшее время.
Важно регулярно приходить на прием в региональный гепатологический центр.
Источник
Автор: Ксения Щербак
Обновлено: 13 декабря 2017
Бесплатное лечение гепатита В и ВС
Гепатит В и С, лечение которых стоит довольно дорого, доступно далеко не каждому больному. Однако есть и хорошие новости. В Российской Федерации для инфицированных вирусными гепатитами предусмотрены программы социальной и медицинской помощи.
Самой масштабной из таких программ является приоритетный национальный проект «Здоровье». На сегодняшний день в нем принимают участие более 30 субъектов Российской Федерации. О том, работает ли данная программа в Вашем регионе, можно узнать в местном Департаменте здравоохранения.
К сожалению, участвовать в этом проекте пока могут не все больные хронической вирусной инфекцией. Критериями включения в проект на сегодняшний день являются:
* возраст: от 18 до 65;
* определение ВГС-РНК и ВГВ-ДНК в сыворотке крови;
* стадия фиброза печени F2 и выше по шкале Метавир по морфологическим данным биопсии печени, проведенной не ранее, чем за 12 месяцев до начала приема препаратов;
* отсутствие противопоказаний к проведению противовирусной терапии;
* отсутствие беременности или кормления грудью на момент начала терапии;
* отсутствие тяжелой депрессии и суицидальных попыток в анамнезе;
* для пациентов с диабетом или гипертонией в анамнезе заключение врача-офтальмолога.
Окончательное решение о назначении пациенту лечения принимается коллегиально специально созданной комиссией в каждом конкретном случае.
Для лечения предоставляются препараты интерферонового ряда (стандартные или пролонгированного действия) и рибавирин.
Что нужно сделать, чтобы Вас включили в национальный проект «Здоровье»?
1.Посетите инфекциониста (при его отсутствии, — терапевта) в районной поликлинике. Целью визита является первичная диагностика и направление в гепатологический центр для дальнейшего обследования.
2.Сделайте все необходимые исследования, которые Вам назначит врач, и повторно посетите его с просьбой выписать направление в специализированный центр для дальнейшей диагностики.
3.Получив направление, посетите специализированный центр по лечению гепатитов. Это может быть гепатологический центр или центр СПИД (например, для Москвы — это гепцентр при Инфекционной клинической больнице №1 и МОНИКИ). Сообщите врачу центра, что Вы хотите сделать все необходимые исследования для диагностики заболевания и попросите, чтобы Вас включили в списки кандидатов для участия в проекте «Здоровье».
Если по каким-либо причинам Вас отказываются направлять на комиссию, можете обратиться с жалобой на врача в местный департамент Здравоохранения чиновнику, курирующему нацпроект «Здоровье». Обычно эти действия приносят результат.
Будьте настойчивы. Официальным отказом может являться лишь решение комиссии. Какого-либо рода отговорки об «огромной очереди» или «недостаточном финансировании» не должны отпугнуть Вас.
Помните, что тысячи пациентов с гепатитами В и С, а также с ко-инфекцией ВИЧ, не имея средств на дорогостоящее лечение, уже получают препараты по этой программе, и то, попадете в нее Вы или нет, целиком зависит только от Вашей настойчивости и целеустремленности.
PS. Статья была написана в 2010-м году, когда нацпроект для больных гепатитом еще работал. Сегодняшние таковы, что в рамках н.п. «Здоровье» лечат только больных с коинфекцией ВИЧ (Постановление от 31 декабря 2010 г. №1236). Очень надеемся, что ситуация улучшится в будущем.
Источник
Существуют две разновидности гепатита В – острая и хроническая. Острая форма гепатита В у взрослых проходит практически без осложнений и в большинстве случаев самопроизвольно завершается выздоровлением.
Если же вирус гепатита B остается в организме дольше шести месяцев, то инфекция переходит в хроническую форму, при которой вирус сохраняется и размножается в клетках печени на протяжении всей жизни человека. Хотя полностью вылечить хронический гепатит В на сегодняшний день невозможно, существуют схемы лечения, с помощью которых этот опасный процесс можно замедлить.
Программа по лечению пациентов с хроническим гепатитом B «Возьми гепатит B под свой контроль» поможет сохранить здоровье печени и взять под контроль вирус гепатита B. Программа составлена на основе рекомендаций Европейского и Российского обществ по изучению печени и включает лабораторные анализы, инструментальные исследования и приемы врачей.
Программа проводится поэтапно в течение 24 недель с использованием современных лекарственных препаратов с высокой эффективностью.
Цели программы
- провести диагностику хронического гепатита В и сопутствующих заболеваний;
- подобрать подготовительную терапию и схему лечения гепатита В;
- провести терапию гепатита В под наблюдением лечащего врача;
- разработать профилактические рекомендации после снижения активности вируса гепатита В.
Для кого предназначена программа?
Для людей с хроническим вирусным гепатитом В.
Чтобы стать участником программы по лечению вирусного гепатита В на первом визите неоходимо иметь результаты анализов, подтверждающие наличие вируса — HBsAg-антиген («австралийский антиген»), anti-HBcorAg антитела. Если документальные результаты этих исследований отсутствуют, врач объяснит как сдать их сразу после визита.
Что входит в программу «Возьми гепатит B под свой контроль»?
- УЗИ брюшной полости и эластография печени сдвиговой волной в начале и в конце лечения.
- Лабораторные анализы крови:
- для уточнения этиологии гепатита и выявления сопутствующей патологии;
- для контроля проводимого лечения;
- для подтверждения, что вирус гепатита В находится под контролем.
- Консультации гепатолога по ходу программы для подбора и проведения терапии.
Преимущества программы «Возьми гепатит B под свой контроль»
- обследование и лечение проводится в комфортных условиях и по специальной цене;
- лечащий гепатолог сопровождает вас на всех этапах прохождения программы;
- используются современные лекарственные препараты с высокой эффективностью;
- программа разработана главным врачом центра д.м.н., профессором Мехтиевым С.Н. с учетом последних рекомендаций Европейского и Российского обществ по изучению печени;
- современная аппаратура экспертного класса обеспечивает достоверность результатов.
Как проводится диагностика и лечение по программе?
В течение 24 недель поэтапно за 5 визитов. В ходе программы врачи центра проведут обследование, подберут и проведут терапию вирусного гепатита B, разъяснят необходимость и сроки профилактического наблюдения и лечения.
Первый визит
Включает консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для
- оценки всех характеристик вируса гепатита B;
- определения активности воспаления в печени;
- исключение других причин поражения печени;
- оценки риска влияния сопутствующих заболеваний на процесс лечения.
Результат
Вы получите план индивидуального обследования, который позволит подготовиться к началу эффективной терапии гепатита В, рекомендации по питанию и образу жизни, способствующие повышению эффективности последующего лечения. А также узнаете, есть ли риск влияния сопутствующих заболеваний на успешность противовирусной терапии.
Второй визит через 2 недели после первого обращения
Включает консультацию гепатолога, УЗИ брюшной полости и эластографию печени сдвиговой волной для
- уточнения стадии фиброза и оценки риска цирроза печени;
- выявления показаний и противопоказаний для лечения гепатита B;
- постановки окончательного диагноза.
Результат
Вы узнаете об эффективности подготовительного этапа и определите вместе с врачом сроки старта противовирусной терапии. Врач составит план противовирусной терапии и подберет лекарственные препараты и их дозировки с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний.
Третий визит через 6 недель
Включает консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для
- предварительной оценки эффективности и переносимости проводимого противовирусного лечения;
- определение дальнейшей тактики наблюдения и терапии.
Результат
Вы узнаете о влияния противовирусной терапии на организм, при необходимости врач проведет ее коррекцию, а также определит дальнейшую тактика наблюдения и лечения.
Четвертый визит через 14 недель
Включает консультацию гепатолога и лабораторную диагностику (анализы крови) для
- оценки состояния печени и эффективности проводимого противовирусного лечения;
- определение дальнейшей тактики наблюдения и терапии.
Результат
Вы узнаете о том, как продвигается лечение и о его предварительных результатах. В ходе визита будет спланирована дальнейшая тактика вашего наблюдения и лечения и
при необходимости проведена коррекция проводимого лечения.
Пятый заключительный визит через 24 недели
Включает консультацию гепатолога, контрольные УЗИ брюшной полости и эластографию печени сдвиговой волной, лабораторную диагностику (анализы крови) для
- диагностики состояния печени после лечения и повторной оценки риска развития цирроза и рака печени;
- определения эффективности проведенной терапии и подтверждения того, что вирус гепатита В находится под контролем.
Результат
Вы узнаете о состоянии здоровья и об оставшихся после лечения рисках развития цирроза и рака печени, получите информацию о необходимости дальнейшей терапии для снижения стадии фиброза печени и о сроках профилактического наблюдения (примерно 1-2 раза в год).
Что вы получите в результате прохождения программы?
- вирус гепатита В будет взят под контроль;
- снизится риск развития цирроза и рака печени;
- улучшится самочувствие и качество жизни.
Помните: вирусный гепатит В не прощает беспечности. Несмотря на то, что данное заболевание длительное время может протекать бессимптомно, рано или поздно гепатит В приводит к таким смертельным осложнениям как цирроз и рак печени.
Здоровье вашей печени в ваших руках. Сделайте первый шаг к здоровью печени — запишитесь на консультацию!
Стоимость и длительность программы
Стоимость услуг по программе «Пять шагов к здоровью печени» по специальной цене 31 000 рублей (стоимость услуг по прайсу-листу 39 180 рублей). Обследование и лечение по программе проводится поэтапно в течение 24 недель.
Диагностическое оборудование «ГЦ Эксперт»
УЗИ брюшной полости и эластография сдвиговой волны проводятся с помощью ультразвукового аппарата экспертного класса Philips Epiq 5 с функцией эластографии сдвиговой волной.
В программе принимают участие врачи нашего центра
Врачи УЗИ
- Саракуз Екатерина Валентиновна
- Микрюкова Валентина Николаевна
- Агафонова Елена Валентиновна
Гепатологи
- Ухова Мария Владимировна
- Куликова Юлия Ринатовна
- Ибрагимова Зинаб Магомедовна
Источник
Сегодня, ввиду многолетнего серьезного и тщательного изучения HCV и его механизма действия на организм человека, удалось выделить основные пути заражения вирусом, такие как:
- передача при инъекциях;
- при обращении к стоматологу;
- при процедурах, связанных с переливанием крови или гемодиализом.
- при половом контакте.
При выявлении заболевания, схемы его лечения подбираются индивидуально в зависимости и от его формы: острой или хронической. При остром гепатите назначается дезинтоксикационная поддерживающая терапия, обеспечивающая ход восстановительных процессов в печени на гистологическом и клеточном уровне, также вывод из организма токсинов.
О государственной программе лечения гепатита С
При переходе болезни в хроническую форму, назначаются терапевтические мероприятия, выбор которых зависит от степени тяжести болезни. Помогает побороть гепатит С программа бесплатного лечения
Речь идет о федеральной программе по охране и укреплению здоровья граждан, обеспечивающей права на оказание бесплатной медицинской помощи. Участвовать в ней пациенты могут, предварительно обратившись в местный департамент здравоохранения. Для этого достаточно иметь при себе:
• паспорт;
• полис ОМС;
• результаты исследований;
• рекомендации специалистов.
Как уже сказано, в России государственная программа лечения гепатита С работает за счет средств бюджета. В том числе нацпроект «Здоровье», участниками которого стали более трех десятков отечественных регионов. В рамках этого проекта бесплатная помощь может быть оказана гражданам:
• в возрасте 18-65 лет;
• с выявленными в сыворотке крови ВГВ-ДНК и ВГС-РНК;
• с выявленной в ходе биопсии, проведенной не ранее чем за 1 год до начала терапии, стадией от Ф2 (фиброз печени);
• не имеющим беременности;
• не имеющим противопоказаний;
• без склонности к депрессивным состояниям.
Условия участия в программе лечения
Также пациентам, желающим принять участие в проекте «Госпрограмма лечения гепатита С», (по данным на 2016 год), придется предоставить результаты обследований на предмет возможного наличия диабета и гипертонии, а также посетить офтальмолога.
Обязанности по принятию окончательного решения возлагаются на специально созданную комиссию. Для участия в данном проекте необходимо предоставить:
• заключение инфекциониста или терапевта из районной поликлиники (он же выпишет направление для дальнейших обследований в гепатологическом центре);
• результатов обследования в специализированном гепатологическом центре либо центре СПИД, а также полученных из этих центров рекомендаций для участия данного пациента в проекте «Здоровье».
Эксперты предупреждают, что известны случаи необоснованных отказов в направлении пациентов на комиссию, прохождение которой предполагает государственная программа лечения гепатита с в России. В подобных ситуациях рекомендуется обращаться с соответствующей жалобой в местные органы здравоохранения к госслужащим, курирующим программу «Здоровье».
Специфика борьбы с гепатитом С: используемые схемы лечения
Национальный проект предполагает схемы лечения рибавирином и препаратами интерферонового ряда. При назначении медикаментозной терапии, главной целью является подавление вирусной инфекции, уничтожение вируса, либо замедление его репликации. Сегодня в РФ государственная программа по лечению вирусного гепатита с, как правило, подразумевает комбинированную противовирусную терапию.
Обычно речь идет о годовой терапии, включающей курс инъекций. Важно отметить, что указанные препараты имеют целый ряд побочных эффектов, в виде мигрени, депрессии, тошноты, состояния усталости. То есть далеко не всегда подобное лечение переносится пациентами легко. Имеется и проблема квот на места в учреждениях здравоохранения.
Общемировая практика лечения HCV
Однако в мире за последние 30 лет методика борьбы с хроническими формами заболевания претерпела значительные изменения. Уже известно, что ученые предложили менее проблемную и более эффективную схему, позволяющую справиться с болезнью всего за 84 дня. Многими крупными исследователями подобный результат охарактеризован в качестве величайшего прорыва и поворотного момента в борьбе с болезнью. На данном методе во многих странах уже основана новая программа в лечении вирусного гепатита C.
Тестирования новой методики проходили в 2013 году в Центре здоровья и медицины техасского университета и состояли из 2-х этапов:
- 12 недель (1-6 генотипы заболевания);
- 24 недели (1-6 генотипы заболевания, включая 3-й генотип).
В тестах участвовали пациенты, страдавшие гепатитом С, и полученным в следствии инфекции циррозом печени. В течение первого этапа испытаний, в которых участвовали 209 человек, вирус из проб перестал выделяться у 192 человек.
В ходе второго (принимали участие 173 человека) медики сообщили о полном излечении 166 человек. То есть результаты показали более чем 92% эффективность метода, который заключался в использовании препаратов Софосбувира и Даклатасвира.
В результате 25.10.2013 в Администрации США Управлением по Cаннадзору были даны официальные рекомендации, а в декабре 2014 года – вынесено окончательное решение о применении препаратов Софосбувир и Даклатасвир для проведения 12-недельного курса терапии. Еще через год в Женеве данные рекомендации были подтверждены специалистами EASL (Бюро Европейской Ассоциации по изучению болезней печени) и принята соответствующая программа лечения гепатита C.
Сегодня в мире используется и так называемая «тройная терапия», которая назначается пациентам с диагностированным компенсированным циррозом или в случае наличия рецидивов болезни. Она подразумевает добавление еще одного препарата: Инсивека, являющегося активным ингибитором протеазы NS3/4A или Виктрелиса, и продолжается в ходе 24 недель после завершения курса двойной терапии, а также может заключаться в попеременном чередовании двойной и тройной терапии.
Стоимость терапии гепатита С
Хотя в 2016 году препарат Софосбувир и прошел регистрацию в РФ (уровень заболевания гепатитом в нашей стране является одним из наиболее высоких в мире), однако бесплатная программа лечения гепатита с в России с применением данных препаратов обычно не подразумевает, поскольку основным их недостатком является крайне высокая стоимость. Так курс с применением Софосбувира может стоить до 1 000 000 руб. В отечественных аптеках в продаже имеется и Даклатасвир (Даклинза), но его цена составляет свыше 100 тыс. руб. за упаковку. При необходимости 3 упаковок препарата для проведения 3-месячного курса, его общая стоимость составит более 300 тыс. руб. То есть в целом сумма составит от 1 300 000 руб.
В США цена брендовых лекарств составляет $50-$84 тыс. при этом себестоимость данных препаратов, в количестве, достаточном для проведения полноценного курса, не превышает $100. Но препарат по таким ценам не продается нигде в мире. Наиболее доступным вариантом остаются эффективные дженерики, которые на сегодняшний день выпускают Индия и Египет – страны, где работает добровольная лицензия от Gilead (компания, которой принадлежат все права по выпуску Софосбувира (Sovaldi).
Применение дженериков для лечения HCV
В Индии сегодня налажен выпуск генерического Софосбувира по цене в $750 за курс. Проблема в правилах, согласно которым Gilead запрещает экспорт дженериков, произведенных в Индии и Египте на территорию стран, уровень жизни в которых признан средним или высоким (к таким странам относится и Россия). Об этом сообщается в докладе ученого Ливерпульского университета — Эндрю Хилла, с которым Хилл выступил на V Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в странах Восточной Европе и Центральной Азии. Докладчик подтверждает, что в результате подобного запрета уровень цен на ряд жизненно необходимых препаратов в России и ряде европейских стран непозволительно высок.
Таким образом, пока бесплатная федеральная программа по лечению гепатита С не включает в себя схем с использованием упомянутых дорогостоящих зарубежных лекарств, настоящим спасением для тысяч россиян, страдающих гепатитом С и желающим получать высоко эффективное и современное лечение остаются интернет-ресурсы, предлагающие услугу по доставке из Индии указанных дженериков по гораздо более низким ценам. Препараты, которые перевозятся не партиями, а частным образом не попадают под вышеуказанный запрет. Таким образом, удается осуществлять их ввоз без нарушения законодательства. Одним из таких ресурсов стал сайт софосбувир.рус, предлагающий доставку Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира по доступной цене.
Источник
